2 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno per polmonite
I probemi respiratori in età
pediatrica:
• Rendono conto del 50% di consultazioni in
medicina generale
• Rappresentano il 20-33 % dei ricoveri pediatrici
“acuti”
• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali
• L’asma bronchiale è la malattia cronica più
frequentemente causa di ricovero nei paesi
occidentali
• La fibrosi cistica è la malattia genetica
potenzialmente letale della razza caucasica
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis
NEJM 2001;344:205-211
Lo streptococco di gruppo A è di
gran lunga la causa batterica più
comune di faringite acuta e rende
conto di circa il 15-30% dei casi nei
bambini (5-10% negli adulti).
La faringite streptococcica è la sola
faringite per la quale è indicata
l’antibiotico-terapia
Segni e sintomi caratteristici della tonsillofaringite strepcococcica e reperti noncaratteristici
Sintomi caratteristici:
Insorgenza improvvisa di mal di gola
Dolore alla deglutizione
Febbre
Cefalea
Dolori addominali
Nausea e vomito
Sintomi non caratteristici
Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea
Segni e sintomi caratteristici della tonsillofaringite streptococcica e reperti non-caratteristici
Segni caratteristici
Eritema tonsillo-faringeo
Essudato tonsillo-faringeo
Petecchie sul palato molle
Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa
Linfadenite antero-cervicale
Rash scarlattiniforme
Segni non caratteristici
Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative
TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA
ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini
250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti
Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni;
Amoxicillina 750 mg/die
TUTTE PER 10 GG
INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ <
27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose
Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
SINUSITE (paranasale)
Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono
complicate da sinusite acuta
Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite
(>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica)
Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve
essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte
Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce
un’infezione secondaria dei seni paranasali
Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o
ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria
CT
Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più
comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40
mg/kg in 3 dosi
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
Croup = laringite spastica e
laringotracheite NEJM 2008
• Età < 6 anni con picco d’incidenza tra 7 e
36 mesi
• Durante il II anno di vita circa il 5% dei
bambini hanno un croup
• L’incidenza nei maschi è 1.5 maggiore che
nelle femmine
• Picco biennale a metà autunno
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
Diagnosi e decisione clinica
Pulsossimetria?
Rx Torace?
TRATTAMENTO DEI BAMBINI OSPEDALIZZATI
BETA2STIMOLANTI
ADRENALINA
DESAMETASONE
PALIVIZUMAB
SOLO IN NATI PRETERMINE < 32 SETTIMANA
OSSIGENOTERAPIA
MANTENIMENTO NORMALE STATO DI
IDRATAZIONE
Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000
nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.
Osservazione per 2 ore
Riduzione del numero di ricoveri
ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255
ARCHIMEDES
TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR
PAEDITRICIANS
There is some evidence that epinephrine
may be more effective than salbutamol
and placebo for bronchiolitis in
outpatients. There is no evidence to
support its use in inpatients
Adrenalina 1:1000 in 3 ml
x aerosol x2 (a distanza
di 30’) +
Desametasone 1 mg e poi
0.6 mg/Kg per 5 giorni
RRR 35%
NNT: 10
CAUSE DI TOSSE ACUTA:
-“RAFFREDDORE”
-FARINGITE
-SINUSITE
-LARINGITE
-BRONCHIOLITE
-BRONCOPOLMONITE
There were 87 (8·6%) treatment failures in the hospitalised group and 77 (7·5%) in
the ambulatory group (risk diff erence 1·1%; 95% CI –1·3 to 3·5) by day 6.
Five (0·2%) children died within 14 days of enrolment, one in the ambulatory
group and four in the hospitalised group.
Home treatment with high-dose oral amoxicillin is equivalent to currently
recommended hospitalisation and parenteral ampicillin for treatment of severe
pneumonia without underlying complications.
ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’,
DELLE BRONCOPOLMONITI
Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli,
Clamidia
Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae
Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB
TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3
somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide
(eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)
Cause di tosse ricorrente o
persistente
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Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie
Asma
Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma
Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi
della deglutizione
FC
TB
Corpo estraneo
Tosse psocogena
Genitori fumatori
REFERENZE
-Nelson Textbook of Pediatrics, 2007
-Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics
- NEJM 2000, Cough in primary care
- NEJM 1992, Sinusitis, Review
- CHEST 1998, Consensus conference on Cough
-Lancet Luglio 2006
-Lancet Gennaio 2008
-Lancet Settembre 2008
-NEJM Maggio 2009
www.unime.eu
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