Ordinazione di Viacard/DKV e di apparecchi Telepass
Risposta via fax al n° +39 02 74 20 15 35
Dati del cliente (Compilare in modo leggibile e completo)
Indirizzo di recapito (se diverso dall’indirizzo qui a fianco)
Numero cliente
Azienda
Azienda
Via, n° civico
Via, n° civico
CAP, luogo
CAP, luogo
Paese
Paese
Persona di
riferimento
Persona di
riferimento
Telefono
Telefono
Fax
E-Mail
A)
In caso di ordinazione di
VIACARD/DKV:
Chiedo di inviare n° ___________________________ Card.
In caso di prima ordinazione di VIACARD/DKV firmate anche le "Disposizioni di DKV per la richiesta e l'utilizzo della VIACARD/DKV"
e rispedirle in originale a DKV.
B)
In caso di ordinazione di
TELEPASS:
Chiedo di inviare n° ___________________________ apparecchi.
In caso di prima ordinazione di apparecchi TELEPASS firmate anche le "Norme e condizioni di DKV per il servizio TELEPASS"
e rispedirle in originale a DKV.
Compilate le caselle della tabella sottostante per tutti gli automezzi che devono essere dotati di un apparecchio Telepass.
Targa automezzo
N°
N°
Targa automezzo
1
Telepass
6
Telepass
2
Telepass
7
Telepass
3
Telepass
8
Telepass
4
Telepass
9
Telepass
5
Telepass
10
Telepass
In caso di più di 10 automezzi allegate un’altra tabella!
IT-04.2012
.........................................
Data
.............................................................................................................
Nome/i del/dei firmatario/i in stampatello
............................................................................................................
Firma giuridicamente vincolante del/dei richiedente/i
DKV EURO SERVICE GmbH + Co. KG
Balcke-Dürr-Allee 3 | D-40882 Ratingen | Tel. +49 (0)2102 5518-0 | Fax +49 (0)2102 5518-192 | www.dkv-euroservice.com
Kostenfreie Service Hotline 0800 - 358 358 3 (aus Deutschland)
USt. ID-Nr. DE 119 375 450 | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRA 4053
persönlich haftende Gesellschafterin Verwaltungsgesellschaft DKV EURO SERVICE mbH | Sitz Ratingen | Amtsgericht Düsseldorf HRB I703
Geschäftsführung: Dr. Werner Grünewald | Dr. Alexander Hufnagl