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XVII Congresso Nazionale SINPE
Nutrire il pianeta .....
Nutrire il malato
Napoli, 26 - 28 Novembre 2015
Presidenti del Congresso:
Massimo Pezza, Pietro Carideo
ABSTRACT BOOK
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SOMMARIO DEGLI ABSTRACT
C1 HYPOVITAMINOSIS B1 IN “PAPA GIOVANNI XXIII”
HOSPITAL INPATIENTS
Pulcina A.1, Colombo O.1, Freddi C.2,Vitali M.T.2, Crippa A.2, Cortinovis F.1
18
C2 GASTROSTOMY’S EXIT SITE COMPLICATIONS:
PRELIMINARY RESULTS OF A TREATMENT PROCEDURE
Lenta E.1, Bracco A.1, Conterno E.1, Dalla Costa C.1, Sabet D.N.1, Viglino G.1
19
C3 CATHETER-RELATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CRBI)
IN CANCER AND NON-CANCER PATIENTS TREATED WITH
LONG-TERM HOME PARENTERAL NUTRITION (HPN)
Guglielmi F.W.1, Regano N.1, Mazzuoli S.1, Rizzi M.1, Racanati M.1
Lamacchia S.1, Guglielmi A.2
21
C4 SINGLE CENTRE STUDY ON THE PREVALENCE OF
SARCOPENIA IN RHEUMATOLOGY PATIENTS FROM SOUTH
ITALY
Viggiani M.T.1, Lorusso O.1, Fanizzi R.2, Anelli M.G.2, Iannone F.2, Di Leo A.1,
Barone M.1
22
C5 EFFETTO DELLA SUPPLEMENTAZIONE PROTEICA IN
DONNE ADULTE CON OBESITÀ SARCOPENICA
Sammarco R.1, Marra M.1, Di Guglielmo M.1, Naccarato M.1, Contaldo F.1-2,
Pasanisi F.1-2
23
C6 INTERVENTO NUTRIZIONALE PRECOCE IN PAZIENTI CON
TUMORE DELL’ESOFAGO: STRATEGIE DI INTERVENTO IN UNO
STUDIO OSSERVAZIONALE
Della Valle S.1, Colatruglio S.1, Di Bartolomeo M.2, Gavazzi C.1
25
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C7 SARCOPENIC OBESITY AS A MAJOR DETERMINANT FOR
28
COMPLICATIONS IN PANCREATIC SURGERY
Sandini M.1, Bernasconi D.P.2, Nespoli L.1, Ippolito D.3, Molinelli M.1, Fior D.3,
Gianotti L.1
C8 ASSOCIATION BETWEEN SKELETAL MUSCLE MASS,
PHYSICAL ACTIVITY AND AGING
Iacone R., Scanzano C., Guida B., Gerardi C., Russo O., D’Isanto A.,
Frangipane I., Strazzullo P., D’Elia L.
29
C9 IMPACT OF HOME ARTIFICIAL NUTRITION ON QUALITY O
F LIFE AND SURVIVAL IN ADVANCED CANCER PATIENTS
Agostini F.1-2, Ruggeri E.1, Giannantonio M.1, Fettucciari L.1, Pironi L.2,
Pannuti F.1
30
C10 CHIRURGIA BARIATRICA (CHB); STATI CARENZIALI:
BY-PASS GASTRICO (BPG) vs. SLEEVEGASTRECTOMY(LSG)
Boschetti S., Rahimi F., Fadda M., De Francesco A.
31
C11 RELATIONSHIP BETWEEN DESACILATED GHRELIN AND
METABOLIC SYNDROME FACTORS IN OVERWEIGHT AND
OBESE ITALIAN ADULTS. A CROSS SECTIONAL STUDY
Perna S.1, Guido D.2, Carcagnì A.3, Isu A.1, Faliva M.A.1, Peroni G.1,
Rondanelli M.1
33
C12 COST-EFFECTIVENESS OF A DISEASE-SPECIFIC ORAL
NUTRITIONAL SUPPORT FOR PRESSURE ULCER HEALING
Cereda E.1, Klersy C.2, Andreola M.3, Pisati R.4, Schols J.5, Caccialanza R.1,
D’Andrea F.6 for the OligoElement Sore Trial (OEST) Study Group7
34
C13 TASTE SENSITIVITY IN OVERWEIGHT-OBESE PATIENTS
Taus M.1, Borroni F.2, Mercuri E.2, Vignini A.2, Fumelli D.1, Busni D.1,
Nicolai A.1, Mazzanti L.2
38
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C14 PHYSICOCHEMICAL STABILITY ASSESSMENT OF
PARENTERAL NUTRITION ADMIXTURES FOR PEDIATRIC
PATIENTS COMPOUNDED WITH DIFFERENT KINDS OF FISH
OIL-BASED EMULSION
Forchielli M.L.1, Bonoli A.2, Bruno L.L.3, Piro F.3, Stancari A.3,
Guarguaglini A.M.3, Maselli S.3, Pession A.1, Puggioli C.3, Bersani G.4
39
C15 INTRADIALYTIC PARENTERAL NUTRITION IN
MALNOURISHED UREMIC PATIENTS:EFFECTS ON
NUTRITIONAL STATUS, ORAL INTAKES AND QUALITY OF LIFE
Lanzi P.1, Noè D.1, Raschioni E.1, Ferrari E.1, Laganà G.2, Arrigo G.3,
Fornasieri A.3, Gallieni M.3
40
C16 AGLUCIDIC ENTERAL NUTRITIONAL THERAPY “AENT”:
IMPACT ON PSORIASIS AND FIBROMYALGIA,
INSULIN-SENSITIVE DISEASES
Castaldo G.1, Galdo G.2, Molettieri P.1, Vitale A.1, Monaco L.3, Rotondi
Aufiero F.2
41
C17 MULTIDIMENSIONAL ANALYSIS OF DYSPHAGIA IN HEAD
AND NECK CANCER PATIENTS/LONG-TERM HEAD AND NECK
CANCER SURVIVORS TREATED WITH CHEMO-IMRT
Seccia V.1, Dallan I.1, Nardi K.2, La Corte M.3, De Pasquale F.2, Fattori B.4,
Segnini G.1, Briganti T.1, Galli L.5, Sellari Franceschini S.1, Ursino S.6
42
C18 MALNOURISHED SURGICAL PATIENTS UNDERGOING
MAJOR SURGERY: A PREOPERATIVE MULTIDISCIPLINARY
CHALLENGE
Rolfo M.1, Ariu V.1, Valenti A.1, Coata P.1, Vassallo D.2, Cerutti E.3, Ferrero A.1
46
C19 RENAL FUNCTION IN PATIENTS ON LONG-TERM HOME
PARENTERAL NUTRITION FOR CHRONIC INTESTINAL
FAILURE: A PROSPECTIVE STUDY
Agostini F.1-2, Guidetti M.1, Pazzeschi C.1, Petitto R.1, Pironi L.1
48
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C20 ORAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTS: TRAINING AND
CONTROLS CAN IMPROVE APPROPRIATENESS OF CLINICAL
USE IN AN ACUTE CARE HOSPITAL
Vignati F.1, Della Ventura S.1, Boggio A.1, Piceci E.1, Tosi G.2, Muzio F.1
49
C21 INVERSE RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX
AND MORTALITY IN OLDER NURSING-HOME RESIDENTS:
A COLLABORATIVE META-ANALYSIS OF 19,538 ELDERLY
SUBJECTS
Cereda E.1, Veronese E.2, Solmi M.3, Fowler S.A.4, Manzato E.2-5, Maggi S.5,
Manu P.6-9, Abe E.10, Hayashi K.10, Allard J.11-12, Arendt B.11, Beck A.M.13,
Chan M.14, Audrey Y.J.P.14, Lin W.Y.15, Hsu H.S.15, Lin C.C.15, Diekmann R.16,
Kimyagarov S.17, Miller M.18, Cameron I.19, Pitkälä K.H.20, Lee J.21, Woo J.21,
Nakamura K.22, Smiley D.23, Umpierrez G.23, Rondanelli M.24,
Sund-Levander M.25, Valentini L.26, Schindler K.27, Törmä J.28, Volpato S.29,
Zuliani G.29, Wong M.30, Lok K.30, Kane J.M.6-9, Sergi G.2, Correll C.U.6-9
51
C22 ITALIAN VERSION OF THE EDMONTON FRAIL SCALE (EFS) 53
IN ELDERLY AND ITS ASSOCIATION WITH MULTIDIMENSIONAL
AND NUTRITIONAL INDEXES
Perna S.1, Moncaglieri F.1, Guido D.1, Faliva M.A.1, Peroni G.1, Naso M.1,
Rondanelli M.1
C23 AMINO ACID COMPOSITION OF STANDARD AND
PERSONALIZED COMPLETE PARENTERAL NUTRITION
MIXTURES
Scanzano C., Iacone R., Santarpia L., Chiurazzi C., D’Isanto A., Frangipane
I., Contaldo F., Pasanisi F.
54
C24 INFLUENZA DELLO STATO NUTRIZIONALE SULL’OUTCOME 55
DEI PAZIENTI PEDIATRICI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO DI
CHEMIOTERAPIA AD ALTE DOSI E SUCCESSIVA REINFUSIONE
DI CELLULE STAMINALI EMATOPOIETICHE
Bassano M.1, Colatruglio S.1, Della Valle S.1, Meazza C.2, Gavazzi C.1
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P1 BODY MASS INDEX, AGE AND IN-HOSPITAL MORTALITY:
THE NUTRITIONDAY MULTINATIONAL SURVEY
Cereda E.1, Klersy C.2, Hiesmayr M.3, Schindler K.4, Singer P.5, Laviano A.6,
Caccialanza R.1 for the Nutrition Day Survey Collaborators
60
P2 ASSOCIATION AMONG INSULIN-RESISTANCE INDEXES AND
APOLIPOPROTEINS FRACTION B, A1 AND B/A1 RATIO IN OVERWEIGHT AND OBESE SUBJECTS
Perna S.1, Guido D.2, Moncaglieri F.1, Peroni G.1, Naso M.1, Alessio F.1,
Rondanelli M.1
61
P3 HIGH INTENSITY CROSSFIT TRAINING COMPARED TO HIGH 62
INTENSITY SWIMMING: A PRE-POST TRIAL TO ASSESS THE
IMPACT ON BODY COMPOSITION, MUSCLE STRENGTH AND
RESTING ENERGY EXPENDITURE
Perna S.1, Guido D.2, Carcagnì A.3, Bologna C.1, Guerriero F.4,
Degli Agosti I.4, Rondanelli M.1
P4 ASSOCIATION AMONG INSULIN RESISTANT INDEXES
AND FAT DISTRIBUTION IN OVERWEIGHT AND OBESE
WOMEN AND MEN
Perna S.1, Guido D.2, Naso M.1, Peroni G.1, Faliva M.A.1, Infantino V.1,
Rondanelli M.1
63
P5 ASSOCIATION AMONG INSULIN-RESISTANCE INDEXES AND
C-REACTIVE PROTEIN IN OVERWEIGHT AND OBESE MEN
Perna S.1, Guido D.2, Faliva M.A.1, Infantino V.1, Peroni G.1, Naso M.1,
Rondanelli M.1
64
P6 ADMINISTRATION OF PARENTERAL NUTRITION FORMULAS
WITH OSMOLARITY BETWEEN 850 AND 1000 mOsm/L THROUGH
MIDLINE PERIPHERAL VENOUS CATHETERS: THE EXPERIENCE OF A.O. OF MELEGNANO
Caravella G.1, Mascheroni A.2, Tirelli E.2, Spagnuolo A.1,Cremonesi I.2,
Tamburelli B.2, Zerla P.3
65
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P7 RESULTS OF MEDICAL NUTRITIONAL THERAPY IN
A SAMPLE OF PATIENTS WITH SEVERE BRAIN INJURY (SBI)
ADMITTED IN A REHABILITATION CENTER
Graziano E., Biffi B., Gheri C.F., Greczyn C.M., Vidali S., Macchi C.,
Luisi M.L.E.
67
P8 PREVALENCE STUDY TO ASSESS RISK OF MALNUTRITION
IN ECUADORIAN HOSPITALIZED PATIENTS IN QUITO
Perna S.1, Rodriguez Jaramillo D.2, Alessio F.1, Peroni G.1, Moncaglieri F.1,
Guerriero F.3, Rondanelli M.1
68
P9 EFFECTS OF IRON SUPPLEMENTATION ON FREE FAT MASS,
STRENGTH AND NUTRITIONAL STATUS.
A PLACEBO-CONTROLLED CLINICAL TRIAL IN ELDERLY MEN
Guido D.1-3, Carcagnì A.2, Bonitta G.3, Peroni G.1, Riggi E.4, Perna S.1,
Rondanelli M.1
69
P10 DEMENTIA, MALNUTRITION, FUNCTIONAL STATUS AND
PRESSURE ULCERS: AN ASSOCIATION ANALYSIS IN
HOSPITALIZED ELDERLY WITH DEMENTIA
Perna S.1, Guido D.2, Faliva M.A.1, Infantino V.1, Peroni G.1, Moncaglieri F.1,
Rondanelli M.1
70
P11 ULTRASOUND EXAMINATION OF VISCERAL AND
71
SUBCUTANEOUS FAT CHANGES IN PATIENTS WITH METABOLIC
SYNDROME AFTER LIFESTYLE MODIFICATION:
PRELIMINARY RESULTS
Tirelli M.E.1, Mascheroni A.1, Misotti A.1, Cremonesi I.1, Tamburelli B.1,
Buondonno A.2, Giraldi B.1
P12 HOME ENTERAL NUTRITION (HEN) FOR FRAIL OLDER
PATIENTS: CAREGIVERS’ NEEDS
Jukic Peladic N.1, Gagliardi C.2, Fagnani D.1, Venturini C.1, Orlandoni P.1
– 10 –
73
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P13 THE UTILITY OF ITALIAN EATING ASSESSMENT TOOL
(I-EAT-10) IN NURSING HOME RESIDENTS
Orlandoni P.1, Jukic Peladic N.1, Posacki E.1, Fagnani D.1, Venturini C.1
74
P14 IMMUNONUTRIZIONE NELLA CHIRURGIA ELETTIVA PER
NEOPLASIA DEL TRATTO GASTROINTESTINALE
Vassallo D.1, Giraldi F.2, Valenti A.2, Demagistris A.1, Canaletti F.1, Coata P.1,
Cammarata I.1, Rossino C.1, Familiari M.1, Roma M.1, Bachini I.M.1,
Cerutti E.3, Vitale A.4, Rolfo M.2, Russolillo N.2, Ferrero A.2
75
P15 CARATTERISTICHE CLINICHE E INDICAZIONI ALLA
NUTRIZIONE ARTIFICIALE IN PAZIENTI OSPEDALIZZATI:
L’ESPERIENZA DELL’AOU FEDERICO II, NAPOLI
Amato V.1, Pedicini C.1, De Rosa A.1, De Rosa E.1, Del Piano C.1, Santarpia
L.1, Marra M.1, Contaldo F.1, Pasanisi F.1, De Caprio C.1
77
P16 OPNI E SCREENING NUTRIZIONALE DEI PAZIENTI
CANDIDATI A NE
Valeriani L.1, Anzolin F.1, Tommesani G.1, Fornari M.1, Corradini B.1,
Campolongo F.1, Chiarini E.1, Morisi L.1, Benassi M.G.1, Zoni L.1
78
P17 HYPOVITAMINOSIS B1 IN ONCOLOGIC PATIENTS WHO
UNDERGO ABDOMINAL SURGERY
Pulcina A.1, Colombo O.1, Campanati L .2, Coccolini F.2, Nita G.2,
Piazzalunga D.2, Ansaloni L.2,Cortinovis F.1
79
P18 EVOLUZIONE CLINICA DELLA INCIDENZA E
PRESCRIZIONE DELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE
OSPEDALIERA: L’ESPERIENZA DELLA AOU FEDERICO II
DI NAPOLI
Amato V.1, Pedicini C.1, De Rosa A.1, De Rosa E.1, Del Piano C.1, Marra M.1,
Santarpia L.1, Contaldo F.1, Pasanisi F.1, De Caprio C.1
80
– 11 –
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P19 HOSPITAL MALNUTRITION: EVALUATION OF HOSPITAL
82
DIETS IN RELATION TO PROTEIN-ENERGY NEEDS AND INTAKE
OF GERIATRIC INPATIENTS
Venturini C.1, Jukic Peladic N.1, Cola C.1, Giorgini N.1, Basile R.1, Sparvoli D.1,
Costantini A.R.2, Gobbi R.3, Rosati S.3, Ambrosi S.4, David S.2, Orlandoni P.1
P20 AMINO ACID SOLUTIONS IN PARENTERAL NUTRITION
Iacone R., Scanzano C., Santarpia L., Chiurazzi C., D’Isanto A.,
Frangipane I., Contaldo F., Pasanisi F.
83
P21 TERAPIE FARMACOLOGICHE IN PAZIENTI PORTATORI DI
GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG) NELLE STRUTTURE
RESIDENZIALI (RSA) E A DOMICILIO: CRITICITÀ E SOLUZIONI
Franco M., Simionato C., Valenti A., Barzan D.
84
P22 PREVALENZA DELLA MALNUTRIZIONE IN RELAZIONE
86
ALLA PATOLOGIA D’INGRESSO AL RICOVERO. ANALISI
DI PREVALENZA IN ANZIANI RICOVERATI IN UN ISTITUTO
DI RIABILITAZIONE GERIATRICA
Perna S.1, Moncaglieri F.1, Faliva M.A.1, Cuzzoni G.2, Peroni G.2, Guerriero F.2,
Rondanelli M.1
P23 LAPAROSCOPIC SLEEVE GASTRECTOMY: A PRELIMINARY
EXPERIENCE
Paganelli M.T.1, Mazza R.1, Santorelli C.1, Zavagno V.1, Della Bina G.1,
Donini A.1
87
P24 BILIOPANCREATIC DIVERSION: A METABOLIC
NIGHTMARE. MYTH OR REALITY?
Voglino C.1, Tirone A.1, Ciuoli C.2, Colasanto G.1, Gaggelli I.3, Paolini B.4,
Vuolo G.1
88
P25 SEVERE MALUTRITION AFTER BILIOPANCREATIC
89
DIVERSION: PERSONAL EXPERIENCE
Voglino C.1, Tirone A.1, Ciuoli C.2, Colasanto G.1, Paolini B.3, Gaggelli I.4, Vuolo G.1
– 12 –
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Pagina 13
P26 CORRELAZIONE TRA STATO NUTRIZIONALE E DEFICIT
DELLE FUNZIONI COGNITIVE
Romeo A.1, Romeo M.1, Capriello R.1, Costantino A.M.2, Papa V.F.3
90
P27 VALUTAZIONE E SUPPORTO NUTRIZIONALE IN PAZIENTI
CON DEMENZA. PRESENTAZIONE DATI PRELIMINARI
Romeo M.1, Papa V.F.2, Capriello R.3, Papa M.V.1, Varricchio G.3
92
P28 VALUTAZIONE DEL DIETETICO OSPEDALIERO RISULTATI
DI UN’ INDAGINE SULLA SODDISFAZIONE DEL SERVIZIO DI
RISTORAZIONE DEGENTI DELL’AORN CASERTA EFFETTUATA
DA ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO
Papa V.F.1, Romeo M.2, Capriello R.2, Costantino A.M.3, Mensorio M.M.2
93
P29 PSORIASI ED ALIMENTAZIONE
Papa V.F.1-2, Romeo M.3, Capriello R.3, Costantino A.M.2, Nacca M.3
95
P30 APPLICAZIONE DEL PERCORSO DI ASSISTENZA
NUTRIZIONALE SECONDO I PRINCIPI DI ERAS NELLA
CHIRURGIA ELETTIVA DEI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIA
COLON RETTO: PRIMI RISULTATI IN AOU CAREGGI - FIRENZE
Fiorindi C.1, Pancani S.1, Sartini L.1, Masini M.L.1
97
P31 ACCOGLIENZA DI PAZIENTI ADOLESCENTI AFFETTI DA
99
DISTURBO DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE IN UN REPARTO
DI PEDIATRIA NON DEDICATO. ESPERIENZE PRELIMINARI
Maccarone R.M.1,Vitucci P.1, Trofa L.1, Azzarello D.1, Greco A.1, Manerchia G.2,
Limido E.3, Casati S.3, Bassino C.3, Tettamanzi D.3, Borgonovo C.3,
Blangiardo R.2, Palomba A.2, Stampa E.2, Caminiti A.1
P32 POSIZIONAMENTO DI GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
101
PERCUTANEA (P.E.G.) NEI PRIMI 6 MESI 2015. ANALISI CRITICA
E SOPRAVVIVENZA A 30 GIORNI
Limido E.1, Casati S.1, Bassino C.1, Tettamanzi D.1, Frigerio M.1, Ferri M.2,
Pozzoli E.2, Golia M.2, Azzola Guicciardi M.2
– 13 –
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P33 NUTRIZIONE ENTERALE DIURNA IN TERAPIA INTENSIVA
POST-OPERATORIA
Alampi D.1
103
P34 CLINICAL GOVERNANCE OF ARTIFICIAL NUTRITION: THE 104
ORGANISATIONAL MODEL OF THE PROVINCE OF REGGIO
EMILIA
Bodecchi S.1, Mazzocchi A.1, Amarri S.2, Bassi M.B.1, Bertani D.1, Fares L.2,
Gangale M.1, Giglioli W.2, Iori V.2, Rossi L.1, Rovella E.1, Soprani M.1,
Vaccaro S.2, Vasta D.1, Zappavigna A.1, Zoboli D.1, Fabbri A.1
P35 ANALISI DELL’ATTIVITÀ DI ALLESTIMENTO DI MISCELE
PARENTERALI PERSONALIZZATE IN AMBITO PEDIATRICO E
NEONATALE NEL POLICLINICO S. ORSOLA-MALPIGHI
Bruno L.L.1, Stancari A.1, Piro F.1, Puggioli C.1
107
P36 LA NUTRIZIONE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO. IL RUOLO
DEL DIETISTA NELLA GESTIONE DELLA MEP E DELLE
COMPLICANZE NUTRIZIONALI DETERMINATE DALLA
MALATTIA ONCOLOGICA E DAI TRATTAMENTI
CHEMIO/RADIOTERAPICI: LE ATTIVITA’ AMBULATORIALI
Cirillo M.
109
P37 CREAZIONE DI UN FORM SU SOFTWARE WEB-BASED
111
DI CARTELLA CLINICA PER L’ESPLETAMENTO DEGLI
ORDINI NAD
Dalla Costa C.1, Bracco A.1, Conterno E.1, Sabet D.N.1, Fessia D.2, Lenta E.1,
Viglino G.1
P38 LA PROGETTUALITÀ E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASL
113
DELLA PROVINCIA DI VARESE NELLA NAD
Bianchi M.A.1, Capurso A.1, Romano V.1, Sambo F.1, Renna V.1, Punginelli M.3,
Crenna P.3, Frattini P.., Locati F.A.2
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P39 APERTURA DI UN CENTRO DONNA NELL’USL11 DI EMPOLI: 115
DESCRIZIONE DEL PERCORSO NUTRIZIONALE DELLE DONNE
AFFETTE DA TUMORE AL SENO
Cirillo M.
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Venerdì, 27 Novembre 2015
Sala Vesuvio
ore 8.30-10.30
Comunicazioni Orali
Comunicazioni C1-C12
Moderatori: F. Matta, S. Ricci, G. Santarelli
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C1
HYPOVITAMINOSIS B1 IN “PAPA GIOVANNI XXIII”
HOSPITAL INPATIENTS
Pulcina A.1, Colombo O.1, Freddi C.2,Vitali M.T.2, Crippa A.2, Cortinovis F.1
1
USS Dietetics and Clinical Nutrition
2
USC Biochemistry Laboratory, Azienda Ospedaliera “Papa Giovanni XXIII”,
Bergamo - Italy
Introduction: Hypovitaminosis B1 can lead to Wernicke’s encephalopathy (WE),
a severe neurologic syndrome whose clinical presentation is extremely variable. It can
affects all malnourished patients during the refeeding phase, since thiamine’s provisions can deplete in 20 days. Our aim was to study the prevalence of hypovitaminosis
B1 in our Hospital inpatients.
Materials and Methods: From october 2014 to march 2015 we determined thiamine levels in all inpatients who needed parenteral nutrition, being both oral and
enteral nutrition forbidden.
Results: We selected 167 patients: 26 of them (15.6%; 17 males, 9 females)
showed hypovitaminosis B1; mean thiamine value was 26.0±5.8 ng/mL. The prevalence in different wards was: Hematology 5/15 patients (33%), Infectious Diseases
3/11 (27,2%), Cardiology 1/3 (33%), Nephrology 1/3 (33%), Neurology 1/3 (33%),
Urology 1/4 (25%), Gynecology 2/11 (18.1%), General Surgery 9/74 (12.2%),
Oncology 1/12 (8%), Medicine 2/28 (7.1%).
Conclusions: The prevalence of hyovitaminosis B1 in our sample was higher than
previous studies (15.6% vs. 10%) (1,2). We recommend thiamine dosage in all inpatients needing parenteral nutrition, in order to start a prompt supplementation to prevent WE.
References:
1) Manzanares W, Hardy G. Thiamine supplementation in the critically ill. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care 2011; 14:610–17.
2) Sriram K, Manzanares W, Kimberly J. Thiamine in Nutrition Therapy. Nutr Clin Pract. 2012;
27:41-50.
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GASTROSTOMY’S EXIT SITE COMPLICATIONS: PRELIMINARY RESULTS OF A TREATMENT PROCEDURE
Lenta E.1, Bracco A.1, Conterno E.1, Dalla Costa C.1, Sabet D.N.1, Viglino G.1
SOC Nephrology, Dialysis and Clinical Nutrition Asl CN2, San Lazzaro Hospital,
Alba - Italy
1
Introduction: Although gastrostomy’s exit site infections are the most common
complications related to the device (prevalence reported in literature varies from 5%
to 65% (1)), currently there aren’t exhaustive reference guidelines regarding their
management (2-4).
