Il Sistema
LAP-BANDTM
Trattamento chirurgico
dell’obesità patologica
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità oltre 1
miliardo di persone in tutto il mondo sono in sovrappeso,
di queste almeno 300 milioni sono obese. Si stima che
oltre il 38% di queste ultime potranno soffrire di gravi
patologie, tra cui diabete, cardiopatia, ipertensione, ictus
e cancro.1 Studi condotti dimostrano che il rischio di
queste malattie, potenzialmente fatali, può essere
diminuito attraverso la perdita di peso.
Il bendaggio gastrico, Sistema LAP-BANDTM, è
mininvasivo, regolabile, reversibile e può aiutare il
paziente a migliorare la propria salute e a ridurre il rischio
di sviluppare patologie correlate all’obesità.
La foto di copertina raffigura una paziente a cui è stato impiantato il Sistema LAP-BANDTM
LA DIFFUSIONE
DELL’OBESITA’
L’aumento delle disponibilità alimentari e
della sedentarietà hanno portato gli
individui a mangiare di più e fare meno
attività fisica. Conseguenza di ciò può
essere quello che molti professionisti
medici definiscono oggi “l’epidemia
dell’obesità”.
A causa di questa “epidemia”, molti paesi
fronteggiano oggi una grave crisi sanitaria
che è destinata a peggiorare nei prossimi
anni. E’ evidente, inoltre, il collegamento
fra obesità e gravi condizioni di salute, fino
al decesso. Patologie come diabete,
cardiopatie, ipertensione, ictus e cancro
possono essere strettamente correlate
all’obesità e sono in aumento, causando
anche un aumento della spesa pubblica
nel settore sanitario. L’obesità è, infatti,
più dannosa del fumo e dell’abuso di
alcol2 e rappresenta un importante fattore
di rischio per gravi problemi di salute
(comorbidità) come:
°
Apnea da sonno
°
BMI da 30 a 34,9 kg/ m2 – Obeso
°
Problemi respiratori
°
°
Cancro
BMI da 35 a 39,9 kg/ m2 –
Gravemente obeso
°
Osteoartrite
°
BMI da 40 a 49,9 kg/ m2 –
Patologicamente obeso
°
BMI di 50 kg/ m2 e superiore –
Super obeso
Valutazione del grado di obesità
Il metodo più comune per misurare
l’obesità è l’indice di massa corporea
(BMI). Il BMI si ottiene dividendo il peso
corporeo in chili per il quadrato dell’altezza
in metri. Sebbene il BMI non misuri
effettivamente il grasso corporeo, tende a
rispecchiare abbastanza correttamente il
grado di obesità. Non va quindi usato
come unico parametro per formulare una
diagnosi, ma può essere utile come punto
di riferimento generale.
Come detto, l’indice di massa corporea
non distingue fra massa muscolare e
grassa, pertanto una persona muscolosa
potrebbe essere classificata
erroneamente come obesa.
°
Diabete di tipo 2
Le categorie di obesità adottate nel 1998
dal National Institutes of Health (NIH)
sono le seguenti:
°
Ipertensione
°
BMI <19 kg/m2 – Sottopeso
°
Cardiopatia
°
BMI da 19 a 24,9 kg/m2 – Normopeso
°
Ictus
°
BMI da 25 a 29,9 kg/ m2 – Sovrappeso
Per calcolare il BMI del paziente, si può
fare riferimento alle tabelle del BMI a
pagina 16.
I rischi dell’obesità patologica
Gli obesi patologici presentano la più alta
e pericolosa quantità di peso corporeo in
eccesso. In altre parole, l’obesità
patologica viene definita con:
°
BMI ⱖ 40
°
peso corporeo almeno due volte
superiore a quello ideale
L’obesità patologica aumenta
drasticamente la possibilità di sviluppare
patologie che possono determinare
significative problematiche fisiche, mentali
e sociali potenzialmente fatali. Le persone
obese, con un BMI pari a 35 o superiore e
con patologie legate all’obesità, possono
rientrare nei criteri per un trattamento
chirurgico bariatrico.
PERCENTUALE DI PRESENZA DI PATOLOGIE IN BASE AL BMI
BMI 18,5-24,9
BMI 25-29,9
BMI 30-34,9
BMI 35-39,9
BMIⱖ40
Patologia
Uomini
Donne
Uomini
Donne
Uomini
Donne
Uomini
Donne
Uomini
Donne
Diabete di tipo 2
2,03%
2,38%
4,93%
7,12%
10,10%
7,24%
12,30%
13,16%
10,65%
19,98%
Cardiopatie
8,84%
6,87%
9,60%
11,13%
16,01%
12,56%
10,21%
12,31%
13,97%
19,22%
Ipertensione
23,47%
23,26%
34,16%
38,77%
48,95%
47,95%
65,48%
54,51%
64,53%
63,16%
Osteoartrite
2,59%
5,22%
4,55%
8,51%
4,66%
9,94%
5,46%
10,39%
10,04%
17,19%
Fonte: NHANES III, 1988-1994
1
Cause dell’obesità
Sono molti i fattori che possono portare a
questa malattia cronica, come ad esempio:
°
°
°
°
°
Equilibrio energetico – Ingerire una
maggiore quantità di calorie rispetto
alle reali esigenze dell’organismo e, a
seconda del metabolismo individuale e
del livello di esercizio fisico, determina
un aumento di peso.
Ereditarietà – se altri componenti della
famiglia sono obesi, si ha una
predisposizione maggiore verso
l’obesità.
Disturbi del metabolismo – variazioni
del metabolismo, ovvero nel modo in
cui il corpo assimila energia dal cibo,
possono influenzare l’equilibrio
energetico ed il peso dell’individuo.
Alimentazione ed abitudini – una
dieta non equilibrata, spuntini fra un
pasto e l’altro e poca attività fisica sono
tutti fattori che possono contribuire
all’obesità.
Fattori psicologici – Anche mangiare
per motivi sociali o emotivi è una delle
cause principali del peso in eccesso.
Ognuno di questi fattori o una loro
qualsiasi combinazione può portare
all’obesità. La scienza sta cercando
soluzioni per risolvere definitivamente
questa problematica, intanto l’obesità
patologica può essere trattata con
diversi approcci.
OPZIONI TERAPEUTICHE
Milioni di persone cercano dapprima di
trattare l’obesità con diete, esercizio fisico
e farmaci. Gli studi indicano che i pazienti
obesi non riescono a modificare il proprio
regime alimentare o abitudini
comportamentali3 per ottenere un
dimagrimento a lungo termine. Le persone
2
patologicamente obese devono fare un
ulteriore sforzo per mantenere il
dimagrimento ottenuto e risolvere le
proprie condizioni di salute. Per questi
individui, la chirurgia rappresenta, forse,
l’opzione migliore per perdere peso e non
riacquistarlo.
La chirurgia restrittiva può aiutare i
potenziali pazienti a raggiungere obiettivi a
lungo termine solo se fortemente motivati
a perdere peso e non riprenderlo.
Trattamenti non chirurgici
°
Chirurgia restrittiva – riduce la
quantità di cibo che lo stomaco può
contenere ma non interferisce con la
normale digestione degli alimenti e
delle sostanze nutritive.
°
Chirurgia malassorbitiva – riduce il
tratto digestivo per limitare il numero di
calorie e di sostanze nutritive che
possono essere assorbite.
°
Chirurgia mista – limita la quantità di
cibo che lo stomaco può contenere e
riduce il numero delle calorie assorbite
modificando il tratto digestivo.
L’approccio più comune per dimagrire è
quello di seguire una dieta, mangiare
meno e fare più esercizio fisico. Tuttavia,
molte persone che dimagriscono in questo
modo riacquistano rapidamente il peso
perso, il che li porta a ulteriori diete, alla
sostituzione dei pasti con speciali bibite o
all’assunzione di farmaci per dimagrire. Il
ciclo del dimagrimento e del riacquisto di
peso si chiama “effetto yo-yo”. Sebbene un
dimagrimento temporaneo possa aiutare,
l’effetto yo-yo può anche rendere più
difficile dimagrire in futuro.
Secondo il National Institutes of Health,
il 90% degli individui che segue un
programma di dimagrimento non perde
peso in modo significativo e duraturo.
Gli individui patologicamente obesi
dovrebbero prendere in seria
considerazione l’opportunità di sottoporsi
ad un intervento chirurgico per dimagrire
quando altre terapie non hanno avuto gli
effetti sperati.
Trattamenti chirurgici
Per gli individui che non sono riusciti a
perdere peso o a mantenerlo con i metodi
non chirurgici, esiste l’opzione della
chirurgia. Gli studi3 dimostrano che la
chirurgia bariatrica consente di mantenere
un dimagrimento più a lungo rispetto ai
trattamenti non chirurgici. Bisogna però
tenere presente che un atteggiamento
positivo, l’autodisciplina e la pianificazione
sono la chiave del successo dell’intervento
chirurgico.
