U. O. Radioterapia Prof. A. G. Morganti
TERAPIA CON RADIUM 223 NELLE METASTASI OSSEE DA CRPC:
ESPERIENZA PRELIMINARE MONOCENTRICA DEL POLICLINICO
S. ORSOLA MALPIGHI DI BOLOGNA
AIRO – Comunicazione orale
Rimini, 8 Novembre 2015
Dott. Giuseppe Zanirato Rambaldi
Radiation Oncology Center, Dept. of Experimental, Diagnostic and Specialty Medicine –
DIMES, University of Bologna, S.Orsola-Malpighi Hospital, Bologna, Italy
20
Ca
38
Sr
56
Ba
88
Ra
Caratteristiche 223Ra
Energia totale emessa all’equilibrio:
! 95.3% all’emissione di particelle α
! 3.6% a emissioni β! 1.1% a raggi X e γ.
Captazione preferenziale nelle aree
di neoformazione ossea
Spongiosa ossea normale
Zona osteoblastica
Il1Radio;2231si1accumula1rapidamente1e1in1modo1seleCvo1nelle1diverse1aree1di1
neoformazione1ossea,1nelle1metastasi1ed1intorno1ad1esse,1e1di1conseguenza1
agisce1in1modo1molto1localizzato1e1mirato
Bruland1OS,1et1al.1Clin%Cancer%Res.12006;12:6250s;6257s.
• Più del 90% dei pazienti con cancro della prostata castration-resistant (CRPC) hanno
evidenza radiologica di metastasi ossee.
• Queste possono causare dolore, anche severo, e costituiscono una importante causa
di morte, disabilità, riduzione della qualità della vita (QoL), fratture patologiche e
aumento dei costi di trattamento in pazienti con CRPC.
• Nello studio ALSYMCA 3 l’utilizzo del Radium 223 di cloruro EV ha dimostrato di
prolungare l’Overall Survival, il tempo per un evento scheletrico sintomatico e la
QoL.
Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna
Da Novembre 2014 abbiamo iniziato il trattamento delle metastasi ossee sintomatiche
da CRPC con Radium-223 dicloruro
(50 kBq/kg, ogni 4 settimane, per 6 somministrazioni totali).
Prima e dopo ogni somministrazione sono stati registrati: i valori di PSA e fosfatasi
alcalina (FA), la valutazione del dolore (NRS), performance status (ECOG scale), l’uso
di terapie antalgiche e gli eventuali effetti avversi (CTCAE v. 4 classification ).
È stato inoltre valutato l’imaging:
scintigrafia con Radio 223 dopo ogni somministrazione;
scintigrafia ossea total body prima e un mese dopo il trattamento;
PET colina prima e dopo tre mesi dal trattamento.
Sono stati trattati 20 pazienti, per un totale di 70 somministrazioni.
81pz
61somministrazioni1previste
11pz
51somministrazioni1previste1
51pz
in1traHamento1…
EvenK1scheletrici1avversi:111fraHura1patologica1di1femore.
EvenK11avversi1minori:1molK1pazienK1hanno1mostrato1tossicità1di1grado1G1:1anemia1(151pz),1
astenia1(31pz),1diarrea1(11pz),1nausea1(11pz),1e1“flare;phenomenon”1(61pz).11Da1notare1che1tuC1i1
pazienK1che1hanno1presentato1anemia1G11la1presentavano1già1in1partenza.1
1
EvenK1avversi1maggiori:111anemia1G3,121severi1sanguinamenK1(reHoragia1,1epistassi)1in1assenza1
trombocitopenia.
Stronzio-89
Samario-153
Renio-186
Renio-188
Radio-223
Jong J-MD, et al. Radiopharmaceuticals for Palliation of Bone Pain in Patients with Castration- resistant Prostate Cancer
Metastatic to Bone: A Systematic Review. Eur Urol (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.09.005 (MODIFIED)
NRS
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
Si è assistito inoltre ad un miglioramento dell’ECOG score in tutti i pazienti,
ed a una riduzione della assunzione di terapie antalgiche.
800
variazione percentuale
VARIAZIONE PSA
1800
700
600
ng/ml
1600
500
1400
1200
400
1000
300
800
600
200
400
100
200
0
1
2
3
4
5
6
7
0
1
-100
2
3
4
5
6
7
VARIAZIONE FA
100
400
U/L
variazione percentuale
80
350
60
300
40
250
20
200
0
-20
150
-40
100
-60
50
-80
0
-100
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1111111111111111111ScinKgrafia1con1Radio12231post1traHamento
I somministrazione
VI somministrazione
Scinti Pre-terapia
Caso di Buona
Risposta
Scinti Post-Terapia
Scinti Pre-terapia
Caso di Risposta
Mista
Scinti Post-Terapia
PRE
PET Colina
POST
PRE
PET Colina
POST
Conclusioni!di!una!esperienza!preliminare
• !O#mo!controllo!del!dolore!;1miglioramento1QoL;!!
• !Tossicità!acce6abile.1
• !PSA:!1pseudo@progressione!biochimica1
• !FA1:1buon!indicatore!della!risposta;1predi6ore!di!sopravvivenza?11
• !ScinEgrafia!con!Radio!223:!tempo!acquisizione!lungo,!imaging!
sele#vo.1
• !ScinEgrafia!ossea1:1buon1esame1di1controllo1
• 1PET!colina:!da1studiare..1