Materials and Methods: We defined the following treatment plan for managing
local wound’s complications enrolling patients with gastrostomy visited from 1st May
to 15th August 2015:
Exit site redness: daily hygiene with water and mild soap, followed by applications of barrier cream made from dimethicone and honey (3M™ Cavilon™ Durable
Barrier Cream);
Peristomal fluid leakage: daily hygiene with water and mild soap, followed by
weekly dressing with polyurethane foam;
Hypergranulation: one time silver nitrate cautery associated to hygiene with sterile water and mild soap, followed by weekly dressing with polyurethane foam.
The exit site was evaluated through the use of the Scoring System of the
International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) (5) associated with the measure of
an eventual hypergranulation’s extension.
Results: 20 patients on 65 (30.8%) showed local wound’s complications. The
score at T0 was 1.95 while at T1 it decreased at 0.55 (p<0.001 at T-test for paired data).
At T0 7 of 20 patients showed a hypergranulation which at T1 was fully resolved in 3
patients, reduced in 2 and unchanged in the remaining 2. Overall there has been resolution/ betterment in the gastrostomy’s wounds in 95% of patients.
Conclusions: On the basis of these preliminary data, we’ll continue monitoring
the use of the procedure in order to provide more evidence data.
– 19 –
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Pagina 20
References
1) Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT.
Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol 2014; 20 (24): 7739-51.
2) Sidoli O. Gestione infermieristica delle complicanze in nutrizione artificiale. In: Costa A,
Pedrolli G eds. Nuove frontiere della Nutrizione Clinica. 2010: 173-89.
3) Sidoli O. Il trattamento infermieristico delle alterazioni cutanee peristomali. In Rastelli G ed.
Gestione infermieristica delle alterazioni cutanee peristomali. 2009: 51-8.
4) Simons S, Remington R. The Percutaneous endoscopic gastrostomy tube: a nurse’s guideline to PEG tubes. Medsurg Nurs 2013; 22 (2): 77-83.
5) Eriguchi M, Tsuruya K, Yoshida H, et al. Validation of the Exit-Site Scoring System
Recommended by the 2005 Guidelines of the International Society for Peritoneal Dialysis.
Perit Dial Int 2011; 31 (6): 698-700.
– 20 –
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C3
CATHETER-RELATED BLOODSTREAM INFECTIONS
(CRBI) IN CANCER AND NON-CANCER PATIENTS TREATED WITH LONG-TERM HOME PARENTERAL NUTRITION
(HPN)
Guglielmi F.W.1, Regano N.1, Mazzuoli S.1, Rizzi M.1, Racanati M.1, Lamacchia S.1,
Guglielmi A.2
1
Gastroenterology & Artificial Nutrition Unit, “San Nicola Pellegrino” Hospital, Trani
(BT) - Italy
2
DETO, General Surgery & Liver Transplantation Unit “M. Rubino” University of
Bari - Italy
Introduction: Our previous experience showed that incidence of
CRBI/1000days/ catheter was different in cancer (0.71) and non-cancer (0.46)
patients. Aim of this study was to describe effects of changes in HPN-nurse-protocol
in cancer patients on CRBI frequency.
Materials and Methods: This prospective study considered 68 patients (22%
cancer, 48% non- cancer) followed for a total of 56374 (range 31-1824) days of treatment. Mean duration of therapy was 324±339 and 938±679 days for cancer and noncancer patients. A dedicated HPN provider with specialized home care nurses was
involved. Starting from 2010 we adopted a prolonged (5-7 days) HPN training protocol and the use of a specialized devices for sepsis in cancer patients.
Results: Our data underlined that 17(25%) patients receiving HPN had 31
episodes of CRBI and that 7 (41%) patients presented more than one episode. Total
CRBI/1000days/catheter was 0,55 with statistically significant difference between
cancer (0,1) and non-cancer (0,45) patients. Gram+, Gram- and fungal incidence were
respectively 52%, 38% and 10%. Bacterial infections were higher (94%) in non-cancer patients, fungal infections (33%) prevailed in cancer patients. All patients with
CRBI required hospitalization.
Conclusions: Extension of training and specialized devices for sepsis prevention
are recommendable in cancer patients to drastically reduce bacterial CRBI/1000days/
catheter. Fungal infection remained high.
– 21 –
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C4
SINGLE CENTRE STUDY ON THE PREVALENCE OF
SARCOPENIA IN RHEUMATOLOGY PATIENTS FROM
SOUTH ITALY
Viggiani M.T.1, Lorusso O.1, Fanizzi R.2, Anelli M.G.2, Iannone F.2, Di Leo A.1, Barone M.1
1
Gastroenterology Unit, Department of Emergency and Organ Transplantation,
University of Bari - Italy
2
Rheumatology Unit, Medical School, University of Bari - Italy
Introduction: Prevalence of sarcopenia in patients with rheumatoid arthritis (RA)
is higher than that observed in general population. In the present study we evaluated
the prevalence of sarcopenia not only in patients with RA but also with psoriasic arthritis (PA) and anchylosing spondylitis (AS), receiving biologic drugs (BD).
Materials and Methods: Demographic data are summarized in table 1.
Moreover, in the table are reported: BMI, duration of therapy with BD, disease activity measured by CDAI, SDAI e DAS 28, degree of disability evaluated by HAQ and
sarcopenia assessed by Handgrip (a value <30kg in men and <20kg in women).
Results: Patients were all in remission or low disease activity and showed no or few
motor disability (Table 1). Percentage of sarcopenia was higher in RA patients (78.8%)
compared to patients with PA (46.1%) and AS (33.3%) (p<0.001 by Chi Square).
Conclusions: Prevalence of sarcopenia in rheumatology patients is not affected by
treatment with BD. In fact, despite treatment with BD, the prevalence of sarcopenia in
our RA patients is higher than that reported in the literature in patients not treated with
BD (78.8% vs. 30.5%). The prevalence of sarcopenia in the PA and AS, however, is
lower than that reported in the literature on a case study of only 60 patients (46.1% and
33.3% vs. 62%). Right now there is not yet an effective therapy for this condition.
M/F
Age#
BMI#
Duration of therapy# (months)
CDAI#
SDAI#
DAS28#
HAQ#
# mean ± SD
Table 1
RA
n. pts
7/45
59.9±7.9
24.6±3.2
51.4±41.9
5.5±6.9
6.2±7.7
2.8±1.2
0.7±0.6
* by Anova
– 22 –
PA
52
33/32
55.2±9.4
26.0±2.8
49.4±40.1
5.7±6.0
6.1±6.2
2.5±1.2
0.8±0.7
AS
65
19/11
53.1±8.6
25.1±3.3
45.5±27.4
4.4±5.7
4.5±5.8
2.2±1.2
0.5±0.5
p
30
0.80*
0.63*
0.48*
0.08*
0.10*
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C5
EFFETTO DELLA SUPPLEMENTAZIONE PROTEICA IN
DONNE ADULTE CON OBESITÀ SARCOPENICA
Sammarco R.1, Marra M.1, Di Guglielmo M.1, Naccarato M.1, Contaldo F.1-2, Pasanisi F.1-2
1
Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università Federico II, Napoli
2
Centro Interuniversitario di Studi e Ricerche Obesità, (CISRO), Napoli
Introduzione: L’obesità sarcopenica è solitamente definita come un’alterazione
della composizione corporea in cui coesistono la carenza di massa magra e l’eccesso
di massa grassa. Scopo di questo lavoro è stato quello di valutare l’effetto di due programmi nutrizionali caratterizzati da differenti apporti proteici in donne adulte con
obesità sarcopenica.
Materiali e Metodi: 18 donne con obesità sarcopenica, di età compresa tra 41-74
anni e BMI 41± 5 kg/m2, sono state seguite per 4 mesi di trattamento nutrizionale con
diete ipocaloriche a diverso contenuto proteico. L’obesità è stata definita quando la
massa grassa era superiore al 35% e la sarcopenia è stata diagnosticata quando la
massa magra era <90% del valore ideale per il soggetto. Tutte le pazienti sono state
assegnate in maniera random a due differenti interventi nutrizionali: A) dieta ipocalorica convenzionale e B) dieta ipocalorica-iperproteica (1.2-1.4 g/kg peso corporeo
/giorno con 15 g/die di supplemento proteico). Il metabolismo basale (REE) è stato
valutato mediante calorimetria indiretta, la composizione corporea è stata stimata
mediante analisi bioimpedenziometrica; per la valutazione funzionale è stato eseguito
Handgrip test e sono stati somministrati due questionari: Short Physical Performance
Battery (SPPB) per la valutazione della funzionalità degli arti inferiori ed il questionario per la valutazione della qualità di vita (test SF-36).
Risultati: All’inizio dello studio, le misure antropometriche e la composizione
corporea dei due gruppi di donne non hanno mostrato differenze significative per età,
peso, IMC, massa magra e massa grassa. Nel corso dei 4 mesi di trattamento, il peso
si è ridotto in maniera significativa di circa 4 kg (p<0.05) in entrambi i gruppi mentre
il metabolismo a riposo non ha subito modifiche, anche dopo correzione per massa
magra. Il gruppo di donne assegnate al regime dietetico ipocalorico-iperproteico ha
preservato meglio la massa magra rispetto al gruppo in trattamento con la dieta ipocalorica convenzionale (A vs B= -1.3 vs -0.5 kg, p <0.05) Anche la forza muscolare del
braccio è migliorata in maniera significativa nel gruppo con dieta ipocalorica-iperproteica (B: +1.6 kg), mentre in entrambi i gruppi sia i risultati del test SPPB che del test
SF-36 non differiscono in maniera significativa dopo i 4 mesi di trattamento.
– 23 –
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Conclusioni: Dai risultati del nostro studio emerge che le donne con obesità sarcopenica che hanno seguito un regime dietetico ipocalorico-iperproteico hanno
mostrato un aumento significativo della forza muscolare del braccio dopo i 4 mesi di
trattamento. Pertanto, la supplementazione proteica potrebbe rappresentare una protezione dal rischio di sarcopenia, derivante anche da trattamenti dietetici restrittivi.
Tuttavia sono necessari ulteriori studi su gruppi più numerosi per definire la correlazione tra l’effetto della supplemento proteico e il miglioramento della composizione
corporea, inteso come conservazione della massa magra soprattutto nel corso di diete
ipocaloriche per pazienti obesi di ogni età.
– 24 –
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C6
INTERVENTO NUTRIZIONALE PRECOCE IN PAZIENTI
CON TUMORE DELL’ESOFAGO: STRATEGIE DI INTERVENTO IN UNO STUDIO OSSERVAZIONALE
Della Valle S.1, Colatruglio S.1, Di Bartolomeo M.2, Gavazzi C.1
1
s.s.d. Terapia Nutrizionale, Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Fondazione
IRCCS Istituito Nazionale dei Tumori, Milano
2
s.c. Medicina Oncologica 1, Dipartimento di Oncologia Medica, Fondazione IRCCS
Istituito Nazionale dei Tumori, Milano
Introduzione: la malnutrizione si presenta in più del 50% dei pazienti con neoplasia esofagea alla diagnosi1. È noto in letteratura il ruolo prognostico negativo della
malnutrizione all’esordio e del calo ponderale in corso di trattamento sulla possibilità
di completare la terapia oncologica e di affrontare l’eventuale chirurgia2. L’obiettivo
del presente studio è quello di valutare il beneficio di un intervento precoce sul mantenimento di un buono stato nutrizionale sino al completamento della terapia oncologica e alla chirurgia.
Materiali e Metodi: in tutti i pazienti con nuova diagnosi di neoplasia esofagea,
candidati a trattamento oncologico neoadiuvante o a trattamento definitivo, di tipo
chemioterapico o combinato (chemioterapia e radioterapia), sono state valutate le condizioni nutrizionali di partenza mediante: BMI (Body Mass Index), calo ponderale,
angolo di fase (PA°) misurato con bioimpedenziometria (BIA), esami ematici di biochimica nutrizionale (proteine totali, albumina, transferrina, PCRQ). Come criteri di
malnutrizione sono stati considerati un calo ponderale ≥10% negli ultimi 3-6 mesi ed
un BMI <18.5 kg/m2. Nei pazienti malnutriti veniva posta indicazione a posizionare un
accesso per nutrizione enterale (NE) preventivo (digiunostomia se trattamento oncologico neoadiuvante vs gastrostomia se trattamento definitivo); in assenza di malnutrizione veniva posta indicazione a solo counseling dietetico eventualmente integrato
con supplementi nutrizionali orali (SNO). Tutti i pazienti sono stati monitorati ogni 15
giorni sino al termine della terapia per attuare eventuale modifica dell’intervento nutrizionale, rilevando peso corporeo e intake alimentare; parametri biochimici e PA° sono
stati rivalutati mensilmente.
I parametri rilevati sono stati confrontati utilizzando la differenza tra le medie con
Mann-Whitney U-test.
Risultati: sono stati consecutivamente arruolati 23 pazienti (17M/6F; età media
61.3±13.7 anni; range 31-79 anni; 14 con diagnosi di adenocarcinoma e 9 di carcinoma spino cellulare; 15 sottoposti a terapia neoadiuvante e 8 sottoposti a terapia defini-
– 25 –
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tiva). Alla valutazione basale il BMI medio del campione era di 24.3 kg/m2 (ds ± 4.1);
è stato rilevato un calo ponderale medio di 9.5 kg (deviazione standard, ds ± 6.3). Sono
stati individuati 12 pazienti (52%) malnutriti alla diagnosi, di cui 7 hanno rifiutato il
posizionamento dell’accesso nutrizionale preventivo. Complessivamente hanno necessitato di nutrizione artificiale 11/23 (47.8%) pazienti; di questi 5 (45.4%) avevano
posizionato preventivamente un accesso (digiunostomia), 6 (54,5%) hanno posizionato un accesso reattivo “di necessità” per la comparsa di severa tossicità. 4 pazienti malnutriti alla diagnosi sono stati gestiti nelle complicanze con il solo counseling dietetico per reiterato rifiuto dell’accesso per nutrizione enterale. In corso di trattamento si è
osservato complessivamente (Tabella 1) una stabilizzazione di tutti i parametri rilevati, eccetto l’angolo di fase che ha subito una lieve ma significativa deflessione
(p=0.04). La terapia è stata portata a termine come pianificata in 17/23 (73.9%)
pazienti, nella restante parte del campione è stata necessaria un’interruzione o una
riduzione del dosaggio: in 4 pazienti per tossicità, in 2 pazienti per progressione di
malattia. Nella tabella 2 sono riportati i dati relativi all’intervento nutrizionale applicato, differenziati secondo le condizioni nutrizionali di base.
Conclusioni: sulla base dei dati presentati, pur preliminari in ragione dell’esiguità del campione, un intervento nutrizionale intensivo e personalizzato consente di
mantenere lo stato nutrizionale di partenza, condizione dimostratasi utile ad aumentare la possibilità di portare a termine il trattamento oncologico.
Rimane da valutare se l’indicazione al posizionamento di un accesso preventivo
debba considerare anche la tossicità prevista in base al tipo di terapia oncologica, che
pare influenzare negativamente l’outcome indipendentemente dallo stato nutrizionale
di partenza.
Tabella 1 - Parametri valutati a inizio e termine della terapia
Peso (kg)
PA°
Proteine totali (g/dl)
Albumina (g/dl)
Transferrina (mg/dl)
PCRQ (mg/l)
Basale
(media±ds)
68.8±17.4
5.9±1.1
7.2±0.5
4.1±0.5
227±31
9.2±11.7
– 26 –
Fine terapia
(media±ds)
67.1±15.8
5.2±1.1
6.8±0.6
3.9±0.5
244±44
7.3±18.3
Significatività
(p<0.05)
ns
P=0.04
ns
ns
ns
ns
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Tabella 2 - Tipo di intervento nutrizionale applicato
Malnutriti
(n;%)
12; 52%
Non malnutriti*
(n;%)
11;47.8%
4;33 #
8;66 §
0;0
8;72
2;18
1;1
Counseling dietetico ± ONS
Nutrizione Enterale
Nutrizione Parenterale
# per rifiuto prolungato a posizionamento di accesso per nutrizione artificiale
§5 preventivo, 3 reattivo per precedente rifiuto al posizionamento
*nutrizione artificiale di tipo reattivo per tossicità severa
Bibliografia
1) Miller KR, Bozeman MC. Nutrition therapy issues in esophageal cancer. Curr Gastroenterol
Rep. 2012;14(4):356-66
2) Bollschweiler E, Herbold T, Plum P, Hölscher AH. Prognostic relevance of nutritional status in patients with advanced esophageal cancer. Expert Rev Anticancer Ther.
2013;13(3):275-8.
– 27 –
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C7
SARCOPENIC OBESITY AS A MAJOR DETERMINANT
FOR COMPLICATIONS IN PANCREATIC SURGERY
Sandini M.1, Bernasconi D.P.2, Nespoli L.1, Ippolito D.3, Molinelli M.1, Fior D.3,
Gianotti L.1
1
Department of Surgery and Translational Medicine, Milano-Bicocca University, San
Gerardo Hospital, Monza - Italy
2
Department of Health Sciences, Center of Biostatistics for Clinical Epidemiology,
Milano-Bicocca University, Monza - Italy
3
Department of Radiology, San Gerardo Hospital, Monza - Italy
Introduction: Complication rate after pancreatic resections remains high despite
improvement in surgical technique. Interest in assessing patient-specific risk factors
has grown in last years. Body composition and frailty have been widely associated
with worse outcome after pancreatic surgery and sarcopenia has been proposed as a
surrogate measure of frailty. Our aim was to assess whether muscle area may predict
occurrence of postoperative major complications.
Materials and Methods: We retrospectively analyzed data from 124 patients who
underwent pancreatic resections from January 2007 to February 2015 and performed
a CT scan as staging at our center. CT images were processed to obtain measures of
skeletal muscle area (SMA), visceral fat area (VFA) and adipose infiltration of muscle. Total abdominal muscle area was then normalized for height. The occurrence and
severity of complications were assessed according to Clavien-Dindo and ISGPF
Classification for pancreatic fistula (PF). Univariate and multivariate analysis were
performed to investigate possible correlations between non-fat mass composition and
post-operative complications and the predictive ability of each parameter was investigated by ROC-curves methodology.
Results: Major complications occurred in 43 patients (34.4%) and clinically relevant PF occurred in 26 patients (20.8%). According to international threshold, most of
the patients were sarcopenic. Statistical analyses showed that the depletion in muscle
area alone did not correlate with the onset of complications, while the muscle/fat volume rate was highly predictive of postoperative major complications (OR 5.38, 95%CI
1.35-21.33).
Conclusions: Low rate of abdominal muscle, associated with increased abdominal fat are predictive of major complication onset after pancreatic resection.
– 28 –
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C8
ASSOCIATION BETWEEN SKELETAL MUSCLE MASS,
PHYSICAL ACTIVITY AND AGING
Iacone R., Scanzano C., Guida B., Gerardi C., Russo O., D’Isanto A., Frangipane I.,
Strazzullo P., D’Elia L.
Department of Clinical Medicine and Surgery, “Federico II” University Hospital,
Naples - Italy
Introduction: Sarcopenia decreases muscle mass and function and increases loss
of independence with aging. Regular physical activity and adequate protein intake are
the current tools to slow the progression of sarcopenia in elderly individuals. This
study evaluated the relationship between skeletal muscle mass (SMM), age and moderate physical activity (MPA) in a sample of middle aged men.
Materials and Methods: 471 male (aged 35-82y, mean=60y), a subgroup of 994
men participating in the follow-up examination of the Olivetti Heart Study, were retrospectively recruited. SMM by bioelectrical impedance analysis (BIA) was estimated using the following equation: SMM (in Kg) = -24.01 + (0.33 x height) + (-0.031 x
resistance) + (0.083 x reactance) + (0.046 x weight). The habitual daily physical activity was evaluated as minutes spent in exercising per day (walking or cycling), by a specific questionnaire. Non parametric correlation analysis was used to test the relationship between age and SMM. Two-sided p values < 0.01 were considered statistically
significant.
Results: A significant negative association (r = -0.17; p <0.001) was found
between SMM and age in the whole study population (n = 471). The association however was definitely stronger in the group with MPA≤30 minutes (n=164; aged 35-77y,
mean=58y; SMM=25.9Kg; BMI=27.8Kg/m2) (r = -0.27; p<0.001) while in the
MPA>30 minutes group (n=307; aged 39-82y, mean=61y; SMM=25.5Kg;
BMI=27.1Kg/m2) no relationship between SMM and age was actually detected (r = 0.09; p=0.103).
Conclusions: Our data suggest that moderate physical activity alone, for more
than 30 minutes per day, could slow the loss of muscle mass with aging possibly
improving outcomes of functional limitations, disability, or loss of independence.
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C9
IMPACT OF HOME ARTIFICIAL NUTRITION ON QUALITY
O F LIFE AND SURVIVAL IN ADVANCED CANCER
PATIENTS
Agostini F.1-2, Ruggeri E.1, Giannantonio M.1, Fettucciari L.1, Pironi L.2, Pannuti F.1
ANT Foundation, Bologna, Italy
2
Chronic Intestinal Failure Center, St Orsola-Malpighi Hospital, University of
Bologna, Bologna, Italy
1
Introduction: Cachexia is up to 50% in advanced cancer patients, resulting in
weight loss, reduced quality of life (QoL), and shortened survival. Aim of the study:
evaluating the impact of Home Artificial Nutrition (HAN) on QoL and survival in cancer patients assisted at home by ANT Foundation.
Materials and Methods: Criteria of patients’ selection: inadequate caloric intake
± malnutrition; life expectancy ≥6 weeks; suitable psycho-physical conditions;
informed consent. Clinical parameters: tumor site, QoL evaluated using Karnofsky
Performance Status (KPS) and nutritional status at the start and after one month of
HAN, survival. HAN features: indications, access routes (enteral: HEN; parenteral:
HPN) and daily caloric-protein regimen.
Results: From July 1990 to July 2015 HAN had been administered to790 patients
(2.3% of total cancer patients), 465 M, 325 F (age: 65.8±12.7 yrs). Tumor site: 80.5%
head-neck and gastrointestinal tract. Mean BMI: 19.3±3.0, caloric intake: <50% of
total energy expenditure in all patients. HEN: 315/790 pts (39.9%); main indication:
dysphagia (68.7%). HPN: 475/790 pts (60.1%); main indication: gastro-intestinal
obstruction (83.9%). At the end of the study 744 pts had died, 575 (77%) had survived
≥6 weeks. Mean duration of HAN was 17.6±20.4 weeks, strongly correlated
(p<0.0001) with KPS at the start. KPS was unchanged or increased in 89% of patients
after one month of HAN, correlated with longer survival (p<0.0001). HAN allowed a
significant weight gain, more in patients with high KPS.
Conclusions: HAN can prevent death from cachexia. The survival increases proportionally to improvement of the quality of life due to HAN.
– 30 –
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C10
CHIRURGIA BARIATRICA (CHB); STATI CARENZIALI:
BY-PASS GASTRICO (BPG) vs. SLEEVEGASTRECTOMY(LSG)
Boschetti S., Rahimi F., Fadda M., De Francesco A.
S.C.Dietetica A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
Introduzione: La CHB rappresenta la terapia che induce migliori e più stabili
risultati sulla perdita di peso e sul miglioramento delle alterazioni metaboliche, patologie associate e mortalità (1,2,3) nei pazienti affetti da grande obesità (GO) .Diversi
studi hanno già descritto come alla GO si associ uno stato carenziale per alcuni micronutrienti (Vit. D,Vit.B12,Vit. B6, Ac. Folico, Fe, Zn, Cu) e di conseguenza i vari interventi di CHB possono acuire tali carenze o crearne ex-novo a seconda delle modificazioni digestive correlate.Abbiamo confrontato i risultati ottenuti in ambulatorio specialistico di due gruppi di pazienti sottoposti a CHB (BPG vs. LSG), con follow up a
2 anni.
Materiali e Metodi: Sono stati valutati tutti i pazienti afferenti all’Ambulatorio
post-intervento di CHB della nostra Struttura operati tra il gennaio 2010 e il gennaio
2012.
Criteri di inclusione: i primi 80 pazienti che rispondevano ai seguenti requisiti:
dati clinici e laboratoristici completi pre-trattamento(T0),a 2 anni(T1).Il monitoraggio
comprende: valutazione clinica, anamnesi alimentare e variazione della prescrizione
dietetica, controlli ematologici fino a 2 anni dopo l’intervento. Statistica: confronto tra
medie tramite test t di Student(p), test chi quadro(k) e test di Fisher(f),quando necessario. La significatività statistica è stata posta per valori di p<0,05(*); dati espressi
come media±DS.
Risultati: La casistica è composta da 80 soggetti (10? e 70?), di cui 40 BPG e 40
LSG., BPG (48±8 aa.) LSG (47±9 aa.).In 2 anni si sono osservate le seguenti variazioni:
BMI(Kg/m2): BPG 46±6Æ32±5 Glicemia(mg/dl): BPG 124±48Æ85±11
LSG 47±7Æ33±7
LSG 114±25Æ92±22
Colesterolemia totale/HDL(mg/dl): BPG 210±20/51±15Æ171±22/62±13*
LSG 207±33/47±7
Æ202±22/62±12
Apporti nutritivi: Pr. g/24h: BPG 103±20/Æ67±7 Kcal tot/24h 2735±297Æ1604±214*
Pr. g/24h: LSG 109±20/Æ62±7
Kcal tot/24h 2754±391Æ1359±189*
– 31 –
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Nonostante in entrambi i gruppi venga prescritta un’integrazione vitaminico-minerale
con copertura totale delle RDA(3% BPG e 15% LSG ha sospeso multivitaminico), si
determinano i seguenti stati carenziali:
BPGfiFe:50%*;Mg:15%*;Vit.A:12%*;Vit.B12 30%;Ac.Folico15%;Vit.D12%;Zn5%
LSGfiFe:10%; Mg: 1%; Vit.A:1% ; Vit.B12 23%;Ac.Folico 25%;Vit.D 8%;Zn 5%
Conclusioni: Questo lavoro evidenzia un risultato sovrapponibile come riduzione
del BMI a 2 anni tra BPG e LSG e conferma migliori risultati sugli indici metabolici
nel BPG nonostante questo gruppo di pazienti abbia un apporto calorico significativamente superiore rispetto a LSG.. Questo risultato può essere correlato al malassorbimento di nutrienti legato al BPG, che però evidenzia una maggior presenza di stati
carenziali, infatti è statisticamente significativo il deficit di Fe,Vit. A, Mg. È comunque presente uno stato carenziale di Vit. B12, Vit. D, Ac. Folico, Zn anche nel LSG.