Ci sono diverse categorie di chirurgia
bariatrica (cioè per il trattamento
dell’obesità):
Gastroplastica verticale con
bendaggio (VBG)
La gastroplastica verticale con bendaggio
(VBG) è una procedura restrittiva. Il
chirurgo impiega uno strumento detto
stapler che, tagliando e applicando punti
metallici, crea una piccola tasca nello
stomaco, limitando così la quantità di cibo
che lo stomaco può contenere. Quando lo
stomaco è in grado di contenere una
minore quantità di cibo, si ha una più
veloce sensazione di sazietà. Allo stesso
tempo, lo stomaco digerisce le sostanze
nutritive e le calorie in modo normale.
Vantaggi
°
Sostanze nutritive e vitamine vengono
assorbite completamente
°
Procedura chirurgicamente più
semplice del bypass gastrico (GBP) o
della diversione biliopancreatica (BPD)
°
Minore rischio di perdite anastomotiche
(leakage) o di occlusione intestinale
rispetto al bypass gastrico o alla
non entrano in contatto con la bile e con
gli enzimi pancreatici che ne
permetterebbero l’assorbimento. Di
conseguenza, la BPD riduce drasticamente
l’assorbimento delle sostanze nutritive e
l’assunzione calorica.
Tasso di mortalità inferiore rispetto al
GBP o alla BPD
Svantaggi
°
Non sempre eseguita con un approccio
mininvasivo
°
Implica il taglio dello stomaco e
l’applicazione di punti metallici
°
Dimagrimento iniziale più lento rispetto
al GBP e alla BPD
°
Richiede il monitoraggio del paziente
per tutta la vita, per verificare l’assenza
di malnutrizione proteica, anemia ed
osteopatie
°
Maggiore rischio di irritazione
intestinale ed ulcere
°
Non regolabile
°
Reversibilità difficile
°
Può verificarsi la “sindrome da
svuotamento” (dumping)
°
Il più alto tasso di mortalità rispetto alle
altre procedure
Bypass gastrico
diversione biliopancreatica
°
°
Vantaggi
°
Il malassorbimento favorisce
inizialmente una maggiore perdita
di peso
Non regolabile
°
°
La perdita di tenuta della fila dei punti
metallici può determinare il riacquisto
del peso
è possibile consumare pasti più
abbondanti date le maggiori dimensioni
della tasca gastrica
°
°
La perdita di tenuta della fila dei punti
metallici può provocare perdite,
infezioni e persino il decesso
Media totale di perdita di peso
superiore rispetto alla gastroplastica
verticale con bendaggio, al bypass
gastrico o al LAP-BANDTM
°
Reversibilità difficile
Il bypass gastrico (noto anche come
Roux-en-Y) è un intervento che combina
sia elementi restrittivi che malassorbitivi.
Durante l’intervento chirurgico, lo stomaco
viene dapprima sezionato per formare una
tasca più piccola, poi questa stessa tasca
viene collegata (di solito mediante punti
metallici) ad una parte dell’intestino
(anastomosi), escludendo la maggior parte
dello stomaco e parte dell’intestino. Il
risultato è che non si riescono a mangiare
grandi quantità di cibo e che vengono
assorbite minori sostanze nutritive e
calorie.
Svantaggi
Diversione biliopancreatica (BPD)
°
Richiede la sezione dello stomaco e
dell’intestino
La diversione biliopancreatica (BPD) è
una procedura per malassorbimento e
costituisce un intervento più drastico sullo
stomaco, infatti questo viene rimosso per
circa tre quarti e la nuova tasca viene
collegata al segmento finale dell’intestino
tenue. Deviando gli alimenti attraverso
questo nuovo tratto, le sostanze nutritive
°
Maggior numero di complicanze
chirurgiche rispetto al LAP-BANDTM,
alla gastroplastica verticale con
bendaggio o al bypass gastrico
°
Una porzione del tratto digestivo viene
deviato, riducendo l’assorbimento di
sostanze nutritive essenziali
3
IL SISTEMA LAP-BANDTM
Vantaggi
°
Rapido dimagrimento iniziale
°
È possibile un approccio mininvasivo
°
Perdita media di peso superiore
rispetto a LAP-BANDTM o VBG
Svantaggi
°
Implica il taglio dello stomaco e
dell’intestino e l’applicazione di
punti metallici
°
Maggior numero di complicanze
chirurgiche rispetto al sistema
LAP-BANDTM
°
Una porzione del tratto digestivo viene
esclusa, riducendo l’assorbimento di
sostanze nutritive essenziali
Vantaggi
°
Il minore tasso di mortalità
°
Complicanze mediche dovute a
deficienze nutrizionali
°
Approccio chirurgico laparoscopico e
meno invasivo
°
Può verificarsi la “sindrome da
svuotamento” (dumping)
°
°
Non regolabile
Nessun taglio o applicazione di punti
metallici nello stomaco, nessuna
deviazione intestinale
°
Reversibilità estremamente difficile
°
Regolabile
°
Tasso di mortalità superiore rispetto
alle procedure LAP-BANDTM o VBG
°
Reversibile
°
Il più basso tasso di complicanze
chirurgiche
Sistema di bendaggio gastrico
regolabile LAP-BANDTM
Il Sistema di bendaggio gastrico regolabile
LAP-BANDTM limita la quantità di cibo che
lo stomaco può contenere grazie ad un
bendaggio di silicone gonfiabile, posto
nella parte superiore dello stomaco. La
piccola tasca creatasi nella parte superiore
dello stomaco limita la quantità di cibo che
può essere assunta, e il ristretto passaggio
attraverso il bendaggio ne aumenta il
tempo di svuotamento. La conseguente
riduzione dell’assunzione di cibo determina
il dimagrimento.
4
Svantaggi
°
Dimagrimento iniziale più lento rispetto
al bypass gastrico o alla diversione
biliopancreatica
°
Programma di controlli regolari
essenziale per ottenere buoni risultati
°
Richiede il posizionamento di un
dispositivo medico
°
In alcuni casi, l’efficacia può essere
ridotta per la dilatazione della piccola
tasca gastrica
°
In alcuni casi, il dispositivo (port) che
permette la regolazione del bendaggio
potrebbe perdere e richiedere un
piccolo intervento chirurgico
di revisione
Il Sistema LAP-BANDTM è concepito per
aiutare il paziente obeso a perdere peso, al
fine di risolvere le patologie associate
all’obesità e migliorare la propria salute.
Grazie alla collaborazione dei migliori
chirurghi bariatrici di tutto il mondo, è stato
sviluppato un nuovo approccio chirurgico
che elimina molti dei rischi legati
all’intervento e offre vantaggi rispetto ad
altri trattamenti chirurgici contro l’obesità.
Questo impegno si è tradotto nella
creazione del Sistema LAP-BANDTM: un
intervento chirurgico per il trattamento
dell’obesità, regolabile e reversibile che
non richiede né l’incisione dello stomaco,
né l’applicazione di punti metallici, né la
deviazione del tratto gastrointestinale per
escludere la normale digestione.
I vantaggi per i pazienti comprendono
minore trauma chirurgico, una più bassa
incidenza di complicanze, meno dolore e
cicatrici più piccole, oltre che un periodo
di degenza ospedaliera e di recupero più
breve rispetto agli altri interventi per il
trattamento dell’obesità.
La parola “LAP-BANDTM” è la
combinazione abbreviata di due parole,
LAP da “laparoscopico”, ossia la tecnica
chirurgica usata e BAND dal nome del
dispositivo medico (gastric band, ovvero
bendaggio gastrico).
Descrizione del Sistema LAP-BANDTM
La digestione del cibo, mentre questo
attraversa l’apparato digerente (bocca,
esofago, stomaco, intestino tenue e
crasso), permette al corpo di ricavare
l’energia necessaria al sostentamento.
La digestione ha inizio nella bocca, con
la masticazione e la saliva per continuare
nello stomaco. Lo stomaco costituisce
quindi un luogo di deposito temporaneo
ESOFAGO
FEGATO
STOMACO
COLECISTI
PANCREAS
INTESTINO
TENUE
INTESTINO
CRASSO
del cibo. Gli enzimi dei succhi gastrici
scindono il cibo in modo che l’energia
possa essere pronta per essere assimilata
e trasportata in tutto il corpo dal flusso
sanguigno.
Il Sistema LAP-BANDTM è un anello in
elastomero di silicone progettato per
essere posizionato laparoscopicamente
attorno alla parte superiore dello stomaco
e riempito di soluzione fisiologica nella
sua parte interna. Si viene così a creare
una nuova tasca gastrica, separata dalla
parte più grande dello stomaco che
fisiologica può ridurre le dimensioni del
passaggio, limitando ulteriormente la
quantità di cibo che si può assumere. Se il
bendaggio è troppo stretto, invece, il
chirurgo può aspirare una parte della
soluzione fisiologica per allargarlo e ridurre
la restrizione.
rimane sotto il bendaggio, che avrà uno
spazio ridotto per il deposito del cibo e
potrà quindi contenere solo una minima
quantità di alimenti.
Il bendaggio controlla anche il passaggio
(l’uscita dalla piccola tasca) fra le due parti
dello stomaco. Le dimensioni del
passaggio regolano il flusso del cibo dalla
parte superiore a quella inferiore dello
stesso. Quando il passaggio è più piccolo,
il cibo transita più lentamente dalla parte
superiore a quella inferiore, dando in tal
modo una sensazione di sazietà che dura
più a lungo e che consente di non avere
fame fra un pasto e l’altro.
Posizionamento del Sistema LAPBANDTM
Il bendaggio è collegato tramite un
tubicino ad un port di accesso che durante
l’intervento chirurgico viene posizionato
sotto la pelle.
Successivamente, il chirurgo può variare le
dimensioni del passaggio aggiungendo o
sottraendo soluzione fisiologica dalla parte
interna attraverso il port di accesso. Questo
processo di regolazione contribuisce a
determinare il dimagrimento. Se il
bendaggio è troppo largo e il dimagrimento
è inadeguato, l’aggiunta di soluzione
Il Sistema LAP-BANDTM viene di solito
posizionato mediante laparoscopia in
anestesia generale. Innanzitutto il chirurgo
pratica 5 piccole incisioni nella parete
addominale per l’inserimento di lunghi e
sottili strumenti chirurgici. Attraverso una di
queste viene introdotta una telecamera per
consentire al chirurgo di vedere l’area da
operare su un monitor. All’altezza della
parte superiore dello stomaco viene
praticato un piccolo tunnel per introdurre
il bendaggio e permetterne il
posizionamento attorno ad esso, come
si farebbe con un orologio da polso. Il
bendaggio viene quindi chiuso in modo
sicuro attorno allo stomaco. Il Sistema
LAP-BANDTM di solito viene lasciato vuoto
o riempito solo parzialmente per le prime
4-6 settimane dopo l’intervento.
Media dell’eccesso di peso perso: risultati ottenuti da studi condotti in diversi paesi del mondo
Numero
di pazienti
studiati
Studio pubblicato
Rubenstein et al, USA4
63
Anni dopo l’intervento chirurgico per dimagrimento
1
2
3
>5
38,3%
46,6%
53,6%
-
STOMACO
Ren et al, USA
39
41%
-
-
-
Belachew et al, Belgio6
763
40%
50%
-
50-60%
O’Brien et al, Australia7
706
47%
52%
53%
57%
Favretti et al, Italia8
830
36%
46%
49%
55%
Dargent, Francia9
500
56%
65%
64%
-
620
-
-
68%
-
5
SISTEMA
LAP-BANDTM
TUBO
SISTEMA
LAP-BANDTM
FORO DI
ACCESSO
Fielding et al, Australia
10
Nota: alcuni chirurghi riportano che a distanza di 5 anni molti pazienti sottoposti a intervento con bendaggio
gastrico LAP-BANDTM e by-pass gastrico ottengono una perdita di peso comparabile (55% per LAP-BANDTM e
59% per by-pass gastrico)11
5
Dimagrimento con il
Sistema LAP-BANDTM
Il Sistema LAP-BANDTM è uno strumento
che aiuta il paziente ad ottenere un
dimagrimento duraturo, limitando la
quantità di cibo che può assumere,
riducendo l’appetito e rallentando la
digestione. Il Sistema LAP-BANDTM,
tuttavia, non risolve da solo il problema
dell’obesità patologica o del peso in
eccesso, infatti è fondamentale l’impegno
del paziente ad adottare un nuovo stile di
vita e nuove abitudini alimentari.
La perdita di peso varia da paziente a
paziente e, sebbene alcuni di questi
potrebbero non raggiungere mai il peso
ideale, è probabile che con il dimagrimento
miglioreranno le condizioni di salute.
Rimozione del Sistema LAP-BANDTM
Se si verifica un problema con il
bendaggio, se il paziente non riesce a
perdere abbastanza peso o a mantenere le
nuove abitudini alimentari, il chirurgo
potrebbe consigliare di rimuovere il
bendaggio. Dopo la rimozione del Sistema
LAP-BANDTM, lo stomaco ritorna alla sua
forma originaria e il tratto digestivo torna
a funzionare normalmente, con la
successiva possibilità di riprendere peso.
Vantaggi del Sistema LAP-BANDTM
Trauma minimo
°
L’opzione chirurgica meno invasiva
°
Nessuna deviazione intestinale
°
Nessun taglio né uso di punti metallici
sullo stomaco o sull’intestino
°
Piccole incisioni e cicatrici minime
°
Meno dolore; durata di degenza
ospedaliera e periodo di recupero
ridotti
6
Meno rischi ed effetti collaterali
°
Abbassamento significativo del rischio
di decesso rispetto ad altri interventi
bariatrici12
°
Nessun rischio di deficienze nutrizionali
°
Nessuna sindrome da svuotamento
(dumping) dovuta all’assunzione di
zuccheri
Regolabile
°
Permette un grado di regolazione
individuale per un dimagrimento ideale
e a lungo termine
°
Regolazioni senza la necessità di
ulteriori interventi chirurgici
°
Può essere usato anche in gravidanza,
allargando il diametro del bendaggio
per adeguarsi alle aumentate esigenze
nutrizionali della gestante
Reversibile
°
Rimovibile in qualsiasi momento
°
Lo stomaco e gli altri organi riprendono
la loro forma e funzioni originarie
Efficace dimagrimento a lungo termine
°
Oltre 250.000 bendaggi gastrici
LAP-BANDTM usati in tutto il mondo
°
Scelta preferita da centinaia di chirurghi
in tutto il mondo
°
1.300 articoli e abstract pubblicati
nell'arco di 13 anni
Pazienti idonei al posizionamento del
sistema lap-band
5. Non hanno disfunzioni che potrebbero
essere la causa dell’obesità.
6. Sono disposti a modificare
drasticamente le proprie abitudini
alimentari e lo stile di vita
7. Sono disposti ad essere monitorati
periodicamente dal proprio medico
8. Non consumano alcol o zuccheri in
quantità eccessive
Se il BMI (indice di massa corporea) del
paziente non rientra nella classificazione di
obesità patologica (quindi ⱖ 40), potrebbe
comunque essere preso in considerazione
per l’intervento se il BMI è superiore a 35
e vi è una comorbidità associata
all’obesità.
Controindicazioni al posizionamento
del Sistema LAP-BANDTM
Il Sistema LAP-BANDTM è controindicato
nei casi in cui il paziente:
1. Soffre di una malattia infiammatoria o di
un disturbo del tratto gastrointestinale,
come ulcera, esofagite grave o morbo
di Crohn
2. Soffre di una grave cardiopatia o di una
malattia ai polmoni che lo rende non
idoneo ad essere sottoposto ad
interventi chirurgici
3. Soffre di patologie che lo rendono non
idoneo ad essere sottoposto ad
interventi chirurgici
2. Pesano almeno il doppio del loro peso
ideale o circa 45 chili in più
4. Presenta una malattia che potrebbe
causare sanguinamento nell’esofago o
nello stomaco. Ciò potrebbe includere
varici esofagee o gastriche (una vena
dilatata), telangiectasia intestinale
congenita o acquisita (dilatazione di un
piccolo vaso sanguigno)
3. Sono obesi da almeno 5 anni
5. Soffre di ipertensione portale
4. Hanno provato a dimagrire ma con un
successo solo a breve termine.
6. Presenta condizioni anormali congenite o
acquisite di esofago, stomaco o intestino
I candidati al posizionamento del sistema
LAP-BANDTM rispondono ai seguenti requisiti:
1. Hanno almeno 18 anni
7. Durante un precedente intervento
chirurgico ha subito una lesione o
perforazione gastrica, in corrispondenza
o in prossimità dell’area dove il chirurgo
intende posizionare il bendaggio
8. Soffre di cirrosi
9. Soffre di pancreatite cronica
10. E’ incinta al momento dell’impianto del
Sistema LAP-BANDTM
Successivamente è possibile allargare
il bendaggio se il paziente ha bisogno
di maggiore nutrimento per ragioni
come gravi malattie, gravidanza. In rari
casi, potrebbe essere necessario
rimuovere il bendaggio
11. E’ tossicodipendente o alcolizzato
12. Ha meno di 18 anni
13. Ha un’infezione in qualsiasi parte del
corpo che potrebbe contaminare l’area
chirurgica
comportamentale. Se il paziente è
disposto ad avere un ruolo attivo nel
proprio dimagrimento, il chirurgo potrà
prendere in considerazione il trattamento.
