MODEL R.G.
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DECLARATION CONCERNING THE GENERAL REQUISITES OF AN INDIVIDUAL
supplied in conformity with paras. 46 and 47 of D.P.R. 445/2000 and subsequent
modifications and integrations (s.m.i.)
NOTE: the present form must be submitted by: the owner and technical
director, in the case of sole proprietorship; the partner and technical director,
in the case of a general partnership; the general partners and technical
director, in the case of a limited partnership; the directors endowed with
powers of representation technical director, in the case of other companies or
consortia.
In the case of a grouping of companies of any sort, whether formed or to be
formed, each of the above-mentioned subjects of each company forming part of
the group must submit the present form.
In the of availment for the purposes of para. 49 of Legis. Dec. 12.04.2006 no.
163 and s.m.i., the present form must also be submitted by the above-mentioned
subjects of the auxiliary companies.
The undersigned
______________________________________________________________________
(surname)
(first name)
born in ________________________________________________________ on __________________
(place)
(Country)
(date of birth)
resident in via/piazza _____________________________________________________ no. ____
(address)
in __________________________________________________________________________________
(postcode)
(place)
(Country)
in my quality as :
(__)
OWNER
(__)
TECHNICAL DIRECTOR
(__)
PARTNER
(__)
GENERAL PARTNER
(__)
DIRECTOR
(__)
OTHER: ________________________________________________________________
at (company) _______________________________________________________________________
with registered offices in ________________________________________________ no. ____
(address)
in __________________________________________________________________________________
(postcode)
(place)
(Country)
aware of the criminal sanctions set out in para. 76 of the same Presidential Decree (D.P.R.) 445/2000 and
s.m.i. with regard to false and mendacious declarations as indicated in said D.P.R., together with the
administrative consequences foreseen with regard to the procedures for contracts for public works
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DECLARES:
(tick the boxes, leaving out parts that do not apply)
(__)
that for the purposes of para. 38, section 1, lett. b), of Legis. Dec. 12.04.2006 no. 163 and
s.m.i., no procedure is pending for the application of one of the prohibitive measures set
out in article 3 of Law of 27 December 1956, no. 1423 or any other prohibitive causes as
set out in article 10 of Law of 31 May 1965, no. 575;
(__)
that no surveillance prevention has been adopted against him/her for the purposes of para.
3 of Law of 27 December 1956, no. 1423;
(__)
that in the past five years, the effects of the measures of surveillance prevention as per
para. 3 of Law of 27 December 1956, no. 1423, issued against a live-in partner, have not
been extended to include himself/herself;
(__)
that for the purposes of para. 38, section 1, lett. c), of Legis. Dec. 12.04.2006 no. 163 and
s.m.i., no sentence has been passed against him/her, or any irrevocable penal sentence
passed, or any executive sentence on request for the purposes of paragraph 444 of the
Italian Penal Code, for serious crimes against the State or European Union affecting the
professional reputation;
(__)
that, also for the purposes of para. 38, section 1, lett. c), of Legis. Dec. 12.04.2006 no. 163
and s.m.i., no sentence has been passed against him/her, for one or more crimes of
participation in a criminal organisation, or for corruption, fraud, money-laundering, as
defined in the Community acts cited under article 45, paragraph 1 of EC directive
2004/18;
(__)
that no sentence has been passed against him/her, including those not definitive, with
regard to crimes barring from participation in calls for tender;
(__)
that he/she is in none of the situations causing debarment, prohibition or suspension as
per para. 10 of Law of 575/1965 and s.m.i., and in any attempt at mafia infiltration for the
purposes of Legis. Dec. 490/1994 and s.m.i. And of D.P.R. 252/1998;
(__)
that in conformity with para. 38, section 2, of Legis. Dec. 12.04.2006 no. 163 and s.m.i.,
the sentences for which he/she has benefited from non-mention are as follows:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
alternative
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(__)
that in conformity with para. 38, section 2, of Legis. Dec. 12.04.2006 no. 163 and s.m.i.,
there are no sentences for which he/she has benefited from non-mention;
(__)
that he/she is in no other situation that would cause debarment from the call for tender
and/or incapacity to stipulate a contract with the public authorities;
(__)
finally, that he/she is subject to no asset protection measures for the purposes of para. 2bis, section 6-bis, of Law of 31 May 1965, no. 575 introduced by Legis. Dec. 23.05.2009,
no. 92.
