Lussazioni di Gomito
Lussazioni postero-esterne
• Forma più frequente
Caduta sulla mano
• Sensazione di lussazione
• Impotenza funzionale
• Rottura dei legamenti interni
Esame di una lusszione di gomito
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Gomito voluminoso
Allargamento antero-posteriore
L’avambraccio sembra più corto
L’olecrano fà scalino indietro
La paletta omerale è in avanti
Attitudine in flessione e pronazione
Esame : 3 reperi nel gomito
Epicondilo,epitroclea ed olecrano
Allineamento in estensione
Triangolo isoscele in flessione
I 3 reperi nel gomito delimitano un
triangolo isoscele
Sono su un piano frontale
PALPAZIONE
In avanti :
• Rilievo della troclea
Indietro :
• Olecrano
• capitello radiale
• i 3 reperi del gomito sono
modificati
Ricerca immediata delle complicazioni
• L’apertura cutanea è rara
• Compressione vascolare
• (polsi , colore, calore)
• Compressione nervosa
(sensibilità, motricità)
• Lesioni associate
– Apofisi coronoide
– Epicondilo
– Epitroclea
Distacco dell’epicondilo
Distacco dell’epitroclea
Interposizione possibile dell’epitroclea
I muscoli epitrocleari attirano il frammento che basculla
Nei grandi spostamenti :eventuale compressione del N. ulnare
Trattamento delle lussazioni di gomito
Riduzione in A-G in urgenza
Trazione sull’avambraccio
in flessione del gomito
contro-estensione sul braccio
± pressione sull’olecrano
Doccia gessata in flessione: 15 gg
Evoluzione
•
rieducazione leggera , per recuperare una mobilità normale
•
no massaggi : per evitare lo svilupppo di fibrosi del
muscolo brachiale
•
rigidità e ossificazioni visibili e palpabili
•
le lussazioni recidivanti sono rare
Nei casi di fratture scomposte : osteosintesi con una vite
Nei casi di fratture scomposte dell’apofisi
coronoide: osteosintesi
Forme rare : lussazione divergente
Fratture dell’olecrano
• Trauma diretto (+ spesso)
• Scomposizione per la trazione
esercitata dal tricipite
• Estensione attiva impossibile
• Palpazione : dolore
: frammento mobile
Radiografie
• Fratture della parte media
– fratture articolari
– Scomposizione importante
• Fratture comminute
– le più difficili da ridurre
Trattamento
Senza spostamento : gesso semplice per 3 settimane
Spostamento : Osteosintesi con vite, placca o hauban
Tecnica di hauban
2 fili di K
1 filo metallico a 8
Compressione del
focolaio
Mobilizzazione attiva e
passiva
Tecnica di hauban
2 Fili di K
1 filo metallico a 8
Compressione del
focolaio
Mobilizzazione attiva e
passiva
Fratture del capitello radiale
Fratture del capitello radiale
• Caduta sulla mano
• Frattura del collo del radio
• Frattura del capitello
radiale
Fratture del collo del radio nel bambino
• 4 stadi di spostamento
• possibile riduzione con manovre ortopediche
(gesso per 3 settimane)
• Stadio 4 : riduzione chirurgica e fili
Stadio 4 nei bambini
Fratture del capitello radiale negli adulti
Fratture semplici
Fratture del capitello radiale negli adulti
Fratture
comminute
Rischio di disturbi secondari della
prono-supinazione
• Irrigidimento fibroso
• Callo vizioso
• Ossificazioni che bloccano articolazione radio
ulnare superiore