Le infezioni intra-addominali 1
IAI acquisite in comunità
DIVERTICOLITE ACUTA

Diverticolite acuta non complicata
Terapia antimicrobica
APPENDICITE ACUTA

Appendicite acuta non complicata
Appendicectomia video-laparoscopica/open + terapia
antimicrobica short time (48-72 ore) con switch a terapia
per os fino alla stabilità clinica o terapia antimicrobica
senza chirurgia (gravata da alti tassi di recidive entro l’anno).
Terapia antimicrobica amoxicillina/clavulanato 2,25 g x 4/die.

Appendicite acuta complicata
Paziente senza segni di sepsi grave/shock settico
Appendicectomia open e drenaggio intra-operatorio dell’ascesso.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua.
Nel paziente con allergia ai beta lattamici:
ciprofloxacina 400 mg x 3/die + metronidazolo 500 mg x 3/die.
Nel paziente con recente terapia antibiotica e/o fattori
di rischio per ESBL: tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
Appendicectomia open e drenaggio intra-operatorio dell’ascesso o
drenaggio percutaneo e successiva appendicectomia (da riservare a
pazienti con comorbidità tali da controindicare l’intervento chirurgico
in caso di appendicite acuta con ascesso peri-appendicolare).
Terapia antimicrobica tigeciclina 100 mg LD
poi 50 mg x 2/die + piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua.

COLECISTITE ACUTA

Paziente senza segni di sepsi grave/shock settico
Colecistectomia videolaparoscopica/open + terapia
antimicrobica short term (48-72 ore) o terapia antimicrobica
+ colecistectomia programmata in elezione.
Terapia antimicrobica amoxicillina/clavulanato 2,25 g x 4/die.
Se allergia ai beta lattamici: ciprofloxacina 400 mg x 3/die.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
Colecistectomia open + terapia antimicrobica o terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die.


Paziente senza segni di sepsi grave/shock settico
Colecistectomia open/videolaparoscopica + terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4/500 g x 4/die.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
Colecistectomia open + terapia antibiotica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die.
Paziente senza segni e sintomi di sepsi grave/shock settico
Colectomia con/senza colostomia in base alla contaminazione
peritoneale nel rispetto dei criteri di radicalità oncologica
+ terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4/500 g x 4/die.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
Colectomia con colostomia nel rispetto dei criteri di radicalità
oncologica + terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica meropenem 2 g LD poi 1 g x 4/die
in infusione estesa + tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die
+ echinocandina (caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die,
anidulafungina 200 mg LD poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die)
o amfotericina B liposomiale 3 mg/kg/die.
PERFORAZIONE POSTTRAUMATICA
Paziente senza segni di sepsi severa/shock settico
Immediata riparazione chirurgica primaria (raffia o resezione a
seconda delle dimensioni della lacerazione). In caso di lesione colica
la scelta della stomia va posta sulla base del timing dell’intervento.
Terapia antimicrobica amoxicillina/clavulanato 2,25 g x 4/die.
 Paziente con segni di sepsi severa/shock settico
Damage control laparotomy. Sutura della lacerazione e open
abdomen. Relaparotomia programmata a 24-48 ore o raggiunta
la stabilità emodinamica, resezione intestinale con anastomosi.
Nei pazienti con lesioni coliche è indicata la colostomia.
Terapia antimicrobica (trauma aperto) levofloxacina 750 mg/die
+ piperacillina/tazobactam 4,5 g x 4/die; (trauma chiuso)
amoxicillina/clavulanato 2,25 g x 4/die.

IAI acquisite in ospedale
Diverticolite acuta complicata
Paziente senza segni di sepsi grave/shock settico
Resezione colica con/senza stomia di protezione
+ terapia antimicrobica. Drenaggio e lavaggio laparoscopico
+ terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4/500 g x 4/die.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
Resezione di Hartmann + terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD poi
4/500 g x 4/die + tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die.

PERFORAZIONI ILEO-COLICHE
in malattie infiammatorie
croniche dell’intestino
Colecistite acuta complicata

PERFORAZIONE
DI CARCINOMA COLICO

Colecistite acuta non complicata

piperacillina/tazobactam 4/500 g x 4/die.
Paziente senza segni di sepsi severa/shock settico
Resezione intestinale (dipende dall’estensione della malattia).
Stomia di protezione da decidere sulla base della
contaminazione peritoneale.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4,5 g x 4/die
+ fluconazolo 12 mg/kg LD poi 6 mg/kg.
 Paziente con segni di sepsi severa/shock settico
Resezione intestinale (dipende dall’estensione della malattia)
con stomia di protezione.
Terapia antimicrobica meropenem 2 g LD poi 1 g x 4 in infusione
estesa + tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die + echinocandina
(caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die, anidulafungina 200 mg LD
poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die) o amfotericina B 3 mg/kg/die
o piperacillina/tazobactam 8/1 g LD poi 4/500 g x 4/die
in infusione estesa o continua + tigeciclina 100 mg LD
poi 50 mg x 2/die + echinocandina (caspofungina 70 mg LD
poi 50 mg/die, anidulafungina 200 mg LD poi 100 mg/die,
micafungina 100 mg/die) o amfotericina B 3 mg/kg/die.

