L’ ospedale del
futuro:
siamo preparati?
Massimo Laus
Bologna
L’ ospedale del futuro
Edilizia/tecnologia
Logistica ( intensità di cura)
Percorsi dei Pazienti
Le nuove professioni sanitarie
Responsabilità del Primario
Speranze e desideri
Edilizia
Edilizia
Ospedali ex novo: Tempi
lunghi , Scandali, trasloco
Ampliamenti/ ristrutturazioni :
Alti costi , Vincoli storici,
logistica adattata
Cona - FE: 25 anni di
lavori !
Istituto Ortopedico Rizzoli
Istituto Ortopedico Rizzoli
S.Orsola Clinica Oculistica
anni 20
S.Orsola : Polo cardio-vascolare
2014
Tecnologia
Sala Operatoria S. Orsola , Bologna anni ‘ 60
Sala Operatoria S. Orsola, Bologna 2012
Logistica:
Intensità di cure
Complessità assistenziale
L’ Ospedale del futuro
Organizzazione per
intensità di cura ?
E’ già iniziata ...
ma non ce ne siamo
quasi accorti!
L’ Ospedale del futuro
Day Hospital/ Day Service
Chirurgia Ambulatoriale
Day Surgery
Reparti a 5 e 7 gg
Già
fatto!
L’Ospedale del futuro
Reparti misti
Medico tutor ( continuità
assistenziale)
Sale operatorie polifunzionali
Percorso pre-ricovero
centralizzato
Razionalizzazione delle
competenze
In
corso...
Economia e razionalizzazione
( per funzionare: integrazione e
regia)
Reparti misti ( es ORL, Ch.
Plastica , Ch Maxillo-F)
Sale operatorie
polifunzionali
Percorso pre-ricovero
L’efficienza passa
attraverso l’
implementazione
dei sistemi
informatici
1°Informazione /comunicazione
Portale WEB.....ma anche:
Opuscoli cartacei con siti
Internet dedicati, e-mail dei
medici, e-mail per
prenotazioni, cellulari
aziendali, opuscoli
informatizzati, Spazi TV
2° Sostegno informatico
ai
Pazienti
Farmacie
Medico di MG
Infermiere del territorio
Centri sociali
Volontariato
3° Riduzione attese/code
Prenotazione
Pagamento
CUP
Call center
SMS
WEB
e-mail
-Codice identificativo
-pagamento
elettronico
Pronto soccorso
MMG in Pronto soccorso per i
codici bianchi
Modello “see and treat”
Territorio: Case della salute ,
ambulatori per prestazioni
urgenti (MMG)
Percorso “ Chirurgia”
Centro unificato aziendale
Pre-operatorio
Gestione infermieristica ASA1
Lista di attesa secondo Classi
di bisogno
Informazione/ consenso ( 1°
informazione)
Lista operatoria settimanale/
mensile
Percorso Internistico
Percorsi ambulatoriali
polispecialistici (condivisione
spazi e tecnologie)
Ricoveri limitati
Ospedale aperto ai cittadino
(12-8 del mattino successivo)
“Discharge room”
Umanizzazione
Presa in carico Medico/
Infermiere
Supporto Psicologico
Clown, pet therapy (Pediatria),
musicoterapia, letture
Fine vita : libertà di culto/
stanza del silenzio
Ruolo dell’Infermiere
( Conferenza Stato-Regioni 2012)
Attivare
Consulenze !?
Fare ecografie e
utilizzare
strumenti di
diagnostica (!)
Trattare casistica
minore
E la definizione
delle
responsabilità ?
Le nuove professioni sanitarie/ lauree triennali
Bozza documento Regioni/ Ministero
Nuovo livello professionale e
culturale da riconoscere
Delimitazione chiara dei
compiti e delle responsabilità
Nuove professioni: ...fatte salve le competenze
previste per le professioni mediche
Ambulatorio pre chirurgico:
verifica esami ASA 1
( valutazione preventiva del
Chirurgo che propone l'
intervento)
Nursing anestesiologico
Suture, uso di ecografo(Bozza
Regioni/ Ministero) ?
Nuove professioni: ......fatte salve le
competenze previste per le professioni mediche
Suture dopo esplorazione della
ferita da parte del medico : SI
Suture in autonomia totale: NO
Ecografia per verifica di globo
vescicale e cateterizzazione : SI
Ecografia per diagnosi di
patologie : NO
Nuove professioni:.....fatte salve le
competenze previste per le professioni mediche
Gestione della terapia:
somministrazione :SI;
prescrizione : NO
Trattamento casistica minore
( area emergenza/ urgenza):
dopo valutazione Medica : SI ;
in totale autonomia : NO
Decreto legislativo 30 dicembre
1992, n. 502 Articolo 15
•
Comma 6. Ai dirigenti con
incarico di direzione di struttura
complessa sono attribuite, oltre a
quelle derivanti dalle specifiche
competenze professionali,
funzioni di direzione e
organizzazione della struttura,
da attuarsi, nell'ambito degli
indirizzi operativi e gestionali
del dipartimento di
appartenenza, anche mediante
direttive a TUTTO il personale
operante nella stessa, e l'adozione
delle relative decisioni
necessarie…..
Responsabilità del
Primario
Responsabilità del Primario
1°Esercitare il
ruolo di Garante
delle cure
Responsabilità professionale: curare in prima
persona i casi più complessi
Schema di legge unificato
(Tomassini , Saccomanno , Caparra
, Gasparri, et Al.): Reponsabilità
della struttura/ assicurazione ;
Rivalsa per Dolo; Rivalsa per colpa
grave : sentenza passata in
giudicato , limitata (1/5 stipendio
per max 5 a.);Fondo solidarietà per
alea terapeutica
Rischio Clinico
Risk management
Incident
reporting: molto
importanti
ma……. La corsa
agli indicatori di
efficienza crea
rischio !!!
Come prevenire gli eventi avversi
Tempo di cura adeguato , per evitare
errori
Contatto umano, per chiarire limiti e
creare empatia
Clima aziendale , per ottenere
collaborazione e condivisione vera
Sistema premiante, per creare
gratificazione
Responsabilità organizzativa
Riorganizzare turni di Guardia e
reperibilità valorizzando le risorse
(abolire guardia notturna o PS
notturno in alcune Specialistiche ecc)
Guidare una equipe
multidisciplinare/multiprofessionale
Governare le nuove professioni sanitarie
Valutazione individuale Dirigenti Medici di
1° livello
Tecnico-professionale
Contributo individuale al
raggiungimento degli
obiettivi di Budget
Attività di ricerca e didattica
Capacità di relazione con
l’utenza, i colleghi e le altre
strutture organizzative.
Spine nel fianco
Dr. Zhivago?
Ruolo unico
Libera professione
intramoenia
Contenzioso
(responsabilità
contrattuale e
obbligo di
risultato)
Nuove professioni
sanitarie
Età pensionabile
L’ Ospedale del futuro: speranze e desideri
Edilizia funzionale e moderna
Tecnologie avanzate
“consolidate”
Logistica funzionale e economica
Informatizzazione estesa a
vantaggio dell’utenza
Umanizzazione delle cure
L’ Ospedale del futuro: speranze e desideri
Valorizzazione delle competenze
e riduzione degli sprechi
Valutazione individuale e
premio economico/ LIBERA
professione correttamente svolta
Governo delle attività e
responsabilità delle nuove
professioni sanitarie
Introduzione di norme per la
Responsabilità Professionale
realistiche ed eque
Grazie ! e.... non arrendiamoci!