Epidemiologia dell’asma (dati attuali)
 Per 20 anni (fino agli anni ’90) la prevalenza di asma è
aumentata considerevolmente in molti Paesi, soprattutto nei
bambini
 Negli ultimi anni il trend dell’asma negli adulti non è in ulteriore
aumento in parecchie nazioni (Inghilterra, Italia, Svizzera,
Australia, Messico), mentre è ancora incerto il quadro negli
Stati Uniti e sembra in diminuzione nei bambini (Inghilterra,
Australia)
 La stabilizzazione sembra dovuta al miglioramento dei
trattamenti antiasmatici
 Il “Plateau” sembra dovuto al raggiunto sviluppo della patologia
in tutti i soggetti “suscettibili” (“Saturation”: massimo effetto del
cambiamento dell’esposizione ambientale negli individui
suscettibili)
 Sulla scorta dei dati attuali, non si può comunque affermare che il trend
dell’asma sia globalmente in diminuzione ( Anandan Allergy 2010 )
( Anandan Allergy 2010 )
MAPPA MONDIALE DELLA PREVALENZA DELL’ASMA
DIAGNOSTICATA CLINICAMENTE PER MOSTRARE
L’ANDAMENTO DELLA MALATTIA NEL PERIODO 1990-2008
Fattori di rischio di asma (II)
Fattori individuali
 Predisposizione
genetica
 Atopia
 Iperresponsività delle
vie aeree
 Sesso
 Razza/etnia
 Obesità
° Ansietà / depressione (?)
Fattori ambientali
Allergeni
 Sensibilizzanti professionali
 Fumo di tabacco
 Inquinamento atmosferico
 Infezioni delle vie respiratorie
 Fattori socio-economici
 Dimensioni del nucleo familiare
 Abitudini alimentari e farmaci
 Stile di vita prevalente
in ambienti interni

° Stress- sociali (?)
Fattori di rischio che portano
all’insorgenza di asma: altri fattori
Obesità

maggiore incidenza di asma tra gli obesi

negli obesi l’asma è di più difficile controllo

asma e obesità possono avere meccanismi pro-infiammatori comuni
(Beuther, AJRCCM 2007)
(Taylor, Thorax 2008)
(Sutherland,
AJRCCM 2008)

l’obesità si associa a un maggior declino del VEMS negli asmatici (Marcon, JACI
2009)
° Effetto potenziato da concomitante inattività fisica
( Hacken PATC 2009 )
Alimentazione e Farmaci



Alcuni tipi di alimentazione comuni nella società occidentale sono stati
correlati con una maggior frequenza di atopia e/o asma
Dimostrata associazione tra utilizzo di antibiotici e antipiretici in età infantile e
aumento del rischio di asma e atopia (Beasley, Lancet 2008,
)
È stato osservato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta
il rischio di asma in donne in età perimenopausale (Jarvis, Allergy 2008)
° E’ stata osservata una associazione tra asma e deficit di vit D ( Gilbert CRJ 2009,
Hughes CEI 2009 )
Fattori di rischio che portano all’insorgenza
di asma: altri fattori esterni
Inquinamento atmosferico


inquinanti gassosi
particolato
Inquinanti di uso professionale
Fino al 15% dei casi di asma è collegato al lavoro

Allergeni

Sostanze chimiche semplici come ad esempio il cloro delle piscine ( Voisin ERJ 2010,
Bernard Pediatrics 2009 )
Fumo attivo e passivo


Il 20% degli asmatici fuma
Il fumo aumenta il rischio di asma nei soggetti con rinite (Polosa.
JACI 2008)
Tutti contribuiscono ad aumentare il rischio
di sensibilizzazione allergica e la gravità dell’asma
Altri fattori di rischio per l’insorgenza e/o
aggravamento dell’asma
Infezioni virali



Le infezioni virali (da rinovirus e da virus respiratorio sinciziale) nella
primissima infanzia sono state associate con un aumentato rischio di
sviluppo di asma e respiro sibilante (Walton RP, Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008).
In particolare nelle popolazioni a rischio (familiarità per atopia), le
infezioni nella prima infanzia costituiscono uno dei principali fattori di
rischio per lo sviluppo di asma (Jackson DJ, Am J Respir Crit Care Med 2007) ,
E’ possibile che questi fenomeni siano invece l’espressione di una
aumentata suscettibilità alle infezioni, dovuta a deficitaria risposta
antivirale, in soggetti già predisposti a sviluppare asma (Contoli M, Nat Med 2006.)
Variazioni climatiche

possono potenziare l’effetto di allergeni e/o inquinanti atmosferici, sia
nell’induzione dell’asma che nello scatenamento di crisi asmatiche
(D’Amato e Cecchi, Clin Exper Allergy 2008)
° Variazioni del tempo possono indurre crisi asmatiche ( Mireku AAAI
2009 )
Fattori di rischio per asma: rinite

Nel 70-80% dei pazienti con asma è presente rinite

La rinite è un fattore di rischio per la comparsa di asma

Entrambe le patologie sono sostenute da un comune
processo infiammatorio delle vie aeree

Quando coesistono le due patologie è necessaria
una strategia terapeutica combinata

Nella rinite allergica l’ITS intrapresa precocemente
può prevenire l’asma
° In una percentuale di rinitici allergici è già presente una
iperreattività bronchiale non sintomatica ( Ciprandi CEA 2009 )
Possibili fattori protettivi verso l’insorgenza
di sensibilizzazione allergica e di asma

Contatto con animali nelle prime fasi della vita
(in soggetti senza precedente sensibilizzazione a
quell’allergene)

Inalazione di endotossine nelle prime fasi della vita (in soggetti
non precedentemente affetti da asma) (ipotesi “igienistica”) (von
Mutius, Immunobiology 2007)

Dieta ricca di acidi grassi omega-3 (Anandan, Allergy 2009)

Dieta ricca di anti-ossidanti (frutta e verdura) e di vitamine A e
C (Allen, Thorax 2009) anche da parte della madre nei confronti del feto ( Miyake Allergy 2010)