Il paziente dovrebbe essere bene
informato sui vantaggi, sugli svantaggi e
sui rischi associati all’intervento e,
soprattutto, se questo è il trattamento
appropriato per lui.
INTERVENTO CHIRURGICO
LAP-BANDTM
Prima dell’intervento, il chirurgo spiegherà
al paziente la procedura chirurgica nel
dettaglio ed, in alcuni casi, potrà richiedere
al paziente di incontrare il gruppo di
supporto post-intervento, fra cui:
°
un dietologo
°
un fisioterapista
14. Segue un trattamento a lungo termine
con steroidi
°
uno psicologo
°
altri specialisti
15. Non è disposto a seguire il programma
alimentare necessario per il successo
di questa procedura
Il paziente dovrà anche sottoporsi ad
un certo numero di esami prima
dell’intervento, volti a valutarne lo stato di
salute. Il paziente sarà ricoverato il giorno
o la mattina prima dell’intervento.
16. E’ allergico ai materiali presenti nel
dispositivo
17. Non è in grado di tollerare il dolore
derivante da un dispositivo impiantato
18. Il candidato o qualcuno della sua
famiglia soffre di una malattia
autoimmune del tessuto connettivo.
Questo potrebbe essere ad esempio
lupus eritematoso sistemico o
sclerodermia. Lo stesso vale se
presenta i sintomi delle suddette
patologie
Il chirurgo non dovrebbe eseguire
l’intervento finché il paziente non
comprenda i problemi causati dal peso in
eccesso e sia pronto a seguire le nuove
regole di tipo alimentare e
Una volta anestetizzato completamente, in
assenza di problemi particolari, l’intervento
sarà eseguito in laparoscopia. Durante
l’operazione, il bendaggio del Sistema
LAP-BANDTM verrà posizionato attorno alla
parte superiore dello stomaco in modo da
dividerlo in due parti, creando una piccola
tasca gastrica. La parete anteriore dello
stomaco al di sotto del bendaggio verrà
suturata al di sopra dello stesso per
impedirne qualunque movimento. La
porzione inferiore dello stomaco resta
nella sua posizione normale.
Terminata l’operazione, il chirurgo potrà
allargare o restringere il bendaggio
perforando con un ago sottile il port di
accesso, posizionato sotto la pelle e
collegato mediante un tubicino al
bendaggio stesso. Per posizionare il port, il
chirurgo allargherà leggermente una delle
incisioni praticate per l’esecuzione
dell’intervento.
Terminato l’effetto dell’anestesia, il
paziente potrebbe avvertire un certo
dolore, che può essere alleviato con dei
normali antidolorifici. E’ importante che il
paziente cominci ad alzarsi e muoversi il
prima possibile al fine di prevenire coaguli
ematici, problemi respiratori e piaghe da
decubito.
Il giorno dopo l’intervento il paziente
dovrebbe essere sottoposto ad una
radiografia per accertarsi che il Sistema
LAP-BANDTM sia stato posizionato nel
punto giusto e correttamente. A questo
proposito, al paziente potrebbe essere
richiesto di bere un mezzo di contrasto
visibile ai raggi X.
Per l’intervento chirurgico di
posizionamento del Sistema LAP-BANDTM,
la degenza ospedaliera è solitamente
inferiore alle 48 ore. Questa potrebbe
essere più lunga nel caso di complicanze o
se il chirurgo non può eseguire l’intervento
per via laporoscopica e deve quindi
ricorrere alla chirurgia tradizionale
(laparotomica). Se non ci sono
complicanze, il paziente dovrebbe essere
in grado di riprendere le proprie normali
attività nel giro di una settimana o due
dopo l’intervento.
DIETA E ALIMENTAZIONE
DOPO L’INTERVENTO
Dopo l’intervento chirurgico, il paziente
dovrà adottare un nuovo regime
alimentare illustratogli dal medico e/o
7
nutrizionista, aiutandolo così a modificare
correttamente il proprio stile di vita e le
abitudini alimentari.
È molto importante seguire le istruzioni
relative all’assunzione di cibo e di bevande
subito dopo l’intervento in quanto questo
permetterà allo stomaco di adattarsi
alla nuova situazione e al bendaggio
LAP-BANDTM di sistemarsi nella posizione
corretta. È importante, specialmente nelle
prime settimane, non dilatare la piccola
tasca gastrica al di sopra del bendaggio.
Questo potrebbe avvenire con il vomito,
pertanto è importante evitare qualsiasi
fattore che lo provochi. Il vomito, inoltre,
può aumentare il rischio che il tessuto
dello stomaco scivoli verso l’alto
attraverso il bendaggio.
I primi giorni dopo l’intervento
Subito dopo l’intervento, il paziente potrà
bere soltanto un sorso d’acqua. Nulla di
più. Il giorno dopo, invece, potrà bere
delle piccole quantità di acqua o iniziare
gradualmente con una dieta liquida. Le
quantità devono essere ridotte per
prevenire nausea e vomito.
Dalla 1° alla 4° settimana
Per le prime quattro settimane dopo
l’intervento, si consiglia di assumere cibi
liquidi:
°
Brodo o minestra (senza verdure e
carne, e non cremosi)
°
Yogurt magro
°
Latte (preferibilmente magro)
°
Gelatine
°
succo di frutta o purea di frutta
Col tempo il paziente potrà lentamente
passare agli alimenti solidi, secondo
quanto indicato dal medico e/o dal
dietologo. Nelle prime settimane potrebbe
8
mangiare alimenti ad alto contenuto
calorico che successivamente saranno
esclusi dalla sua dieta. Questo perché
all’inizio è più importante permettere allo
stomaco di adattarsi al LAP-BANDTM che
perdere peso. In generale, il paziente
dovrebbe seguire sempre i consigli del
suo medico e del team di supporto.
Dalla 5° settimana in poi
A questo punto, il paziente potrà iniziare a
mangiare minestre leggermente più
cremose e dense, per poi passare
gradualmente a cibi solidi. Alcuni alimenti,
come ad esempio pane, carni rosse e
riso, potrebbero causare dei problemi,
pertanto è preferibile mangiare cibi molli,
più facili da digerire, come carne bianca di
pollo o maiale e pesce.
È fondamentale che il paziente mastichi
bene. Se porta la dentiera, deve tagliare il
cibo in piccoli pezzi e masticarli
accuratamente. È importante seguire
queste semplici precauzioni al fine di
evitare vomito, irritazione, gonfiore o
eventuali ostruzioni gastriche. Se accade,
comunque, che i cibi solidi provochino
vomito o nausea, il paziente dovrà tornare
alla dieta liquida dei primi tempi e poi
ricominciare ad aggiungere cibi molli, per
ritornare successivamente a quelli solidi.
Il paziente dovrà consultare sempre il
medico o il dietologo che conoscono il
suo caso specifico.
L’atto di vomitare potrebbe aumentare
l’incidenza di scivolamento del bendaggio
e dello stomaco o l’allargamento della
piccola tasca gastrica situata sopra il
bendaggio.
Il nuovo programma dietetico per
il paziente
Quando il paziente sarà in grado di
assumere cibi solidi senza alcun
problema, dovrà fare molta attenzione a
ciò che mangia. I liquidi passeranno
rapidamente attraverso la tasca gastrica
ridotta e non gli faranno provare una
sensazione di sazietà. Da questo
momento il paziente dovrà evitare le
bevande con molte calorie e preferire
acqua, brodo, tè e caffè (senza zucchero).
Un’assunzione eccessiva di cibo o di pezzi
grossi di cibo può bloccare il passaggio tra
le due parti dello stomaco. Questo
problema può essere evitato masticando
molto bene e mangiando piccole quantità
alla volta.
E’ opportuno consigliare al paziente di
consumare solo tre piccoli pasti al giorno,
che contengano però una quantità
adeguata di sostanze nutritive. Un pasto
sano si compone di frutta, verdura, carne,
pane e/o latticini.
La guida generale, che segue, può aiutare
il paziente a cucinare pasti saporiti e sani
che contengono una quantità adeguata di
sostanze nutrienti, pochi zuccheri e grassi.
Il paziente dovrà chiedere sempre al
medico e/o al dietologo quali sono gli
alimenti che si possono mangiare.
Scelte alimentari corrette
1. Frutta e verdure
°
1-2 porzioni di frutta fresca al giorno
°
2-3 porzioni di verdura fresca al giorno
2. Pane e cereali
°
1 piccola porzione di fiocchi di mais
per colazione
°
1-2 fette sottili di pane integrale o di
segale al giorno (eventualmente è
possibile spalmare un velo di margarina
o burro sul pane). Nota bene: alcuni
pazienti hanno difficoltà a mangiare pane.
