Alimentazione
Attività Fisica
Invecchiamento
Mauro Zamboni - Vincenzo Di Francesco
Clinica Geriatrica
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
“See, the problem with doing things to prolong your life is that
all the extra years come at the end, when you’re old.”
Scenarios for Change in Population
Burden of Disability from 1990 to 2040
Disability-Free
Life Expectancy
Life
Expectancy
1990
78.8. years
Scenario 1: Stable Population Morbidity
2040
82.8 years
Scenario 2: Compression of Morbidity
2040
82.8 years
Scenario 3: Expansion of Morbidity
2040
82.8 years
Years of life free
of disability
(Active life expectancy)
Years disabled
(Disabled life expectancy)
Effetto dell'invecchiamento su BMI, percentuale di
grasso corporeo e massa muscolare in uomini e donne
(BLSA, analisi trasversale)
60
% differenza
Uomini
% grasso
40
Donne
% grasso
20
BMI
BMI
0
-20
massa
muscolare
-40
massa
muscolare
-60
30
40
50
60
70
80
90 30
40
50
60
70
80
90
Età (anni)
Muller et al, 1994
Alterato controllo
neuroendocrino della fame
Grelina
NPY?
Oppiodi?
CCK
PYY
Leptina
GLP-1
Insulina
Attività fisica
Alterata motilità gastrica
Compliance
fondo
Sazietà
precoce
Gusto
Olfatto
Vista
RMR
DIETA
Tempo di
svuotamento
Sazietà
tardiva
PROBLEMI
SOCIALI
ANORESSIA
Malattie
Farmaci
Depressione
MALNUTRIZIONE
Da V. Di Francesco “The anorexia of
Aging”, Dig Dis 2007
Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un
successivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitum
2
*
Delta kg
1
*
*
0
anziani
giovani
-1
-2
-3
20
29
Fase 2
ipoalimentazione
41
77
Fase 3
Ad libitum
peso
massimo
SB Roberts,1994
Sarcopenia
- riduzione del numero delle cellule
muscolari, prevalente per le fibre IIa
e IIb;
- atrofia delle fibre residue con
squilibrio tra sintesi e degradazione
proteica e alterato metabolismo
energetico;
↑Slow twitch
(Tipo I)
↓Fast twitch
(Tipo II)
Anziano
- riduzione del numero e dell’attività
delle cellule satelliti
Giovane
Age-related changes in leg muscle strength after normalization
for muscle mass (654 men and women 20-93 years)
% peak torque
100
80
60
40
20
0
% peak torque/
Kg FFM
20
30
40
50
20
30
40
50
Age
60
70
80
90
60
70
80
90
100
80
60
40
20
0
Age
Lindle, 1997
Sarcopenia
Perdita di massa
muscolare
con l’invecchiamento
Sedentarieta’
Disabilita’
Deterioramento della
condizione fisica
Debolezza muscolare
Comparsa di dispnea
durante l’attivita’
Patologie
acute e croniche
L’attivita’ non viene svolta
Deterioramento della
condizione fisica
Debolezza muscolare
Modificazioni della massa magra durante
allettamento e dopo riabilitazione
Allettamento(17 sett.)
Riabilitazione (8 sett.)
Localizzazione
% modificazione % base % modificazione % base
Totale (62.9 kg)
Tronco (20.9 kg)
Gambe (20.1 kg)
Gambe p. sup. (13.4 kg)
Gambe p. inf. (6.7 kg)
Braccia
-0.24±0.06*
0.00±0.08
-0.70±0.08*
-0.72±0.13*
-0.66±0.05*
0.21±0.13
-4.1
0
-11.9
-12.2
-11.2
3.6
0.03±0.24
0.27±0.26
1.05±0.31*
0.93±0.37*
1.29±0.26*
-0.25±0.49
-1.5
2.2
-3.5
-4.8
-0.9
1.6
* p< 0.05
Leblanc et al, 1992
Distribuzione dell’intake proteico in donne anziane
Continuing Survey of Food Intakes by Individuals
(15000 subjects, 9070, 60 y or older)
Proteine
(g) 125
60-69 aa
70-79 aa
80+ aa
100
75
50
25
0
Media
5°
10°
25°
50°
75°
90°
95°
Percentili
Wakimoto & Block, 2001
Nitrogen balance during bed rest and during reambulation
in subjects on energy supplementation
4
3
2
1
g/d
Bed Rest
0
Reambulation
-1
-2
-3
Weeks
Weeks
Leblanc et al, 1992
The effects of exercise on the
regulation of energy balance
Richard D., 1995
Brain CRH
system activity
Brain NPY
system activity
Muscolar
activity
Food (fat) intake
Food intake
SNS-mediated
thermogenesis
SNS-mediated
thermogenesis
Energy stores
Energy stores
Plasma insulin levels