Probabilmente la copertura del 100% delle RDA non è sufficiente in alcuni casi e risulta comunque fondamentale un attento follow up per valutare la copertura dei fabbisogni e prevenire quindi stati carenziali che possono inficiare il risultato di questi interventi.
Bibliografia:
1) Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683- 93.
2) Shah M, Simha V, Garg A. Review: long-term impact of bariatric surgery on body weight,
comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(11):4223-31
3) Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et al. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in
Swedish Obese Subjects. N Engl J Med. 2007;23;357(8):741-52.
– 32 –
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C11
RELATIONSHIP BETWEEN DESACILATED GHRELIN AND
METABOLIC SYNDROME FACTORS IN OVERWEIGHT AND
OBESE ITALIAN ADULTS. A CROSS SECTIONAL STUDY
Perna S.1, Guido D.2, Carcagnì A.3, Isu A.1, Faliva M.A.1, Peroni G.1, Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
3
University of Milano-Bicocca, Department of Statistics and Quantitative Methods,
Milan - Italy
Introduction: Ghrelin is a hormone which influences eating habits, the amount of
food ingested and the body’s energy balance. This cross sectional study aimed to
investigate the relationship between hormone desacilated ghrelin and metabolic syndrome factors such as insulin, HDL cholesterol, triglycerides, glycemia, waist circumference, blood pressure.
Material and Methods: A cross sectional study was performed in 43 subjects
(females/males 34/9; age 43.17 ± 9.3; BMI= 30.2±3.2 kg/m2). Data from metabolic
syndrome parameters such as triglycerides (114.07 ± 74.8), HDL (53.78 ± 13.42),
glycemia (90.01 ± 9.61), blood pressure (120.68 ± 12.53), insulin (10.97 ± 4.58), waist
circumference (98.82 ± 10.37) were measured. Person’s correlation test was applied.
Results: The correlation test showed an association between insulin (r= -0.561,
P<0.01), glycemia (r= -0.296, P=0.051), triglycerid (r= -0.200, P=0.193), waist circumference (r= -0.459, P<0.01), blood pressure ( ), and HDL (r= +0.416, P<0.01) with
ghrelin.
Conclusions: A fitting control of lipid and glycemic profile can be a setting
desacilated ghrelin plasma levels into the normal range. The present study demonstrated that metabolic sindrome factors affected plasma desacilated ghrelin levels in
Italian population.
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C12
COST-EFFECTIVENESS OF A DISEASE-SPECIFIC ORAL
NUTRITIONAL SUPPORT FOR PRESSURE ULCER HEALING
Cereda E.1, Klersy C.2, Andreola M.3, Pisati R.4, Schols J.5, Caccialanza R.1, D’Andrea
F.6 for the OligoElement Sore Trial (OEST) Study Group7
1
Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica, Fondazione IRCCS Policlinico San
Matteo, Pavia - Italy
2
Servizio di Biometria e Statistica, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia
- Italy
3
SS di Prevenzione e Cura Lesioni Vascolari, ASL NO, Novara - Italy
4
Medical Department, Nutricia Italia, Milano - Italy
5
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences / Dept. HSR and Dept. Family
Medicine / School for Public Health and Primary Care (Caphri), Maastricht
University, Maastricht - the Netherlands
6
SCDO Dietetica e Nutrizione Clinica, Azienda Ospedaliera Universitaria “Maggiore
della Carità”, Novara - Italy
7
see the Acknowledgment section
Introduction: The Oligo Element Sore Trial has shown that supplementation with
a disease-specific nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants
improves pressure ulcer (PU) healing in malnourished patients compared to an
isocaloric-isonitrogenous support. However, the use of such a nutritional formula
needs to be supported also by a cost-effectiveness evaluation.
Materials and Methods: This economic evaluation – from a local healthcare system perspective - was conducted alongside a multicenter, randomized, controlled trial
following a piggy-back approach. The primary efficacy endpoint was the percentage
of change in PU area at 8 weeks. The cost analysis focused on: the difference in direct
medical costs between groups and incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of
nutritional therapy related to significant study endpoints (percentage of change in PU
area and ≥40% reduction in PU area at 8 weeks).
Results: Although the experimental formula was more expensive (mean difference: 39.4 Euros; P<0.001), its use resulted in money saving with respect to both nonnutritional PU care activities (difference, -113.7 Euros; P=0.001) and total costs (difference, -74.3 Euros; P=0.013). Therefore, given its efficacy it proved to be a costeffective intervention. The robustness of these results was confirmed by the sensitivity analyses.
Conclusions: The use of a disease-specific oral nutritional formula not only
results in better healing of PUs, but also reduces overall costs of wound care from a
local healthcare system perspective.
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Acknowledgements
* The OligoElement Sore Trial (OEST) Study Group: Federico D’Andrea MD,
Costanza Micunco RD and Marcella Serioli RD (SCDO Dietetica e Nutrizione Clinica, Azienda
Ospedaliera Universitaria “Maggiore della Carità”, Novara, Italy); Emanuele Cereda MD, PhD,
Riccardo Caccialanza MD and Chiara Bonardi RD (Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica,
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italy); Aldo Crespi MD, Anna Lombardi RN
and Emanuela Andreola RN (SS di Prevenzione e Cura Lesioni Vascolari e Servizio di
Assistenza Domiciliare, ASL NO, Novara, Italy); Lilia Gavassa MD and Francesca De Donà RD
(Struttura Semplice di Dietetica e nutrizione clinica, Ospedale di Ivrea, ASL TO4, Torino, Italy);
Paolo Martinoglio MD, Silvia Gervasio MD and Donatella Penoncelli RD (UO di Dietetica e
Nutrizione Clinica, Ospedale “Maria Vittoria”, ASL TO2, Torino, Italy); Anna Demagistris MD
and Alessia Chiarotto RD (Nutrizione Clinica, Ospedale Alba-Bra, ASL CN2, Cuneo, Italy);
Mariangela Rondanelli MD, PhD and Simone Perna RD (Dipartimento di Scienze Sanitarie
Applicate, Sezione di Nutrizione, Azienda di Servizi alla Persona di Pavia, Università degli
Studi di Pavia, Pavia, Italy); Lidia ML Rovera MD, Monica Roma RD and Alessandra Gallea
RD (SS Dietologia e Nutrizione Clinica, Azienda Ospedaliera “Ordine Mauriziano”, Torino,
Italy); Andrea Pezzana MD and Mariantonietta Cozza RD (SoSD Dietetica e Nutrizione Clinica,
Ospedale “San Giovanni Bosco”, ASL TO2, Torino, Italy).
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Venerdì, 27 Novembre 2015
Sala Vesuvio
ore 11.00-13.00
Comunicazioni Orali
Comunicazioni C13-C24
Moderatori: C. Di Venosa, A. Giombolini, A. Trovatello
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C13
TASTE SENSITIVITY IN OVERWEIGHT-OBESE PATIENTS
Taus M.1, Borroni F.2, Mercuri E.2, Vignini A.2, Fumelli D.1, Busni D.1, Nicolai A.1,
Mazzanti L.2
1
Unit of Dietetics and Clinical Nutrition, AOU Hospitals of Ancona - Italy
2
Institute of Science of Nutrition, University of Marche – Italy
Introduction: Alteration of taste sensitivity could influence food intake and favor
the onset of obesity. To focus on the relationship between taste sensitivity and body
mass index (BMI), we studied the ability to recognize flavors evoked by administration of various substances (citric acid, sucrose, quinine chloride, chloride sodium,
rapeseed oil, de-ionized water) in different groups of adult subjects (normal weight,
overweight, obese).
Materials and Methods: Patients: 24 normal-weight control subjects (15 females
and 9 males, BMI 21.8 ± 2.0 kg / m2), 12 overweight patients (6 females and 6 males,
BMI 27.9 ± 1.2 kg / m2) and 11 obese patients (8 females and 3 males, BMI 38.5 ± 5.7
kg / m2), no metabolic disfunction, no drug treatment. It was used the taste tests on
model “Taste strips”. Patients have identified the taste by choosing from a list that
included sweet, salty, bitter, sour, water, fat, I do not know, in a multiple-choice forced.
Results: No significant difference between M and F. The taste sensitivity correlates negatively and significantly with age (r = -0.5, p <0.0001); it is higher in controls
vs overweight (p<0.01) and vs obese (p<0.001) .We also observed a negative correlation between BMI and salty (r = -0.28, p <0.03), BMI and bitter (r = -0.33, p <0.01),
BMI and sweet (r = -0.32, p <0.02), BMI and fat (r = -0.27, p <0.05), BMI and water
(r = -0.3, p <0.02).
Conclusions: The overweight and obese patients show a significant overall reduction of taste sensitivity.
.
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C14
PHYSICOCHEMICAL STABILITY ASSESSMENT OF
PARENTERAL NUTRITION ADMIXTURES FOR
PEDIATRIC PATIENTS COMPOUNDED WITH DIFFERENT
KINDS OF FISH OIL-BASED EMULSION
Forchielli M.L.1, Bonoli A.2, Bruno L.L.3, Piro F.3, Stancari A.3, Guarguaglini A.M.3,
Maselli S.3, Pession A.1, Puggioli C.3, Bersani G.4
1
Paediatrics - S. Orsola-Malpighi Medical School, Bologna - Italy
2
Civil, Environmental and Materials Engineering Department, University of
Bologna - Italy
3
Pharmacy Service - S. Orsola-Malpighi Hospital, Medical School, Bologna - Italy
4
Consulting Pharmacist, Bologna - Italy
Introduction: Different kinds of fish oil-based emulsion (FO), pure FO and two
mixtures of long-chain+medium-chain (LCT+MCT) triglycerides along with FO, are
currently available on the market. Lipid emulsions are safely infused when particle
diameter ranges between 0.4-1.0 micrometers (like chylomicra), according to
European guidelines. Our aim is to evaluate the stability of the different branded FOemulsions in pediatric PN admixtures with special attention to calcium concentration.
Materials and Methods: Stability studies were carried out on twelve PN admixtures having calcium concentration of 6 mmol/L and 9 mmol/L compounded with soybean/olive oil LCT+MCT+FO and soybean oil LCT+MCT+FO emulsion, respectively. The analyses were performed immediately (t=0) and 24, 48, 72, 96 (t=96) hours
after compounding. Particle diameter was determined by Light Scattering-Reverse
Fourier Optics technique. Every sample was stored at 4° C and triple tested. Statistical
significance was verified by f-test.
Results: In all tested admixtures physicochemical stability did not change
between t=0 and t=96 and particle diameter was in the range of 0.3 -1.0 micrometers
provided calcium concentration did not exceed 4.5 mmol/L. When calcium exceeded
that level, 12% of particles diameters was larger than 1.0 micrometer and 2% exceeded 5.0 micrometers immediately after compounding.
Conclusions: Analysis results show that there is no difference in stability between
the admixtures compounded with the two different kinds of FO-emulsion. They can be
safely infused to patients’ when calcium concentration is maintained below 4.5
mmol/L. If calcium level exceeds this limit, it is advisable to infuse FO-emulsion alone
through a second intravenous line.
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C15
INTRADIALYTIC PARENTERAL NUTRITION IN
MALNOURISHED UREMIC PATIENTS:EFFECTS ON
NUTRITIONAL STATUS, ORAL INTAKES AND QUALITY
OF LIFE
Lanzi P.1, Noè D.1, Raschioni E.1, Ferrari E.1, Laganà G.2, Arrigo G.3, Fornasieri A.3,
Gallieni M.3
1
SSD Clinical Nutrition Unit, AO Ospedale San Carlo Borromeo, Milan - Italy
2
Clinical Pharmacy Unit, AO Ospedale San Carlo Borromeo, Milan - Italy
3
Nephrology and Dialysis Unit, AO Ospedale San Carlo Borromeo, Milan - Italy
Introduction: Intradialytic parenteral nutrition (IDPN) may improve the nutritional status and outcome of hemodialysis patients who are malnourished or at high
nutritional risk. Aim of the study: to confirm the positive effect of IDPN in uremic
patients and its impact on their quality of life.
Materials and Methods: 31 hemodialysis patients (20M,11F, mean age 69±19
yrs, post-dialysis weight 56±12 kg, BMI 20±4 kg/m2) were treated with personalized
IDPN bags for at least 3 months. Bags’ composition ranged as follows: volume 6001000ml, glucides 70-130gr, proteins 40-50gr, lipids 20-40gr, kcal 600-1000, depending on the patient’s weight, comorbidities, dialysis time and n.weekly sessions. Body
weight, BMI, nutrition-related blood tests, oral intakes (total energy/glucides/proteins/lipids) and a quality of life (QL) score (ranging 0→10) for the whole group, and
subgroups according to ∆ weight (A: >+1kg, B: ±1kg, C:-<1kg) were obtained.
Results: IDPN treatment provided weekly a range of 1800→3000kcal and
120→150gr proteins. In addition, during IDPN treatment, oral intakes increased significantly (energy +383±389kcal, protein +15±18gr, lipids +18±20gr, p<0.001; glucides +33±78gr, p<0.05). 10 patients (30%) gained weight (∆=+3±2kg); 9 patients
(30%) maintained (∆=0.08±0.6 kg) and 12 patients (40%) lost a mean of -2.2±1.6kg.
Among nutrition-related tests, serum albumin improved significantly (+0.24±0.89
gr/dl, p<0.01). QL score improved in A group (from 4 to 5.5) and was stable in group
B and C.
Conclusions: IDPN not only provides nutritional support, but it is also associated with improved oral intake of nutrients. Overall, we observed a significant improvement of nutritional status. IDPN is also associated with improved QL scores in patients
gaining weight.
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C16
AGLUCIDIC ENTERAL NUTRITIONAL THERAPY “AENT”:
IMPACT ON PSORIASIS AND FIBROMYALGIA,
INSULIN-SENSITIVE DISEASES
Castaldo G.1, Galdo G.2, Molettieri P.1, Vitale A.1, Monaco L.3, Rotondi Aufiero F.2
1
Clinical Nutrition Unit, A.O.R.N. “San Giuseppe Moscati” Contrada Amoretta,
Avellino - Italy
2
Dermatology and Dermosurgery Unit, A.O.R.N. “San Giuseppe Moscati” Contrada
Amoretta, Avellino - Italy
3
Ultrasound Unit, A.O.R.N. “San Giuseppe Moscati” Contrada Amoretta, Avellino Italy
Introduction: Psoriasis and fibromyalgia are chronic inflammatory diseases.
Psoriatic and fibromyalgic patients have increased odds of metabolic syndrome; there
is a correlation between psoriasis, fibromyalgia and insulin resistance supported by the
improvement of the diseases after dietary restriction with weight decrease.
Materials and Methods: Four patients affected by severe psoriasis and other four
by fibromyalgia were subjected to a 28-day period of a specifically program almost
carbohydrates-free. The patients were prescribed a liquid, carbohydrate-free, low-fat
nutritional formula performed continuously by means of a polyurethane nasogastric
tube. It contained a fixed amount of branched-chain amino acids, glutamine and highquality proteins; a complete multivitamin-multimineral supplement was also provided
(AENT “Aglucidic Enteral Nutritional Therapy”).
Results: After AENT, followed by 42 days low calories diet, we observed:
improvement in psoriasis (PASI -81,5%;) and in fibromyalgia (SS score -82,5%; WPI
-50,5%), decrease of HOMA index (-77,47%), BMI (-16,62%) and aortic-mesentericfat-thickness (-47,15%); the last was detected by a new ultrasound technique.
Conclusions: AENT was feasible and safe, and produced significant reduction in
psoriatic severity disease, in the severity of fibromyalgia, body metrics, mesenteric fat,
and metabolic risk profile.
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C17
MULTIDIMENSIONAL ANALYSIS OF DYSPHAGIA IN
HEAD AND NECK CANCER PATIENTS/LONG-TERM
HEAD AND NECK CANCER SURVIVORS TREATED WITH
CHEMO-IMRT
Seccia V.1, Dallan I.1, Nardi K.2, La Corte M.3, De Pasquale F.2, Fattori B.4,
Segnini G.1, Briganti T.1, Galli L.5, Sellari Franceschini S.1, Ursino S.6
1
First Otorhinolaryngology Unit, Pisa University Hospital, Pisa - Italy
2
Dietetic Service, Pisa University Hospital, Pisa - Italy
3
5th Unit of General Medicine, Pisa University Hospital, Pisa - Italy
4
Otorhinolaryngology-Audiology-Phoniatric Unit, Pisa University Hospital,
Pisa - Italy
5
Medical Oncology Unit, Pisa University Hospital, Pisa - Italy
6
Department of Radiation Oncology, Pisa University Hospital, Pisa - Italy
Introduction: Cancer patients are inevitably exposed to a significant risk of malnutrition, estimated to be between 50 and 80%, depending on the tools used and the
population studied, with a particularly high risk of malnutrition in head and neck cancer (Datema, 2011)1. In such patients, malnutrition is often present at diagnosis, underestimated during the cure and rarely revaluated at distance from initial treatment, with
a detrimental effect on treatment-related morbidity and mortality and on overall survival (Van den berg 2014)2. However, it is still unclear how malnutrition exactly related to quality of life in the long-term period after head and neck cancer treatment.
Within this background we conducted a cross-sectional study, with the aim of
comprehensively evaluate nutritional status, food intake, and dysphagia in long-term
head and neck cancer survivors treated by radiotherapy (RT)(with/without chemotherapy-CT).
Materials and Methods:Between January 2014 and January 2015 a prospective
cross-sectional study was carried out. 40 patients were invited to a multidisciplinary
late evaluation about nutritional status, food intake, and dysphagia. Inclusion criteria
were: patients with previous exclusive RT for stage I-IV head and neck squamous cell
carcinoma (HNSCC), with curative intent, with/without concomitant CT, and
with/without induction CT, concluded at least by 18 months, alive with no recurrences
nor second primary tumors. In all patients radiotherapy was delivered using an IMRT
technique and a simultaneous integrated boost (SIB).
General status was assessed by the Karnofsky score (Karnosky 1949)3 and specific malnutrition risk was assessed with the Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST); resting energy expenditure (REE) was assessed by means of Harris-Benedict
equations (HBEs)(Harris, 1918)4.
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Swallowing assessment was carried out by means of MD Anderson Dysphagia
Inventory (MDADI) questionnaire.
Food modification was measured in accord with “normalcy of diet” from the
Performance Status Scale for patients with Head and Neck cancer (PSS-HN). Food
intake over the 3 typical days, with a particular attention to food pattern, was evaluated by means of a dietary history sent home ahead, and filled in by the patient himself.
The quantity and the quality of mean food intake was also evaluated by the dietician
by direct face to face interview.
Laboratory parameters are important indicators of malnutrition, especially in the
short-time period: in all patients, we dosed serum albumin and prealbumin
(transthyretin), Retinol Binding Protein (RBP), ferritin and serum total proteins
(SINPE 2002, Prevost)5. Normally distributed continuous variables were expressed as
means and Standard Deviation (SD). Differences of the mean change in outcomes
between different groups were tested with the independent Student’s t test. Pearson
chi-square and Fisher’s exact test were used for ordinal data.
The Pearson correlation efficient and the Spearman correlation coefficient were
used for correlation. Data processing and statistical analysis were performed using the
statistical software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 17.0; SPSS Inc.,
Chicago, IL).
Results: 40 patients (7 women and 33 men, mean age 62 years, range 38-87) were
recruited and accepted to undergo the whole evaluation. Clinical characteristics are
illustrated in Table 1.
Mean weight and BMI before treatment started was higher than the mean weight
at the time of the dietetic evaluation: respectively weight was 76,3 kg (SD 18,3) and
70,3 kg (SD 16,1), before and after , with a statistically significant difference (p<
0.0001) and BMI was 25,7 (SD 4,7) and 23,6 (SD 4,2), with a significant difference
between the 2 groups.
In accord with the MUST, 12 of the patients (5 women and 7 men; 30%) showed
a certain degree of risk of malnutrition, of which 5 (2 women and 3 men; 12,5%) at
medium risk and so worthy of follow-up, and 7 (3 women and 4 men; 17,5%) at high
risk of malnutrition. Therefore, in our group, women with HNSCC were more at risk
of malnutrition than men (p=0.011).
Mean global score of PSS-HN is 93 (range: 33-100; SD 13), therefore very close
to 100, the maximum. Mean MDADI global functioning was 6,35 (SD 8,1), with the
majority of patients placed in the category “dysphagia perceived as a mild impairment” (47,5%, N=19) and a significant number of patients with no disability at all
(N=16; 40%). Serologic tests data showed that protein profile tends to be normal while
minimal modifications can be seen in folate and vitamin B12 metabolism in a small
percentage of patients.
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The 3-day-dietary diary was useful to evaluate patients’ caloric intake and eating
habits and was compared to the expected REE. Except for 4 patients who did not fill
the dietary diary, the analysis of what reported showed that food intake was balanced
in the majority of cases, with 24 patients (66,7%).
Conclusions: Despite the small study population, this study gives unique information on nutritional status, food intake, and dysphagia in head and neck cancer survivors in the long term, which is educational for dieticians / nutritionists and the
awareness of the total multidisciplinary head and neck oncology team. We conclude
that nutritional advice for the patients with head and neck cancer is still necessary for
a long time after (chemo)radiation and should focus on malnutrition risk and weight
loss, food intake with normal food consistency without nutritional supplements / tube
feeding, and recommended food groups.
Table 1 - Clinical characteristics
Primary tumor
T classification
N classification
TNM stage
Concomitant CT
Site
Oral cavity
Oropharynx
Hypopharynx
Nasopharynx
Larynx
Unknown primary
T0
T1
T2
T3
T4
N0
N1
N2a/N2b/N2c
N3
I
II
III
Iva
No
<3 courses
3-4 courses
>4 courses
– 44 –
2 (5%)
11 (27,5%)
7 (17,5%)
9 (22,5%)
9 (22,5%)
2 (5%)
2 (5%)
6 (15%)
17 (42,5%)
13 (32,5%)
2 (5%)
14 (35%)
8 (20%)
5(12,5%)/9(22,5%)/1(2,5%)
3 (7,5%)
6 (15%)
7 (17,5%)
8 (20%)
19 (47,5%)
13 (32,5%)
2 (5%)
5 (12,5%)
20 (50%)
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References
1) Datema FR, Ferrier MB, Baatenburg de Jong RJ. Impact of severe malnutrition on short-term
mortality and overall survival in head and neck cancer. Oral Oncol. 2011;47(9):910-4.
2) Van den Berg MG, Rütten H, Rasmussen-Conrad EL et al. Nutritional status, food intake, and
dysphagia in long-term survivors with head and neck cancer treated with chemoradiotherapy: a cross-sectional study. Head Neck. 2014;36(1):60-5.
3) Karnofsky DA Burcenal JH. (1949). “The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents
in Cancer.” In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ
Press. Page 196.
4) Harris JA, Benedict FG. A Biometric Study of Human Basal Metabolism. Proc Natl Acad Sci
U S A. 1918;4(12):370-3.
5) Linee Guida SINPE per la Nutrizione Artificiale Ospedaliera, Rivista Italiana di Nutrizione
Parenterale ed Enterale 2002; S5:S1-S171.
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C18
MALNOURISHED SURGICAL PATIENTS UNDERGOING
MAJOR SURGERY: A PREOPERATIVE MULTIDISCIPLINARY
CHALLENGE
Rolfo M.1, Ariu V.1, Valenti A.1, Coata P.1, Vassallo D.2, Cerutti E.3, Ferrero A.1
1
Department of General and Oncologic Surgery, Mauriziano “Umberto I” Hospital,
Turin - Italy
2
Department of Nutrition and Dietetics Clinic, Mauriziano “Umberto I” Hospital,
Turin - Italy
3
Department of Pharmacy, Mauriziano “Umberto I” Hospital, Turin - Italy
Introduction: The malnutrition represents a serious condition which should
increase the risk of postoperative complications (1-4). Malnourished patients than
need a specific nutritional treatment. The aim of the study is to evaluate the efficacy
and the applicability of a preoperative nutritional screening in patients suitable for
major abdominal surgery.
Material and Methods: All patients undergoing major elective surgery were
queried by phone using the Short Nutritional Assesment Questionaire (SNAQ)
between January 2013 and April 2015. Patients with positivity outcome underwent to
consultation with a nutritionist. Demographic data (including gender, age), clinical
data, blood nutritional parameters, percentage of weight loss, body mass index (BMI),
nutritional treatment if done, length of stay, postoperative complications, readmission
rate, and mistakes in clinical pathway were prospectively collected.
Results: 438 patients underwent nutritional screening, including 234 males with a
median age of 67 (range 23-88). The median BMI was 25.3 (range 15,6-40.3). 84% of
the patients suffered from neoplastic disease; 165 patients (37.7%) from liver disease,
169 patients (38.6%) from colorectal disease, 44 patients (10% ) from pancreatic cancer, 37 patients (8.4%) from gastric cancer and 23 patients ( 5.3%) from other diseases.
102 (24%) patients were screened positive for nutritional risk; 10 of them (2.3%) were
not treated because of emergency and in 8 cases (1.8%) the risk of malnutrition was
not confirmed. The remaining 84 patients were treated with: immuno-nutrition (35
cases, 41.7%), oral supplementation (37, 44%), counseling (9, 11%) and parenteral
nutrition (3, 3.6%). At the univariate analysis factors predictors of positivity to the
instrument SNAQ were: age > to 70 [54 patients (29.5%) versus 48 (18.8%) respectively] with p <0.001 and patients candidate to pancreatic surgery [20 patients (45, 5%)
versus 82 (20.8% respectively], p <0.001. At the multivariate analysis both factors
have been confirmed: age (OR 1,851 95% CI 1.175-2.917, p <0.001) and pancreatic
surgery (OR 3,266 95% CI 1.706-6.253, p <0.001). Among patients taken in care after
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SNAQ positivity the rate of major morbidity was 18 patients (18,7%) versus 40
(11.9%) patients negative. At the same time mortality occurred in 2 patients (2.%)
SNAQ positive versus 5 (1.5%) patients not positive to SNAQ.
