Ministero della
Salute
L’identificazione dei sottogruppi di
popolazione a rischio per la pianificazione
degli interventi
Anna Maria Bargagli
Dipartimento di Epidemiologia del SSR – Lazio
Centro di Competenza Nazionale DPC
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
La prevenzione degli effetti del caldo
Interventi di prevenzione mirati ai
sottogruppi di popolazione a maggior
rischio (suscettibili)
Definizione di procedure per la creazione di
un’anagrafe dei suscettibili sulla base delle
caratteristiche personali e sociali e delle
condizioni di salute
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
Livello di suscettibilità
Pool
suscettibili
Popolazione
generale
d1
decessi
d2
Gradiente
di gravità
d1
d2
Fattori che determinano la transizione dalla popolazione
generale al “serbatoio” dei suscettibili (es: età, genere, livello
socio-economico, caratteristiche abitative, malattie croniche,
fattori di rischio ambientali: esposizione al caldo , inquinamento
atmosferico, etc.)
Determinanti della mortalità: esposizione al caldo, freddo,
epidemie influenzali, inquinamento
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
Le prime ondate di calore che si verificano nel corso
dell’estate sono state associate ad un maggiore effetto
sulla mortalità rispetto agli eventi successivi
Mortalità in sottogruppi di popolazione a rischio
fenomeno di esaurimento dei suscettibili
e/o
Graduale adattamento della popolazione
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
Associazione temperatura-mortalità nei soggetti >65 anni residenti a Roma
per livello di mortalità (basso, medio, elevato) dell’inverno precedente
Stafoggia M. et al. Epidemiology • Volume 20, Number 3, May 2009
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
La suscettibilità agli effetti del caldo: i fattori di rischio
Caratteristiche socio-demografiche
– Età, genere, stato civile, livello socio-economico,
isolamento sociale
Condizioni di salute
– Presenza di alcune patologie croniche, assunzione
di farmaci
Condizioni ambientali
– Urbano/rurale; caratteristiche abitative,
aria condizionata, livello di inquinamento dell’aria
L’identificazione dei suscettibili:
caratteristiche che aumentano il rischio di mortalità
•Età
≥65 anni
•Genere
femminile
•Disagio sociale
bassa posizione socio economica
vivere soli
contatti sociali limitati
•Misure preventive
aria condizionata
comportamenti
Numero studi
•Patologie croniche pre-esistenti
cardiovascolari
respiratorie
diabete
disturbi psichici
Caldo e mortalità per malattie cardiovascolari: sintesi
dei risultati degli studi epidemiologici recenti
Caldo e mortalità per malattie respiratorie: sintesi degli
studi epidemiologici recenti
Caldo e mortalità per altre malattie: sintesi degli studi
epidemiologici recenti
Causa
ICD-IX
Disturbi psichici
290-319
Età
tutte
Range
Unità di misura
variazione
percentuale
7%-80%
15-64 6%
45-74 90%
Malattie del
sistema nervoso
320-389
65+
110%
75+
75%
80%
tutte
<45
67%
86%100%
50%
45-74 70
75+
Malattie delle
ghiandole
endocrine
240-276
110%
tutte
18%159%
45-74 60%
75+
80%
Autore, anno
Ondata di calore vs
riferimento
Michelozzi 2005, Fouillet 2006,
Rey 2007, Hansen 2008
Ondata di calore vs
riferimento
Ondata di calore vs
riferimento
Ondata di calore vs
riferimento
A 30°C rispetto a 20°C
Ondata di calore vs
riferimento
A 30°C rispetto a 20°C
Ondata di calore vs
riferimento
Hansen 2008
Ondata di calore vs
riferimento
Ondata di calore vs
riferimento
Ondata di calore vs
riferimento
Fouillet 2006
Ondata di calore vs
riferimento
Fouillet 2006
Fouillet 2006
Stafoggia 2006
Fouillet 2006
Stafoggia 2006
Michelozzi 2005, Fouillet 2006,
Rey 2007
Fouillet 2006
Fouillet 2006
Calado 2005, Michelozzi 2005,
Fouillet 2006, Rey 2007
Ondata di calore vs
riferimento
Fouillet 2006