3. Carne di manzo, pesce,
pollame, uova
28-56 grammi di carne di manzo, pesce o
pollame, oppure un uovo al giorno.Togliere
dalla carne tutto il grasso visibile ed
interamente la pelle dal pollo. Si consiglia
di cucinare la carne alla griglia, al vapore, al
microonde, o bollita, in modo da utilizzare
pochi grassi per la cottura. Nota: alcuni
pazienti hanno difficoltà a mangiare carne.
4. Latticini
Latte e yogurt sono calorie in forma
liquida. Ma contengono calcio e di
conseguenza rappresentano una
componente importante di una dieta sana,
quindi si consiglia di consumare un
massimo di 2 tazze di latte scremato o di
yogurt a basso contenuto di grassi e 28
grammi di formaggio al giorno.
5. Grassi
E’ importante limitare l’uso dei grassi a
3-4 cucchiaini di margarina, burro od olio
al giorno. Condimenti per insalata senza
grassi sono consentiti in piccole quantità.
6. Bevande
Naturalmente è consentito bere senza
limiti e fuori dai pasti, le bevande che non
contengono calorie, quindi:
°
tè o caffè (nero) con dolcificanti a
basso contenuto calorico
°
acqua
°
bevande non gassate a contenuto
calorico basso o nullo
°
minestre liquide
Alcuni medici hanno indicato che le
bevande gassate possono contribuire ad
allargare la piccola tasca gastrica, e
pertanto vanno evitate.
Alimenti da evitare
Alcuni alimenti contengono un numero
elevato di calorie ma scarso valore
nutrizionale, e vanno pertanto evitati il più
possibile. Questi alimenti si dividono in:
Zucchero e cibi contenenti grandi quantità
di zucchero, come:
°
bibite gassate ad alto
contenuto calorico
°
sciroppi
°
torte
°
biscotti
°
dolci
°
marmellate
°
miele
Alimenti ad elevato contenuto di grassi,
tra cui
°
cioccolata
°
crostate
°
patatine
°
pasticcini
Anche le bevande alcoliche vanno
consumate con moderazione, al massimo
un bicchiere di vino al giorno.
10 regole importanti
Di seguito vengono elencate dieci regole
per l’alimentazione e l’esercizio fisico che
il chirurgo potrà suggerire al paziente al
fine di ottenere risultati ottimali con il
Sistema LAP-BANDTM.
1) Mangiare solo tre piccoli pasti
al giorno
2) Mangiare lentamente masticando
bene (masticare un boccone
15-20 volte)
3) Smettere di mangiare appena si
avverte il senso di sazietà
4) Non bere durante i pasti
5) Non fare spuntini tra un pasto
e l’altro
6) Mangiare solo alimenti di
buona qualità
7) Evitare gli alimenti fibrosi
8) Bere a sufficienza durante il giorno
9) Bere solo bevande ipocaloriche
10) Fare esercizio fisico per almeno 30
minuti al giorno
VIVERE CON IL LAP-BANDTM
L’intervento chirurgico è il primo passo
sulla strada di un dimagrimento di
successo e duraturo. Tuttavia, il paziente
dovrà seguire per tutta la vita un
programma che lo aiuterà a raggiungere
gli obiettivi di dimagrimento fissati.
Questo programma includerà visite di
controllo con il chirurgo, calibrazioni del
bendaggio, e una partecipazione regolare
agli incontri con un gruppo di supporto.
Collaborare con il chirurgo e con il team
di gestione del peso, seguire i loro
consigli e comunicare apertamente con
loro è fondamentale per il paziente.
9
DOMANDE FREQUENTI
Abituarsi ad una nuova vita
Il Sistema LAP-BANDTM viene ristretto o
allargato senza bisogno di un intervento
chirurgico, usando un ago sottile
attraverso il port di accesso per iniettare
o aspirare soluzione fisiologica dal
bendaggio. Uno dei vantaggi più
significativi del sistema LAP-BANDTM è
proprio quello di potere regolare il
diametro del bendaggio nel normale
follow-up. Questa funzione permette al
chirurgo di trovare il giusto livello di
restrizione per il dimagrimento del
paziente.
Dopo l’intervento chirurgico, il bendaggio
viene solitamente lasciato vuoto o solo
parzialmente riempito per un certo
periodo. Le regolazioni di solito vengono
fatte 4-6 settimane dopo l’intervento,
sebbene il momento esatto vari da un
paziente all’altro. Insieme al paziente, il
chirurgo deciderà quando sarà il momento
giusto per la prima regolazione del
bendaggio, prendendo in considerazione
quanto segue:
°
Il dimagrimento del paziente fino a
quel momento.
°
La quantità di cibo che il paziente può
consumare senza problemi.
°
L’attività fisica svolta.
°
La quantità di liquido già presente
nel bendaggio.
Il Sistema LAP-BANDTM può
rappresentare un modo per ottenere un
dimagrimento continuo e sicuro e quindi il
paziente dovrà capire che non serve
apportare subito delle regolazioni al
bendaggio.
10
D. Il paziente se sentirà molto male
dopo l’intervento chirurgico?
R. Se il paziente prova nausea o altri
disturbi frequentemente, potrebbe essere
dovuto a tre fattori principali:
SISTEMA LAP-BANDTM
VUOTO
SISTEMA LAP-BANDTM
RIEMPITO
La motivazione è la chiave per una
buona riuscita
E’ importante e strategico per il
dimagrimento con il sistema LAPBANDTM, l’impegno che il paziente
metterà nel portare avanti il nuovo
programma suggerito dal team medico. Il
chirurgo non dovrà eseguire l’intervento
fino a quando il paziente non avrà
compreso i problemi legati all’obesità e lo
sforzo che gli sarà richiesto nel modificare
le proprie abitudini alimentari e
comportamentali e mantenerle per tutto il
resto della propria vita.
°
non mastica abbastanza bene il cibo
°
non sta seguendo correttamente le
regole di alimentazione
°
il bendaggio non è posizionato
correttamente
Bisogna evitare che il paziente vomiti in
quanto questo potrebbe causare un
allargamento della piccola tasca gastrica
o comportare lo scivolamento di parte
dello stomaco attraverso il bendaggio,
riducendo il grado di successo
dell’intervento. In alcuni casi, si potrebbe
rendere necessario un nuovo intervento
chirurgico.
D. Quanto tempo richiede il recupero
dopo l’intervento chirurgico?
R. Se l’impianto del LAP-BANDTM viene
eseguito mediante laparoscopia, i pazienti
di solito restano in ospedale meno di 48
ore. Alla maggior parte dei pazienti occorre
circa 1 settimana per ritornare al lavoro, e
da 4 a 6 settimane per riprendere l’esercizio
fisico. Nel caso della chirurgia tradizionale, o
se si verificano complicanze, il recupero
richiede un tempo maggiore.
D. Quanto peso potrà perdere il
paziente?
R. Il dimagrimento varia da un paziente
all’altro, e la quantità di peso perso
dipende dal fatto che il paziente deve
impegnarsi a rispettare il nuovo stile di vita
e le nuove abitudini alimentari. La chirurgia
per il trattamento dell’obesità non è una
cura miracolosa. È molto importante
definire fin dall’inizio degli obiettivi di
dimagrimento realistici. Nel primo anno
dall’intervento il paziente potrebbe perdere
circa 0,5- 1 chilo a settimana. Dopo 12-18
mesi dall’intervento, il dimagrimento
settimanale diminuirà. E’ importante che il
dimagrimento avvenga in modo graduale,
in quanto si potrebbero verificare problemi
di salute.
L’obiettivo principale è ottenere un
dimagrimento che prevenga, migliori
o risolva le comorbidità legate alla
grave obesità.
D. Come sono i risultati di
dimagrimento con il LAP-BANDTM
rispetto a quelli ottenuti con il
bypass gastrico?
R. Secondo studi medici, i pazienti
sottoposti a bypass gastrico dimagriscono
più rapidamente nel primo anno. A
distanza di 5 anni, tuttavia, molti pazienti
con il LAP-BANDTM ottengono un
dimagrimento simile.13,14 E’ importante
sottolineare che il dimagrimento
graduale a lungo termine riduce i rischi
legati all’obesità e migliora la salute
del paziente.
D. Dopo l’intervento chirurgico il
paziente dovrà fare visite mediche
frequenti?
R. Le visite di controllo dal medico sono
una parte molto importante del
programma post-intervento del Sistema
LAP-BANDTM. Molti chirurghi visitano i
pazienti tra 2 e 4 volte nel primo mese, e
poi ogni 4-6 settimane per il primo anno.
Nel corso di alcune di queste visite
possono essere effettuate delle
regolazioni al LAP-BANDTM. Le visite di
controllo vengono fissate ogni 3-6 mesi
durante il secondo e il terzo anno, a
seconda dei casi.