Conclusions: the preoperative screening for malnutrition identified a rate of positive patients of 21,5%. Patients with major risk of malnutrition were: those with age
>70 and those with pancreatic disease. The preoperative treatment of malnourished
population has reduced postoperative complications paralleling with patients not malnourished. In conclusion the preoperative systematic screening for malnutrition is feasible and mandatory identifying population who better could benefit from nutritional
intervention.
References:
1) Linee guida SINPE per la Nutrizione Artificiale Ospedaliera 2002. Rivista Italiana di
Nutrizione Parenterale ed Enterale / Anno 20 S5, p. S1-171.
2) Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, Fearon K, Weimann A, Bozzetti F; ESPEN. ESPEN
Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin Nutr. 2009 Aug;28(4):378-86.
3) O. Brignoli. La malnutrizione nel paziente post chirurgico. Focus on Rivista della Società
Italiana di Medicina Generale. 2011;(4),49:48-50.
4) Weimann A, Braga M, Harsanyi L et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery
including organ transplantation. Clin Nutr. 2006;25(2):224-44.
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RENAL FUNCTION IN PATIENTS ON LONG-TERM HOME
PARENTERAL NUTRITION FOR CHRONIC INTESTINAL
FAILURE: A PROSPECTIVE STUDY
Agostini F.1-2, Guidetti M.1, Pazzeschi C.1, Petitto R.1, Pironi L.1
Chronic Intestinal Failure Center, St Orsola-Malpighi Hospital, University of
Bologna, Bologna - Italy
2
PhD in Specialistic Medical Sciences, University of Bologna, Bologna - Italy
1
Introduction: The incidence and the causes of chronic renal failure (CRF) in
patients on home parenteral nutrition (HPN) remain to be clarified. We investigated the
renal function outcome in patients on long term HPN for chronic intestinal failure
(CIF) due to benign disease.
Materials and Methods: A 30 month prospective study was performed on adult
patients (age> 18 yrs) who were on HPN at 31/10/2011(baseline). Renal function was
evaluated by: estimated glomerular filtration rate (eGFR) according to
MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) and by serum Cystatin C. An eGFR<
60 ml was considered indicative of CRF.
The following parameters evaluated: characteristics of CIF and of HPN program;
catheter related bloodstream infection(CRBSI) episodes.
Statistic: only those patients who completed the follow up period were included
in the final analysis; non parametric tests.
Results: Fifty-three patients were analyzed: 39 short bowel syndrome (17 with
jejunostomy and 22 with colon in continuity), 12 chronic intestinal pseudo obstruction,
2 mucosal disease. According to the eGFR at baseline and to its outcome during the
follow up, patients were categorized in 3 groups: A) presence of CRF at baseline (n.
12) ; B)
development of CRF during the follow up (n. 6); C) normal eGFR at both baseline and follow up (n. 35). During the follow up, the variation of eGFR was 5.87%/year in group A, -12.75% in B and +1.19 in C (p=0.001). At the end of follow
up, Cystatin C was higher in group A than in C (p=0.001). The highest incidence of
CRBSI (episodes/year) was observed in group B (p=0.005). The median of the daily
volume (ml) of HPN was 1339 in group A, 589 in B and 1960 in C (p=0.202; p=0.082
between B and C).
Conclusions: Along a 30 month period, a CRF developed in about 15% of
patients on long term HPN. The CRBSI appears a risk factor. The volume of the HPN
infusion may be a protective factor.
– 48 –
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C20
ORAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTS: TRAINING AND
CONTROLS CAN IMPROVE APPROPRIATENESS OF CLINICAL
USE IN AN ACUTE CARE HOSPITAL
Vignati F.1, Della Ventura S.1, Boggio A.1, Piceci E.1, Tosi G.2, Muzio F.1
Clinical Nutrition and Dietetics Unit, L. Sacco University Hospital & School of
Medicine
2
Pharmacy Unit, “L. Sacco” Hospital, Milano - Italy
1
Introduction: The aim of this project was to optimize the appropriateness of oral
nutrition supplements (ONS) prescriptions. A growing body of evidence suggests that
ONS improve outcomes among malnourished hospitalized patients. On the other hand,
the growing importance of economic aspects for healthcare providers, makes it is
mandatory that ONS be used properly, in agreement with international guide lines. In
2003, the Wandsworth Clinical Commissioning Group, St George’s Healthcare, UK,
published a guide for prescribing ONS following Advisory Committee for Borderline
substances criteria.
Materials and Methods: The Clinical Nutrition and Dietetics Unit developed a
protocol characterized by:
1) publication of ONS prescription guidelines on the corporate intranet
2) on-line procedure for requesting ONS by departments, with required fields (i.e.
patient’s name, request reason); any prescription suitable to be traced-back and
checked.
3) spot checks carried out to evaluate prescription adherence to the guide-line criteria.
Continuous training on ONS utilization was performed since the beginning of the
project. All prescriptions were checked for procedure adherence, whereas a smaller
sample was checked for adherence to the guide-line criteria.
Results: Prescriptions were divided into two periods and compared for appropriate use of ONS (Table 1).
Conclusions: Results highlight a growing appropriateness in the use of ONS in
the clinical practice of our Hospital. This is expressed by both a general decrease of
prescriptions and a greater adherence to guide-line criteria in the second period of
analysis and may be ascribed to continuous training and feed-backs given to the prescribers during the all period.
– 49 –
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Table 1
Total prescriptions
– adherence to protocol: yes
– adherence to protocol: no
Jul-Dec 2014
613
271 (56%)
342 44%)
Jan-Jun 2015
309
204 (66%)
105 (34%)
∆%
–49,60%
+10%
–10%
Adherence to guide-lines (sample check only on prescriptions adherent to protocol)
Sample size
– adherence to protocol: yes
– adherence to protocol: no
30
22 (73,33%)
8 (26,67%)
– 50 –
32
27 (84,38%)
5 (15,62%)
–
+11,05%
–11,05%
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C21
INVERSE RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX
AND MORTALITY IN OLDER NURSING-HOME RESIDENTS:
A COLLABORATIVE META-ANALYSIS OF 19,538 ELDERLY
SUBJECTS
Cereda E.1, Veronese E.2, Solmi M.3, Fowler S.A.4, Manzato E.2-5, Maggi S.5, Manu P.6-9,
Abe E.10, Hayashi K.10, Allard J.11-12, Arendt B.11, Beck A.M.13, Chan M.14, Audrey Y.J.P.14,
Lin W.Y.15, Hsu H.S.15, Lin C.C.15, Diekmann R.16, Kimyagarov S.17, Miller M.18, Cameron
I.19, Pitkälä K.H.20, Lee J.21, Woo J.21, Nakamura K.22, Smiley D.23, Umpierrez G.23,
Rondanelli M.24, Sund-Levander M.25, Valentini L.26, Schindler K.27, Törmä J.28, Volpato
S.29, Zuliani G.29, Wong M.30, Lok K.30, Kane J.M.6-9, Sergi G.2, Correll C.U.6-9
Nutrition and Dietetics Service, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia - Italy
Department of Medicine- DIMED, Geriatrics Section, University of Padova - Italy
3
Department of Neurosciences, University of Padova, Padova - Italy
4
Becker Medical Library, Washington University in St. Louis, MO - USA
5
National Research Council, Institute of Neuroscience, Padova - Italy
6
The Zucker Hillside Hospital, Psychiatry Research, North Shore - Long Island Jewish
Health System, Glen Oaks, New York - USA
7
Hofstra North Shore LIJ School of Medicine, Hempstead, New York - USA
8
The Feinstein Institute for Medical Research, Manhasset, New York - USA
9
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York - USA
10
Gunma University Graduate School of Health Sciences, Maebashi, Gunma - Japan
11
Toronto General Hospital, University Health Network, Toronto - Canada
12
Department of Medicine, University of Toronto, Toronto - Canada
13
Research Unit for Nutrition (EFFECT), Herlev University Hospital, Herlev - Denmark
14
Department of Geriatric Medicine, Tan Tock Seng Hospital, Jalan Tan Tock Seng Singapore
15
Department of Family Medicine, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan
and School of Medicine, China Medical University, Taichung - Taiwan
16
Institute for Biomedicine of Aging, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg,
Nürnberg - Germany
17
The Gilad Geriatric Center, Ramat-Gan - Israel
18
Nutrition and Dietetics, Flinders University, Adelaide - Australia
19
Rehabilitation Studies Unit, University of Sydney - Australia
20
Unit of Primary Health Care, Helsinki University Central Hospital, Department of
General Practice, Helsinki - Finland
21
The S. H. Ho Center for Gerontology and Geriatrics, The Chinese University of Hong
Kong, Hong Kong SAR, China; Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese
University of Hong Kong, Hong Kong SAR - China
22
Division of Preventive Medicine, Niigata University Graduate School of Medical and
Dental Sciences, Niigata - Japan
1
2
– 51 –
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Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, Emory University
School of Medicine, Atlanta, GA - USA
24
Department of Public Health, Experimental and Forensic Medicine, Section of Human
Nutrition, Endocrinology and Nutrition Unit, University of Pavia, Pavia - Italy
25
Faculty of Health Sciences, University of Linköping, Linköping - Sweden
26
Section of Dietetics, Department of Agriculture and Food Sciences, University of
Applied Sciences, Neubrandenburg - Germany
27
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine III,
Medical University Vienna, Vienna - Austria
28
Department of Public Health and Caring Sciences, Clinical Nutrition and Metabolism,
Uppsala Science Park, Uppsala - Sweden
29
Department of Medical Sciences, University of Ferrara, Ferrara - Italy
30
Department of Medicine & Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong - Hong
Kong
23
Introduction: Body mass index (BMI) and mortality in old adults from general
population have been related in a U-shaped or J-shaped curve. However, limited information is available for elderly nursing-home populations, particularly about specific
cause death.
Materials and Methods: A collaborative international meta-analysis. A systematic PubMed/EMBASE/CINAHL/SCOPUS search until 05/31/2014 without language
restrictions was made. As no published study reported mortality in standard BMI
groups (<18.5, 18.5-24.9, 25-29.9, >30), the most adjusted hazard ratios (HRs) according to a pre-defined list of covariates were obtained from authors and pooled by random-effect model across each BMI category.
Results: Out of 342 hits, 20 studies including 19,538 older residents with 5,223
deaths and during a median of 2 years of follow-up were meta-analyzed. Compared to
normal weight, all-cause mortality HRs were 1.41 (95%CI=1.26-1.58) for underweight, 0.85 (95%CI=0.73-0.99) for overweight and 0.74 (95%CI=0.57-0.96) for obesity. Underweight was a risk factor for higher mortality due to infections [HR=1.65
(95%CI=1.13-2.40)]. RR results corroborated primary HR results, with additionally
lower infection-related mortality in overweight and obese than normal weight individuals.
Conclusions: Like in the general population, underweight is a risk factor
for mortality in old nursing-home residents. However, uniquely, not only overweight but also obesity is protective, which has relevant nutritional goal implications in this population/setting.
– 52 –
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C22
ITALIAN VERSION OF THE EDMONTON FRAIL SCALE
(EFS) IN ELDERLY AND ITS ASSOCIATION WITH
MULTIDIMENSIONAL AND NUTRITIONAL INDEXES
Perna S.1, Moncaglieri F.1, Guido D.1, Faliva M.A.1, Peroni G.1, Naso M.1, Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
3
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
Introduction: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the
Italian version of the Edmonton Frail Scale (EFS) on the evaluation of frailty areas in
elderly and its association with multi-dimensional indexes of geriatric patient and, in
particular, with nutritional status.
Material and Methods: We enrolled 366 subjects (F\M; 251\115) with mean age
81.5±3.2 years. The Italian version of EFS was administrated to assess frailty. In addition, we collected data concerning cognitive status (Mini Mental State Examination),
health (counting of diseases), functional independence (Barthel Index and Activities
Daily Living), use of medications (counting of drugs/daily), nutritional status (Mini
Nutritional Assessment), mood (Geriatric Depression Scale), and functionality
(Handgrip strength). Firstly, statistical analysis was carried out through the Pearson’s
correlations (r), and after by a linear regression model, adjusted for age and sex.
Results: Statistical analysis showed a significant association between the EFS
with all investigated areas (p <0.05). The analysis showed Pearson’s correlations
between: EFS-MMSE r= -0.228; EFS-number of diseases r= +0120; EFS-Barthel
index r= -0,316; EFS-ADL r= -0350; EFS-number of drugs r= +0,167; EFS-MNA r=
-0502; EFS-GDS r= -0422; EFS-Handgrip DX r= -0.235. Regression analysis showed
that the increase of a EFS’ point (increase in frailty), determined a decrease in the
MNA of -0.46 points (p <0.001).
Conclusions: This study shows for the first time the effectiveness of the Italian
version of EFS to accurately identify every dimension of frailty. Moreover, as previously in the literature, the strong association between frailty and malnutrition has been
confirmed.
– 53 –
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C23
AMINO ACID COMPOSITION OF STANDARD AND PERSONALIZED COMPLETE PARENTERAL NUTRITION MIXTURES
Scanzano C., Iacone R., Santarpia L., Chiurazzi C., D’Isanto A., Frangipane I.,
Contaldo F., Pasanisi F.
Clinical Nutrition Unit, Department of Clinical Medicine and Surgery, “Federico II”
University Hospital, Naples - Italy
Introduction: Protein synthesis in muscle requires adequate amount of essential
amino acids (EAAs), particularly leucine that regulates protein synthesis in skeletal
muscle, by activating the mammalian target of rapamycin complex 1 (mTORC1) signaling. Recent studies showed that the amino acid (AA) composition of whey protein
is effective in promoting protein synthesis in skeletal muscle, improving accretion
and/or limiting muscle mass loss in patients with wasting syndrome. This study compares AA composition of currently prescribed standard and personalized parenteral
nutrition (PN) mixtures with that of whey protein.
Materials and Methods: 113 patients (54 men - 59 women, aged 20-89 years) on
home PN were retrospectively evaluated. Ten types of standard PN mixtures (SPNMs),
industrially manufactured, were prescribed in 75 (66%) patients while compounded
personalized PN mixtures (PPNMs) in 38 (34%). The AA solution of PPNMs used in
the hospital pharmacy was Sintamin 10% (Fresenius Kabi).
Results: Setting leucine and EAAs amounts of whey protein at 100% and the standard daily dose of AAs at 1gr/Kg body weight (BW), the mean leucine content adjusted for BW was 86% in PPNMs and 57% in SPNMs, while BW adjusted EAAs content was 111% and 100%, respectively.
Conclusions: Although our data are lacking as far as clinical effectiveness, they
suggest that PPNMs, rather than SPNMs, could have a better AAs composition for
patients with muscle wasting since the composition is more similar to whey protein,
the current gold standard as food protein. In conclusion, mixtures for parenteral nutrition with amino acid composition similar to that of whey protein could be more closely evaluated in clinical practice.
– 54 –
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C24
INFLUENZA DELLO STATO NUTRIZIONALE
SULL’OUTCOME DEI PAZIENTI PEDIATRICI
SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO DI CHEMIOTERAPIA
AD ALTE DOSI E SUCCESSIVA REINFUSIONE
DI CELLULE STAMINALI EMATOPOIETICHE
Bassano M.1, Colatruglio S.1, Della Valle S.1, Meazza C.2, Gavazzi C.1
1
S.S.D. Terapia Nutrizionale, Dipartimento di anestesia e rianimazione, Fondazione
IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano
2
S.C. Pediatria Oncologica, Dipartimento di Ematologia e Onco-ematologia pediatrica, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano
Introduzione: È ormai noto che nei pazienti pediatrici con patologia oncologica
la malnutrizione è un fattore prognostico negativo1. Inoltre, uno squilibrio in senso
negativo tra i fabbisogni e l’intake effettivo, con conseguente deficit cumulativo di
energia, proteine e micronutrienti durante tutto l’iter terapeutico può influire sulla crescita e lo sviluppo del bambino2. La chemioterapia ad alte dosi (HDCT) è spesso associata, oltre che a tossicità midollare, ad una importante tossicità gastroenterica, con
riduzione progressiva dell’alimentazione per os e peggioramento dello stato nutrizionale. Obiettivo dello studio è di valutare prospetticamente l’introito alimentare in bambini candidati a HDCT e l’impatto dello stato nutrizionale sulla tossicità gastroenterica e sul conseguente fabbisogno di Nutrizione Parenterale.
Materiali e Metodi: Sono stati valutati tutti i pazienti che al termine del trattamento chemioterapico erano candidati al primo ciclo di HDCT e successiva reinfusione di cellule staminali. Lo stato nutrizionale è stato valutato con misure antropometriche: peso; altezza; peso/altezza2-3 ed è stata effettuata anamnesi alimentare mediante
storia dietetica riferita alla settimana precedente il ricovero. Durante la degenza è stato
monitorato l’intake alimentare mediante diario alimentare. Secondo protocollo, in caso
di intake orale < 50% della copertura dei fabbisogni calcolati secondo linee guida
ESPGHAN4, è stata attivata terapia nutrizionale per via parenterale, a copertura dei
fabbisogni basali del paziente, fino a ripresa adeguata dell’alimentazione. Nel periodo
di osservazione è stata valutata la durata dell’iporessia, della febbre, della neutropenia
e della necessità di nutrizione parenterale. L’intero campione è stato successivamente
suddiviso in due gruppi in base allo stato nutrizionale: ben nutriti e malnutriti o a
rischio di malnutrizione. I bambini malnutriti sono stati identificati secondo la classificazione del OMS, utilizzando il parametro peso/altezza < -1SD. I parametri rilevati
sono stati confrontati utilizzando la differenza tra le medie con Mann-Whitney U-test.
– 55 –
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Risultati: Ventuno pazienti (M/F 13/8; età media 5.5 ± 4.5 anni; range 0.5 – 14
anni) affetti da neuroblastoma (33%), medulloblastoma (19%), sarcoma di Ewing
(24%), tumore germinale (19%) e tumore teratoide rabdoide atipico (5%). In condizioni basali i bambini affetti da malnutrizione erano 11 (52%) mentre i bambini ben
nutriti erano 10 (48%). I risultati relativi all’intake alimentare al domicilio sono presentati nella tabella n. 1. I dati relativi alla durata della riduzione dell’intake alimentare, della tossicità e della necessità di NP sono mostrati nella tabella n°2. I bambini malnutriti, hanno avuto un periodo significativamente più lungo di riduzione dell’intake
alimentare rispetto ai fabbisogni calcolati (p 0.004) e di giorni di febbre (p 0.02).
Contestualmente i giorni di supporto parenterale sono stati significativamente maggiori (p 0.0008) nei bambini malnutriti rispetto a quelli ben nutriti.
Conclusioni: I pazienti malnutriti si alimentano in maniera inadeguata già prima
di effettuare HDCT, hanno periodi di intake alimentare più prolungati e richiedono
quindi periodi più prolungati di terapia nutrizionale per via parenterale rispetto ai
pazienti ben nutriti. Il campione valutato fino ad ora è numericamente esiguo, ma considerati i limitati dati in letteratura attualmente esistenti e i risultati fin qui ottenuti è
opportuno valutare se un intervento preventivo tramite counselling dietetico, integrazione calorico/proteica o eventualmente nutrizione enterale è in grado di migliorare
significativamente gli outcome clinici di questi bambini.
Tabella 1 - Rapporto tra l’intake alimentare domiciliare e i fabbisogni
Malnutriti o a rischio
Ben nutriti
kcal OS/fabbisogni %
%
media ± ds
71.3 ± 20.5
102.7 ± 8.5
Proteine (g) OS/fabbisogni
media ± ds
93.9 ± 31
160.3 ± 53.2
Tabella 2 - Valutazione degli outcome clinici
Malnutriti o a rischio
Ben nutriti
Significatività (p<0.05)
intake <50% (gg)
media ± ds
13.3 ± 7.1
6 ± 4.3
p=0.004
Febbre (gg)
media ± ds
5.5 ± 5.2
1.9 ± 2.1
p=0.02
– 56 –
Neutropenia (gg)
media ± ds
8.5 ± 2.7
7.1 ± 1.2
p=0.2
NP (gg)
media ± ds
12.5 ± 6.8
4.2 ± 3.6
p=0.0008
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Pagina 57
Bibliografia:
Becker P, Carney LN, Corkins MR et al. Consensus Statement of the Academy of Nutrition and
Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Indicators Recommended
for the identification and Documentation of Pediatric Malnutrition (Undernutrition). Nutr
Clin Pract. 2015;30(1):147-61.
Mehta NM, Corkins MR, Lyman B et al. Defining pediatric Malnutrition: A paradigm shift
towards etiology-related definitions. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(4):460-81.
Seoane N, Latham MC. Nutritional anthropometry in the identification of malnutrition in childhood. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1971 Sep;17(3):98-104.
Koletzko B, Goulet O, Hunt J et al. Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the
European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)
AND THE European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), Supported by
the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41
Suppl 2:S1-87.
– 57 –
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Venerdì, 27 Novembre 2015
Sala Giardino
ore 18.30-19.30
Poster Session
Poster P1-P39
Moderatori: E. Cereda, M. Rondanelli, P. Vecchiarelli
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P1
BODY MASS INDEX, AGE AND IN-HOSPITAL MORTALITY:
THE NUTRITIONDAY MULTINATIONAL SURVEY
Cereda E.1, Klersy C.2, Hiesmayr M.3, Schindler K.4, Singer P.5, Laviano A.6,
Caccialanza R.1 for the Nutrition Day Survey Collaborators
1
Nutrition and Dietetics Service, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia - Italy
2
Biometry and Statistics Service, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia - Italy
3
Division Cardiac-, Thoracic-, Vascular Anaesthesia and Intensive Care, Medical
University Vienna, Vienna - Austria
4
Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Internal Medicine III,
Medical University Vienna, Vienna - Austria
5
Department of General Intensive Care and Institute for Nutrition Research, Rabin
Medical Center, Beilinson Hospital, Sackler School of Medicine, Tel Aviv University,
Petah Tikva - Israel
6
Department of Clinical Medicine, “La Sapienza” University, Rome - Italy
Introduction: Several large and long-term prospective studies have assessed the
association of body-mass index (BMI) next to age with the risk of death in the general population, but few have examined the association with in-hospital mortality.
Materials and Methods We used data collected during 9 consecutive oneday/year surveys (NutritionDay in hospital 2006-2014) conducted in non-critically ill
adult patients (N=97,344) from 2,183 hospitals across 51 nations from 4 continents.
We examined the association of BMI (standard categories and continuous) and age
with the risk of in-hospital (30-day) death using logistic regression analysis adjusted
for multiple confounders.
Results: Crude mortality rates were 3.6% (95%CI, 3.5-3.7) and 2.1% (95%CI,
2.0-2.3) in the overall cohort and in those assessed within 72 hours since admission
(N=32,363), respectively. BMI and age were independently associated with the risk of
death (no interaction observed), which decreased with BMI and increased with age. In
the overall study cohort, compared to normal weight status (BMI 18.5-24.9 kg/m2),
death risks for underweight (BMI<18.5), overweight (BMI 25.0-29.9) and obesity
(BMI ≥30) were 1.35 (95%CI, 1.20 to 1.53), 0.87 (95%CI, 0.77 to 0.97) and 0.73
(95%CI, 0.62 to 0.86), respectively. In patients assessed within 72 hours since admission, the associations were stronger: for underweight, 1.48 (95%CI, 1.11 to 1.96); for
overweight, 0.80 (95%CI, 0.65 to 0.97); for obesity, 0.75 (95%CI, 0.58 to 0.96).
Conclusions: In adult hospitalized patients BMI and age are independent predictors of in-hospital mortality. However, while low body weight is confirmed being a
risk factor for death as in the general population, overweight and obesity acts as protective conditions in hospitalized patients.
– 60 –
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P2
ASSOCIATION AMONG INSULIN-RESISTANCE INDEXES
AND APOLIPOPROTEINS FRACTION B, A1 AND B/A1 RATIO
IN OVERWEIGHT AND OBESE SUBJECTS
Perna S.1, Guido D.2, Moncaglieri F.1, Peroni G.1, Naso M.1, Alessio F.1, Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
Introduction: The aim of this study is to investigate the relationship among
insulin-resistance indexes and the apolipoprotein fractions B, A1 and B/A1 ratio.
Material and Methods: In 48 subjects overweight and obese (BMI 30.7 ± 3.3
kg/m2; 34 women, age 42 ± 8.7 years, and 14 men, age 45.7 ± 9.4 years), have been
measured anthropometric and biochemical parameters (triacylglycerol, HDL- and
LDL-cholesterol, apolipoproteins A1 and B, glucose and insulin). All statistical analysis was performed using Pearson’s correlation, with a CI of 95%.
Results: The HOMA index was negatively correlated with Apo A1 (r = -.312, p =
.031) and positively correlated with Apo B/A1 ratio (r = .322, p = .025). In regard to
McAuley and QUICKI indexes, no correlation was found with the apolipoprotein fraction B, A1 and their ratio.
Conclusion: In overweight and obese subjects only the HOMA index correlate
with this different apolipoprotein fractions, showing that a high HOMA values reflects
high risk to develop metabolic pathologies ovewrweight-correlates. Conversely, no
correlation was found with McAuley and QUICKI indexes.
– 61 –
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P3
HIGH INTENSITY CROSSFIT TRAINING COMPARED TO
HIGH INTENSITY SWIMMING: A PRE-POST TRIAL TO
ASSESS THE IMPACT ON BODY COMPOSITION, MUSCLE
STRENGTH AND RESTING ENERGY EXPENDITURE
Perna S.1, Guido D.2, Carcagnì A.3, Bologna C.1, Guerriero F.4, Degli Agosti I.4,
Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy;
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
3
University of Milano-Bicocca, Department of Statistics and Quantitative Methods,
Milan - Italy
4
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
Introduction: The aim of this study was to evaluate the impact of two high intensity training as different high intensity training, i.e. power CrossFit and intermittent
Swimming, on body composition markers, max strength and resting energy expenditure.
