Il dolore nel paziente
oncologico
Dott. R. Faggiuolo
Dott. P. Allione
S.O.C. Oncologia ASL CN2 – Alba Bra
Il cancro come malattia cronica
storia naturale
Prevalenza di sintomi in pazienti
oncologici e non
Percentage of Patients ExperiencingDifferent Symptoms in the Last Year of Life
Skillbeck et al -Palliat Med 1998; 12: 245-254
Cause di dolore nel paziente oncologico
Nella maggior parte dei casi il dolore è direttamente provocato
dal cancro, ma possono intervenire anche altri fattori a seconda
della fase della malattia nella sua storia naturale
Direttamente provocato dal cancro
10%
Terapia antineoplastica
25%
Non correlato al cancro
65%
Epidemiologia del dolore oncologico
Il dolore oncologico ha un’alta prevalenza
nel 30-40% dei pazienti nella fase iniziale di malattia
nel 60-80% dei pazienti in fase terminale della
malattia.
(Bernebei et al, 1998; Caraceni et al,1999; Cleeland et al, 1994;
Heim et al, 1993; Portenoy, 1994; Portenoy et al, 1992; Serlin et al, 1995)
Storia naturale
Fase iniziale – malattia localizzata/operabile
Terapia neoadiuvante o adiuvante
Guarigione
Fase avanzata o metastatica
Chemioterapia “palliativa”
Obiettivo palliazione e prolungamento della sopravvivenza
Dolore e storia naturale
Fase loco regionale di malattia
Terapia chirurgica
Dolore acuto post chirurgico
Dolore cronico post chirurgico
Dolore e storia naturale – malattia localizzata
Terapia adiuvante
Sì
Chemioterapia
Terapie biologiche
No
Radioterapia
Effetti collaterali delle terapie
antineoplastiche e dolore
Ormonoterapia e Chemioterapia
 Mucosite
 Neuropatia periferica (taxani, alcaloidi della vinca,
L-oxaliplatino)
 Artralgie (inibitori dell’aromatasi)
 Hand foot syndrome (5-fluorouracile)
Radioterapia
 Mucosite
 Dematite
 Fibrosi post attinica
Dolore e storia naturale – malattia metastatica
Cause di dolore
 Progressione di malattia
 Effetti collaterali dei trattamenti
antineoplastici
Cause di dolore oncologico – malattia
metastatica
Somatico
Viscerale
Neuropatico
 Metastasi
ossee
 Cefalea
(ipertensione
endocranica)
 Occlusione
intestinale
(carcinosi
peritoneale)
 Distensione epatica
 Compressione
midollare
 Compressione
radicolare
 Compressione
plesso brachiale
(T. di Pancoast)
TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO
60
50
NS
NV
Neurop
Ns+Neur
NS+NV
NV+Neur
40
30
20
10
0
NS:Noc.Somatico NV:Noc.Viscerale
TIPOLOGIA DEL DOLORE ONCOLOGICO
NOCICETTIVO
MISTO
NEUROPATICO
Coesistenza di più sedi di dolore
nel paziente oncologico
Il 75% dei
pazienti ha
dolore
Il 19% dei pazienti
ha una sola sede di
dolore
Il 61% dei
pazienti ha da 2
a 4 sedi di dolore
Il 25% dei
pazienti
Non ha dolore
Il 20% dei pazienti
ha una più di 4 sedi
di dolore
Intensità del dolore nel malato oncologico
50%
30%
20%
lieve
moderato
severo
American Cancer Society - 1998
Prevalenza del dolore nel
paziente oncologico
Ovaio, cervice, pancreas
95%
Colon, retto, mammella
80%
Vie biliari, cavo orale
75%
Prostata, vescica
70%
Utero, laringe
65%
Linfomi
Leucemie
20%
5%
Dolore e storia naturale – malattia metastatica
Opzioni terapeutiche







Chemioterapia
Ormonoterapia
Terapie biologiche
Radioterapia
Chirurgia palliativa
Terapie loco-regionali
Terapia antalgica
Malattia metastatica
Chemioterapia come intervento palliativo
 Lo scopo della chemioterapia nel paziente
con malattia metastatica, non è solo quello di
prolungare la sopravvivenza.
 L’obiettivo principale del trattamento medico
è soprattutto quello di migliorare la qualità di
vita del paziente, attraverso una palliazione
dei sintomi di malattia, specialmente il dolore
PALLIAZIONE
TOSSICITA’
Metastasi ossee - epidemiologia

~20% dei pazienti con tumore metastatico sviluppa metastasi ossee clinicamente
evidenti nel corso della malattia

80% di tutti i casi derivano da primitività mammaria, prostatica e polmonare
Mammella
Polmone
Prostata
Teca
28%
16%
14%
Coste
59%
65%
50%
Colonna
60%
43%
60%
Pelvi
38%
25%
57%
Ossa lunghe
32%
27%
38%
Metastasi ossee - fisiopatologia
Metastasi ossee - osteolitiche
Metastasi ossee - osteoaddensanti
Dolore nel paziente con metastasi ossee
NOCICETTIVO
Erosione della corticale
Attivazione dei nocicettori del
periostio
Fratture patologiche
MISTO
NEUROPATICO
Compressione midollare
Compressione delle radici nervose
LA MALATTIA METASTATICA OSSEA
Obiettivi del Trattamento
 Obiettivi primari
 Prevenire gli eventi
scheletrici
 Ridurre al minimo
l’invalidità
 Dare sollievo dal dolore
 Migliorare la funzionalità
 Migliorare la qualità di vita
 Obiettivi secondari
 Limitare gli eventi avversi
 Migliorare l’accettabilità del
paziente
 Considerare il suo stile di
vita
 Ridurre i costi di gestione
della terapia
Trattamento multidisciplinare
delle metastasi ossee








Radioterapia
Chemioterapia
Ormonoterapia
Bifosfonati
Terapia antalgica
Chirurgia ortopedica
Radiologia interventistica
Terapia radiometabolica
Trattamento multidisciplinare
delle metastasi ossee








Radioterapia
Chemioterapia
Ormonoterapia
Bifosfonati
Terapia antalgica
Chirurgia ortopedica
Radiologia interventistica
Terapia radiometabolica
Radioterapista
Oncologo
Anestesista
Ortopedico
Radiologo
Medico nucleare
Trattamento multidisciplinare delle
metastasi ossee
Trattamento multidisciplinare delle
metastasi ossee
Conclusioni
Il dolore nel paziente oncologico
 È uno dei sintomi più frequenti e rilevanti
 Può intervenire in qualunque momento della storia
naturale della malattia
 È generalmente correlato direttamente al tumore ma
può anche dipendere da altri fattori, compresa la
terapia antineoplastica
 Può essere contrastato attraverso un approccio
multidisciplinare e la cooperazione tra diverse
specialità