D. Il LAP-BANDTM limita le
attività fisiche?
R. Il LAP-BANDTM non impedisce le attività
fisiche del paziente che potrà
normalmente fare ginnastica aerobica,
stretching o esercizi fisici più intensi.
D. Come viene regolato il bendaggio?
R. Le regolazioni vengono di solito
eseguite con supporto radiologico, in
modo da potere visualizzare chiaramente il
port di accesso. Quando vengono usati i
raggi X, gli organi riproduttivi del paziente
dovranno essere schermati. Le regolazioni
possono essere effettuate, allo stesso
modo, in uno studio medico o in un
ambulatorio, con o senza anestesia locale
e supporto radiologico. Un ago sottile
viene fatto passare attraverso la pelle fino
al port di accesso, per poi aggiungere o
sottrarre soluzione fisiologica. Questo
procedimento richiede solitamente
qualche minuto, e la maggior parte dei
pazienti afferma che è pressoché indolore.
D. Il paziente deve fare attenzione al
port di accesso sottocutaneo?
R. Non ci sono precauzioni particolari
relative al port. Viene posizionato sotto la
pelle sulla parete addominale, e una volta
che le incisioni si sono rimarginate non
causa alcun disagio né limitazioni
all’esercizio fisico. L’unica sensazione che
il paziente potrebbe avvertire si verifica in
occasione delle regolazioni. Se, invece,
prova un fastidio persistente in
corrispondenza del port, deve consultare il
proprio chirurgo.
D. Il bendaggio può essere rimosso?
R. Sebbene il Sistema LAP-BANDTM non
sia stato concepito per essere rimosso,
in alcuni casi, è possibile la sua rimozione
per via laparoscopica. Una volta rimosso
il bendaggio, lo stomaco riprende la sua
forma originaria, come riportano diversi
studi clinici, e di conseguenza il paziente
potrebbe riprendere velocemente il
peso perso.
D. Il paziente dovrà ricorrere ad un
intervento di chirurgia plastica per
eliminare la pelle in eccesso dovuta al
dimagrimento?
R. Di solito non è necessario. La chirurgia
plastica non deve essere presa in
considerazione per almeno un anno o due
dall’intervento, in quanto a volte la pelle
può modellarsi attorno alla nuova forma
del corpo.
D. Alcuni pazienti affermano che il
LAP-BANDTM sembra “più stretto” al
mattino. Come mai?
R. Questa è una sensazione piuttosto
comune, specialmente per le persone con
bendaggi regolati o appena calibrati.
Durante il giorno il contenuto di acqua del
corpo cambia, e questo potrebbe far
sentire il bendaggio “più stretto” in alcuni
momenti. Alcune donne hanno anche
notato che il LAP-BANDTM sembra più
stretto nel periodo mestruale.
D. Il paziente avrà fame con il LAP-BANDTM?
R. Il LAP-BANDTM ridurrà la fame del
paziente e lo farà sentire sazio in due
modi, innanzitutto riducendo la capacità
dello stomaco e poi aumentando il tempo
che il cibo impiega ad attraversare lo
stesso. Se il paziente segue le indicazioni
alimentari e mastica bene, non dovrebbe
avere fame tra un pasto e l’altro.
D. Che cosa succede se il paziente si
ammala?
R. Uno dei principali vantaggi del Sistema
LAP-BANDTM è quello di poter essere
regolato. Se la malattia richiede che il
11
paziente mangi di più, il bendaggio potrà
essere allargato, rimuovendo la soluzione
fisiologica. Quando il paziente sarà guarito
e vorrà riprendere a dimagrire, il bendaggio
potrà essere ristretto nuovamente,
aumentando la quantità di soluzione
fisiologica. In rari casi, se il bendaggio non
può essere allentato a sufficienza,
potrebbe essere necessario rimuoverlo.
modo da finire insieme agli altri.
D. E che cosa succede in caso di
gravidanza?
D. Il paziente potrà mangiare qualsiasi
cosa con moderazione?
R. Man mano che si dimagrisce, sarà più
facile per la paziente di restare incinta. Il
ciclo mestruale dovrebbe diventare più
regolare. Se la paziente aurà bisogno di
mangiare di più durante la gravidanza, il
bendaggio potrà essere allentato per poi
essere ristretto nuovamente, per
consentirle di continuare a dimagrire.
R. Una volta che lo stomaco si sarà
abituato al LAP-BANDTM, il paziente potrà
mangiare la maggior parte dei cibi. Tuttavia,
poiché potrà mangiare poco, è importante
che includa nella dieta alimenti ricchi di
vitamine e sostanze nutritive (come quelli
raccomandati nella sezione sulla nutrizione
di questa guida) e segua i consigli del
nutrizionista. Alimenti che contengono
grandi quantità di zuccheri, grassi o
bevande caloriche prive di sostanze
nutritive (come i frappé) potrebbero ridurre
enormemente, se non addirittura annullare
l’effetto del LAP-BANDTM.
D. Il paziente dovrà prendere integratori
vitaminici?
R. È possibile che l’apporto vitaminico dato
da questi tre piccoli pasti al giorno non sia
sufficiente. Durante le visite di controllo, il
medico potrà valutare se il paziente stia
assumendo abbastanza vitamina B12,
acido folico e ferro ed, eventualmente,
suggerire degli integratori vitaminici.
D. E potrà prendere altri farmaci?
R. Di norma, non ci sono controindicazioni
all’assunzione di altri farmaci. E’
consigliabile l’uso di capsule o dividere a
metà le compresse grandi, oppure
dissolverle in acqua per evitare che
rimangano bloccate nel passaggio,
provocando dei disturbi.
D. Vino ed alcolici sono consentiti?
R. L’alcol contiene molte calorie e distrugge
alcune vitamine contenute nel cibo.
Sporadicamente il paziente potrà
concedersi un bicchiere di vino o una
bevanda alcolica senza compromettere
l’esito del programma di dimagrimento.15
D. Il paziente soffrirà di costipazione?
R. Potrebbe esserci una diminuzione del
volume delle feci. Si tratta di un fatto
normale, come conseguenza di una
minore assunzione di cibo e di fibre. Ciò
non dovrebbe provocare problemi seri. Se
insorgono difficoltà, potrebbe essere
consigliabile prescrivere al paziente un
leggero lassativo. Si raccomanda sempre
di bere molta acqua, minimo 6-8 bicchieri
al giorno.
Un’ultima considerazione: È importante
D. Come si deve comportare il paziente
quando va a mangiare fuori?
R. Si consiglia di ordinare solo una quantità
ridotta di cibo, come un antipasto e un
contorno, e di mangiare lentamente in
12
che il paziente rivolga al chirurgo tutte le
domande ed i dubbi che ha sulla chirurgia
per l’obesità e sul Sistema LAP-BANDTM,
oltre che seguire i consigli del team
medico.
GLOSSARIO
Anestesia
La perdita di sensazioni e sensibilità
indotta. Si riferisce anche al processo o
ai farmaci usati per produrre questo
effetto. L’anestesia viene di solito
impiegata prima di un intervento
chirurgico, in modo che il paziente non
provi alcun dolore o disagio.
Apnea da sonno
La cessazione temporanea della
respirazione durante il sonno. Di solito, chi
ne soffre si sveglia cercando di prendere
fiato. L’apnea da sonno può verificarsi
ripetutamente, provocando un sonno
agitato ed una conseguente sonnolenza
durante il giorno. Questa è una delle
comorbidità associate all’obesità
patologica.
Bariatrica
Si riferisce al ramo della medicina che
si occupa della prevenzione e del
trattamento dell’obesità.
Bile
Il liquido prodotto dal fegato e diretto
nell’intestino al fine di contribuire al
processo digestivo.
Bypass gastrico
Una procedura chirurgica per il
trattamento dell’obesità in cui viene
creata una tasca gastrica di circa 20-30cc,
utilizzando tecniche che impiegano punti
metallici per sezionare lo stomaco e poi
collegare l’uscita della tasca direttamente
all’intestino, escludendo la parte inferiore
dello stomaco. Il flusso dei succhi
digestivi viene tuttavia mantenuto.
Questa procedura raggiunge l’effetto
desiderato limitando il volume e
l’assorbimento di alcuni tipi di cibo. Gli
zuccheri e i grassi possono causare il
disagio noto come “sindrome da
svuotamento” (dumping). L’intervento di
bypass gastrico può essere eseguito
mediante chirurgia tradizionale (incisione
unica) oppure in modo meno invasivo con
tecniche laparoscopiche (diverse mini
incisioni). Si ottiene un dimagrimento
rapido e significativo, ma è associato a
tassi superiori di mortalità e complicanze.
E’ anche noto come Roux-en-Y (RNY).
collegata ad una sorgente luminosa e
strumenti simili a bastoncini. Rispetto alla
grande incisione praticata nella chirurgia
convenzionale, questo intervento provoca
meno dolore, meno cicatrici e tempi di
degenza e di recupero inferiori.