Plasma insulin levels
Effect of energy expenditure on caloric
intake in lean women
2300
Kcal/day
Expenditure
Intake
2100
1900
1700
1500
sedentary
mild
moderate
Treatment
Woo and Pi-Sunyer, 1985
Anthropometric assessment of 10-y changes in body composition
in the elderly (n= 53men, 78women, f-up 9.4 yrs)
V A Hughes, 2004
The Association Between Physical Function and Lifestyle Activity and
Exercise in the Health, Aging and Body Composition Study
JS Brach 2004
Type and Intensity of Activity and Risk of Mobility Limitation: The
Mediating Role of Muscle Parameters
exercise
active
inactive
Association was still significant after adjustment for muscle
parameters
M Visser, 2005
Relazione tra riserva funzionale, Sarcopenia e
sedentarieta‘ nell‘anziano
VO2 max (ml/Kg-1/min -1)
40
Camminare
per alcune centinaia
di metri
20
10
Camminare in
casa
0
Giovane
Sarcopenico
sano
80% della VO2 max: dispnea
Sarcopenico
malato
Roubenoff, 1999
Relazioni teoriche tra forma fisica e condizioni funzionali
Condizioni
funzionali
Normali
Soggetti sani
Soglia
Insufficienti
Soggetti borderline
Soggetti fragili
Misure della forma fisica
Buchner et al., 1992
Acute disease
Chronic
inflammation
Stroke
Arthritis
Heart failure
Dementia
Aging
Inflammatory
Cytokines
 IL-6
 IL-1
 TNF
Unknown
reasons
Muscle
catabolism
Sarcopenia
Disability
Serum IL-6 and the development of disability in older
persons: the EPESE Study
OR for mobility disability *
1.62
IL-6 > 2.51
2.46
1.07
1.66
OR for ADL - disability
IL-6 > 2.51
0
*
2.64
1.04
1
2
Adjusted for age, gender, smoking and cognitive function
n = 633
Ferrucci, 1999
Physical Activity, Exercise, and Inflammatory Markers in Older Adults:
Findings from The Health, Aging and Body Composition Study
N = 1371
N = 1585
LH Colbert, 2004
Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among
Persons 65 Years of Age and Older
EB Larson, 2006
Depression and exercise
Lawlor, D. A et al. BMJ 2001;322:763
Body composition in healthy aging:
the New Mexico Elder Health Survey and the New Mexico
Aging Process Study
7.0
Obese
6.0
Normal
-2 SD below
Young adult mean
5.0
Relative Muscle Mass (kg/m2)
Median
Sarcopenic
Obese
Sarcopenic
20
30
% Body Fat
40
Baumgartner, Ann N Y Acad Sci 2000
Relationships between leisure-time physical activity,
obesity and disability in elderly men.
% disability
a
60
50
40
30
20
10
0
BMI >= 25 (n=63)
b
1st
(0-420)
2nd
(421-728)
BMI < 25 (n=22)
3rd
(729-2300)
tertiles of physical exercise
(min/week)
V Di Francesco, Aging Clin Exp Res 2005
Raccomandazioni generali per l’esercizio fisico nella popolazione anziana
Dose
Esercizio
di potenza
frequenza
volume
Intensità
Caratteristiche
per la
sicurezza
e efficacia
American College and Sports Medicine
Esercizio
aerobico
Esercizio
di stretching
Esercizio
di equilibrio
2-3g/sett
3-7g/sett
2-7g/sett
1-7g/sett
1-3 set di 8-12
ripetizioni,
8-10 gruppi
muscolari
maggiori
20-60 min
4 ripetizioni,
30 sec/stretch,
6-10 gruppi
muscolari
maggiori
1-2 set di 4-10
esercizi di
postura statica
e dinamica,
15-17 scala di
Borg, 10 sec a
ripetizione
11-14 scala di
Borg, 45-80%
Fc massima
Velocità lenta,
Buona esecuzione
Non trattenere il
Respiro
Aumento
progressivo pesi
Attività a basso
impatto
Se possibile
Indossando
pesi
stretch fino alla
max distanza
senza dolore
difficoltà
crescente
-
Monitoraggio
Ambiente
Protetto
Graduale
Aumento della
difficoltà
Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con
regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu`alla
settimana, secondo dati del NHIS
% soggetti
30
attivi
20
10%
10
8%
5%
7.8%
0
18-29
30-44
45-64
> 65
Gruppi di eta`
Caspersen et al.
Attività fisica in Italia
ISTAT, 2001
%
80
72,5
70
60
50
40
30
20
10
0
18,1
9,4
regolare
saltuaria
nessuna