Fratture del
Gomito
Fratture distali dell’omero
Sopra-condiliche
Condilo esterno
Sopra e intercondiliche
Condilo interno
Fratture in iper-estensione
Sono le più frequenti: 80 %
Caduta sulla mano
•
•
Tratto trasversale
Attraverso la fossetta olecranica
•
•
•
•
•
“Colpo d’ascia” posteriore
Gomito aperto in avanti ed indietro
Scalino posteriore dell’olecrano
Scalino del frammento in avanti: ecchimosi
Avambraccio più corto
Deformità
Esame : i 3 reperi del gomito
Epicondilo, epitroclea e olecrano
Allineamento in estensione
Triangolo isoscele in flessione
PALPAZIONE
• I 3 reperi del gomito normale
Nelle fratture scomposte :
• I 3 reperi del gomito non sono
modificati
• Ma il triangolo isoscele è
bascullato in dietro
Le scomposizioni dei frammenti sono complesse
sui tre piani dello spazio
Stadio 2
stadio 3
stadio 4
Complicazioni delle fratture
sopra-condiliche
Apertura cutanea
Lesione vascolare
Mediano
Ulnare
Trattamento delle fratture sopra-codiliche
Fratture non scomposte dei bambini
Metodo di Blount o gesso semplice a 90°
Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE
Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE
Non ingessare in flessione
rischio di Volkman
Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
• Cianosi della mano con parestesie
• Dolori all’avambraccio
• Scomparsa dei movimenti della mano
Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
Retrazione ischemica dei flessori:
• Flessione del polso
• Estensione delle metacarpo-falangee
• Flessione delle falangi
Riduzione ed inchiodamento percutaneo
con o senza accesso chirurgico
Tecnica della riduzione-inchiodamento
Riduzione in flessione sotto controllo scopico
Installatione chirurgica - asepsi
2 fili laterali
o bilaterali ad X
Tecnica della riduzione-inchidamento
Judet
Tecnica della riduzione-inchiodamento
Nei bambini, semplice doccia gessata poi, rimozione dei fili :da 4 a
6 settimane
IL recupero dei movimenti è rapido
In assenza di polso radiale con dita bianche :
Urgenza chirurgica
Compressione
Infilzamento
Sezione
Trazione continua per
le fratture molto scomposte :
Consolidazione viziosa
Evitare gli spostamenti secondari
Come verificare il valgo ulnare normale
su una radiografia del gomito in flessione ?
Angolo di Baumann
Gomito normale : angolo di Baumann de 70°
Varus
Fratture sopra-condiliche in flessione
(Goyrand-Smith) 20 %
Caduta sul gomito
Lesione possibile del
nervo ulnare
Trattamento chirgico: fili
Fratture dell’adulto
Placca a Y sui due piloni
Fratture dell’adulto
Fr
aperta
Fratture dell’adulto
Placca su un solo pilone interna
o esterna
Placca premodellata di
Lecestre
Fratture sopra ed inter condiliche
Esposizione della
paletta omerale
2 Placche eviti
Avvitamento
Sopra e intercondiliche
Fr di capitellum (fr di Mouchet)
Condilo esterno
Condilo esterno
Fratture del condilo esterno
Condilo esterno
(fr di Kocher)
Condilo interno
Condilo interno