PERFORAZIONE
GASTRO-DUODENALE
Se possibile raffia open o laparoscopica e drenaggio + terapia
antibiotica. Se la lesione è estesa da rendere impossibile la
raffia o c’è il dubbio di una lesione neoplastica (esame istologico
estemporaneo) gastrectomia subtotale + terapia antimicrobica.
Terapia antimicrobica amoxicillina/clavulanato 2,25 g x 4/die
+ fluconazolo 12 mg/kg LD poi 6 mg/kg.
ASCESSI EPATICI
Paziente senza segni di sepsi severa e shock settico
Drenaggio percutaneo. Drenaggio chirurgico (open/laparoscopico).
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4,5 g x 4/die
o meropenem 1 g x 4/die + metronidazolo 500 mg x 4/die
se sospetto di eziologia amebica. La terapia andrà rimodulata
sulla base dei reperti microbiologici. Terapia orale
di consolidamento per almeno complessive 4 settimane.
 Paziente con segni di sepsi severa e shock settico
Drenaggio chirurgico (open).
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
o meropenem 2 g LD poi 1 g x 4/die + metronidazolo 500 mg x 4/die
se sospetto di eziologia amebica. La terapia andrà rimodulata
sulla base dei reperti microbiologici. Terapia orale
di consolidamento per almeno complessive 4 settimane.

PERITONITE
POST-CHIRURGICA
Paziente senza segni e sintomi di sepsi severa
o shock settico
Relaparotomia.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4,5 g x 4/die
+ fluconazolo 12 mg/kg/die poi 6 mg/kg/die.
 Paziente con segni di sepsi severa e shock settico
con peritonite post-operatoria
Relaparotomia.
Terapia antimicrobica Paziente senza pregressa
esposizione ad ATB: meropenem 2 g LD poi 1x4/die
in infusione estesa + tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die
+ echinocandina (caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die,
anidulafungina 200 mg LD poi 100 mg/die, micafungina
100 mg/die) o amfotericina B 3 mg/kg/die o piperacillina/
tazobactam 8/1 g LD poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa
o continua + tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die
+ echinocandina (caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die,
anidulafungina 200 mg LD poi 100 mg/die, micafungina
100 mg/die) o amfotericina B 3 mg/kg/die. Paziente con
pregressa esposizione ad ATB: beta lattamico non utilizzato
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die + echinocandina
(caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die, anidulafungina
200 mg LD poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die)
o amfotericina B liposomiale 3 mg/kg/die.

1
Tratto da Le infezioni intra-addominali. In “Le infezioni in medicina”,
vol. 22, 2014, Suppl.1.
PANCREATITE
NECROTICO-EMORRAGICA
SUPER-INFETTATA
in paziente già sottoposto
a drenaggio e necrosectomia
Relapatomie anche ripetute per il controllo dell’infezione locale
e della sindrome compartimentale addominale.
 Paziente senza pregressa esposizione a carbapenemi
Terapia antimicrobica meropenem 2 g LD poi 1 g x 4/die
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die + echinocandina
(caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die, anidulafungina 200 mg LD
poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die).
 Paziente con pregressa esposizione a carbapenemi
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die + echinocandina
(caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die, anidulafungina 200 mg LD
poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die).
MEGACOLON TOSSICO
Colectomia totale con stomia di protezione. I successivi tempi
per la radicalizzazione rettale e il confezionamento della pouch
ileale vengono programmati in elezione a paziente stabile.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
+ metronidazolo 500 mg x 3/die + fluconazolo 12 mg/kg LD
poi 6 mg/kg.
COLANGITE
dopo manovre strumentali
o interventi sulle vie biliari
Paziente senza segni di sepsi grave/shock settico
ERCP con sondino naso biliare o stent biliare PTC se dilatazione
delle vie biliari intra-epatiche. Eventuale relaparotomia.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 4,5 g x 4/die
+ fluconazolo 12 mg/kg LD poi 6 mg/kg.
 Paziente con segni di sepsi grave/shock settico
ERCP con sondino naso biliare o stent biliare PTC se dilatazione
delle vie biliari intra-epatiche. Eventuale relaparotomia.
Terapia antimicrobica piperacillina/tazobactam 8/1 g LD
poi 4/500 g x 4/die in infusione estesa o continua
+ tigeciclina 100 mg LD poi 50 mg x 2/die + echinocandina
(caspofungina 70 mg LD poi 50 mg/die, anidulafungina 200 mg LD
poi 100 mg/die, micafungina 100 mg/die).

Percorsi clinici
per il trattamento
delle infezioni
1
intra-addominali
Realizzato da Percorsi Editoriali di Carocci editore, Roma
1
Tratto da Le infezioni intra-addominali. In “Le infezioni in medicina”, vol. 22, 2014, Suppl.1.
C.A.D. TYG-007-15 Cod.H. 24TY698 Depositato presso AIFA in data 13/02/2015
RCP in allegato