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Assetti istituzionali dei servizi – Corso di base
12° edizione - Febbraio 2007
Dossier
p. 1
4
PROVINCIA DI MILANO
Direzione centrale Affari Sociali
Settore Sviluppo della professionalità …
Corso di formazione:
ASSETTI ISTITUZIONALI DEI SERVIZI
12° edizione: 2, 9, 16, 23 Febbraio 2007
Dossier didattico n. 4
Le politiche legislative della Regione Lombardia
- legislazione nazionale: mutamenti amministrativi
- matrice di lettura delle riforme degli anni ’90
- rapporti inter-istituzionali Regione-Asl- Comuni
- il modello normativo della Legge regionale n. 31/1997
- il Dipartimento Assi nel quadro del sistema
organizzativo delle Asl
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MUTAMENTI AMINISTRATIVI:
DALLE USL ALLE ASL
dal MODELLO “Unità locale”
- UNITA’ SANITARIA LOCALE
- UNITA’ SOCIO-SANITARIA LOCALE
- UNITA’ LOCALE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI
in cui UNITA’ =
UNICO ENTE GESTORE DEI SERVIZI SANITARI
DIRETTAMENTE “GOVERNATO” DAI COMUNI
al MODELLO
“Azienda”
- AZIENDA SANITARIA LOCALE
- AZIENDA OSPEDALIERA
In cui AZIENDA =
ENTE AMINISTRATIVO DELLA REGIONE
DOTATO DI AMPIA AUTONOMIA ECONOMICA
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LE TRASFORMAZIONI NORMATIVE
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
NEGLI ANNI ‘90
Legge 833/1978
1
5
DLgs 502/1992
NUOVO
TESTO
Prima riforma
amministrativa
3
2
Seconda riforma
amministrativa
DLgs 517/1993
4
Terza riforma
amministrativa
DLgs 229/1999
Riferimenti normativi:
• Legge 23 ottobre 1992 n. 421
• Decreto Legislativo 30 dicembre 1992 n. 502
• Decreto Legislativo 7 dicembre 1993 n. 517
• Decreto Legislativo 19 giugno 1999 n. 229
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AMMINISTRAZIONE SANITARIA
RAPPORTI INTER - ISTITUZIONALI
1978- 1991
• FINANZIAMENTO
REGIONE
AMMINISTRAZIONE
COMUNI
• PERSONALE
UNITA’
SANITARIE
LOCALI
OSPEDALE
1992 REGIONE
CONTROLLO
• FINANZIAMENTO
• PERSONALE
• AMMINISTRAZIONE
AZIENDE
SANITARIE
COMUNI
AZIENDE
OSPEDALIERE
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REGIONE LOMBARDIA:
POLITICHE DEI SERVIZI
REGIONE LOMBARDIA
STATO
ANNI ‘80
RALLENTAMENTO DELL’AZIONE
LEGISLATIVA
RILEVANZA DEL DECRETO SUI
SERVIZI SOCIALI DI RILEVO SANITARIO
FORTE E SIGNIFICATIVA
RIORGANIZZAZIONE DEI
SERVIZI SOCIALI
LR 1.1996
DPCM 8.8.85
ANNI ‘90
FORTISSIMA AZIONE LEGISLATIVA
SU TUTTI I SETTORI DELLA PUBBLICA
AMMINISTRAZIONE
E DEL PRIVATO SOCIALE
SITUAZIONE DI ATTESA E DI
GOVERNO DELL’ESISTENTE
1997 - 1999
“LEGGI BASSANINI”:
MASSIMO DECENTRAMENTO
AMMINISTRATIVO A COSTITUZIONE
INVARIATA
L. 59.1997; L.127.1997; DGLS 112.1998
DELEGA DEL PARLAMENTO AL
GOVERNO PER UNA ULTERIORE
RIORGANIZZAZIONEDEL SERVIZIO
SANITARIO NAZIONALE
L. 419/1998
RIORGANIZZAZIONE DEL
SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
LR 31.1997
INDIRIZZI SUL PIANO
SOCIO-ASSISTENZIALE
DGR 6/37586 1998
• REVISIONE DELLA LEGISLAZIONE sulle
AUTONOMIE LOCALI - L. 265/1999
• RIORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO
SANITARIO NAZIONALE
Decreto Legislativo 229/1999
VARIE BOZZE DI PROGRAMMA DI
PIANO REGIONALE SOCIO-ASSISTENZIALE
dal 2000
• RIFORMA dei SERVIZI SOCIALI
Legge 328/2000
RIORDINO delle AUTONOMIE LOCALI
In LOMBARDIA
Legge Regionale 1/2000
• DECRETI ATTUATIVI
PIANO SOCIO-SANITARIO REGIONALE
2002/2004
• RIFORMA COSTITUZIONALE 2001
ATTUAZIONE AMMINISTRATIVA DELLA
LEGGE 328/2000
2002/2004
LR 1-2000
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REGIONE LOMBARDIA - L.R. 31/1997 NORME PER IL RIORDINO
DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE E SUA INTEGRAZIONE
CON LE ATTIVITA’ DEI SERVIZI SOCIALI
PUNTI CHIAVE
ARTICOLI
/COMMI
SISTEMA ISTITUZIONALE
 ASSETTO DELLE AZIENDE SANITARIE - ASL:
 REGIONE
 AMBITI TERRITORIALI
 ORGANI AMMINISTRATIVI
 AZIENDE OSPEDALIERE
1/3,4,5
2/2,3
7
3; 12
 RELAZIONI INTER-ISTITUZIONALI:






6/4,5,6
1/6; 2/6c,d; 6/7
CONFERENZA DEI SINDACI e CONSIGLIO DI RAPPRESENTANZA 6/7,8
8/13
CONSIGLIO DI INDIRIZZO DEI SERVIZI SOCIALI
9/6
ASSEMBLEA DEI SINDACI DISTRETTUALE
3/8,9
CONVENZIONI
2/7
 VIGILANZA E CONTROLLO
1/1e; 4/2; 12
 ACCREDITAMENTO
6
 UNIVERSITA’
PROVINCE
COMUNI
ORGANIZZAZIONE




COMPITI, FUNZIONI
PIANO DI ORGANIZZAZIONE
DIPARTIMENTI, SERVIZI, UNITA’ OPERATIVE
DISTRETTI
 DIMENSIONI DEMOGRAFICHE
 CONSIGLIO DI INDIRIZZO DEI SERVIZI SOCIALI
 ASSEMBLEA DEI SINDACI
 OSPEDALI
 RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI - RSA
2/4,5,6
8/1
8/5
9; 8/2,14
9/5
8/13
9/6
8/3; 4
4/2,4,5,6
SERVIZI SOCIALI
 DIPARTIMENTO PER LE ATTIVITA’ SOCIO-SANITARIE
INTEGRATE - ASSI
 DIRETTORE SOCIALE
 INTEGRAZIONE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI
 ASL E COMUNI
 CONCORSO ECONOMICO DEGLI UTENTI
2/6,7;
8/5,10,14; 10/5
10/2,3,4,5 8/14
6; 1/1d,6
1/6; 2/8,9
6/2,3
PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO
 PIANO SANITARIO, PIANO SOCIO-ASSISTENZIALE, PIANO
SOCIO-SANITARIO
lr31
1/5,7,8
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IL LEGISLATORE LOMBARDO
PIU’ VOLTE AFFERMA CHE
IL SISTEMA SOCIO-SANITARIO DELLA REGIONE
E’ BASATO SUL METODO PAC:
-
PROGRAMMAZIONE (dei servizi)
-
ACQUISTO (di servizi da parte dei soggetti erogatori)
-
CONTROLLO (dell’esistenza e mantenimento degli standard
Il successivo Grafico mostra questa scelta di politica legislativa
In forma di Mappa
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LEGGE REGIONALE N. 31/1997
LA SCELTA CHIAVE DI POLITICA LEGISLATIVA
CONCORRONO ALLA REALIZZAZIONE
DELLA INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA
GLI ENTI PUBBLICI,
GLI ENTI NON PROFIT,
E I SOGGETTI PRIVATI,
SECONDO LE SPECIFICHE LORO PECULIARITA’.
E’ PROMOSSA
LA PIENA PARITA’ DI DIRITTI E DI DOVERI
FRA SOGGETTI EROGATORI ACCREDITATI DI DIRITTO PUBBLICO
E DI DIRITTO PRIVATO,
NELL’AMBITO DELLA PROGRAMMAZIONE REGIONALE
Fonte: art. 1 , comma 1, punto e)
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REGIONE LOMBARDIA
IL SISTEMA SOCIO -SANITARIO
UTENTI /
CONSUMATORI
PRESTAZIONI
QUOTA
CAPITARIA
Programmazione
Acquisto
Controllo
SOGGETTO ACQUIRENTE
AZIENDA
SANITARIA
SOGGETTI EROGATORI
AZIENDA
OSPEDALIERA
PAGAMENTO
AMMINISTRAZIONE
OFFERTA
ACCREDITAMENTO
REGIONE
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REGIONE LOMBARDIA
A.S.S.I.
DIPARTIMENTO per le ATTIVITA’
SOCIO-SANITARIE INTEGRATE
e GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI E SOCIO - SANITARI
rete dei
COMUNI
AZIENDA USL
Dir.
Gen
Dir.
Soc.
AREE DI COMPETENZA del
DIPARTIMENTO ASSI
• PROGRAMMAZIONE, INTEGRAZIONE,
COORDINAMENTO
• GESTIONE ATTIVITA’ SOCIO-ASSISTENZIALI
DI RILIEVO SANITARIO:
• AREA MATERNO INFANTILE ed
ETA’ EVOLUTIVA
• TOSSICODIPENDENZE
ALCOLDIPENDENZE
• ASSISTENZA AI DISABILI
• ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI
• FUNZIONI DI VIGILANZA sulle STRUTTURE
• ATTIVITA’ SOCIO-ASSISTENZIALI
DELEGATE DAI COMUNI e DALLE
PROVINCE
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REGIONE LOMBARDIA
POSIZIONE FUNZIONALE DEL DIPARTIMENTO
ASSI
AMBITO TERRITORIALE PROVINCIALE
RETE DEI COMUNI
AZIENDA
SANITARIA
DIPARTIMENTO
ASSI
ASSISTENZA PSICHIATRICA
AZIENDA
OSPEDALIERA
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