I probemi respiratori in età
pediatrica:
• Rendono conto del 50% di consultazioni in
medicina generale
• Rappresentano il 20-33 dei ricoveri pediatrici
“acuti”
• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali
• L’asma bronchiale è la malattia cronica più
frequentemente causa di ricovero nei paesi
occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica
potenzialmente letale della razza caucasica
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica
più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30%
dei casi nei bambini (5-10% negli adulti).
La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è
indicata l’antibiotico-terapia
Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e
reperti non-caratteristici
Sintomi caratteristici:
Insorgenza improvvisa di mal di gola
Dolore alla deglutizione
Febbre
Cefalea
Dolori addominali
Nausea e vomito
Sintomi non caratteristici
Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea
Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e
reperti non-caratteristici
Segni caratteristici
Eritema tonsillo-faringeo
Essudato tonsillo-faringeo
Petecchie sul palato molle
Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa
Linfadenite antero-cervicale
Rash scarlattiniforme
Segni non caratteristici
Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative
TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA
ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini
250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti
Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni;
Amoxicillina 750 mg/die
TUTTE PER 10 GG
INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ <
27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
SINUSITE (paranasale)
Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono
complicate da sinusite acuta
Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite
(>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica)
Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve
essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte
Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce
un’infezione secondaria dei seni paranasali
Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o
ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria
CT
Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più
comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40
mg/kg in 3 dosi
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA
LARINGITE
-STRIDORE, SUONO STRIDENTE
PREVALENTEMENTE INSPIRATORIO
-RAUCEDINE DOVUTA AD INFIAMMAZIONE DELLE
CORDE VOCALI
-TOSSE ABBAIANTE TIPO “LEONE MARINO”
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL’OSTRUZIONE ACUTA
DELLE VIE AEREE
Croup
Laringotracheite virale (molto comune)
Croup ricorrente
Tracheite batterica (rara)
Epiglottite (poco comune)
Cause rare
Ascesso retrofaringeo; Morbillo, mononucleosi; Corpo estraneo
in laringe; Angioedema; inalazione di fumo o vapori tossici;
trauma alla gola; acuzie in stridore cronico (es. laringomalacia)
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000
nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.
Osservazione per 2 ore
Riduzione del numero di ricoveri
ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255
ARCHIMEDES
TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR
PAEDITRICIANS
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE
•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O
SUBCOSTALE
•FR
•FC
•IRREQUIETEZZA
•SPOSSATEZZA
•CIANOSI
FR NEI BAMBINI
ETA’
FR NORMALE
TACHIPNEA
Neonato
30-50
>60
Lattante
20-40
>50
Prescolare
20-30
>40
Scolare
15-20
>30
FC NEI BAMBINI
ETA’
FC NORMALE
< 1 ANNO
110-160
2-5 ANNI
95-140
5-12 ANNI
80-120
>12 ANNI
60-100
CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE
AEREE
•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O
SUBCOSTALE
•FR
•FC
•IRREQUIETEZZA
•SPOSSATEZZA
•CIANOSI
ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’,
DELLE BRONCOPOLMONITI
Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli,
Clamidia
Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae
Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB
TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3
somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide
(eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)
Cause di tosse ricorrente o
persistente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie
Asma
Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma
Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi
della deglutizione
FC
TB
Corpo estraneo
Tosse psocogena
Genitori fumatori
REFERENZE
-Nelson Textbook of Pediatrics, 2000
-Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics
- NEJM 2000, Cough in primary care
- NEJM 1992, Sinusitis, Review
- CHEST 1998, Consensus conference on Cough
- ARCH DIS CHILD 2001, Archimedes, Bronciolitis and
epinephrine
- CLINICAL EVIDENCE, EPINEPHRINE AND
STEROIDS IN CROUP