Ondata di calore vs
riferimento
Fouillet 2006
Fattori di rischio: gli studi italiani
Tipo di studio
Esposizione
Paese
Esito
Popolazione
Descrittivo
Ondata calore
1983
Mortalità
Descrittivo
Ondata calore
2003
Mortalità
Descrittivo
Ondata calore
2003
Mortalità
Case-crossover
30° C rispetto a
20°C, periodo
1997-2004
Mortalità
Regione Lazio
Bologna, Milano,
Roma e Torino
Genova
Bologna, Milano,
Roma e Torino
Fattori di rischio
Tutte le età
Tutte le età
65+ anni
35+ anni
Età 75+
Genere femminile
Malattie cardiovascolari
Tumori
Età 75+
Genere femminile
Basso livello socio-economico
Malattie cardiovascolari
Malattie respiratorie
Malattie sistema nervoso centrale
Malattie ghiandole endocrine
Disturbi psichici
Malattie apparato genitourinario
Tumori
Malattie cardiovascolari e cerebrovascolari
Insufficienza renale
Malattia di Alzheimer
Bronchite, polmonite
Disturbi psichici
Età 75+
Genere femminile
Stato civile celibi/nubili, vedovi/e, divorziati
Malattie cerebrovascolari
Psicosi, depressione
Disturbi della conduzione
Scompenso cardiaco
Malattie polmonari croniche
Coorte di residenti a Roma + 65 anni (aa 2005-2007). Fattori
di suscettibilità
65-74 anni
• Avere avuto precedenti ospedalizzazioni per COPD
• Aver avuto precedenti ospedalizzazioni per disturbi psichiatrici
• Non essere sposati, essere vedovi o divorziati
>= 75 anni
• Non essere sposati, essere vedovi o divorziati
• Essere donne
• Età
Schifano P, et al. Susceptibility to heat wave-related mortality: a follow-up study of a cohort of elderly in Rome Environmental
Health 2009, 8:50 [email protected]
Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale
Piani Operativo Nazionale: attività di prevenzione
Attività
Numero di città
Descrizione
Piano di prevenzione locale
28
Definizione attività di prevenzione, servizi coinvolti,
caratteristiche popolazione target degli interventi
Campagna informativa / call center
32
Opuscoli informativi distribuiti in luoghi pubblici,
presi di sanitari, studi MMG. Avvisi durante le
ondate di calore.
Formazione per operatori sociali e
sanitari
25
Incontri di formazione, seminari/workshop,
diffusione di linee guida
Attivazione di protocolli di emergenza
19
Es. dimissioni protette, potenziamento posti letto
e del personale, in ospedali e strutture per
anziani
Anagrafe dei soggetti suscettibili
25
Identificazione dei soggetti suscettibili sulla base
dei sistemi informativi correnti o tramite
segnalazione da MMG o operatori sociali
Sorveg lianza sanitaria dei soggetti a
rischio
21
Contatti telefonici/visite domiciliari da parte dei
MMG o di un network di operatori sociali e
sanitari
Servizi di supporto sociale
29
Es. visite domiciliari, trasporto di farmaci a
domicilio, da parte di operatori sociali o volontari
Piano Operativo Nazionale
Città con anagrafe dei suscettibili
Selezione da
Sistemi Informativi
in 17 città
Segnalazione dei
MMG, servizi
sociali
Piano Operativo Nazionale
Identificazione della popolazione a rischio
Procedura
Fonti dei dati
Caratteristiche
N° di città
Selezione da
Sistemi
Informativi
(17 città)
anagrafe
SDO
età
genere
stato civile
SES
condizioni cliniche
11
prescrizioni
farmaceutiche
uso di Farmaci
4
altri archivi (es.
esenzioni)
non autosufficienza
2
archivi servizi sociali
età
genere
stato civile
SES
condizioni cliniche
5
Uso Farmaci
2
non autosufficienza
1
Segnalazione dei
pazienti a rischio
da MMG e
operatori sociali
(8 città)
Frazione della
popolazione generale
(range)
0.2 ÷ 4.3
0.4 ÷ 11.6
Elementi critici
Condivisione dei metodi per l’identificazione dei
sottogruppi di suscettibili
Studi per l’identificazione di fattori di rischio
individuale in diverse città
Utilizzo altre fonti di dati (farmaceutica)
Introduzione di informazioni sulle condizioni sociali
Studi su fasce di età più giovani