POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Vene Brachiali
• Seconda scelta
• Vicine all’arteria
brachiale
• Vicine al nervo
brachiale
• Aspetto a
“mickey mouse”
Vena brachiale
Vena brachiale
Arteria brachiale
Vena basilica
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Vene Brachiali
• Seconda scelta
• Vicine all’arteria
brachiale
• Vicine al nervo
brachiale
• Aspetto a
“mickey mouse”
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Vene Brachiali
“mickey mouse”
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Vene Brachiali
• “Mickey mouse”
• Calibro inferiore
alla basilica
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Riconoscimento dell’arteria
NON COMPRIMIBILE
PULSANTE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
2. Vene Brachiali – riconoscimento dell’arteria
PULSANTE - NON COMPRIMIBILE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
3. Vena cefalica
• Terza scelta
• Superficiale ma piccola, tortuosa, ricca di
valvole, esposta a traumatismi
• Impianto in ascellare a 90°
• Alto rischio di tromboflebite
• Alto rischio di malposizioni
• Utile negli obesi o in paz. edematosi
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Manovre preliminari (prima di preparare il campo)
Esplorazione ecografica di tutto il campo
per inviduare vena e sito ideali per puntura
(marcare il sito individuato)
INOLTRE (in caso di PICC)
Misurazione preliminare della distanza tra
sito di puntura e giunzione cavo-atriale
Posizionamento di PICC e Midline
NOTE DI TECNICA E COMPLICANZE
Scelta sito di puntura
Quale arto ?
Quale vena ?
Quale sede ?
Dominante o comunque non paretico o non
immobilizzato per esiti neurologici / traumatici
(miglior trofismo + miglior funzione di pompa
muscolare = maggior calibro venoso e miglior
flusso = incannulamento più agevole, minori
complicanze trombotiche)
1. Basilica – 2. Brachiale – 3. Cefalica
(compatibilmente con calibro, decorso,
profondità, etc.)
III medio di braccio (compatibilmente con i
reperti venosi specifici) = no traumatismi da
piega del gomito
Posizionamento di PICC e Midline
NOTE DI TECNICA E COMPLICANZE
Scelta del sito di puntura
Per individuare il sito ottimale di puntura
rispondendo adeguatamente a tutte le
domande occorre una
esplorazione ecografica completa del
braccio
(senza e con laccio emostatico)
Posizionamento di PICC e Midline
NOTE DI TECNICA E COMPLICANZE
Manovre preliminari (prima di preparare il campo)
In caso di
PICC
Arto esteso, abdotto a
90° ed extraruotato
(supinato)
Misurazione
preliminare della
distanza tra sito di
puntura e giunzione
cavo-atriale
(segnare la misura sul braccio)
III medio di
clavicola
Terzo spazio
intercostale
sulla
parasternale
destra
Posizionamento di PICC e Midline
NOTE DI TECNICA E COMPLICANZE
Scelta del sito di puntura
Marcare il sito di puntura
(trascrivendo misura su braccio in caso di PICC)
- evita errori di scelta della vena a
campo ultimato
- necessaria per conservare la
misurazione preventiva del catetere in
caso di PICC (non cambiare sito di puntura, non
dimenticare la misura)
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Tecnica - Orientamento sonda
Fascio perpendicolare
all’ago e al vaso
Fascio perpendicolare all’ago
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Tecnica - Orientamento sonda
Fascio perpendicolare
all’ago e al vaso
Invaginazione parete
vasale
Punta ago nel lume
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Tecnica
Supporti per ago
0.5cm
Ogni “tacca”
corrisponde a 0.5 cm
1.0cm
1.5cm
2.0cm
Misura preventiva di
profondità della vena
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Tecnica
Supporti per ago
Scelta del
supporto
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
PICC : vantaggi
• Possono essere inseriti al letto del paziente
Inserzione infermieristica
• Rimangono in sede per una media di 180 giorni
• Riduzione dello stress causato da fobia agli aghi
• Evitano la continua veno-puntura per prelievi
ematici e terapie infusionali
• Preservano il sistema vascolare periferico
• Riduzione delle complicanze correlate all’inserzione
(non rischio di Pnx)
• Minor rischio di infezioni batteriche rispetto agli
altri CVC
• Riduzione del rischio di tromboflebite
• Rimozione semplice
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Obblighi Legali
• Acquisire per iscritto il consenso informato
alla procedura
• Consegna dell’opuscolo informativo e del
cartellino di riferimento del catetere al
paziente
• Compilazione e inserimento dell’adesivo con
lotto di riferimento nella cartella clinica
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
- C.R. BARD Inc.
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE !