Il corretto dialogo fra mondo sanitario
e mercato assicurativo: il contributo
del risk manager
A. Soccetti
mondo sanitario
mercato assicurativo
risk manager
intermediatore
assicuratore
nazionale
extranazionale
mercato assicurativo
assicuratore
nazionale
mondo sanitario
mercato assicurativo
risk manager
risk manager
risk manager
8
9
10
11
risk manager
Organizzativo
funzione permanente e specifica
Attività
gestione rischio clinico e sicurezza cure,
incluso monitoraggio e analisi eventi
avversi (SIMES)
gestione errori ed eventi avversi
implementazione buone pratiche
risk manager
Organizzativo
collocazione della funzione ?
Attività
requisiti ?
competenze ?
formazione ?
risk manager
Organizzativo
Linea DMO
Staff
Direzione
Staff
Direzione
risk manager
Organizzativo
funzione permanente e specifica
Attività
gestione rischio clinico e sicurezza cure,
incluso monitoraggio e analisi eventi
avversi (SIMES)
gestione errori ed eventi avversi
implementazione buone pratiche
18
Tracciati SIMES
1: scheda A
•ES
A
Evento sentinella
2: scheda B
Evento sentinella
•ES B
3: scheda C
Denuncia sinistri
•S
Attività
processi
assistenziali
patrimonio
tecno-strutturale
dinamiche
economicoassicurative
risk manager
mondo
sanitario
risk
manager
mercato assicurativo
Il corretto dialogo fra
mondo
sanitario
e
mercato assicurativo
Stato dell’arte
Finalità
compenso
deterrenza
“[The medical malpractice system] has
internal logic but falls far short of its
social goals of promoting safer
medicine and compensating wrongfully
injured patients.”
– Legal scholars Studdert,
Mello, and Brennan
accountability
0,6%
16%
10%
modifica del ruolo di committenza
del P
evoluzione giurisprudenziale della
responsabilità
evoluzione giurisprudenziale dei
profili di danno
30
Rates of All Harms, Preventable Harms, and High-Severity Harms per 100 Admissions, Identified by
Internal and External Reviewers, According to Year.
Landrigan CP et al.
N Engl J Med 2010;363:2124-2134.
Stima dei danni medici risarcibili
rilevazione su chart review
Median percentage
(interquartile range)
% ammissioni ospedaliere implicate in EA
9,2%
% EA prevedibili
43,5%
% EA con danno maggiore
24,6%
% EA prevedibili + danno maggiore sul totale
ammissioni
0,98%
Rapporto sinistri/dimessi
(su 10.000)
98
EN de Vries et al.
The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review
Qual Saf Health Care 2008;17:216-223
Stima dei danni medici risarcibili
rilevazione soggettiva*
ha ritenuto e ritiene di essere stato coinvolto in
prima persona o tramite un suo familiare in un
percorso di cura erroneo
34%
ha ritenuto e ritiene che in tale percorso di cura
erroneo ci sia stata produzione di danno
31%
Totale
Rapporto sinistri/dimessi
(su 10.000)
10,5%
1050
*The Kaiser Family Foundation/Agency for Healthcare Research and Quality/Harvard
School of Public Health.
National Survey on Consumers’ Experiences With Patient Safety and Quality Information
Benchmark rapporto sinistri/dimessi
Il corretto dialogo fra
mondo
sanitario
e
mercato assicurativo
Agenda
Patient safety
.. reduction of the
risk of unnecessary
harm associated
with healthcare to
an acceptable
minimum
.. the avoidance,
prevention, and
amelioration of
adverse outcomes or
injury from the process
of healthcare
Charles Vincent
Definizione
WHO
Vincent
unnecessary harm
injury
Danno
adverse outcomes
Esito
Quality
Safety
14. Diritto al risarcimento
Ogni individuo ha il diritto di ricevere un sufficiente
risarcimento in un tempo ragionevolmente breve ogni
qual volta abbia sofferto un danno fisico ovvero
morale e psicologico causato da un trattamento di un
servizio sanitario.
Carta europea dei diritti del malato
Presentata a Bruxelles il 15 novembre 2002
Accreditamento di strutture e professionisti
Promozione delle migliori pratiche
Integrazione fra aree professionali
Istituzionalizzazione a vari livelli di programmi di gestione del
rischio
Promozione di politiche di comunicazione
↑Politiche della sicurezza
↓Asimmetria informativa
Il corretto dialogo fra
mondo
sanitario
e
mercato assicurativo
adeguata
remunerazione
del capitale
investito
responsabilità
sociale
Medical liability is indeed a momentous problem that
involves many sectors of society.
The solutions will require input from all of society.
Because physicians have a major interest in the
outcome, we must assume a leadership role in
obtaining solutions to the problem...
If we succeed, the practice of medicine and all of
society will benefit.
Charles Epps
Medical liability, 1986. Problem, prescription, prognosis
J Bone Joint Surg Am. 1986; 68:1116-1124
Il corretto dialogo fra
mondo
sanitario
e
mercato assicurativo
Strumenti
Risoluzione alternativa delle controversie
The legal system are too costly, too painful,
too destructive, too inefficient
for truly
civilized people
WE Burger, Chief Justice of US Supreme Court
Politiche «guidate» di approccio all’azione
risarcitoria
Azioni sul sistema giurisprudenziale
responsabilità di azienda
consolidazione dei profili di danno risarcibili
qualificazione degli esperti
Azioni sul profilo risarcitorio
tetto massimo di risarcibilità
fondo di compensazione
sistema di sussidiarietà
calibrazione dei risarcimenti
Alternative no-fault: responsabilità collettiva
stakeholders
mondo sanitario
mercato assicurativo
risk manager
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