Depressione post partum: cos’ è e
cosa può fare il pediatra di
famiglia
M. Vaggi
Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze
ASL 3 Genovese
[email protected]
Sommario
 Prevalenza del problema e sue conseguenze
 Principali quadri clinici
 Cenni di trattamento
IMPATTO DELLE PATOLOGIE Ordinamento delle principali cause di disabilità
nel 1990 e nelle proiezioni del 2020
Condizione
Infezioni basse vie respiratorie
Malattie dissenteriche
Malattie perinatali
Depressione maggiore
Cardiopatia ischemica
Malattie cerebrovascolari
Tubercolosi
Incidenti stradali
Malattie congenite
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
1990
2020
1
2
3
4
5
6
7
9
10
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
13
Modificata da Michaud CM, et al. JAMA 2001
Perché epidemia…?
Prevalenza a 12 mesi: 3,5%
(qualsiasi Disturbo mentale 7.5%)
Fattori rischio:
Età giovanile (2.0 OR)
Genere (donne 2.0 OR)
Disoccupazione (2.0 OR)
Malattia cronica (2.4 OR)
Incidenza in aumento..?
Perché epidemia “silente”?
Depressione
riconosciuta
Pazienti depressi
che non cercano
l’aiuto del medico
da Pancheri e Brugnoli, 1999
Depressione
non riconosciuta
dai medici
400
psicotici
La Depressione è un problema degli
specialisti..?
3500 hanno
un disturbo
dell’umore
5100 hanno un
disturbo d’ansia
Un servizio psichiatrico di
Comunità può seguire circa 1-2%
delle persone che necessitano di
un trattamento
7300 soffrono di
un disturbo
psichiatrico
25.000 hanno un
problema emotivo
comune
Il CSM ha circa
1450 cartelle
attive
Circa 600 nuove valutazioni
Circa 100.000
abitanti
Nel 2010 circa 2700 soggetti hanno
avuto contatti
con CSM
Abitanti:
100.570
Come trattare la Depressione..?
 Coverage
Focusing
8
Postnatal mood disorders: classification
1
2
3
1.Kennely and Gath, 1989; Pitt, 1973.
2.Cooper et al, 1988; Cox et al, 1993; Kumar and Robson, 1984; O’Hara et al, 1984.
3.Brockingtonet al, 1982; Kendell et al, 1987; Bloch et al, 2003.
Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ)
• Time frame: January 1980 – March 2004
• 846 papers selected
• 59 studies included in the meta-analysis
Gaynes et al., 2005
Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ)
Pregnancy
MDD
mMD
MDD
Postpartum (1o year)
& 8.5%-11.0% MDD
mMD
3.1%-4.9%
MDD
& 6.5%-12.9%
1.0%-5.9%
Gaynes et al., 2005
Available online 23 September 2010
RECURRENCE OF mMD
%
The relative risk of depression in the perinatal period was
about twofold in women with a past history of depression
RR = 2.27 (95%CI: 1.20-4.29)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7,7
5,7
3,7
1,6
New Onset
Recurrence
Pregnancy
New Onset
Recurrence
Post-Partum
Banti et al, in press
Antenatal depression:
risk factors
• Personal history of affective illness (Gotlib et al,1989; O’Hara, 1995)
and/or anxiety disorders (Sutter-Dallay et al, 2004)
• Family psychiatric history (Kumar & Robson, 1984)
• Younger age, living alone, marital discord or
dissatisfaction, inadequate psychosocial supports, recent
adverse events, lower socioeconomic status, unwanted
pregnancy, and having more children (Gotlib et al, 1989; O’Hara
1986, 1995)
• Antidepressant medication prior to conception for
women with history of RMD (Cohen et al, 2006)
Risk of untreated maternal
illness during pregnancy (1)
• Unhealthy eating habits
• Poor weight gain
• Poor prenatal care
• Use of drugs or alcohol to self-medicate
• Abortion
• Suicide
Risk of untreated maternal illness
during pregnancy (2)
• Poor pregnancy outcome: preeclampsia, placentar
abnormalities, low birth weight, preterm delivery, fetal
distress, lower Apgar scores (Zuckerman et al, 1989)
• Poor neonatal outcome: lower birth-weight*, smaller head
circumference, lower Apgar scores (Dayan et al, 2002; Orrand Miller
1995; Orret et al, 2002; Zuckerman et al, 1990); unconsolable infants,
excessive crying (Zuckerman et al, 1990)