Material and Methods: This pre-post trial was conducted in Twenty-three subjects (14 female, 9 male; mean age = 31.74 ± 7.46 years; BMI = 23.665 ± 2.994 kg\m2).
They were assigned to intervention of CrossFit training or Swimming training
(CrossFit/Swimming: 10/13) for 8-weeks (60 min, 3 times per week). Using Dual X
ray Energy Absorptiometry, we measured body mass composition markers. Muscle
strength and resting energy expenditure were measured at baseline and immediate after
8 weeks of training intervention. This variables were measured at baseline and after 8
weeks.
Results: Between groups, data demonstrated a significant changes on gynoid fat (1.670 %; P=0.024) in favour of CrossFit training. Suggestive but not significant differences (0.05<P<0.10) between groups in decreasing of Fat Mass (-1439 g; P=0.073)
and Android Fat (-2.614%; P=0.075), were found. The pre-post differences within
training interventions were significant (P<0.05) for Fat mass, gynoid fat, free fat mass
and Resting Energy Expenditure (REE) in CrossFit group.
Conclusions: This study showed the potential benefits of High Intensity Training
in improvement on body composition markers. In particular, CrossFit is more performing than swimming in losses of total fat mass, specifically of gynoid and android
fat mass.
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P4
ASSOCIATION AMONG INSULIN RESISTANT INDEXES AND
FAT DISTRIBUTION IN OVERWEIGHT AND OBESE WOMEN
AND MEN
Perna S.1, Guido D.2, Naso M.1, Peroni G.1, Faliva M.A.1, Infantino V.1, Rondanelli M.1
1
Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Sanità pubblica medicina sperimentale e forense, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
Introduction: There are different tools to diagnose insulin resistance, directly or
indirectly. Indirect indices widely used are represented by Homeostasis Model
Assessment (HOMA), Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKY) and
McAuley. HOMA and QUICKY indexes consider only fasting insulin and fasting glucose in their equations, while the McAuley index considers fasting insulin and fasting
triglycerides, but not glucose levels. The aim of this paper is to investigate the relationship between insulin resistance indexes and distribution of body’s fat in overweight and obese women and men.
Materials and Methods: In 48 subjects overweight and obese (BMI 30.7 ± 3.3
kg\m2; 34 women, age 42 ± 8.7 years, and 14 men, age 45.7 ± 9.4 years), have been
measured body composition using Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA),
anthropometry, and biochemical parameters (triacylglycerol, HDL- and LDL-cholesterol, glucose and insulin). All statistical analysis was performed using Pearson’s correlation, with a CI of 95%.
Results: No correlations were found among fat distribution and HOMA,
QUICKY and McAuley indexes in men. Contrary, in women there was a significant
positive relationship among McAuley Index and android fat percentage (r = 0.401, p
= 0.019) and android/gynoid ratio (r = 0.428, p = 0.013), but not with gynoid percentage. In both sexes no relationship between insulin and body fat distribution was found.
Conclusions: Despite HOMA and QUICKY indexes, McAuley take into account
triglycerides levels which result to be directly linked with fat distribution, in particular android percentage, and consequently metabolic diseases.
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P5
ASSOCIATION AMONG INSULIN-RESISTANCE INDEXES
AND C-REACTIVE PROTEIN IN OVERWEIGHT AND OBESE
MEN
Perna S.1, Guido D.2, Faliva M.A.1, Infantino V.1, Peroni G.1, Naso M.1, Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
Introduction: The C-reactive protein (CRP) is a hepatic protein and non-specific
marker of acute phase inflammation. It has been linked directly or indirectly, to hypertension, cardiovascular diseases, type II diabetes and metabolic syndrome. Recently
this marker has been positively associated with an increase of the body fat percentage,
particularly of the abdominal portion. The aim of this study is to evaluate the relationship among the insulin-resistance indexes and the CRP in overweight and obese men.
Material and Methods: In 14 men overweight and obese (BMI 32.7 ± 2.3 kg/m2;
age 45.7 ± 9.4 years) have been measured anthropometric and biochemical parameters
of the lipid profile (Cholesterol, HDL- and LDL-Cholesterol, TOT-Cholesterol/HLDCholesterol, triglycerides, insulin, glucose and C-reactive protein). All statistical
analysis was performed using Pearson’s correlation, with a CI of 95%
Results: The C-reactive protein resulted to have a good positive significant correlation with McAuley index (r = +0.586, p = 0.028), while no correlation was found
among HOMA and QUICKI indexes in overweight and obese men.
Conclusions: The C-reactive protein in overweight and obese men showed a good
association with McAuley index, thus suggesting that an increase of this index value
is a sign of inflammation. Moreover, the HOMA and QUICKI indexes not showed any
association with the C-reactive protein.
– 64 –
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P6
ADMINISTRATION OF PARENTERAL NUTRITION
FORMULAS WITH OSMOLARITY BETWEEN 850 AND 1000
mOsm/L THROUGH MIDLINE PERIPHERAL VENOUS
CATHETERS: THE EXPERIENCE OF A.O. OF MELEGNANO
Caravella G.1, Mascheroni A.2, Tirelli E.2, Spagnuolo A.1,Cremonesi I.2,
Tamburelli B.2, Zerla P.3
1
Hospital Pharmacy - A.O. di Melegnano - Italy
2
Dietetics and Clinical Nutrition Service - A.O. di Melegnano - Italy
3
Venous Access Nursing Ambulatory - A.O. di Melegnano - Italy
Introduction: Recently, the introduction of new peripheral venous catheters
(PVC) as Midline, thanks to the greater lenght of the catheter (20-30 cm), allowed the
positioning of the tip in peripheral veins of large caliber, as axillary and subclavian
veins, with flows up to 350/800 ml/min, about 100 times higher than those in metacarpal veins.
We analyzed the administration of PN solutions 850 to 1000 mOsm/l through
Midline catheters in A.O. Melegnano in 2014.
Materials and Methods: We analyzed patients that underwent PN in 2014 (n.
210) and we traced the type of catheter used (Table 1).
In addition, there were other 8 patients that passed from cannula to a different
catheter (Table 2).
Then we analyzed the administered solutions in patients with Midline (n. 31) and
we identified 5 formulas with osmolarity higher than 850 mOsm/l (Table 3).
Results: In all selected subjects there were no complications related to the high
osmolarity of infused solutions.
In one case (CL), it was necessary to remove the catheter for an occlusion, while
all others maintained the Midline until the end of the therapy.
Moreover, in one case it has been possible to administer formulas with a mean
osmolarity of 862 mOsm7l for 58 consecutive days without any complication.
Conclusions: The introduction into clinical practice of Midline PVC could be a
valuable tool to allow the administration of formulas with a higher osmolarity compared to those currently suggested in guidelines, when the implantation of a central
venous catheter (CVC) is not possible.
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Table 1
Vascular Catheter
Cannula
Midline
PICC
CVC non-tunneled
Port a Cath
CVC tunneled
N° Patients
39
30
29
105
6
1
Table 2
Vascular Catheter
Cannula + PICC
Cannula + Midline
Cannula + CVC non-tunneled
N° Patients
4
1
3
Table 3
Patient
B.A.
F.A.
C.L.
L.V.
D.R.
Mean osmolarity
862 mOsm/l
855 mOsm/l
913 mOsm/l
945 mOsm/l*
866 mOsm/l
* in day 1 and 2 osmolarity > 1000 mOsm/l
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PN days
58
26
7
8
16
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P7
RESULTS OF MEDICAL NUTRITIONAL THERAPY IN A
SAMPLE OF PATIENTS WITH SEVERE BRAIN INJURY (SBI)
ADMITTED IN A REHABILITATION CENTER
Graziano E., Biffi B., Gheri C.F., Greczyn C.M., Vidali S., Macchi C., Luisi M.L.E.
Don Carlo Gnocchi Foundation Italy - Florence IRCCS
Introduction: Patients with SBI present, together with neurological damage, hormonal and inflammatory responses leading to, especially in the first months after the
event, a hypercatabolic state characterized by protein depletion and increased energy
demands.
Inadequate intakes expose patients to the risk of malnutrition, therefore artificial
nutrition is an essential part of SBI treatment.
Materials and Method: We observed 41 patients (26 M, 15 F), mean age 63 ± 14
years, average length of stay 150 days.
We tested, at admission and at discharge, the Malnutrition Universal Screening
Tool (MUST) and the Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk (Braden) and
evaluated some biochemical parameters related to nutritional status.
Results:
Risk of malnutrition at admission and discharge
Nutrition at admission and discharge
MUST
ADMISSION DISCHARGE
ADMISSION DISCHARGE
0 (low)
5%
54%
Enteral Tube Feeding (ETF)
85%
27%
1 (medium) 2%
10%
Oral feeding (OF) + ETF
5%
12%
≥2 (high) 93%
36%
OF + oral nutrition supplements 10%
61%
Biochemical parameters results expressed as mean Risk of pressure ulcers (PU) at admission and discharge
ADMISSION DISCHARGE BRADEN
ADMISSION DISCHARGE
Lymphocytes (x103/µl) 1,74
2,14
10-12 (high)
32%
7%
Albumin (g/dL)
2,9
3,4
13-14 (moderate) 24%
15%
Total protein (g/dL)
5,9
6,2
15-18 (mild)
42%
49%
19-23 (no)
2%
29%
Conclusions: Nutrition care process has resulted in: improvement of MUST score
through an increase in Body Mass Index and restored oral feeding; rising of lymphocytes, albumin and total protein blood levels; reduction of risk of PU in a significant
percentage of patients.
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P8
PREVALENCE STUDY TO ASSESS RISK OF MALNUTRITION
IN ECUADORIAN HOSPITALIZED PATIENTS IN QUITO
Perna S.1, Rodriguez Jaramillo D.2, Alessio F.1, Peroni G.1, Moncaglieri F.1, Guerriero F.3,
Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
San Agustín Clinic Hospital (HCSA), Quito - Ecuador
3
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
Introduction: The purpose of this study is to determine the prevalence of risk of
malnutrition in hospitalized patients in the San Agustín Clinic Hospital (HCSA)
Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study with mixed
approach, to establish risk of malnutrition, food service quality, Good Manufacturing
Practice (GMP) and evaluation of prescribed diets was made in 376 patients (167 men
and 209 women, mean age 52±12years, mean BMI 23.45±5.23kg/m2) hospitalized in
the HCSA April-July 2013, through a form of nutritional assessment status:
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).
Results: It was found that the prevalence of malnutrition risk by adding the high
and medium risk was 45%, being higher in women with 46% vs 43% in men. The population was predominantly adults and seniors. 64% of the population were greater than
51 years. It was determined that the risk of malnutrition increases as age increases,
with a statistically significant association Chi square 26.87 (p = 0.02) concluding that
there is dependence between the risk of malnutrition and age. It was found a 57% risk
of malnutrition in retired patients Chi square 11.17 (p = 0.003). The risk of malnutrition associated with the disease was higher in patients with tumours 66% followed by
circulatory diseases with 63%.
Conclusions: The risk of malnutrition mainly affects patients with the following
characteristics: women over 51 years, widowed, retired, with pathologies such as
tumors, circulatory diseases, endocrine, digestive.
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Pagina 69
P9
EFFECTS OF IRON SUPPLEMENTATION ON FREE FAT
MASS, STRENGTH AND NUTRITIONAL STATUS.
A PLACEBO-CONTROLLED CLINICAL TRIAL
IN ELDERLY MEN
Guido D.1-3, Carcagnì A.2, Bonitta G.3, Peroni G.1, Riggi E.4, Perna S.1, Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
2
University of Milano-Bicocca, Department of Statistics and Quantitative Methods,
Milan - Italy
3
Policlinico San Donato, Milan - Italy
4
University of Pavia, Department of Brain and Behavioral Sciences, Medical and
Genomic Statistics Unit, Pavia - Italy
Introduction: The purpose of our study was to assess the effect of an orally
administered iron supplementation (105 mg/die) on free fat mass, strength and nutritional status in elderly men.
Material and Methods: An unbalanced, double blind, placebo-controlled clinical
trial was performed in 47 elderly men (age= 81.4 ± 6.02). Data from body composition (using DXA), muscle strength (using dynamometer), and nutritional indexes
(blood albumin) have been collected at baseline (t0) and after the 2-months treatment
(t1). Subjects received (1 time\day) iron supplementation (t0: n=6, age= 80.7±3y,
BMI= 25.0±5.9 kg/m2, Relative Skeletal Muscle Mass=7.6±1.4 kg/m2) or placebo (t0:
41, 81±5y, 25.7±3.9 kg/m2, 7.5±1.0 kg/m2). Statistical analysis was performed using
multiple linear regression models.
Results: In account of free fat mass (t1), the average change occurred from the
baseline free fat mass (t0) was +4.087 kg (P=0.002) in iron group, compared with placebo. In account of RSMM (t1), the average change occurred from baseline values was
+0.708 Kg/m2 (P=0.012) in iron group. The iron supplementation did not show significant performance on both handgrip measures (right: +0.57 kg, P=0.695; left: +0.20
kg, P=0.873) and on albumin (g and %): 0.21 g (P=0.308) and 3.9% (P=0.056). All
results were adjusted for age and an additional amino acids supplementation (4 g),
administered to some subject in the same period. Free fat mass regression model was
adjusted for baseline fat mass, too.
Conclusions: The data suggest that iron supplementation may be effective in the
management of the free fat mass in elderly men, by preventing muscle mass loss.
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P10
DEMENTIA, MALNUTRITION, FUNCTIONAL STATUS AND
PRESSURE ULCERS: AN ASSOCIATION ANALYSIS IN HOSPITALIZED ELDERLY WITH DEMENTIA
Perna S.1, Guido D.2, Faliva M.A.1, Infantino V.1, Peroni G.1, Moncaglieri F.1,
Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Biostatistics and Clinical Epidemiology Unit, Pavia - Italy
Introduction: Pressure ulcers (PU) may increase the incidence of hospital complications, specially in patients with mild impairment. The Braden Scale primary
stands out as a tool to assess the risk of PU.
The aim of this study is assess the correlation among Brass Scale with Mini
Nutritional Assessment, Barthel Index and Mini Mental State Examination.
Material and Methods: On 168 subjects (40m/128f; age 84±6.2y) with a BMI of
25.01±4.34 kg\m2, Pressure ulcer risk using Braden Score (BS) (16.2±3.8 unit),
Nutritional Status using Mini Nutritional Assessment (MNA) (16,4± 4.46 unit),
Functional Status using Barthel Index (BI) (33.0±2.4 unit), and Mental Status using
Mini Mental State Examination (22.2±6.1 mcUI/ml), were measured. A Pearson’s correlation model, was applied to assess and quantify the associations between MNA, BI,
MMSE and the Braden Index.
Results: This study showed a positive and moderate significant association
among MNA (r= 0,31), MMSE (r=0,48), BI (r= 0,81) with BRASS Score (P <0.05).
Conclusions: Accurate identification and prevention of the risk factors such as
malnutrition, disability and dementia, are prerequisites for determining appropriate
strategies to prevent pressure ulcers, to improve quality of care for patient safety.
– 70 –
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P11
ULTRASOUND EXAMINATION OF VISCERAL AND
SUBCUTANEOUS FAT CHANGES IN PATIENTS WITH
METABOLIC SYNDROME AFTER LIFESTYLE
MODIFICATION: PRELIMINARY RESULTS
Tirelli M.E.1, Mascheroni A.1, Misotti A.1, Cremonesi I.1, Tamburelli B.1, Buondonno A.2,
Giraldi B.1
1
Dietetics and Clinical Nutrition Service, A. O. Melegnano, Melegnano (MI) - Italy
2
General Surgery, A. O. Melegnano, Melegnano (MI) - Italy
Introduction: Our aim is to evaluate the reduction of visceral (VAT) and subcutaneous adipose tissue (SAT), with an ultrasound examination at baseline and after 3
months, in patients with metabolic syndrome undergoing lifestyle modification.
Materials and Methods: From October 2014, patients with metabolic syndrome
afferent to our Dietetics and Clinical Nutrition Service have an ultrasound for measurement of VAT and SAT. SAT and VAT are measured between the xiphoid process and
umbilicus on the xipho-umbilical line, respectively by the distance between the skin
and the rectus abdominis, and between the rectus abdominis and the anterior wall of
the abdominal aorta. Also body weight and BMI are measured. A lifestyle modification is set up: 10.000 daily steps and a tailored low-calorie diet with follow-up visits
every 3 months. Below baseline data are presented.
Results: The analisys included 64 patients, mainly male (66%), with mean age
52,6 (±11,9) years, mean BMI 32,8 (±5,9), mean VAT 43,8 mm (±17,0), mean SAT
23,2 mm (±6,9) and mean VAT/SAT ratio 2,0 (±0,8) (Table 1). There are no statistically significant differences between genders. Pearson correlation coefficients were
calculated for the relationships between age, weight, BMI and VAT, SAT and
VAT/SAT. Weight and BMI have good correlation with VAT (respectively r=0,51 and
r=0,43) though not statistically significant (Table 2).
Conclusions: Preliminary data show a good correlation between body weight and
BMI with VAT. Our future goal will be to assess whether change in lifestyle, BMI and
VAT may have an outcome on other parameters that characterize metabolic syndrome.
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Table 1
Age
BMI median
VAT (mm)
SAT (mm)
VAT/SAT
Overall (n=64)
Value
SD
52,6
11,9
32,8
5,9
43,8
17,0
23,2
6,9
2,0
0,8
Female (n=22)
Value
SD
52,8
12,9
34,2
5,6
40,1
13,5
23,3
5,2
1,8
0,6
Male (n=42)
Value
SD
52,6
11,5
32,2
6,0
45,7
18,4
23,1
7,8
2,1
0,9
p-value
0,22
0,92
0,14
Table 2
r coefficient of Pearson correlation
VAT (mm)
SAT (mm)
VAT/SAT
Overall (n=64)
Age Weight BMI
0,04
0,51
0,43
-0,21 0,43
0,39
0,19
0,19
0,14
Female (n=22)
Age Weight
BMI
-0,15
0,54
0,54
-0,37
0,51
0,40
0,11
0,17
0,29
– 72 –
Age
0,12
-0,17
0,24
Male (n=42)
Weight
BMI
0,48
0,46
0,42
0,40
0,16
0,15
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P12
HOME ENTERAL NUTRITION (HEN) FOR FRAIL OLDER
PATIENTS: CAREGIVERS’ NEEDS
Jukic Peladic N.1, Gagliardi C.2, Fagnani D.1, Venturini C.1, Orlandoni P.1
1
Clinical Nutrition
2
Centre for Socio-economic Research on Aging, IRCCS-INRCA, Ancona - Italy
Introduction: The HEN service for older patients (PTs) of Clinical Nutrition of
INRCA provides transport of material at pts’ homes and one monthly home visit by
sanitary staff. Nevertheless, the caregivers (CGs) have to face demanding schedules,
on daily basis. The aim of this study was to identify CGs support needs in different
stages of the care process.
Materials and Methods: CGs of older patients treated with HEN were enrolled
in this qualitative study. Four focus groups guided by a moderator were organized; 3
with informal CGs (22 family members) 1 with formal CGs (8 caregivers). The transcript of open discussion of CGs on the management of seniors treated with HEN was
analyzed and codified by two independent researchers.
Results: The study involved 30 CGs, 56.22 ± 12.45 years. The beginning of the
HEN was identified as the most critical moment; CGs were concerned about the nutrition pump (38%), had negative emotional reaction (25%) and refusal vs. HEN (22%).
The importance of two elements was emphasized: training and home visits. CGs
required gradual training, already during hospitalization, focused initially on the management of pump, addressed later to the management of complications. The monthly
visit was identified as an essential psychological and technical support. Importance of
well trained formal CGs was stressed.
Conclusions: The initial training on technical aspects of nutritional therapy and
monthly home visit by sanitary staff are two qualifying elements of HEN service
which should be defined within specific and accurate protocols and provided by all
HEN services.
– 73 –
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Pagina 74
P13
THE UTILITY OF ITALIAN EATING ASSESSMENT TOOL
(I-EAT-10) IN NURSING HOME RESIDENTS
Orlandoni P.1, Jukic Peladic N.1, Posacki E.1, Fagnani D.1, Venturini C.1
1
Clinical Nutrition, IRCCS-INRCA, Ancona - Italy
Introduction: I- EAT 10 is a self assessment test for dysphagia validated in a free
living older (1, 2). The aim of this study was to test the usefulness of I-EAT-10 in
Nursing Home Residents (NHRs).
Material and Methods: Data on clinical and nutritional status of 140 NHRs
(86,32±9,11 years) were gathered in two NHRs during 2014/ 2015. Pts and their assistants answered to I-EAT-10 which was filled in by the interviewer. Descriptive statistics were performed in SPSS ver. 19.
Results: Pts (60% neurologic, 93% comorbidities) were NHRs for last 434 days
(Min1;Max5473). 34% had Body Mass Index < 21 kg/m2, 21% registered
Unintentional Loss of weight ≥5% in last 6 months. 14% was in Artificial Nutrition,
60% orally fed by standard diet or specific for pathologies, 26% with texture modified
diets, 79% eat independently. I-EAT-10 was filled in for orally fed pts; 35% answered
autonomously, 26% resulted at risk of D (EAT 10 score> 3). Main swallowing difficulties were: coughing when eating (31%), difficulties swallowing solids (20%), difficulties swallowing pills (19%). Pts at risk of D according to I-EAT-10 frequently had
previous diagnosis of D (79% pts at risk vs. 19% pts not at risk; p=0,00002), had texture modified diets (64% vs. 21%; p= 0,00001) but poorer nutritional status (21,
66±3,65 vs. 23,84±4,87, p = 0,0273).
Conclusions: I-EAT-10 can be useful for preliminary assessment of D among
NHR even when not self administered. Follow up study has to confirm these findings.
References:
1) Schindler A, Mozzanica F, Monzani A, et al. Reliability and validity of the Italian Eating
Assessment Tool. Ann Otol Rhinol Laryngol 2013; 122(11):717-24.
2) Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment
Tool (EAT-10). Annals Otology Rhinology & Larynology 2008; 117(12): 919-24.
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P14
IMMUNONUTRIZIONE NELLA CHIRURGIA ELETTIVA PER
NEOPLASIA DEL TRATTO GASTROINTESTINALE
Vassallo D.1, Giraldi F.2, Valenti A.2, Demagistris A.1, Canaletti F.1, Coata P.1,
Cammarata I.1, Rossino C.1, Familiari M.1, Roma M.1, Bachini I.M.1 , Cerutti E.3, Vitale A.4,
Rolfo M.2, Russolillo N.2, Ferrero A.2
1
Struttura di Dietetica e Nutrizione Clinica
2
S.C. Chirurgia Generale ed Oncologica
3
C. Farmaci
4
S.C. Direzione Sanitaria, Dipartimento medico e chirurgico A.O. Ordine Mauriziano,
Torino
Introduzione: I pazienti affetti da neoplasia gastrica e pancreatica soffrono di
immunodeplezione e malnutrizione.
L’approccio migliore alla chirurgia elettiva per neoplasia del tratto gastrointestinale superiore prevede la somministrazione pre-operatoria di diete immunostimolanti
per ottenere un’efficace concentrazione tissutale e plasmatica di elementi nutritivi nel
perioperatorio. L’obiettivo di questo studio retrospettivo, caso controllo, è la valutazione dell’impatto dell’immunonutrizione sulle complicanze e sul tempo di degenza
nei pazienti affetti da neoplasie gastriche e pancreatiche. Inoltre sono stati valutati e
confrontati i costi della degenza giornaliera.
Materiali e Metodi: La Struttura di Dietetica e Nutrizione Clinica dal gennaio
2010 al dicembre 2014 ha preso in carico 156 pazienti sottoposti a chirurgia gastrica e
pancreatica. Di questi ne sono stati selezionati 104, suddivisi in due gruppi: pazienti
sottoposti ad immunonutrizione [I] e pazienti non sottoposti ad immunonutrizione
[NI] e valutati per ASA score, per tipo di neoplasia e somministrazione di immunonutrizione, con un matching di 1:1. I pazienti sono stati valutati e monitorizzati dal punto
di vista nutrizionale al prericovero, al ricovero e nel post ricovero.
Risultati: 52 pazienti sono stati selezionati nel gruppo [I] (assunzione media di
2.5 briks/die di supplementi orali a base di arginina, omega 3, RNA). La durata media
del trattamento è stata 6.6 giorni (5-7 gg). I pazienti erano maschi nel 48% (25/52), età
media 63 anni (30-86), BMI medio 25 e albuminemia pre-operatoria media di 4 g/l;
9% erano malnutriti, 13 (25%) presentavano ittero.
Nel gruppo [NI] (52 pazienti) 48% erano maschi (25/52), età media 63 anni (3885), BMI medio 24 e albuminemia pre-operatoria media di 4g/l; 6% erano malnutriti.
I pazienti con ittero erano 10 (20%).
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Il gruppo [I] rispetto a quello [NI] ha presentato un tasso di complicanze maggiori
(5 vs 13, p=0.04), valutate con la classificazione Dindo Clavien, e tempo di degenza
inferiore (19 vs 29 giorni, p= 0,02). Non sono risultate statisticamente significative le
differenze tra i gruppi per complicanze minori, riammissione e mortalità post operatoria. Il risparmio per paziente è stato di 2066 al giorno.
Conclusioni: Un accurato screening dei pazienti e un tempestiva somministrazione di supplementi orali contenenti sostanze immunostimolanti permettono di ridurre
considerevolmente sia i tempi di degenza e le complicanze maggiori dei pazienti affetti da neoplasia del tratto gastrointestinale superiore, sia i costi gestionali.
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CARATTERISTICHE CLINICHE E INDICAZIONI ALLA
NUTRIZIONE ARTIFICIALE IN PAZIENTI OSPEDALIZZATI:
L’ESPERIENZA DELL’AOU FEDERICO II, NAPOLI
Amato V.1, Pedicini C.1, De Rosa A.1, De Rosa E.1, Del Piano C.1, Santarpia L.1, Marra M.1,
Contaldo F.1, Pasanisi F.1, De Caprio C.1
1
Unità di Nutrizione Clinica, Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia,
Università “Federico II”, Napoli
Introduzione: La malnutrizione rappresenta una importante causa di complicanze medico-chirurgiche, compresa la maggiore durata della degenza, nel paziente ospedalizzato. Scopo del lavoro è quello di valutare le caratteristiche cliniche generali di
pazienti in nutrizione artificiale (NA) presso il policlinico universitario Federico II di
Napoli.