I also declare that for the purposes and by the effects of para. 13 of Legis. Dec. 196/2003 and s.m.i., I am
aware that the personal details contained herein shall be processed, including by computer, exclusively for
the purposes of the procedure for which the present declaration is being made.
____________________________________
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(place, date)
The Declarant
_____________________________________
(Legible signature)
In accordance with para. 38 of Presidential Decree 445/2000 and s.m.i., the declaration is
signed and submitted together with a non-certified photocopy of an identity document of
the subscriber, said document to be valid and perfectly legible.
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DICHIARAZIONE SUI REQUISITI GENERALI DELLA PERSONA FISICA
sostitutiva ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.
AVVERTENZA: Il presente modulo deve essere prodotto da: il titolare e il
direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio e il direttore
tecnico se si tratta di società in nome collettivo; i soci accomandatari e il
direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; gli
amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico, se si
tratta di altro tipo di società o consorzio.
Nel caso di raggruppamento di imprese, di qualsiasi tipo, già costituito o da
costituire, ognuno dei suddetti soggetti di ciascuna delle imprese componenti il
raggruppamento, dovrà produrre il presente modulo.
In caso di avvalimento ai sensi dell’art. 49 del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e
s.m.i., il presente modulo dovrà essere presentato anche dai soggetti sopra
elencati relativi alle imprese ausiliarie.
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________
(cognome)
(nome)
nato/a a ________________________________________________________ il __________________
(luogo)
(prov.)
(data di nascita)
residente in via/piazza _____________________________________________________ n. ____
(indirizzo)
a __________________________________________________________________________________
(CAP)
(luogo)
(prov.)
in qualità di :
(__)
TITOLARE
(__)
DIRETTORE TECNICO
(__)
SOCIO
(__)
ACCOMANDATARIO
(__)
AMMINISTRATORE
(__)
ALTRO: ________________________________________________________________
dell’impresa _______________________________________________________________________
con sede legale in via/piazza ________________________________________________ n. ____
(indirizzo)
a __________________________________________________________________________________
(CAP)
(luogo)
(prov.)
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 dello stesso D.P.R. 445/2000 e s.m.i. per le ipotesi di
falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, oltre alle conseguenze amministrative previste per le
procedure relative agli appalti di lavori pubblici
DICHIARA:
MODELLO INF. Informest – PAG. 2/1
(barrare le caselle, tagliando le parti che non interessano)
(__)
che, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. b), del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i., nei propri
confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di
prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause
ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
(__)
che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di
cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
(__)
che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle
misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della Legge 27 dicembre 1956, n.
1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
(__)
che, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i., nei propri
confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso
decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della
pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi
in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
(__)
che, sempre ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i.,
nei propri confronti non è comunque pronunciata sentenza di condanna, con sentenza
passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale,
corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45,
paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
(__)
che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a
reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;
(__)
di non trovarsi in una della cause di decadenza, di divieto o di sospensione di cui all’art. 10
della Legge 575/1965 e s.m.i. e dei tentativi di infiltrazione mafiosa ai sensi del D.Lgs.
490/1994 e s.m.i. e del D.P.R. 252/1998;
(__)
che, ai sensi dell’art. 38, comma 2, del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i., le condanne per
le quali ho beneficiato della non menzione sono le seguenti:
in alternativa
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(__)
che, ai sensi dell’art. 38, comma 2, del D.Lgs. 12.04.2006 n. 163 e s.m.i., non sussistono
condanne per le quali ho beneficiato della non menzione;
(__)
di non trovarsi in ogni altra situazione che determini l’esclusione dalla gara e/o l’incapacità
a contrattare con la pubblica amministrazione.
(__)
infine, di non essere sottoposti a misura di prevenzione di tipo patrimoniale di cui all’art. 2bis, comma 6-bis, della legge 31 maggio 1965, n. 575 introdotta dal D.L. 23.05.2009, n.
92.
Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
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____________________________________
(luogo, data)
Il Dichiarante
_____________________________________
(Firma leggibile)
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. la dichiarazione è sottoscritta e presentata unitamente a
copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità e
perfettamente leggibile.