Il POLITRAUMA NEL BAMBINO
EPIDEMIOLOGIA
• I traumi del bambino nel 40% dei casi sono gravi
• I trauma costituiscono la prima causa di mortalità
nel bambino di età superiore a 1 anno, nei paesi industrializzati
• Un terzo dei decessi è legato a un trauma (50% decessi in età 1-19 a.)
Cause più frequenti
• Maltrattamenti e infanticidi,
al di sotto dei 2 anni
• Cadute,
al di sotto di 5 anni
• Traumatologia della strada,
sopra i 5 anni
• Traumi sportivi, adolescenti,
in costante aumento
Incidenza del politrauma nelle
frattura dell’età pediatrica
100 %
3.6 %
0%
fratture munltiple
frattura singola
Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001
Incidenza dell’esposizione nelle
fratture dell’età pediatrica
100 %
2.9 %
0%
esposte
chiuse
Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001
Il politrauma nel bambino
Problematiche in un politraumatizzato con fratture
• rischio di sindromi compartimentali mal evidenziabili in gesso
spec. in pazienti con stato di coscienza compromesso
• nursing e rischio di decubiti
• necessità di spostare il bambino
per accertamenti vari
Problematiche in un politraumatizzato con fratture
• senza immobilizzazione chirurgica
uso di elevate dosi di analgesici
• rischio di comparsa di spasticità
per lesioni SNC
Il politrauma nel bambino
Le problematiche poste dal bambino politraumatizzato
fanno estendere le indicazioni chirurgiche :
• Inchiodamento centromidollare elastico
• Fissazione esterna
• in urgenza nelle fr. esposte e nei danni vascolari
• negli altri casi dopo 24 - 48 ore
Trattamento chirurgico
chiodi elastici endomidollari, fissatore esterno,
• fr esposte, politraumatizzato, ustionato
• fr collo femore (adolescenti)
• fr fr diafisarie ossa lunghe in adolescenti
• alcune fr. avambraccio ( fili endomidollari)
• fr. sovracondiloidee di omero
Fratture in età evolutiva
INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO
• necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento
Archivio Ortopedia e Traumatologia
Da L. Staheli, Lippincot-Williams, 2001
INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO
• Vantaggi
–
–
–
–
Tecnica percutanea
Costo contenuto
Stabilità della riduzione
Precoce consolidazione
• Svantaggi
–
–
–
–
Procedura talora indaginosa
Decubito sottocutaneo
Tutela ortesica (fratture diafisarie delle ossa lunghe)
Radioesposizione dell’operatore
Il politrauma nel bambino
FISSAZIONE ESTERNA
necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento
Fissazione esterna
Archivio Ortopedia e Traumatologia
Il politrauma nel bambino
Fratture di bacino
• L’anello pelvico del bambino è molto più elastico che nell’adulto
• Fratture meno gravi rispetto a quelle dell’adulto
• Associate spesso (85% dei casi) a lesioni addominali
• Associate meno spesso a lesioni genitourinarie
• Trattamento di scelta con fissatori esterni