Materiali e Metodi: Millenovecentoventisei pazienti adulti (1063 M, 863 F; 59,3
±17,6 anni), seguiti negli anni 2004, 2008 e 2012 sono stati valutati retrospettivamente.
Risultati: Di tutti i pazienti valutati 1063 (56.3%) risultavano oncologici, 118
(6,2%) neurologici, 364 (19,3%) avevano patologie gastrointestinali (GI) e 344
(18,2%) altre patologie. Le più frequenti neoplasie erano a carico dello stomaco (197;
18,5%), colon (230; 21,6%) e cavo orale (187; 17,6%); tra i pazienti neurologici la
maggior parte era affetta da ictus (55; 46,5%) o malattie cronico-degenerative (32;
27,1%); le patologie GI più frequenti erano MICI (150; 41,2%), patologia epatobiliare/pancreatica (60; 16,5%) e sindrome da intestino corto/insufficienza intestinale cronica (63; 17,5%). La principale indicazione per la NA nei pazienti oncologici era la
malnutrizione proteico - energetica (MPE, 53%) post-chirurgia (456, 44,7%), nausea/vomito da chemioterapia (181, 17,8%); i pazienti GI effettuavano NA per MPE
(111; 30,7%) e malassorbimento (108; 29,8%) mentre i pazienti neurologici necessitavano di NA principalmente per disfagia (70; 59,3%). Per quanto riguarda il tipo di NA
672 (64,6%) pazienti oncologici erano in nutrizione parenterale (NP), 96 (9,2%) in
nutrizione enterale (NE) e 222 (21,3%) hanno ricevuto supplementi nutrizionali orali
(SNO). Tra i pazienti neurologici, 36 (30,8%) erano in NP, 28 (23,9%) in NE e 45
(38,5%) SNO. Tra i pazienti GI, 274 (75,7%) era in NP e 69 (19,1%) ha ricevuto SNO.
Alla dimissione, per 325 pazienti è stato necessario continuare la NA a domicilio:
pazienti oncologici (182, 52%) e GI (79; 27,3%) erano prevalentemente in NP (41,2%
e 29,7%, rispettivamente), mentre i pazienti neurologici (14;4,3%) hanno necessitato
prevalentemente di SNO (71,4%).
Conclusioni: La principale indicazione alla NA ospedaliera è la MPE. Per
circa un terzo dei pazienti è stato necessario continuare la NA dopo la dimissione, a domicilio.
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OPNI E SCREENING NUTRIZIONALE DEI PAZIENTI
CANDIDATI A NE
Valeriani L.1, Anzolin F.1, Tommesani G.1, Fornari M.1, Corradini B.1, Campolongo F.1,
Chiarini E.1, Morisi L.1, Benassi M.G.1, Zoni L.1
1
UOC di Dietologia e Nutrizione Clinica, AUSL di Bologna
Introduzione: Vari strumenti di screening nutrizionale sono stati proposti nel
corso degli anni. Uno strumento valido dovrebbe coinvolgere misure semplici e facili
da rilevare e dovrebbe essere applicabile a un gran numero di pazienti. Onodera per
primo ha segnalato la validità prognostica dell’indice nutrizionale OPNI in pazienti
chirurgici gastrointestinali. L’ OPNI è stato poi anche applicato a pazienti con malattia terminale del fegato, dialisi peritoneale e tubercolosi attiva. Lo scopo di questo studio è di valutare la rilevanza clinica e l’utilità della OPNI come indicatore nutrizionale per pazienti da sottoporre a nutrizione enterale (NE).
Materiali e Metodi: Presso l’Ospedale Maggiore la nostra unità effettua consulenze per NE in pazienti ipercatabolici, malnutriti cronici e/o post-operatori. Il team
esegue la 1 ° visita di consulenza su richiesta del reparto o quando il paziente viene
dimesso dalla terapia intensiva. Durante la 1° valutazione, viene calcolato l’ OPNI per
determinare il grado di malnutrizione. Un follow-up clinico-laboratoristico è previsto
ad intervalli fissi per modificare la miscela di nutrienti anche tenendo conto della presenza di comorbilità.
Risultati: Dal gennaio 2013 all’agosto 2015, 997 pazienti sono stati sottoposti a
NE (493 M e 504 F, età media 74 anni, follow-up medio 12 giorni). L’apporto calorico medio era di 1546 kcal/die con 64 g /die di proteine. 117 pazienti erano portatori di
PEG e 177 di SND. Alla 1 ° valutazione l’OPNI è stato calcolato in 460 pazienti. 44%
di questi aveva un OPNI <40 ( malnutrizione grave) e il 74% aveva un OPNI <45
(malnutrizione moderata). Nei 486 pazienti in cui è stato possibile ricavare il BMI, l’
8 % aveva un valore< a 18,5, il 14% < a 20, il 26% < a 22 e il 57% < a 25. Il calo ponderale sul peso abituale rilevabile solo in 177 pazienti era> del 20% nel 11% dei
pazienti, > del 10 % nel 41 % e > del 5% nel 66%. Solo in 147 pazienti è stata misurata la circonferenza al polpaccio e il 55% dei pazienti aveva un valore inferiore ai 31
cm. Alla fine del trattamento di NE un netto miglioramento è stato osservato nei livelli sierici medi di prealbumina (16 vs 18 mg / dl; p = NS), transferrina (190 vs 197 mg
/ dl, p <0,05) e RBP (3.4 vs 4.1 mg / dl p <0,05).
Conclusioni: I nostri risultati dimostrano che l’OPNI è un metodo molto semplice e molto sensibile che può essere utilizzato per l’individuazione della malnutrizione
grave nei pazienti candidati a NE. Un attento e costante monitoraggio associato al supporto nutrizionale sono efficaci nel ripristinare uno stato accettabile di nutrizione alla
fine del periodo di supporto enterale.
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HYPOVITAMINOSIS B1 IN ONCOLOGIC PATIENTS WHO
UNDERGO ABDOMINAL SURGERY
Pulcina A.1, Colombo O.1, Campanati L .2, Coccolini F.2, Nita G.2, Piazzalunga D.2,
Ansaloni L.2,Cortinovis F.1
1
USS Dietetics and Clinical Nutrition, Ospedaliera “Papa Giovanni XXIII”,
Bergamo - Italy
2
USC Surgery I - Azienda Ospedaliera “Papa Giovanni XXIII”, Bergamo - Italy
Introduction: Malnutrition often affects oncologic patients. Wernicke’s
encephalopathy is a severe neurologic syndrome, due to low thiamine levels, that
affects malnourished patients during the refeeding phase. Its clinical presentation is
extremely variable; a late diagnosis can lead to worse prognosis, till death. Aim of our
work was to study the prevalence of hypovitaminosis B1 in patients undergoing surgical intervention in digestive tract oncology.
Materials and Methods: We selected all patients undergoing surgical intervention in esophagus, gastric, and guts cancer in our Hospital from February to August
2015. For each patient we collected anthropometric, dietetic and laboratory variables.
Results: Sixty-eight patients were selected. Ten patients (7 males and 3 females)
showed hypovitaminosis B1, mean thiamine values were 27.0±6.3 ng/ml; albumin values were in range (4139±352 mg/dl), while lymphocytes amount was low
(1290±403/mL). Four patients showed a reduction of about 40% with respect to their
usual caloric intake (1315.0±121.4 vs. 2187.0±183.0 Kcal/die), 2 patients a reduction
of about 20% (1547.0±221.4 vs. 1938.0±216.0 Kcal/die); 4 patients showed no
changes in their dietary intakes.
Conclusions: The prevalence of hypovitaminosis B1 was 14.7%. A reduction in
dietary intakes was demonstrated only in 60% of patients; a reduction in lymphocytes’s amount was also present, but albumin levels were normal. Thus we recommend
thiamine dosage in all oncologic patients who must be submitted to surgical intervention.
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EVOLUZIONE CLINICA DELLA INCIDENZA E PRESCRIZIONE
DELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE OSPEDALIERA:
L’ESPERIENZA DELLA AOU FEDERICO II DI NAPOLI
Amato V.1, Pedicini C.1, De Rosa A.1, De Rosa E.1, Del Piano C.1, Marra M.1, Santarpia L.1,
Contaldo F.1, Pasanisi F.1, De Caprio C.1
1
Unità di Nutrizione Clinica, Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia,
Università “Federico II”, Napoli
Introduzione: La malnutrizione rappresenta una importante causa di complicanze medico-chirurgiche, compresa la maggiore durata della degenza, nel paziente ospedalizzato. Scopo del lavoro è quello di valutare la prevalenza delle prescrizioni di
Nutrizione Artificiale (NA) (Nutrizione Parenterale, NP; Nutrizione Enterale, NE;
Supplementi Nutrizionali Orali, SNO; Nutrizione Mista, NM) in pazienti ricoverati
presso l’Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II di Napoli.
Materiali e Metodi: Millenovecentoventisei pazienti in NA (M=1063, F=863;
età= 59,3±17,6 anni), sono stati assistiti durante gli anni 2004, 2008 e 2012. I pazienti ricoverati in pediatria e terapia intensiva sono stati esclusi.
Risultati: Nonostante un decremento generale nel numero di pazienti ospedalizzati nei tre anni esaminati, (30.506vs27.085vs23.262), i pazienti in NA sono aumentati nel tempo: 506vs729vs691; corrispondente a 1,66%vs2,69%vs2,97% della popolazione generale di pazienti. In particolare è aumentata la prescrizione di NE
(34vs53vs66;
7,1%vs7,3%vs9,6%)
e
di
SNO
(136vs168vs179;
28,2%vs23%vs26,1%). I pazienti oncologici rappresentano costantemente la percentuale maggiore dei pazienti trattati (1.093;56,7%), specialmente nei reparti di chirurgia (677; 68,3%). E’ stato osservato un numero crescente nel tempo di pazienti con
patologia gastro-intestinale (GI) che hanno richiesto un intervento di NA
(35vs60vs73; 6,92%vs8,23%vs10,56%). La percentuale globale di pazienti diabetici in NA è risultata abbastanza elevata (21,4%). I giorni totali di NA sono stati 19256
nei tre anni considerati, con una durata media di 11±10,8 giorni (NP 11±10,8; NE
13,1±14,1; SNO 13,1±14,1; NM 11,7±10,1). E’ stato osservato un trend in discesa
della prescrizione di NP, con una maggiore prevalenza di miscele personalizzate/galeniche (60,0%). La NP è stata somministrata attraverso Catetere Venoso Centrale
(CVC) a breve termine in 382 (43,7%) pazienti e attraverso accesso venoso periferico
in 385 (44,4%). La percentuale di complicanze in NP (infezione del CVC o ostruzione) è risultata 0,4%. SNO sono stati prescritti al 25,5% dei pazienti. Alla dimissione,
per il 27,6% dei pazienti si è reso necessario continuare la NA a domicilio (NP 48%,
NE 9,5%, SNO 32,6%, NM 9,8%).
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Conclusioni: La nutrizione artificiale ospedaliera è una procedura efficace e sicura con modesti effetti collaterali. Essa viene prescritta in maniera crescente nel tempo,
principalmente come NP con un trend in crescita per la prescrizione di NE e SNO.
Circa un terzo dei pazienti continua dopo la dimissione la NA a domicilio.
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HOSPITAL MALNUTRITION: EVALUATION OF HOSPITAL
DIETS IN RELATION TO PROTEIN-ENERGY NEEDS AND
INTAKE OF GERIATRIC INPATIENTS
Venturini C.1, Jukic Peladic N.1, Cola C.1, Giorgini N.1, Basile R.1, Sparvoli D.1,
Costantini A.R.2, Gobbi R.3, Rosati S.3, Ambrosi S.4, David S.2, Orlandoni P.1
1
OU Clinical Nutrition, INRCA-IRCCS, Ancona - Italy
2
Sanitary Direction IRCCS-INRCA Ancona - Italy
3
Antidiabetic Centre IRCCS-INRCA Ancona - Italy
4
General Surgical Pathology IRCCS-INRCA Ancona - Italy
Introduction: Iatrogenic malnutrition is caused by insufficient protein and energy intake of inpatients. The aim of the study was to estimate the intake of geriatric
inpatients hospitalized at INRCA-IRCCS, Ancona and evaluate the adequacy of hospital diets.
Materials and Methods: Two - days survey of dietary intake of patients hospitalized on 9th October 2014 was performed by study specific questionnaires.
Dieticians assessed patients nutritional status, estimated energy (K) and protein (P)
intake and confronted it to individual needs. Harris-Benedict formula was used to
assess K requirements, clinical evaluation of the level of hypercatabolism was performed for P (range 1.0 - 1.5 g of p/body weight). Descriptive statistics was performed
in SPSS ver. 19.
Results: Nutritional status of 89 patients (84.51 ± 6.87 years) was: Body Mass
Index 24.94 ± 4.70, Albumin 3.35 ± 0.52, Prealbumin 13.33 ± 5.38; 19% Unintentional
weight loss > 5%, 31% MUST medium/high risk. 39% had standard diet (SD), 18%
Low glycemic (LG), 18% Diet for Dysphagia (DD), 9% Artificial Nutrition, 7% nothing by mouth. 75 pts correctly filled in the questionnaires. K and P were: excessive for
requirement of pts with SD, insufficient for LG. For DD insufficient P were provided.
87% of patients with LG didn’t meet their K requirements, 94% with DD didn’t meet
P requirements. The lowest satisfaction with hospital meals was expressed for DD.
Conclusions: Discrepancy between P and K provided, nutritional requirements
of patients and their intake was found. Diet for Dysphagia was the least satisfactory.
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AMINO ACID SOLUTIONS IN PARENTERAL NUTRITION
Iacone R., Scanzano C., Santarpia L., Chiurazzi C., D’Isanto A., Frangipane I.,
Contaldo F., Pasanisi F.
Clinical Nutrition Unit, Department of Clinical Medicine and Surgery, “Federico II”
University Hospital, Naples - Italy
Introduction: Amino acid (AA) composition of standard AA solutions or complete mixtures for parenteral nutrition (PN) is usually similar to that of some food proteins previously considered as a gold standard (i.e. egg white or milk). Nowadays AA
composition of whey protein (the current gold standard as food protein), rich in essential AAs (EAAs) and leucine, appears to be particularly effective in promoting protein
synthesis in skeletal muscle. This study compares AA composition of several PN solutions with daily EAAs requirement indicated by 2007 reports of WHO/FAO/UNU and
with composition of whey protein.
Materials and Methods: Eight standard AA solutions and 15 complete parenteral nutrition mixtures were evaluated.
Results: Assessed products included all nine EAAs and a varying percent of non
essential AAs (from 25% to 57%). By conventionally considering an AA requirement
of about 1 g/Kg body weight/day, PN solutions provided from 1 to 8-fold the EAAs
requirement indicated by 2007 reports of WHO/FAO/UNU for each EAA, from 1.8 to
3.6-fold the branched amino acids need, and from 2.2 to 4.1-fold the total EAAs
requirement. When compared to whey protein, the leucine content of products ranged
between 46% and 94%.
Conclusions: Since the AA composition of whey protein, when administered orally, is described as the most suitable to limit muscle mass loss or improve muscle mass
accretion, we suggest that clinical and biochemical effects of the intravenous administration of solutions with AA composition similar to that of whey protein should be
more closely evaluated.
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TERAPIE FARMACOLOGICHE IN PAZIENTI PORTATORI
DI GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG) NELLE
STRUTTURE RESIDENZIALI (RSA) E A DOMICILIO:
CRITICITÀ E SOLUZIONI
Franco M., Simionato C., Valenti A., Barzan D.
Farmacia Ospedaliera Azienda ULSS N. 13 Mirano (Ve)
Introduzione: Al fine di verificare la corretta gestione dei pazienti trattati con
nutrizione enterale (NE), in particolar modo in portatori di gastrostomia percutanea
(PEG), ricoverati all’interno delle strutture residenziali o seguiti dall’assistenza domiciliare integrata (ADI) nell’area dell’ULSS 13 di Mirano, si è effettuato una valutazione delle procedure operative in uso.
Materiali e Metodi: Per effettuare la valutazione delle procedure e’ stata utilizzata una scheda di raccolta dati formulata in modo da raccogliere informazioni sulla
struttura e sulle modalità di gestione dei farmaci per NE. Una seconda scheda di valutazione è stata utilizzata per raccogliere informazioni omogenee su ogni paziente in
trattamento. Per analizzare le caratteristiche tecniche delle formulazioni farmaceutiche
utilizzate è stato analizzato l’RCP e sono state inviate delle richieste ad hoc alle ditte
produttrici.
Risultati: Sono stati valutati i dati di 8 RSA, 1 reparto di lungodegenza e 14
pazienti in ADI. In totale sono state valutate le cartelle cliniche di 73 pazienti di età
compresa tra 24 e 99 anni (77 ± 14). La gestione dei farmaci per NE nelle diverse strutture non è omogenea, solo alcune si avvalgono di linee guida dedicate. Il 63.% dei
pazienti con NE è affetto da patologie neurovegetative, 8% SLA, 7% BPCO e insufficienza respiratoria, 4% patologie cardiovascolari.. Sono stati prescritti 183 diversi farmaci (32% farmaci che agiscono a livello del SNC, 22% sull’apparato gastroenterico,
il 10% sul cardiovascolare). Per la polverizzazione dei farmaci 4/8 RSA utilizzano un
tritapastiglie, 4/8 un mortaio. Dall’analisi sono emerse le seguenti criticità: ogni
paziente assume un elevato numero di farmaci al giorno (6 ± 3); nel 39.90% dei casi
le forme farmaceutiche si sono rivelate non idonee per questo utilizzo (nell’RCP non
sono riportate indicazioni per l’uso con nutrizione enterale dopo frantumazione); sono
emersi possibili casi di interazioni farmaco-nutriente.
Conclusioni: Da queste criticità è emersa la necessità di sensibilizzare i medici
alla prescrizione di forme farmaceutiche adeguate cercando, qualora ce ne fosse la
possibilità, di sostituire quelle in uso con valide alternative.
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A tal proposito sono stati elaborati alcuni strumenti operativi utili:
– definizione di linee guida ad hoc per medici e personale infermieristico;
– proposta di forme farmaceutiche alternative adeguate alla somministrazione per
PEG;
– preparazione per il personale infermieristico, di elenchi facilmente consultabili
di formulazioni non frantumabili e di farmaci la cui manipolazione è pericolosa;
– preparazione di elenchi di farmaci che richiedono la sospensione della nutrizione prima della loro somministrazione.
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PREVALENZA DELLA MALNUTRIZIONE IN RELAZIONE
ALLA PATOLOGIA D’INGRESSO AL RICOVERO. ANALISI
DI PREVALENZA IN ANZIANI RICOVERATI IN UN
ISTITUTO DI RIABILITAZIONE GERIATRICA
Perna S.1, Moncaglieri F.1, Faliva M.A.1, Cuzzoni G.2, Peroni G.2, Guerriero F.2,
Rondanelli M.1
1
University of Pavia, Department of Public Health, Experimental and Forensic
Medicine, Section of Human Nutrition, Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
2
Azienda di Servizi alla Persona, Pavia - Italy
Introduzione: La prevalenza della malnutrizione nei pazienti ospedalizzati varia
tra il 23 e il 46% e influenza negativamente la qualità della vita, il sistema immunitario, e la forza muscolare peggiorando la prognosi del paziente. Il questionario “MNA”
(Mini Nutritional Assessment) è uno strumento di screening semplice, non invasivo e
validato per la malnutrizione nel paziente anziano, che utilizza un pratico punteggio
per stabilire il grado di malnutrizione. Lo scopo di questo studio è quello di valutare
la prevalenza della malnutrizione in anziani momento ricovero, e valutarne il grado di
prevalenza a seconda della patologia principale.
Materiali e Metodi: E’ stato effettuato il test MNA per valutare il grado di malnutrizione in 168 soggetti (128 femmine e 40 uomini) con un’età media di 80,72± 7,71
anni e con BMI 24,56±4,84 kg\m2 ricoverati presso l’istituto Santa Margherita di
Pavia nel periodo gennaio-marzo 2015.
Risultati: I 168 soggetti analizzati presentavano uno score medio di 13.70±2.34
punti risultando malnutriti. Successivamente i pazienti sono stati suddivisi per patologie, ottenendo i seguenti valori medi di MNA: soggetti con diabete 20,33±1.43;
pazienti con cancro 15.00±2.11; pazienti con malattie cardiovascolari13,70±1.01;
pazienti con malattie neurologiche 19.18±1.44 e pazienti con traumi 18.73±2.76.
Conclusioni: Il nostro studio ha dimostrato che le malattie cardiovascolari e il
cancro sono maggiormente associate ad un alto rischio di malnutrizione, ed è stato
riscontrata un’associazione per la malnutrizione meno pronunciata con pazienti diabetici e con malattie neurodegenerative.
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LAPAROSCOPIC SLEEVE GASTRECTOMY:
A PRELIMINARY EXPERIENCE
Paganelli M.T.1, Mazza R.1, Santorelli C.1, Zavagno V.1, Della Bina G.1, Donini A.1
Department of General and Emergency Surgery, University of Perugia, Perugia - Italy
1
Introduction: Laparoscopic sleeve gastrectomy is considered to be the most performed surgery for patients with morbid obesity since 2007. The aim of this surgical
experience is to evaluate the feasibility and the safety of the surgical technique correlated to good long-term results on BMI and the overall clinical status of the patients.
Material and Methods: Our series include 22 patients with morbid obesity from
December 2012 to April 2015. The average height was 165.4 ± 10.15 cm and the average BMI was 47 ± 7.43 Kg/m2. For 21 patients, laparoscopic sleeve gastrectomy was
performed with 32 endogastric boogie with linear staplers with compressed tissue
thickness 20 mm, without using reinforcement material of suturing. For one patient,
we needed to convert to laparotomy due to intraoperative technical difficulties related
to severe obesity (BMI 64,7 Kg/m2).
Results: In our experience no major surgery complications have been. Each
patient underwent a follow-up at 1, 3, 6, 9, 12 months through clinical and anthropometric examinations, laboratory test and dietary advice. We observed a progressive
weight loss in all patients, higher in the first quarter, with a BMI reduction of 7.11
kg/m2 (4.26 kg/m2 - 12.2 kg/m2).
Conclusions: Laparoscopic sleeve gastrectomy is an effective procedure for
patients with morbid obesity in order to determinate an important weight reduction,
resulting in lower BMI, getting a good functional control of obesity-related diseases.
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BILIOPANCREATIC DIVERSION: A METABOLIC
NIGHTMARE. MYTH OR REALITY?
Voglino C.1, Tirone A.1, Ciuoli C.2, Colasanto G.1, Gaggelli I.3, Paolini B.4, Vuolo G.1
1
Unit of Bariatric Surgery, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte”
53100, Siena - Italy
2
Department of medicine, surgery and neurosciences - Metabolic and Biochemical
Sciences, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte” 53100, Siena Italy
3
Department of medicine, surgery and neurosciences - Unit of General Surgery,
University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte” 53100, Siena - Italy
4
Unit of Medical Dietetic Center, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le
Scotte” 53100, Siena - Italy
Introduction: Malabsorptive bariatric procedures, like the biliopancreatic diversion (BPD) and Roux-en-Y gastric by-pass (RYGB), have brilliant results in terms of
excess weight loss (EWL). However, they are associated with hematologic disorders,
malnutrition and vitamin deficiencies. The aim of this study was to evaluate these
metabolic variables among patients underwent BPD or RYGB.
Materials and Methods: A total of 131 patients (36 BPD, 95 RYGB) between
May 2005 and May 2012 were retrospectively studied. Complete data follow-up at 3
year are available in 87 patients. Anthropometric parameters and a variety of nutritional variables were measured before and 6, 12, 24 and 36 months after surgery. Daily
multivitamin supplement was always recommended.
Results: At 36 months post-surgery, there was no difference in BMI, EW and
EWL between RYGB and BPD patients. Hemoglobin and ferritin levels significantly
decreased from baseline to month 36 (p<0.05) in both groups. A linear correlation
between 3 yr-Hemoglobin levels and 3 yr-EWL was found (p=0.005). Concentrations
of folic acid increased after surgery (p<0.001). A significant decrease of vitamin B12
over time was found only in RYGB patients. Significant decrease over time of vitamin
E levels was showed in both groups (p<0.05). Vitamin D and PTH tend to increase
after surgery but we didn’t reach significant difference (p>0.05). No changes in calcium, magnesium and phosphate was observed. Regarding protein, there was no difference among two groups with only one patient with a serum albumin level below 3 g/dl
in the BPD group.
Conclusions: Mineral, vitamins and nutritional deficits were not different
between the two procedures.
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SEVERE MALNUTRITION AFTER BILIOPANCREATIC
DIVERSION: PERSONAL EXPERIENCE
Voglino C.1, Tirone A.1, Ciuoli C.2, Colasanto G.1, Paolini B.3, Gaggelli I.4, Vuolo G.1
1
Unit of Bariatric Surgery, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte”
53100, Siena - Italy
2
Department of medicine, surgery and neurosciences - Metabolic and Biochemical
Sciences, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte” 53100, Siena - Italy
3
Unit of Medical Dietetic Center, University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le
Scotte” 53100, Siena - Italy
4
Department of medicine, surgery and neurosciences - Unit of General Surgery,
University of Siena, Viale Bracci - Policlinico “Le Scotte” 53100, Siena - Italy
Introduction: Biliopancreatic diversion (BPD) is a malabsorptive surgical procedure with brilliant results in terms of excess weight loss (EWL). However, during the
follow-up, patients could present severe malnutrition and vitamin deficiencies. Herein
we describe two case of severe malnutrition.