• Poor children outcome: behavioral problems, disruption in
cognitive and emotional development (Murray 1992, 1997; Weinberg
and Tronick, 1998)
• Risk for PP-depression (Gotlib et al, 1989; o’Hara et al 1984)
*Low birth weight has been associated with adult metabolic diseases: cardiovascular, endocrine and central
nervous diseases (Barker et al, 1989); in the odds for developing DD in adolescents (Thompson et al, 2001)
Impact of Post-Partum Depression on
infant-child development
• Attachment difficulties
(Cicchetti et al, 1988; Elhborg et al, 2003); Lyons-Ruth et al,
1993)
• Behavioral difficulties and cognitive deficits
(Beck, 1988; Cogill et al 1986;
Cummings and davies, 1994; Murray and Cooper, 1996, 1997)
• Difficulties in emotional regulation (Murray et al, 1999)
• Higher levels of maternal depressed mood were predictive of a stronger
infant pain response at routine vaccination (Moscardino et al., 2006)
• The 11-year-old children of women who were depressed at 3 months
postpartum had significantly lower IQ scores and were more likely to have
attention problems and special educational needs than the children of
mothers were not depressed (Hay et al, 2001)
Having a mother with depression
can double a child’s risk of also suffering
from the disorder (Hammen et Brennon, 2003)
From research to
mass media…
A wider perspective
PPD: SINTOMATOLOGIA
• astenia, anedonia, irritabilità
• pensieri ossessivi (poter far male al neonato)
• agitazione psicomotoria grave ansia
• DAP
• insonnia
• disinteresse per il neonato
• condotte auto / eterolesive (suicidio allargato,
infanticidio)
DIAGNOSI CLINICA E STANDARDIZZATA
Edinbourgh Postnatal Depression Scale
STRUMENTO DI SCREENING NELLA MG
A. Caratteristiche socio-demografiche (condizione coniugale, primipara/
multipara, nazione di origine, livello di studio, classe sociale, ecc.)
B. Caratteristiche psicologiche della madre (vissuto del parto, cambiamento umore
dopo il parto, cambiamento delle relazioni intrafamiliari, restrizioni dopo la nascita,
life-events negativi dopo la nascita, vissuto del padre, consultazioni del pediatra,
ecc.)
C. Caratteristiche del neonato (sesso, peso alla nascita, età gestionale, vissuto
materno, ecc.)
D. Caratteristiche delle relazioni madre - bambino: fattori connessi alla gravidanza
(es. prematurità, ospedalizzazione, mortalità nel parto, ecc.) e fattori esterni
(interruzione / perdita del lavoro, relazione con il partner, supporto ambientale,
ecc.)
( Cox et al, 1987)
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE:
Indicazioni Terapeutiche
MATERNITY
BLUES
•sostegno psicologico ed ambientale
•monitorare la situazione
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE:
Indicazioni Terapeutiche
-
DEPRESSIONE
MINORE
• sostegno psicologico ed
ambientale
• trattamento con AD
(SSRI/SRNI/ BDZ)
• trattamento psicot. di supporto
(individuale o di gruppo)
•trattamento combinato
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE:
Indicazioni Terapeutiche
-
DEPRESSIONE
MAGGIORE
(PPD)
•trattamento farmacologico
•valutazione utilità di ricovero
(prevenzione condotte auto /
eterolesive) con possibilità di vedere il
bambino in ambiente protetto
•trattamento psicoterapico di supporto
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE:
Indicazioni Terapeutiche
-
PSICOSI
PUERPERALE
(PPP)
•Consulenza specialistica
•ricovero ospedaliero con possibilità
di vedere il bambino in ambiente
protetto
•Terapia farmacologica
•trattamento psicoterapico di
supporto
Take home messages
•Screening is effective in identifying
depression
•Antepartum
and
postpartum
screening is the best strategy for
identifying women at risk
•The prenatal clinic is the optimum
enviroment in which to use simple
screening tools and objective mood
scales
•Depression is treatable and may
not resolve without an adequate
treatment
Grazie dell’attenzione