Torino, 12 luglio 2014
“SPORT E SALUTE”
Prevenire per contenere i costi della Sanità
Attività fisiche e sindromi metaboliche
Marco A. Minetto, MD, PhD
[email protected]
Università di Torino
Dipartimento di Scienze Mediche
Divisione di Endocrinologia,
Diabetologia e Metabolismo
SINDROME METABOLICA
Dosaggio glicemia
Misurazione giro vita
Dosaggio colesterolo – trigliceridi
Misurazione pressione arteriosa
Iperglicemia – diabete
Obesità centrale
Dislipidemia
Ipertensione arteriosa
SINDROME METABOLICA
Diagnosi
EMOGLOBINA GLICOSILATA
HbA1c: è una forma di emoglobina usata
principalmente per identificare la concentrazione
plasmatica media del glucosio per un lungo
periodo di tempo
EMOGLOBINA GLICOSILATA
Miglioramento del controllo metabolico
%
Riduzione media di HbA1c
2,1
1,9
1,7
1,5
1,3
1,1
0,9
0,7
0,5
Favors
Treatment
Favors
Control
From: Effects of Exercise on
Glycemic Control and Body Mass in
Type 2 Diabetes Mellitus: A Metaanalysis of Controlled Clinical Trials
JAMA. 2001;286(10):1218-1227.
Exercise vs
Nonexercise
Control
-0.7%
(-1.0 to -0.4%)
Weighted
mean
differences
Exercise and
Diet vs
Nonexercise,
Nondiet
Controls
-0.8%
(-1.3 to -0.2%)
Favors
Treatment
Favors
Control
Miglioramento del controllo metabolico
%
Riduzione media di HbA1c
2,1
1,9
1,7
1,5
1,3
1,1
0,9
0,7
0,5
Raccomandazioni American Diabetes Association
Diabetes Care vol.30 suppl.1 January 2007
Physical activity
Regular exercise has been shown to
improve blood glucose control,
reduce cardiovascular risk factors,
contribute to weight loss, and
improve well-being.
Furthermore, regular exercise may
prevent type 2 diabetes in high-risk
individuals.
Gruppo di Lavoro Interassociativo SIDAMD su Esercizio Fisico e Diabete
77% ritiene utile la figura
di un operatore di fitness
metabolica nell’ambito dei
Servizi di Diabetologia
94% utilizzerebbe
strumenti per praticare
attività fisica se il servizio
diabetologico ne fosse
provvisto
Prima di prescrivere l’esercizio terapia, è opportuno
escludere possibili
contro-indicazioni
recenti cambiamenti all’ECG
angina instabile
aritmie asintomatiche
aneurisma aortico
stenosi valvolare aortica severa
miocarditi/pericarditi acute
trombosi/tromboflebiti acute
embolia polmonare acuta
RD non trattata
emorragie retiniche recenti
IR acuta o non controllata
infezioni acute
valutare i pre-requisiti
all’attività motoria
GENERALE
(età, sesso, livello
culturale,
livello
occupazionale,
motivazione,
famiglia,
logistica,
ambiente, qualità di vita)
FISICO
(BMI, sviluppo muscoloscheletrico,
performance
cardiaca,
lesioni arti inferiori, mobilità articolare,
pressione endoculare, traumi pregressi,
stato fisico attuale, comorbilità)
METABOLICO
(tipo e durata del
diabete, terapia in atto, grado di
compenso glicemico, screening delle
complicanze, grado di autogestione e
percezionde dell’ipoglicemia)
BENEFICI DELL’ESERCIZIO
Perché?
CYTOKINE RESPONSE TO EXERCISE
Pedersen BK, 1999
SKELETAL MUSCLEENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
Interleukin-6 enhances insulin
secretion by increasing
glucagon-like peptide-1 secretion
from L cells and alpha cells.
Ellingsgaard et al.
Nature Medicine 2011
SKELETAL MUSCLEENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
1/3
Human skeletal
muscle
releases IL-6
during and
after exercise
Pedersen et al., 2002
SKELETAL MUSCLEENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
2/3
Muscle-derived IL-6 increases
intestinal and pancreatic GLP-1
GLP-1 synthesis and secretion in L cells
GLP-1 secretion from islet alpha cells
3/3
Muscle derived IL-6 increases
insulin secretion through GLP-1
ADIPOSE TISSUE - SKELETAL MUSCLE ENTEROENDOCRINE - ISLET AXIS
L and islet alpha cells
Incretins
MUSCLE
Myokines
Adipokines
ADIPOSE
TISSUE
Islet beta cells
Insulin
Gli antidiabetici orali
Secretagoghi
• sulfoniluree
• glinidi
Insulino-sensibilizzanti
• metformina
• tiazolidinedioni (glitazoni)
Inibitori dell’assorbimento intestinale
• acarbose
• miglitolo
Incretino-mimetici e incretin-enhancers
• exenatide, liraglutide
• sitagliptin, vildagliptin
INCRETINE
GLIPTINE
• Ormoni naturali simil-GLP-1
• Analoghi sintetici del GLP-1
• Inibitori del DPP-4
Gila Monster
Marco A. Minetto
Divisione di Endocrinologia,
Diabetologia e Metabolismo
Università di Torino
[email protected]