Case Report: The first patient, a 51 years-old male, with morbid obesity (BMI
39,2, EW 60), diabetes and dyslipidemia underwent BPD in March 2008. During the
outpatient follow-up, six year after surgery, clinical and laboratory investigations
showed severe hypoalbuminemia (2,2 g/dl) and malnutrition. The renal and hepatic
functions were within the normal range. Long-term parenteral nutrition was needed
and a weekly outpatient follow-up was indicated. After 4 months, significant clinical
and metabolic values improvement was observed.
The second patient, a 55 years-old female, with surgical history of DBP 10 years
before in another center, was admitted to the Emergency Department of our hospital
for bowel obstruction. Patient never completed outpatient follow-up. Clinical and radiological investigations were performed with diagnosis of internal hernia. Blood tests
showed electrolytic imbalance, moderate anemia and severe hypoalbuminemia (1,9
g/dl). An emergency surgical operation was needed. Exploration of the abdominal cavity evidenced huge distension of jejunal-proximal ileal loops and abnormal thinning of
intestinal walls. An internal hernia was observed. A resection of the intestinal segment
and latero-lateral hand-sewn anasthomosis were performed. The post-operative course
was complicated by anastomotic leakage and patient died in 46 post-operative day
after re-operation.
Conclusions: Severe hypoalbuminemia and malnutrition is a possible complication of malabsorptive surgical procedures. An early diagnosis and adequate management could solve favourably this problem.
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CORRELAZIONE TRA STATO NUTRIZIONALE E DEFICIT
DELLE FUNZIONI COGNITIVE
Romeo A.1, Romeo M.1, Capriello R.1, Costantino A.M.2, Papa V.F.3
UOSD AORN Sant’anna e San Sebastiano - Direzione Sanitaria, Caserta
2
UOC Gastroenterologia, Seconda Università di Napoli, Napoli
3
Facoltà di Psicologia, Università dell’Aquila, L’Aquila
1
Introduzione: Per malnutrizione si intende uno stato di alterazione funzionale,
strutturale e di sviluppo dell’organismo conseguente alla discrepanza tra fabbisogni,
introiti ed utilizzo dei nutrienti. La malnutrizione proteico-calorica è, insieme con il
deficit di minerali e vitamine, particolarmente frequente nell’anziano. La malnutrizione ha un impatto negativo sullo stato nutrizionale e psico-sociale dell’anziano e
si correla ad un peggioramento di patologie croniche, maggiore incidenza di infezioni,
piaghe da decubito, cadute. Una conseguenza peculiare della malnutrizione nel soggetto anziano è la perdita di autonomia con peggioramento della qualità di vita.
Diversi studi clinici anno evidenziato la forte correlazione tra stato nutrizionale ed
alcune patologie neurodegenerative come la malattia di Alzheimer (AD) (1-5).
Quanto lo stato di malnutrizione e la denutrizione in pazienti affetti da deficit delle
funzioni cognitive, possano essere evento causale o conseguenza della malattia?
L’obiettivo cardine di tale studio consiste nel valutare lo stato nutrizionale e/o la
malnutrizione proteica energetica (MPE) in pazienti affetti da deficit delle funzioni
cognitive
Materiali e Metodi: Si è proceduto ad arruolare circa 60 pazienti di età >/= 50
anni, di entrambi i sessi, afferenti all’ambulatorio UVA (Unità di Valutazione
Alzheimer. )
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a:
• visita geriatrica e valutazione neurologica
• valutazione psicologica
• valutazione nutrizionale.
Risultati : Il grado di demenza è strettamente correlato allo stato nutrizionale: i
soggetti con elevato grado di demenza presentano uno stato di malnutrizione proteica
elevato indipendentemente dal BMI.
Conclusioni: La MPE è amplificata dall’errata condotta alimentare, influenzata
sia dalla scelta degli alimenti che dalle complicazioni direttamente legate alla demenza.
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Bibliografia
1) Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B- An active and socially integrated lifestyle in late
life might protect against dementia. Lancet Neurol. 2004;3(6):343-53.
2) Whitmer RA, Gunderson EP, Barrett-Connor E, Quesenberry CP Jr, Yaffe K- Obesity in
middle age and future risk of dementia: a 27 year longitudinal population based study. BMJ.
2005; 11; 330(7504): 1360.
3) Mayeux R, Stern Y. Epidemiology of Alzheimer Disease. Cold Spring Harb Perspect Med.
2012; 2(8): a006239.
4) Cournot M, Marquié JC, Ansiau D, Martinaud C, Fonds H, Ferrières J, Ruidavets JB
Relation between body mass index and cognitive function in healthy middle-aged men and
women. Neurology 2006; 10;67(7):1208-14.
5) Hofman A1, van Duijn CM, Franco OH et al The Rotterdam Study: 2012 objectives and
design update. Eur J Epidemiol. 2011; 26(8): 657–86.
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VALUTAZIONE E SUPPORTO NUTRIZIONALE IN PAZIENTI
CON DEMENZA. PRESENTAZIONE DATI PRELIMINARI
Romeo M.1, Papa V.F.2, Capriello R.3, Papa M.V.1, Varricchio G.3
1
Facoltà di Medicina, Seconda Università di Napoli, Napoli
2
Facoltà di Psicologia, Università dell’Aquila, L’Aquila
3
UOC Geriatria /Direzione Sanitaria, AORN S.Anna e S. Sebastiano, Caserta
Introduzione: La sarcopenia indica la riduzione della massa muscolare nel corso
dell’invecchiamento. Entro certi limiti il processo è “fisiologico” si riscontra però una
percentuale non trascurabile di individui in cui risulta clinicamente eccessivo.
Nell´anziano la perdita di peso é associata soprattutto ad una riduzione di massa e
forza muscolare. Questo aggrava il rischio di fragilità, e di ulteriori perdite funzionali
situazione che si esaspera nel paziente con demenza. Risulta quindi fondamentale per
il paziente demente un costante monitoraggio dello stato nutrizionale ed un corretto
intervento dietetico.
Materiali e Metodi: Ad oggi sono stati reclutati 20 pazienti (12 F,8 M; età media
75 anni) afferenti all’ambulatorio UVA. Per la valutazione dello stato nutrizionale
sono state utilizzate la dinamometria, valido strumento per la valutazione della funzione e della forza muscolare. La funzione fisica degli arti inferiori è stata determinata utilizzando l’ SPPB (short physical performance battery). È stata effettuata inoltre
plicometria e misurazione della circonferenza brachiale. Ai pazienti o il care-giver, è
stato somministrato un test per la conoscenza delle abitudini alimentari e la frequenza
degli introiti. Dove necessario è stata prevista una supplementazione con integratore
amminoacidico proteico. I pazienti hanno ricevuto consulenza psicologica con specifici test (basic activity of daily living –bads- e instrumental activities of daily living).
Risultati: Lo studio è ancora in corso, i dati parziali mostrano miglioramento
della dinamometria, del valore della plica sottoscapolare e del BMI. Sono in corso follow-up a 30/60/90 giorni.
Conclusioni: I miglioramenti dei pazienti, relativamente ai parametri monitorati,
lasciano intendere come un tempestivo supporto nutrizionale nel paziente demente,
possa migliorarne la qualità di vita rallentando la perdita di autonomia.
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VALUTAZIONE DEL DIETETICO OSPEDALIERO RISULTATI
DI UN’ INDAGINE SULLA SODDISFAZIONE DEL SERVIZIO
DI RISTORAZIONE DEGENTI DELL’AORN CASERTA
EFFETTUATA DA ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO
Papa V.F.1, Romeo M.2, Capriello R.2, Costantino A.M.3, Mensorio M.M.2
Università dell’Aquila Facoltà di Psicologia
2
AORN Sant’Anna e San Sebastiano Caserta, Direzione Sanitaria
3
Seconda Università di Napoli UOC Gastroenterologia
1
Introduzione: Il lavoro presenta una parte dei risultati della campagna di rilievo
della soddisfazione sul servizio di ristorazione dei pazienti ricoverati, condotta nel
2015 dai volontari di varie associazioni accreditate.
Materiali e Metodi: Il questionario utilizzato è stato preventivamente concordato con la Direzione Sanitaria.
Sono stati interessati 18 reparti; 176 questionari compilati.
Risultati: i dati raccolti evidenziano la necessità di migliorare: la qualità del vitto
e la variabilità del menù, con particolare riferimento alle diete speciali e di sottoporre
a verifica sia la distribuzione degli alimenti integrativi posti a disposizione dei reparti
che l’intero processo di distribuzione, dalla prenotazione dei pasti all’erogazione,
compresi i percorsi e gli orari di distribuzione.
Le informazioni sul “tipo di dieta servita” vengono direttamente dai pazienti; ciò
potrebbe portare una leggera imprecisione nei risultati.
Rispondono alla domanda in 160. In dettaglio:
– il vitto fornito non è mai adeguato alla patologia: 3%
– talvolta è adeguato: 5%
– quasi sempre adeguato: 34%
– sempre: 58%.
La maggior parte dei pazienti a dieta speciale lamenta alimenti con poco olio e
poco sale
Pur tenendo conto dei margini di rischio sull’affidabilità dell’informazione raccolta, la materia merita uno specifico approfondimento, dato il possibile impatto sulla
salute del paziente.
ANALISI TECNICA DEI DATI DA PARTE DEL SERVIZIO DI NUTRIZIONE
E DIETETICA:
La cucina eroga ogni giorno circa 800 pasti di questi:
– il 22% sono diete speciali
– il 40% di queste diete sono riservate a pazienti con diabete
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– il 16% sono diete aproteiche iposodiche
– il 44% sono diete iposodiche ipolipidiche destinate al dipartimento scienze cardiologiche
Conclusioni: Far cambiare abitudini alimentari in un momento di forte stress fisico e psicologico quale quello di un ricovero ospedaliero è compito arduo ma eticamente obbligatorio.
Maggiore compliance si ha dopo un colloquio diretto con il paziente specie durante il ricovero con una personalizzazione del menù.
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PSORIASI ED ALIMENTAZIONE
Papa V.F.1-2, Romeo M.3, Capriello R.3, Costantino A.M.2, Nacca M.3
1
Facoltà di Psicologia, Università dell’Aquila, L’Aquila
2
Facoltà di Medicina, Seconda Università di Napoli, Napoli
3
UOSD AORN Sant’anna e San Sebastiano, UOSD Dermatologia, Caserta
Introduzione: La psoriasi è una malattia cronica della pelle, cellule Tmediata,caratterizzata da iperproliferazione e scarsa differenziazione dei cheratinociti
epidermici. La patogenesi è legata a fattori ereditari ma risulta influenzata da fattori
ambientali quali stress e infezioni e anche alimentazione;studi epidemiologici (1)
hanno dimostrato un’alta prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti
affetti da psoriasi come la sindrome metabolica. L’obesità promuove una infiammazione sistemica, un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo della psoriasi ma è
associato con il grado di severità della malattia (2,3). Pazienti obesi, affetti da psoriasi e sottoposti a chirurgia bariatrica, hanno mostrato un netto miglioramento della
malattia dermatologica (4,5). Jensen et al. (6) hanno dimostrato in uno studio clinico
che in pazienti in sovrappeso/obesi un trattamento con una dieta ipocalorica si associa
ad un miglioramento significativo del PASI (Psoriasis Area Severity Index) e ad una
riduzione del DLQI (Dermatology Life Quality Index).Lla perdita di peso non è sufficiente a mantenere lo stato di remissione della psoriasi da moderata a grave in pazienti obesi (7). Questi dati richiedono ulteriori studi clinici perché ad oggi rimane ancora
da chiarire l’impatto della dieta e della perdita di peso sulla malattia.
Materiali e Metodi: Saranno arruolati pazienti di entrambi i sessi affetti da psoriasi con BMI>27 Kg/m2 afferenti presso l’Ambulatorio dermatologico dell’Azienda
Ospedaliera di Caserta. La visita nutrizionale prevederà una valutazione della composizione corporea attraverso le tecniche antropometriche ed un’attenta anamnesi delle
abitudini alimentari. I pazienti saranno sottoposti ad una restrizione calorica del 20%
rispetto al fabbisogno energetico, con una dieta giornaliera equilibrata sia per i macronutrienti (60% di Carboidrati, 25% di Lipidi e 15 di Proteine) sia per i micronutrienti
tra cui particolare attenzione sarà rivolta al calcio, alla vitamina D e alle vitamine del
gruppo B. Infatti bassi livelli di questi micronutrienti sono significativamente associati alla psoriasi come dimostrano numerose pubblicazioni.
Risultati Dopo 8 settimane è stata valutata la perdita ponderale e calcolato il
PASI...
Conclusioni Tutti i pazienti attualmente in terapia nutrizionale stanno avendo
buoni risultati in termini di perdita di peso e a breve saranno sottoposti a valutazione
PASI
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Bibliografia:
1) Horreau C, Pouplard C, Brenaut E, et. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis
and psoriatic arthritis: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2013;27 Suppl 3:12-29.
2) Azfar RS, Gelfand JM. Psoriasis and metabolic disease: epidemiology and pathophysiology.
Curr Opin Rheumatol;2008 20(4):416–22.
3) Neimann AL, Shin DB, Wang X, Margolis DJ, Troxel AB, Gelfand JM. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol;2006 55(5):829–35.
4) de Menezes Ettinger JE, Azaro E, de Souza CA, et al. Remission of psoriasis after open gastric bypass. Obes Surg;2006 16(1):94–7.
5) Higa-Sansone G, Szomstein S, Soto F, Brasecsco O, Cohen C, Rosenthal RJ. Psoriasis remission after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg;2004
14(8):1132–4.
6) Jensen P, Zachariae C, Christensen R, et al.Effect of weight loss on the severity of psoriasis: a randomized clinical study. JAMA Dermatol. 2013;149(7):795-801.
7) Del Giglio M, Gisondi P, Tessari G, Girolomoni G. Weight reduction alone may not be sufficient to maintain disease remission in obese patients with psoriasis: a randomized, investigator-blinded study. Dermatology. 2012;224(1):31-7.
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APPLICAZIONE DEL PERCORSO DI ASSISTENZA
NUTRIZIONALE SECONDO I PRINCIPI DI ERAS NELLA
CHIRURGIA ELETTIVA DEI PAZIENTI AFFETTI
DA NEOPLASIA COLON RETTO: PRIMI RISULTATI
IN AOU CAREGGI - FIRENZE
Fiorindi C.1, Pancani S.1, Sartini L.1, Masini M.L.1
1
Dipartimento delle Professioni Sanitarie, AOUC, Firenze
Introduzione: Il programma Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) é un
modello di cura multimodale e multiprofessionale di gestione perioperatoria, applicabile nella chirurgia d’elezione, definito con l’obiettivo di ridurre lo stress chirurgico.
Scopo dello studio é descrivere l’implementazione del percorso ERAS con particolare riferimento agli aspetti nutrizionali. Tale applicazione mira a favorire il benessere
del paziente tramite il recupero o mantenimento di un adeguato stato nutrizionale, la
riduzione dell’insorgenza di complicanze postoperatorie, la promozione di una precoce ripresa delle funzionalità organiche e la diminuzione della durata della degenza.
Materiali e Metodi: Il lavoro è stato attuato in tre Strutture Organizzative
Dipartimentali di chirurgia oncologica con pazienti affetti da neoplasia del colon retto
candidati a chirurgia elettiva. Il percorso di assistenza nutrizionale ha previsto:
– Valutazione e counseling nutrizionale preoperatorio (con prescrizione immunonutrizione perioperatoria per 5/7 giorni in relazione allo stato nutrizionale e Carico
glucidico preoperatorio).
– Intervento nutrizionale e monitoraggio durante la degenza ( per favorire la precoce ripresa dell’alimentazione valutando l’aderenza al piano di trattamento e gestendo eventuali criticità).
– Intervento nutrizionale alla dimissione.
– Follow-up a un mese.
Sono stati analizzati i risultati in relazione al modificarsi del livello di aderenza ai
protocolli nutrizionali.
Risultati: Sono stati valutati 157 pazienti dal 24 settembre 2014 al 21 agosto
2015, di cui 107 operati e dimessi e 75 rivalutati al follow-up. Il livello di aderenza
agli item previsti è aumentato progressivamente in relazione al tempo di applicazione
del protocollo. Gli elementi implementati hanno determinato risultati positivi, in particolare nei pazienti a rischio nutrizionale nei quali la deleteria perdita di peso preoperatoria è stata arrestata nonostante la terapia chirurgica e il ricovero. Altri dati positivi
riguardano il controllo della glicemia postoperatoria, la precoce ripresa dell’alimentazione per os con cibi solidi, la canalizzazione, la presenza di complicanze e la durata
della degenza.
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Conclusioni: Durante l’applicazione del percorso ERAS sono state riscontrate
diverse criticità (legate principalmente alla pratica clinica consolidata, alle difficoltà di
coinvolgimento delle equipe multidisciplinari, ad una non omogenea formazione dei
professionisti coinvolti, oltre alle consuete difficoltà organizzativo-gestionali). Per
quanto riguarda, il percorso nutrizionale perioperatorio, rispetto agli item previsti dal
percorso ERAS, solo due elementi risultano ancora di difficile applicazione (abolizione del digiuno la sera precedente l’intervento e l’assunzione per os di alimenti solidi
dopo 6 ore dall’intervento).
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ACCOGLIENZA DI PAZIENTI ADOLESCENTI AFFETTI DA
DISTURBO DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE IN UN
REPARTO DI PEDIATRIA NON DEDICATO. ESPERIENZE
PRELIMINARI
Maccarone R.M.1,Vitucci P.1, Trofa L.1, Azzarello D.1, Greco A.1, Manerchia G.2, Limido E.3,
Casati S.3, Bassino C.3, Tettamanzi D.3, Borgonovo C.3, Blangiardo R.2, Palomba A.2,
Stampa E.2, Caminiti A.1
1
U.O. Pediatria; 2 Dipartimento di Salute Mentale; 3 Medicina Generale, A.O.
Ospedale Sant’Anna Como, Presidio Ospedaliero di Cantù
Introduzione: In virtù della collaborazione che il reparto di Pediatria ha strutturato con la Neuropsichiatria Infantile e con il Servizio di Medicina Nutrizionale del
Presidio, si è sviluppata l’esigenza di offrire a pazienti affetti da Disturbo del
Comportamento Alimentare (DCA) una collocazione nei casi in cui la situazione clinica richieda un ricovero ospedaliero.
Materiali e Metodi: Il reparto di Pediatria fino a non molto tempo fa aveva solo
occasionalmente affrontato casi di DCA.
È stato definito un protocollo di intesa comune fra le U.O. coinvolte finalizzato ad
una azione concreta, efficace e sinergica.
Uno dei primi problemi da affrontare è stato individuare il depositario ultimo della
gestione del ragazzo, ed è stato naturalmente identificato nel pediatra e infermiere di
reparto, veri registi della gestione clinica e della pianificazione del trattamento.
I diversi consulenti coinvolti hanno affrontato in concerto con i pediatri le varie
problematiche loro pertinenti.
Assolutamente indispensabile e di valore è la partecipazione al progetto della
Neuropsichiatria Infantile e degli psicologi sia per la selezione dei pazienti, che per i
colloqui e pianificazione del percorso globale anche successivo alla dimissione.
Nell’ottica di un comportamento uniforme che non lasciasse spazio ad interpretazioni e contraddizioni fra le posizioni dei vari operatori, sulla base anche della letteratura scientifica disponibile e delle esperienze altrove condotte, sono stati elaborati.
una linea di comportamento assimilabile ad un contratto che viene somministrato
e sottoscritto dai parenti ed è costantemente a disposizione degli operatori. Tale contratto consente un atteggiamento omogeneo nell’affrontare le problematiche quotidiane del ragazzo quali pasti, sorveglianza, attività fisica controllata ecc.
una tabella elaborata dal personale infermieristico che riporta ed evidenzia i vari
parametri di rilevazione da monitorare durante la degenza con i tempi di esecuzione in
modo che anche il monitoraggio non venga lasciato all’iniziativa personale.
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Risultati: Da Gennaio 2015 a Giugno 2015 cioè per i primi sei mesi di attività
coordinata sono stati ricoverati 6 pazienti di età media di 15.2 anni (5 femmine e 1
maschio).
Il BMI al momento del ricovero era mediamente di 14.
Conclusioni: L’introduzione di due semplici strumenti gestionali ha consentito di
alimentare uno spirito collaborativo fra le U.O. coinvolte, semplificare la gestione del
personale all’interno del reparto.
L’esperienza preliminare e l’atteggiamento proattivo finora rilevato ci permette di
prospettare per il futuro un miglioramento complessivo degli indici di qualità e di soddisfazione del personale.
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POSIZIONAMENTO DI GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA (P.E.G.) NEI PRIMI 6 MESI 2015. ANALISI
CRITICA E SOPRAVVIVENZA A 30 GIORNI
Limido E.1, Casati S.1, Bassino C.1, Tettamanzi D.1, Frigerio M.1, Ferri M.2, Pozzoli E.2,
Golia M.2, Azzola Guicciardi M.2
1
U.O. Medicina Generale; 2 Chirurgia Generale, A.O. Ospedale Sant’Anna Como
Presidio Ospedaliero di Cantù, Endoscopia Multidisciplinare
Introduzione: La PEG descritta da Ponsky e Gauderer nel 1980 ha avuto negli
anni una diffusione capillare e il suo utilizzo per la pratica della nutrizione enterale
domiciliare è in incremento.
La sua applicazione ha dato ottimi risultati nel trattamento di alcune disfagie in
malattie neurologiche degenerative, tuttavia il suo utilizzo in alcuni casi di demenza
avanzata non ha mai dimostrato vantaggi statisticamente significativi sulla sopravvivenza, miglioramento della piaghe da decubito e episodi di ab ingestis
La sua esecuzione è spesso associata a una mortalità elevata a breve termine e
questo ha indotto un vivace dibattito su aspetti etici oltre che tecnici.
Materiali e Metodi: Abbiamo valutato la casistica di posizionamenti di PEG per
disfagia neurologica nei primi sei mesi del 2015 dal servizio multidisciplinare di endoscopia digestiva del nostro Ospedale.Tale casistica è stata oggetto di analisi critica con
valutazione dell’età media e della provenienza dei pazienti, delle complicanze immediate e precoci.
Abbiamo inoltre valutato un indice semplice ma di forte impatto e immediata verifica che è la mortalità a 30 giorni dal posizionamento della sonda.
Risultati: Da Gennaio 2015 a Giugno 2015 sono state posizionate 29 PEG (17
maschi e 12 femmine) di cui 10 su pazienti ricoverati in regime di degenza per altro
motivo e 19 pazienti ambulatoriali. Di questi 8 erano provenienti da Residenze SocioSanitarie e 11 dal proprio domicilio. Abbiamo avuto una sola complicanza per dislocamento precoce della sonda (a 1 settimana) gestita senza grossi problemi con riposizionamento endoscopico.
L’età media dei pazienti è risultata di 75 anni.
La mortalità a 30 giorni dal posizionamento è risultata del 20%, 18 pazienti corrispondenti al 62% della casistica sono viventi e in condizioni cliniche stabili e 5
(17%) drop-out.
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Conclusioni: I risultati ottenuti risultano coerenti con quelli degli anni precedenti sia per numeri, per incidenza di complicanze precoci, per età media e per provenienza del paziente.
Sicuramente la valutazione dell’eventuale posizionamento PEG sul paziente acuto
ricoverato per altra patologia non è la situazione ideale per raggiungere una decisione
ponderata e serena sull’operato.
La mortalità a 30 giorni del 20% corrisponde a quanto descritto in letteratura su
casistica non selezionata.
Ci pare tuttavia ancora e sempre più importante valorizzare la selezione dei
pazienti attraverso una valutazione multidimensionale, multidisciplinare ponderata e
condivisa affinchè il posizionamento di PEG possa realizzare un reale e significativo
effetto sulla sopravvivenza e sulla qualità di vita del paziente.
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NUTRIZIONE ENTERALE DIURNA IN TERAPIA INTENSIVA
POST-OPERATORIA
Alampi D.1
1
Dipartimento di Scienze Medico-Chirurgiche e Medicina Traslazionale, Università
Sapienza, Roma, Facoltà di Medicina e Psicologia, Ospedale Sant’Andrea
Introduzione: L’intervento chirurgico ed il successivo ricovero in Terapia
Intensiva sono fonte di stress per il paziente. Inoltre, durante il periodo perioperatorio,
i ritmi circadiani vengono alterati. In Terapia Intensiva il benessere psicofisico del
paziente è compromesso anche da fattori ambientali quali la mancanza di luce naturale e la presenza di inquinamento acustico. La nutrizione artificiale, somministrata a
ciclo continuo, rientra negli schemi terapeutici di alterazione del ritmo circadiano.
L’alimentazione fisiologica, infatti, prevede l’assunzione di cibo alternata ad intervalli liberi.Inoltre, la nutrizione enterale incide sullo stress a causa della presenza del sondino nasogastrico e della pompa peristaltica. Scopo dello studio è stato rendere la somministrazione di nutrizione enterale più affine all’alimentazione fisiologica e valutarne gli effetti.
Materiali e Metodi: Lo studio è stato condotto nella Terapia Intensiva PostOperatoria (TIPO) dell’Ospedale Sant’Andrea di Roma per un periodo di sei mesi
(Gennaio-Luglio 2015). Sono stati inclusi 62 pazienti, 43M e 19F, età media 68,2 anni,
BMI 24.7, sottoposti a resezione colica per neoformazione. Sono stati esclusi i pazienti con diabete noto. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a nutrizione enterale (NE) con
miscela normoproteica, attraverso sondino nasogastrico. La somministrazione è stata
effettuata per un periodo di 18 ore, dalle 6 alle 24, con sospensione notturna. Durante
NE è stata mantenuta una infusione continua di insulina adeguata al mantenimento di
normoglicemia (100-130mg/dl). Sono stati monitorizzati i parametri vitali, misurata la
glicemia ad intervalli di tre ore e l’albuminemia giornaliera.
Risultati: Tutti i pazienti hanno recuperato la peristalsi in prima giornata postoperatoria. Il target nutrizionale è stato raggiunto in 72 ore adeguando la velocità di
somministrazione della NE. Il ristagno gastrico, valutato prima della ripresa dell’infusione, ha mantenuto valori < 150ml. La media dei valori di albuminemia è stata:
2.8g/dl (I), 3.1g/dl (II), 2.9g/dl (III). La glicemia ha mantenuto valori diurni medi di
123mg/dl e notturni di 102mg/dl. Si sono registrati tre episodi di ipoglicemia notturna
in due pazienti (75mg/dl, 81mg/dl) senza sintomatologia clinica.