Bypass gastrico laparoscopico
Una condizione patologica esistente in
aggiunta all’obesità e causata o aggravata
dall’obesità. Con un dimagrimento
sufficiente, le comorbidità legate
all’obesità, come il diabete di tipo 2,
l’ipertensione e l’apnea da sonno
generalmente migliorano o si risolvono
completamente.
Metodo mininvasivo di eseguire
l’intervento di bypass gastrico (vedere la
definizione completa di “bypass
gastrico”). I rischi chirurgici, tuttavia, sono
paragonabili a quelli del normale bypass
gastrico. Procedura chirurgica dalla grande
difficoltà e complessità.
Cancro
Un termine generico che riguarda oltre
100 malattie potenzialmente fatali
caratterizzate dalla crescita anormale e
incontrollata di cellule maligne. Queste
cellule dannose possono diffondersi
localmente o attraverso il flusso
sanguigno e il sistema linfatico. Questa
può essere una delle comorbidità
associate all’obesità patologica.
Cardiopatia
Una delle malattie del cuore e dei vasi
sanguigni. Queste malattie, considerate
nella loro totalità, sono la causa primaria di
mortalità negli Stati Uniti.
Chirurgia laparoscopica
Un approccio chirurgico mininvasivo in cui
il chirurgo pratica delle piccole incisioni
per accedere all’interno della cavità
addominale. Per eseguire l’intervento si
usano una telecamera lunga e sottile
Chirurgo bariatrico
Un medico specializzato nel trattamento
chirurgico dell’obesità.
Comorbidità
Controindicazioni all’intervento
chirurgico
Un fattore che rende sconsigliabile
l’esecuzione della procedura chirurgica.
Diabete di tipo 2
Un disturbo endocrino cronico
caratterizzato dall’incapacità di utilizzare
correttamente lo zucchero e
specificatamente il glucosio, un
carboidrato semplice. Questa patologia
determina livelli eccessivamente alti di
glucosio nel sangue. Il diabete comporta
una mancanza relativa o assoluta di
insulina, un ormone che regola la
decomposizione dei carboidrati da parte
dell’organismo. Gli individui obesi
presentano una percentuale superiore
di diabete di tipo 2 rispetto alla
popolazione normale.
Diversione biliopancreatica (BPD)
Una procedura chirurgica per il
trattamento dell’obesità che rimuove circa
due terzi dello stomaco e riposiziona
l’intestino in modo che gli enzimi digestivi
entrino a contatto con il flusso degli
alimenti nell’ultimo tratto digestivo.
Questa procedura serve a impedire
l’assorbimento delle sostanze nutritive e
quindi a ridurre drasticamente
l’assunzione di calorie, anche quando
vengono consumati pasti di medie
dimensioni. Sebbene questa procedura
produca un rapido dimagrimento che è più
sostanziale rispetto ad altri interventi
chirurgici, comporta anche un rischio
superiore di problemi nutrizionali postoperatori (compresa la malnutrizione).
Viene definita anche procedura di
Scopinaro, dal nome del suo inventore.
Enzimi pancreatici
Proteine prodotte dal pancreas che
contribuiscono a decomporre il cibo
durante il processo digestivo. Questo
processo origina energia che può essere
trasportata in tutto il corpo dal flusso
sanguigno.
Gastroplastica verticale con bendaggio
(VBG)
Una procedura chirurgica per il
trattamento dell’obesità patologica che,
applicando punti metallici sullo stomaco,
ne riduce le dimensioni ad una tasca di
circa 20cc. L’uscita della tasca viene
rinforzata con un bendaggio a rete di
materiale sintetico. Ne risulta una drastica
restrizione del volume di cibo che può
essere consumato, inducendo la
sensazione di sazietà anche solo dopo
pochi bocconi. La VBG è un’operazione
tecnicamente semplice, ma viene
raramente eseguita con un approccio
mininvasivo. La lacerazione della fila dei
13
punti metallici determina il riacquisto del
peso perduto.
Ictus
Un’improvvisa perdita della funzione
cerebrale dovuta ad un’ostruzione o ad
una rottura di un vaso sanguigno che
porta l’ossigeno al cervello. A seconda
dell’area del cervello interessata, un ictus
può determinare problemi di
coordinazione muscolare, pronuncia
indistinta delle parole, cecità, paresi
(debolezza), incoscienza, paralisi, coma o
decesso. Può essere associato all’obesità
patologica.
Indice di massa corporea (BMI)
Sistema impiegato comunemente per
valutare l’obesità. Il BMI calcola la massa
corporea usando un rapporto matematico
tra peso e altezza. Un BMI di 30 o
superiore viene considerato come la
soglia dell’obesità. Un BMI di 40 o
superiore generalmente si definisce
conme obesità patologica. Si noti tuttavia
che la misura del BMI negli atleti
potrebbe non costituire un valore accurato
dell’obesità, in quanto il BMI non fa
distinzione fra massa muscolare e grassa.
Ipertensione
Il termine medico che indica l’alta
pressione sanguigna. Di solito, significa
che un paziente ha una pressione
sanguigna di 90/140 o superiore. Negli
anziani, questo soglia va leggermente
aumentata. Il primo numero si riferisce
alla pressione diastolica (ovvero quella del
cuore a riposo), mentre il secondo
numero rappresenta la pressione sistolica
(la pressione dei vasi sanguigni quando il
cuore pompa il sangue all’esterno).
Questa malattia è spesso associata
all’obesità a causa del peso eccessivo del
corpo che il cuore deve sostenere.
14
Obesità
Patologia caratterizzata da un peso
corporeo in eccesso a causa di un
accumulo anormale di grasso. Definita
oggettivamente da un indice di massa
corporea (BMI) pari o superiore a 30,
l’obesità è associata ad un significativo
aumento dei rischi per la salute.
questo passaggio mediante il gonfiaggio o
lo sgonfiaggio della parte interna del
bendaggio al fine di modificare il grado
di restrizione.
Peso ideale
Lo stadio dell’obesità in cui il peso in
eccesso comincia ad interferire con le
funzioni fisiologiche principali, come la
respirazione e la deambulazione. Un
indice di massa corporea (BMI) di 40 o
superiore indica la soglia dell’obesità
patologica. Un BMI di 35-39,9 in presenza
di comorbidità significative, indica obesità
patologica.
Questo termine si riferisce al peso
corretto di una persona, determinato dalla
sua altezza e corporatura. In altre parole, il
peso ideale per una salute e forma fisica
ottimali. I calcoli del peso ideale
presentano delle limitazioni: a) alcuni non
tengono conto della percentuale o della
distribuzione della percentuale di grasso
del corpo; b) solo alcune tabelle prendono
in considerazione l’età o le diverse
corporature; c) non c’è accordo sulla
formula o sulla tabella da utilizzare. Il peso
ideale resta quindi soggettivo.
Osteoartrite
Reflusso gastroesofageo
Una malattia degenerativa delle
articolazioni che si verifica quando la
cartilagine delle stesse si logora e le
superfici opposte delle ossa creano attrito
le une contro le altre. L’osteoartrite non
deriva da un’infiammazione, come l’artrite
reumatoide. Di solito è accompagnata da
dolore e rigidità. Sebbene questa malattia
sia presente soprattutto nelle persone
anziane, essa è anche associata
all’obesità, a causa dello sforzo eccessivo
delle articolazioni nel sostenere il peso
della persona.
Il flusso a ritroso degli acidi dello
stomaco verso l’esofago, dovuto a un
malfunzionamento dello sfintere
gastroesofageo che si trova tra esofago e
stomaco. Può causare pirosi gastrica e
bruciore. Quando si verifica
ripetutamente, può trasformarsi in
malattia da reflusso gastroesofageo
(GERD), in cui l’acido dello stomaco può
con il tempo provocare la cicatrizzazione
dell’esofago e altre malattie croniche.
Obesità patologica
Passaggio (stoma)
Il passaggio tra due parti dello stomaco, la
piccola tasca gastrica superiore e lo
stomaco inferiore, creato dalla divisione
mediante punti metallici o bendaggio
regolabile. Questo determina una
limitazione della quantità di cibo che lo
stomaco può contenere e aumenta il
tempo di svuotamento dello stesso. Il
LAP-BANDTM permette la regolazione di
Sazietà
Lo stato del sentirsi completamente
soddisfatti o gratificati. La sazietà equivale
alla pienezza completa, la condizione in
cui la persona non è in grado di
consumare altro cibo.