Tutti i pazienti hanno mostrato gradimento per il regime di somministrazione.
Conclusioni: La somministrazione della miscela enterale nelle ore diurne si è
dimostrata efficace dal punto di vista nutrizionale quanto la metodica standard.
L’incidenza di effetti clinici avversi, quali ipo o iperglicemia è stata trascurabile.
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P34
CLINICAL GOVERNANCE OF ARTIFICIAL NUTRITION:
THE ORGANISATIONAL MODEL OF THE PROVINCE OF
REGGIO EMILIA
Bodecchi S.1, Mazzocchi A.1, Amarri S.2, Bassi M.B.1, Bertani D.1, Fares L.2, Gangale M.1,
Giglioli W.2, Iori V.2, Rossi L.1, Rovella E.1, Soprani M.1, Vaccaro S.2, Vasta D.1,
Zappavigna A.1, Zoboli D.1, Fabbri A.1
1
Hospital-Local Area Nutrition Team - Local Health Care Unit of Reggio Emilia Reggio Emilia - Italy
2
Hospital Nutrition Team - “Arcispedale Santa Maria Nuova” Hospital Trust Research Hospital (I.R.C.C.S.) in Advanced Technology and Assistance Models in
Oncology - Reggio Emilia - Italy
Introduction: The main goal of health care organisations - at a time when spending reviews are increasingly important - is to offer effective, high-quality treatment
and thus ensure that the user is satisfied, while minimising the use of economic
resources in order to maintain the sustainability of the health care system.
Malnutrition and its negative effects are well documented in the literature. The
prevention and treatment of malnutrition is a fundamental precondition for managing
health costs.
The Nutrition Team (NT) meets such a need, since this organisational model is
ideal for providing a uniform, safe, effective and economical service offered by
accredited professionals, who work according to a structured allocation of duties and
responsibilities.
Materials and Methods: In the province of Reggio Emilia, patients who suffer
from malnutrition or who are at risk of developing this condition have been given
multi-professional care since the 1990s. Care is offered in different ways in the 6 districts of the province.
The following is a history of the organisational model of AN in our province:
1. 2002:
– Nutrition Teams are formally created, with one Team in each of the 6 Health
Districts into which the province is divided (5 Local Health Service Teams, 1 Hospital
Team). They consist of a Physician-Nutritionist, a Pharmacist, a Nurse and a Dietician.
– a Cross-unit Group for Artificial Nutrition (GINA) is organised to coordinate the
Nutrition Teams of 2 Health Services.
2. 2007: the Local Health Service creates an NT in the RE District; this Team is
strictly local and operates through ASMN Hospital.
3. 2013:
– the NTs are enhanced with GPs who are experts on HAB; operating in the local
area, these General Practitioners became “experts in AN” after undergoing painstaking, verified training.
– 104 –
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– an agreement between the two Health Services leads to the creation of a
Paediatric NT consisting of a Paediatrician-Nutritionist, a nurse, a dietician, a speech
therapist and a psychologist. The goal is to support and coordinate the growing need
for AN in children of paediatric age.
Results: Malnutrition and AN in the province of RE are managed by 8 NTs that
work both in hospitals and in the local area, and who answer to the GINA (Figure 1).
Since the time it was set up, the GINA has listened to the critical problems and relative proposals made by the NTs and has managed patients receiving AN. It has helped
provide continuous assistance through service in hospitals and in the local area, drawn
up protocols of care based on scientific evidence and guide lines, and instituted training programs.
Conclusions: Our organisational model is designed to offer appropriate, effective,
safe nutritional therapy and reduce costs associated with malnutrition, thanks to
improved monitoring of patients both inside and outside the hospital.
The indicators of our performance over time are:
– less hospitalisation and shorter stays in hospital
– lower incidence of complications
– maintenance of patients at home, even during follow-up, with resulting reduction in transportation costs.
Figure 1: Organisational model of AN in Reggio Emilia
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CROSS-UNIT GROUP FOR ARTIFICIAL NUTRITION (GINA)
LOCAL HEALTH SERVICE NUTRITION TEAM:
Castelnuovo Monti
Correggio
Montecchio
Guastalla
Reggio Emilia (local)
Scandiano
ASMN HOSPITAL NUTRITION TEAM:
Reggio Emilia (hospital-based)
PAEDIATRIC NUTRITION TEAM:
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P35
ANALISI DELL’ATTIVITÀ DI ALLESTIMENTO DI
MISCELE PARENTERALI PERSONALIZZATE IN AMBITO
PEDIATRICO E NEONATALE NEL POLICLINICO
S. ORSOLA-MALPIGHI
Bruno L.L.1, Stancari A.1, Piro F.1, Puggioli C.1
1
Direzione Farmacia Clinica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna,
Policlinico S. Orsola-Malpighi
Introduzione: Nel Policlinico S.Orsola-Malpighi di Bologna vi sono unità operative di Pediatria ad alta specializzazione in ambito intensivologico, chirurgico , neonatologico e oncologico che richiedono la somministrazione di formulazioni parenterali personalizzate per pazienti critici. Il processo di allestimento di queste formulazioni è estremamente complesso e consiste nella miscelazione con tecnica asettica, in
un volume spesso molto ridotto, dei singoli componenti con caratteristiche chimicofisiche diverse, di alte concentrazioni di elettroliti in particolare di calcio e fosforo e
di microaggiunte manuali. Lo scopo di questo lavoro è descrivere l’allestimento e la
tipologia delle miscele parenterali pediatriche nel Centro Compounding della
Farmacia Clinica e l’incidenza dell’utilizzo nelle diverse aree cliniche pediatriche.
Materiali e Metodi: Le prescrizioni pediatriche personalizzate vengono attentamente valutate dal Farmacista dal punto di vista della fattibilità. Una particolare criticità è rappresentata dai volumi estremamente ridotti della sacca finale e delle aggiunte di micronutrienti per cui molto spesso per le formulazioni neonatali è necessario
allestire volumi aumentati rispetto alla quantità da infondere. Inoltre è importante
valutare attentamente la concentrazione di calcio e fosfato, non sempre compatibili tra
loro, scegliere la corretta tipologia dei singoli componenti e la sequenza di miscelazione per non causare precipitati o destabilizzazione delle miscele.
Le formule vengono elaborate dal farmacista mediante un programma informatico ed allestite da tecnici di laboratorio biomedico con sistema di riempimento automatizzato, collegato al software di elaborazione, in un Laboratorio dedicato, classificato e a contaminazione controllata secondo le NBP-GMP. Le microaggiunte di elettroliti inferiori al volume minimo consentito per la precisione del sistema automatizzato, vengono iniettate manualmente con tecnica asettica mediante siringhe da tubercolina durante il riempimento.
Le miscele pediatriche sono allestite utilizzando diverse tipologie di emulsioni
lipidiche, soluzioni di amminoacidi complete e pediatriche, sali di fosfato e di calcio,
complessi di oligoementi e vitamine.
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Risultati: Nell’anno 2014 sono state allestite n. 7030 miscele personalizzate Allin-One pediatriche di cui il 23% per l’area intensivologica, il 27% per l’area chirurgica, il 29% per l’area neonatale e il 21% per l’area di pediatria oncologica e specialistica.
Le emulsioni lipidiche utilizzate prevalentemente sono olio di soia per l’area di
pediatria specialistica, lipidi arricchiti per l’area chirugica, MCT/LCT per l’area intensivologica e neonatale.
Nell’area di pediatria specialistica è prescritta prevalentemente la soluzione di
amminoacidi completi; mentre nelle altre aree è utilizzata quasi esclusivamente la
soluzione auxologica pediatrica.
Tutte le formulazioni sono state allestite con fosfato organico e calcio gluconato e
sono stati utilizzati complessi di oligoelementi per uso pediatrico. Nell’area intensivologica e oncologica è utilizzato prevalentemente il complesso vitaminico completo;
nell’area neonatologica e chirurgica si predilige l’utilizzo di soluzioni di vitamine idrosolubili e liposolubili pediatriche separate.
Conclusioni: La centralizzazione dell’allestimento di miscele nutrizionali personalizzate in Farmacia in un Policlinico ad alta specializzazione consente al medico di
personalizzare anche quotidianamente le formulazioni pediatriche e neonatali per
rispondere meglio alle esigenze particolari e complesse di questi piccoli pazienti e
garantire la disponibilità di un prodotto di qualità, sicuro ed efficace.
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LA NUTRIZIONE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO. IL RUOLO
DEL DIETISTA NELLA GESTIONE DELLA MEP E DELLE
COMPLICANZE NUTRIZIONALI DETERMINATE DALLA
MALATTIA ONCOLOGICA E DAI TRATTAMENTI
CHEMIO/RADIOTERAPICI: LE ATTIVITA’AMBULATORIALI
Cirillo M.
Dietista. Usl11, Nuovo Ospedale S.Giuseppe di Empoli (FI)
Introduzione: L’interdisciplinarietà ha cambiato molto il modello di gestione
della malattia oncologica.
La malnutrizione affiancandosi alla malattia neoplastica puo’ condizionare negativamente la prognosi.
Pertanto lo stato nutrizionale va valutato sin dall’inizio dell’iter diagnostico-terapeutico e monitorato per identificare precocemente la necessità di un supporto nutrizionale.
Materiali e Metodi: Le attività descritte sono quelle svolte nel triennio 20122015 per conto del Reparto di Oncologia del Nuovo Ospedale di Empoli.
L’oncologo durante la prima visita oncologica prescrive la visita dietistica per una
valutazione dello stato nutrizionale e relativa stesura piano nutrizionale personalizzato. L’invio del paziente avviene in maniera sistematica e coinvolge sia i pazienti già a
rischio nutrizionale sia quelli che non manifestano ancora segni di MEP.
L’ ambulatorio dietetico è attivo due giorni alla settimana con spazio urgenze prenotabile in qualsiasi momento della settimana.
La prima visita dura 50 minuti e prevede:
– compilazione della cartella dietistica
– anamnesi patologica
– valutazione dello stato nutrizionale di primo livello e la % di calo ponderale nell’ultimo mese e negli ultimi sei mesi;
– valutazione del bilancio energetico attraverso la storia dietetica.
Se necessario, vengono prescritti esami ematochimici mirati pronostici di malnutrizione energetico-proteica e poi si definisce un piano nutrizionale personalizzato.
Il primo approccio è usualmente quello di favorire l’alimentazione orale. Il servizio si avvale di una Banca Diete.
Il piano nutrizionale prevede anche la consegna di un opuscolo esplicativo di strategie nutrizionali e non con particolare riferimento a: diarrea, stitichezza, nausea e
vomito, infiammazione delle mucose orali, difficoltà di masticazione e deglutizione,
secchezza della bocca, calo dell’appetito, alterazione del gusto.
Il follow-up si effettua almeno una volta al mese con controlli di 20 minuti.
Se necessario si ricorre alla nutrizione parenterale.
Sempre richiesta la compilazione del diario alimentare.
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Risultati: Nel triennio sono state effettuati circa 430 visite e 750 controlli. Circa
l’85 % dei pazienti ha ricevuto integratori nutrizionali come supporto alla dieta con alimenti naturali. Di questi l’80% li ha assunti nella formulazione liquida, il 60% in polvere e il 40% in crema. I tempi di attesa sono di una settimana al massimo. I pazienti
hanno trovato molto utile ricevere un opuscolo informativo ricco di consigli pratici per
gestione delle complicanze.
Conclusioni: L’intervento nutrizionale deve oggi essere considerato come parte
integrante delle cure in oncologia e avviato sin dall’inizio del decorso della malattia.
La gestione personalizzata del percorso dietetico durante la chemio-radioterapia e la
consegna di materiale informativo possono determinare un miglioramento della qualità della vita.
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CREAZIONE DI UN FORM SU SOFTWARE WEB-BASED
DI CARTELLA CLINICA PER L’ESPLETAMENTO
DEGLI ORDINI NAD
Dalla Costa C.1, Bracco A.1, Conterno E.1, Sabet D.N.1, Fessia D.2, Lenta E.1, Viglino G.1
1
S.O.C. Nefrologia, Dialisi e Nutrizione Clinica Asl CN2, Ospedale San Lazzaro, Alba
2
S.O.C. Sistemi informativi Asl CN2, Ospedale San Lazzaro, Alba
Introduzione: In considerazione della complessità dell’ordine relativo
alla NAD sia in termini di stesura globale, sia in termini di smistamento tra
diverse unità operative si è ritenuta necessaria la creazione di un nuovo form
sul software web-based di Cartella Clinica dedicato alla compilazione (e al rinnovo) degli ordini NAD.
Materiali e Metodi: È stata effettuata un’analisi della modalità prescrittiva concernente la NAD. Sono stati catalogati tutti gli articoli delle varie aziende ( sia in termini di prodotti che di presidi) e successivamente è stata analizzata la modalità di trasmissione dell’ordine dalla SODNC alla Farmacia, quindi dalla Farmacia all’azienda distributrice.
La pagina è stata sviluppata su software applicativo Dedalus con la collaborazione di un tecnico informatico.
Risultati: E’ stata creata una prima maschera dedicata all’anagrafica che
importa i dati del paziente da CUP sovrazonale e permette di inserire i dati
relativi all’indirizzo di consegna, ai contatti telefonici e di posta elettronica.
Vi è una seconda maschera (Fig.1) nella quale inserendo la data di inizio e
fine dell’ordine viene calcolato automaticamente il numero di giorni di terapia.
Compaiono 5 sezioni: prodotti orali, prodotti e presidi per sonda, prodotti e
presidi per parenterale. Si devono inserire il volume complessivo da infondere (nel caso di prodotti), frequenza di utilizzo, giacenza e automaticamente
viene calcolato il numero di pezzi da ordinare (in eccesso in base a imballo).
Esiste un campo note dove è possibile inserire il materiale non di consumo (es.
piantana…).
Per gli ordini successivi al primo è possibile l’utilizzo di una funzione di
duplicazione dell’ordine con l’aggiornamento automatico della quantità degli articoli necessari in base al numero di giorni di terapia.
Dalla maschera è possibile ottenere una stampa per il paziente (Fig.2) che riporta
il numero di pezzi che verranno consegnati al domicilio con un campo giacenza da
compilare manualmente per la visita successiva.
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È stata creata un’elaborazione per la farmacia in modo che possano essere visualizzati tutti gli ordini non evasi. Da un’unica maschera contenente la prescrizione complessiva per singolo paziente si generano ordini distinti suddivisi in base all’azienda
destinataria.
Conclusioni: In considerazione della complessità dell’ordine relativo alla NAD
sia in termini di stesura globale, sia in termini di smistamento tra diverse unità operative si è resa necessaria la generazione di uno strumento che favorisse l’ottimizzazione del tempi e la massima riduzione degli errori generabili in tale processo. Il mantenimento dei dati anagrafici del paziente negli ordini successivi al primo, la generazione automatica del numero dei pezzi da ordinare in base al numero di giorni di terapia
e la trasmissione automatica di tali informazioni alla farmacia di competenza hanno
permesso l’ottimizzazione del processo prescrittivo per la NAD.
Vantaggio dell’avere generato un form su software applicativo gestito e mantenuto dai Sistemi Informativi dell’ASL, è la grande versatilità: da un lato è possibile
aggiungere o modificare autonomamente gli articoli prescrivibili, dall’altro la maschera mantiene la sua funzionalità anche a seguito di eventuale cambiamento dell’azienda distributrice. Queste caratteristiche permettono quindi l’acquisizione di una totale
autonomia nella gestione del processo dell’ordine inerente la NAD.
Figura 1
Figura 2
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LA PROGETTUALITÀ E L’ORGANIZZAZIONE DELL’ASL
DELLA PROVINCIA DI VARESE NELLA NAD
Bianchi M.A.1, Capurso A.1, Romano V.1, Sambo F.1, Renna V.1, Punginelli M.3, Crenna P.3,
Frattini P.., Locati F.A.2
1
Dipartimento di Prevenzione Medico; 2 Direttore Sanitario; 3 Dipartimento delle Cure
Primarie e della Continuità Assistenziale, ASL Varese, Varese
Introduzione: In Regione Lombardia, i riferimenti normativi in materia di NAD
(Nutrizione Artificiale Domiciliare) sono: la Deliberazione del Consiglio Regionale del
6 agosto 1992 – n. V/557 e le recenti indicazioni della DGR 3993 del 04 agosto 2015
“Ulteriori determinazioni in ordine alla gestione del servizio sanitario regionale per l’esercizio 2015”. La DGR, citando le recenti “Linee guida sugli Alimenti a Fini Medici
Speciali (AFMS)”, pubblicate dal Ministero della Salute il 3 luglio 2015, che hanno
evidenziato l’importanza dei “prodotti proposti per favorire l’alimentazione di pazienti con problemi meccanici o funzionali di deglutizione (esempio pazienti neurologici);
fra i prodotti rientranti in tale categoria vi sono sia modificatori di consistenza, quali
polveri addensanti e gelificanti...”, considerato che attualmente 11 su 15 ASL erogano
i prodotti addensanti ai pazienti con disfagia, al fine di rendere omogeneo ed equo sul
territorio lombardo l’accesso ditale prestazione a tutti gli assistiti, dispone che tali prodotti siano erogabili a carico del SSR, dietro valutazione e prescrizione specialistica.
L’ASL di Varese, con la Deliberazione del DG n. 216 del 30 marzo 2011, ha istituito un gruppo aziendale multidisciplinare per la gestione dei pazienti in NAD. Il gruppo affronta argomenti che, per semplicità di esposizione, sono riconducibili ad un’area
di appropriatezza clinica, ad un’area di monitoraggio dei processi e della spesa e ad
un’area di progettualità. Nel tempo sono stati raggiunti numerosi risultati che, nel loro
complesso, hanno consentito di migliorare la formazione degli operatori dedicati al servizio, migliorare l’efficacia della comunicazione ASL-Clinico-Assistito, velocizzare le
procedure di avvio del servizio, incrementare e rendere efficaci i controlli. Nel 2014 il
gruppo NAD, ha coinvolto le AA.OO. provinciali istituendo un Tavolo Tecnico integrato. Tale Tavolo Tecnico, costituito dai membri del gruppo aziendale NAD e da operatori (Medici, Farmacisti, Dietisti) della Aziende Ospedaliere e Private Accreditate del
Territorio, ha lo scopo di implementare la continuità assistenziale ospedale-territorio in
tema di NAD mediante la condivisione di protocolli terapeutici. Nella nostra ASL,
l’U.O. Qualità della Nutrizione Stili ed Educazione Alimentare ha il compito di rivalutare periodicamente i pazienti assistiti in NAD, secondo il protocollo stabilito dal
Tavolo Tecnico, che ha anche stabilito che MAP, PDF, Medici Prescrittori delle
AA.OO. possono riproporre la prescrizione di NAD, con valutazione della stessa da
parte dell’UO.
Materiali e Metodi: Nel primo semestre del 2015, la nostra ASL ha erogato NAD
a 1440 pazienti di cui 668 Nutrizioni enterali con pompa,106 nutrizioni enterali per
gravità, 632 nutrizioni per os e 88 nutrizioni parenterali.
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L’U.O. Qualità della Nutrizione, Stili ed Educazione Alimentare ha effettuato n.
196 prescrizioni per NED (Nutrizioni Enterali Domiciliari) e diete per os, di cui 32
valutazioni sui rinnovi da parte di MMG e Medici Prescrittori.
La valutazione, nella maggior parte dei casi domiciliare, viene effettuata entro 15
giorni dalla richiesta. Le richieste sono presentate ai Distretti S.S. di appartenenza e in
qualche caso direttamente all’U.O. La validità delle prescrizioni, secondo la procedura, va dai 3 mesi per la richiesta di nutrizione per os ai 12 mesi per NED.
Le rivalutazioni domiciliari, sono programmate in base al rischio di malnutrizione dei pazienti.
Risultati: Le patologie di base maggiormente riscontrate tra i pazienti gestiti dalla
nostra U.O. è di tipo neurologico (47%), oncologico (19%), Morbo di Parkinson
(15%), nel 9% dei casi i pazienti sono affetti da Malattia di Alzheimer e nel 9% da altre
patologie, tra cui SLA, Sclerosi Multipla e Corea di Huntington.
I pazienti a cui è stata prescritta o rinnovata una dieta per os sono il 55% e quelli
per via enterale il 45%.
Alla prima valutazione (n. 58 pazienti) il MUST è risultato con punteggio ≥2 (ad
alto rischio di malnutrizione) per il 47% dei pazienti, con punteggio 1 (a medio
rischio) per il 29% e con punteggio 0 (basso rischio) per il 24%.
Sono state effettuate 138 rivalutazioni di 115 pazienti. Dalla nostra valutazione è
emerso che il 30% presenta ancora un rischio di malnutrizione elevato (MUST 2), il
20 % un rischio medio (MUST 1) e il 20 % un basso rischio. Per il 30% dei pazienti
non è stato calcolato il MUST, in particolare per le rivalutazioni eseguite dai MAP,
perché il modulo di rinnovo della dieta non prevede tale voce.
L’età dei pazienti è 72,5 anni ± 19,3.
La valutazione dello stato nutrizionale avviene attraverso la rilevazione di misure
antropometriche: peso, altezza e calcolo dell’IMC nei pazienti con capacità di mantenere la posizione eretta, oppure circonferenza del braccio, per stimare l’IMC, e del polpaccio. Sono inoltre richiesti esami ematochimici (Linee guida SINPE 2002) e l’anamnesi alimentare.
Alla prima valutazione il 28% dei pazienti è in sottopeso, il 53% in normopeso e
il 19% in sovrappeso/obeso. Ai controlli il 20% risulta in sottopeso, il 46% in normopeso ed il 12% in sovrappeso/obeso. Nel 23% dei casi non sono state rilevate le misure antropometriche.
Conclusioni: Il monitoraggio dei pazienti in NED o con dieta per OS permette un
maggior controllo sulle prescrizioni e sullo stato nutrizionale. Risulta però opportuno
formare i MAP all’utilizzo del MUST come strumento di monitoraggio della malnutrizione, ed alla rilevazioni di dati antropometrici che permette di stimare lo stato ponderale dei soggetti.
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APERTURA DI UN CENTRO DONNA NELL’USL11 DI
EMPOLI: DESCRIZIONE DEL PERCORSO NUTRIZIONALE
DELLE DONNE AFFETTE DA TUMORE AL SENO
Cirillo M.
Usl11, Nuovo Ospedale S.Giuseppe di Empoli (FI)
Introduzione: Il Centro Donna è una struttura dove si concentrano le attività sanitarie rivolte alle donne per la prevenzione, diagnosi e terapia delle patologie oncologiche che interessano la mammella e l’apparato genitale femminile. L’USL11 di
Empoli ne ha inaugurato l’apertura a settembre 2014.
Materiali e Metodi: Dal punto di vista nutrizionale l’attività dedicata alle pazienti è cosi’ strutturata:
A) la prima visita con medico dietologo e dietista ha una durata di 40 minuti e prevede:
– la compilazione della cartella dietistica con dati personali del paziente;
– l’anamnesi patologica remota, raccolta dei dati relativi alla malattia oncologica
e alla terapia farmacologia/chemioterapica assunta o prevista, visione delle recenti
analisi ematochimiche
– la valutazione dello stato nutrizionale di primo livello: peso, altezza, IMC e la
% di calo ponderale nell’ultimo mese e negli ultimi sei mesi;
– la valutazione del bilancio energetico attraverso la storia dietetica.
Durante la conduzione della storia dietetica sul versante qualitativo vengono investigati: autosufficienza, appetito, competenza funzionale del tratto oro-faringeo (dentizione, masticazione e deglutizione) e gastro-intestinale, digestione, alvo, storia ponderale, allergie o intolleranze alimentari, interazioni farmaco-nutrizionali, storia dietetica pregressa, attività fisica, presenza di complicanze, supporto psico-sociale, stile di
vita. Sul versante quantitativo la storia dietetica è utilizzata per investigare: con un
attenta anamnesi alimentare sugli apporti di energia, proteine (totali e percentuale ad
alto valore biologico), carboidrati, lipidi, fibra, acqua, alcool.
Al momento dell’ingresso, se necessario, vengono prescritti gli esami ematochimici considerati fattori pronostici di malnutrizione energetico-proteica (emocromo,
albumina, transferrina).
Elaborazione piano nutrizionale personalizzato e consegna di schemi ed opuscoli
mirati ad alleviare la sintomatologia legata ai trattamenti chemioterapici e radioterapici.
Durante i successivi controlli (almeno una volta al mese): verifica dell’aderenza
al percorso nutrizionale consigliato, rivalutazione dello stato nutrizionale.
OPUSCOLO: è stato appositamente elaborato per il CENTRO DONNA un opuscolo contenente diverse schede con consigli per affrontare e gestire le piu’ svariate
complicanze nutrizionali che possono verificarsi durante le terapie per la cura della
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malattia oncologica. I CONSIGLI PER L’ALIMENTAZIONE DURANTE LA CHEMIO E LA RADIOTERAPIA riguardano: diarrea, stitichezza, nausea e/o vomito,
infiammazione delle mucose orali, difficoltà di masticazione, deglutizione, secchezza
della bocca, calo dell’appetito, alterazione del gusto.
Risultati: Le pazienti che hanno seguito il percorso nutrizionale hanno confermato che il piano nutrizionale personalizzato e i consigli pratici suggeriti nell’opuscolo sono riusciti a migliorare la loro qualità della vita.
Conclusioni: L’intervento nutrizionale deve oggi essere considerato come parte
integrante delle cure in oncologia e avviato sin dall’inizio del decorso della malattia.
La gestione personalizzata del percorso dietetico durante la chemio-radioterapia e la
consegna di materiale informativo possono determinare un miglioramento della qualità della vita.
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Finito di stampare nel mese di Novembre 2015
Realizzazione generale: F.O.R. Advisory Srl - Milano
Fotocomposizione: Romano Bottini - Roma