Sindrome da svuotamento (Dumping
syndrome)
Una reazione fisiologica che può
presentarsi a seguito dell’intervento di
bypass gastrico. Questo intervento ha lo
scopo di alterare la funzione dello
stomaco e dell’intestino e di interrompere
la normale digestione. Quindi, ogni volta
che i pazienti consumano zuccheri e dolci
possono riscontrare questa sindrome,
caratterizzata da sintomi di nausea,
vampate di calore e sudorazione, vertigini
e diarrea acquosa. Questa complicanza è
stata riportata dalla maggior parte dei
pazienti sottoposti a bypass gastrico; non
colpisce i pazienti sottoposti ad altri
interventi bariatrici.
Soluzione fisiologica salina
Una soluzione a base di sale (cloruro di
sodio), naturalmente presente nei liquidi
del corpo. Viene usata per riempire la
parte interna del Sistema LAP-BANDTM
per regolare il grado di restrizione e il
conseguente tasso di dimagrimento.
Sovrappeso
Una condizione di peso corporeo
superiore rispetto agli standard stabiliti.
Il peso deriva da ossa, grasso, massa
muscolare e/o acqua. E’ definito come
Indice di massa corporea (BMI) tra
25-29,9.
RIFERIMENTI
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Obesity and Overweight - Factsheet - WHO, 2003.
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RAND Health research brief, 2002. Sturn, R. The Effects of Obesity, Smoking And Problem Drinking On Chronic Medical Problems and Health Care Costs,
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American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the Surgical Treatment of Morbid Obesity. www.asbs.org, 8 April 1998.
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Rubenstein R. Obes Surg 2002; 12: 380-384.
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Ren et al. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding: Surgical Technique. J of Laparoend & Adv Surg Techniques 2003; 13 (4): 257-263.
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Dargent J. Laparoscopic Adjustable Gastric Banding: Lessons from the First 500 Patients in a Single Institution. Obes Surg 1999; 9: 446-452.
10. Fielding G. LAP-BANDTM - Experience with 620 Cases over Forty-five Months (Abstract). Obes Surg 2000; 10: 143.
11. O’Brien et al. LAP-BANDTM: Outcomes and results. J of Laparoend & Adv Surg Techniques 2003; 13 (4): 265-270.
12. Executive summary: Laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of obesity (Update and Re-appraisal). The Australian Safety and Efficacy Register
of New Interventional Procedures - Surgical (ASERNIPS) 2002; 1. (Laparoscopic adjustable gastric banding surgery, like the LAP-BANDTM surgery, is associated
with a mean short-term mortality rate of around 0.05% compared to 0.50% for Gastric Bypass and 0.31% for Vertical Banded Gastroplasty.)
13. Clegg A., Colquitt J., Sidhu M.K., et al. The clinical and cost effectiveness of surgery for people with morbid obesity. Health Technology Assessment 2002; 6(12):
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Bypass).
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RINGRAZIAMENTI
Questo opuscolo è stato redatto con la collaborazione dei pazienti trattati con il Sistema LAP-BANDTM e dei pazienti in terapia per combattere l’obesità grave. Il contenuto
è stato tratto in parte dall’opuscolo per i pazienti creato dal Professor Paul O’Brien di Melbourne, Australia. Hanno contribuito anche il Dott. W. Tuinebreijer di Beverwijk,
Paesi Bassi; R. Hörchner di Beverwijk, Paesi Bassi; il Dott. W.L.E.M. Hesp di Dordrecht, Paesi Bassi; il Dott. R. Weiner di Francoforte, Germania; Gabrielle Rabner di New
York, Stati Uniti, e diversi dietologi e psicoterapisti. Ringraziamo per la collaborazione tutti coloro che hanno partecipato alla stesura di questo opuscolo.
15
TABELLA BMI (KG/M)
BMI = KG/M2
PESO (KG)
ALTEZZA (M)
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
1,45
1,5
1,55
1,6
1,65
1,7
1,75
1,8
1,85
1,9
33
36
38
40
43
45
48
50
52
55
57
59
62
64
67
69
71
74
76
78
81
83
86
88
90
93
95
98
100
31
33
36
38
40
42
44
47
49
51
53
56
58
60
62
64
67
69
71
73
76
78
80
82
84
87
89
91
93
29
31
33
35
37
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
65
67
69
71
73
75
77
79
81
83
85
87
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
53
55
57
59
61
63
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
26
28
29
31
33
35
37
39
40
42
44
46
48
50
51
53
55
57
59
61
62
64
66
68
70
72
73
75
77
24
26
28
29
31
33
35
36
38
40
42
43
45
47
48
50
52
54
55
57
59
61
62
64
66
67
69
71
73
23
24
26
28
29
31
33
34
36
38
39
41
42
44
46
47
49
51
52
54
56
57
59
60
62
64
65
67
69
22
23
25
26
28
29
31
32
34
35
37
39
40
42
43
45
46
48
49
51
52
54
56
57
59
60
62
63
65
20
22
23
25
26
28
29
31
32
34
35
37
38
39
41
42
44
45
47
48
50
51
53
54
56
57
58
60
61
19
21
22
24
25
26
28
29
30
32
33
35
36
37
39
40
42
43
44
46
47
48
50
51
53
54
55
57
58
Indice di massa corporea (BMI) – Classificazione
Sottopeso
<19
Normopeso
19 a 24,9
Sovrappeso
25 a 29,9
Obeso
30 a 34,9
Gravemente Obeso
35 a 39,9
Patologicamente Obeso
40 a 49,9
Super Obeso
ⱖ50
SI NOTI CHE IL BMI NON DISTINGUE TRA GRASSO E TESSUTO MUSCOLARE.
È POSSIBILE CHE UN INDIVIDUO ESTREMAMENTE MUSCOLOSO ABBIA UN VALORE BMI SUPERIORE A 25 SENZA CHE CIÒ COMPORTI ALCUN AUMENTO DEI RISCHI PER LA SALUTE.
16
BREVE DESCRIZIONE DELLE INDICAZIONI PER L’USO, DELLE
CONTROINDICAZIONI, DELLE AVVERTENZE E DEGLI EFFETTI INDESIDERATI
DEL SISTEMA LAP-BANDTM
Indicazioni: Il Sistema LAP-BANDTM è utilizzato nella riduzione del peso in
pazienti gravemente obesi con un indice di massa corporea (BMI) pari ad
almeno 40 o con un BMI di almeno 35 ed una o più comorbidità associate,
oppure per coloro che sono circa 45 chili o più al di sopra del loro peso ideale.
Controindicazioni: Il Sistema LAP-BANDTM non è consigliato per pazienti: con
controindicazioni ad interventi chirurgici, con patologie che potrebbero
diminuire l’efficacia del sistema LAP-BANDTM, che non siano determinati a
seguire il regime alimentare richiesto, che siano già in stato interessante.
Avvertenze: Il Sistema LAP-BANDTM è un presidio medico-chirurgico a lungo
termine. In alcuni casi potrebbe essere necessario procedere alla rimozione
e/o sostituzione. Potrebbe rendersi necessario desufflare il bendaggio nei
pazienti che dovessero ammalarsi gravemente o che avessero bisogno di una
dieta meno ristretta, e nelle pazienti che dovessero restare incinte. La
modalità della perdita di peso sarà meno rapida e più graduale rispetto a
quella ottenibile con l’intervento di bypass gastrico, e la regolazione del
bendaggio dovrà procedere gradualmente. Agenti antinfiammatori, come
l’aspirina, vanno usati con cautela e potrebbero contribuire ad aumentare il
rischio di erosione del bendaggio.
Questa breve descrizione non contiene tutte le controindicazioni e le
avvertenze, né tutti gli eventi indesiderati. Informazioni più dettagliate sui
rischi sono disponibili sul sito www.lap-band.com.
Importante: Questa è solo una breve guida. Il paziente deve sempre fare
riferimento ad un chirurgo bariatrico relativamente ai rischi e benefici dei
trattamenti chirurgici dell’obesità.
ATTENZIONE: La vendita di questo dispositivo è limitata ai medici o dietro
prescrizione medica.
Il Sistema LAP-BANDTM non contiene né lattice né gomma naturale.
PER ULTERIORI INFORMAZIONI SULL’OBESITÀ PATOLOGICA
E SUL SISTEMA LAP-BANDTM, CHIAMARE IL:
IL DISPOSITIVO MEDICO POSSIEDE MARCHIO CE ED È APPROVATO DALLA FDA
IL SISTEMA DI BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE LAP-BANDTM NON CONTIENE NÈ LATTICE
NÈ MATERIALI DI GOMMA NATURALE
ATTENZIONE: IL SISTEMA E GLI ACCESSORI LAP-BANDTM POSSONO ESSERE VENDUTI SOLAMENTE
AI MEDICI OPPURE DIETRO PRESCRIZIONE MEDICA
TM
MARCHIO DEPOSITATO DI PROPRIETÀ ALLERGAN, INC.
© 2006 ALLERGAN, INC., IRVINE, CA 92612 . TUTTI I DIRITTI RISERVATI
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