REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
Gruppo di studio e
collaborazione multidisciplinare:
migliorano i risultati?
M. Pavanello
Dipartimento di Chirurgia
Divisione Chirurgica III
Centro Regionale Specializzato di Chirurgia Toracica
Direttore: G. Di Falco
Functional esophageal disorders
RE Clouse, GUT 1999
Chair, Committee on Functional Esophageal Disorders, Multinational Working
Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders
- Globus
- Rumination syndrome
- Functional chest pain of presumed esophageal origin
- Functional heartburn
- Functional dysphagia
- Unspecified functional esophageal disorder
Functional dysphagia
RE Clouse, GUT 1999
“… the hallmark symptom being a sensation of abnormal bolus
transit through the esophageal body. Dysphagia
is considered functional when there is no structural
abnormalities, pathological reflux, or pathology-based motility
disturbance to explain the symptom.”
Diagnostic criteria
At least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding
12 months of:
1) Sense of solid and/or liquid foods sticking, lodging, or passing
abnormally through the esophagus; and
2) Absence of pathologic gastroesophageal reflux, achalasia, or
other motility disorder with a recognized pathologic basis.
An unprecedented demographic
transformation is occurring as our population
ages. Those older than age 65 represent the
fastest growing segment of the population.
Within this older group, approximately 10% to
30% of adults are estimated to have
dysphagia….
Barczi SR, Semin Speech Lang 2000
Aspiration, dehydration, pneumonia,
malnutrition, functional decline and
institutionalisation are often encountered in
the elderly with dysphagia… The effective
management of swallowing impairment in the
elderly requires a multidisciplinary team
approach.
Lieu PK, Ann Acad Med Singapore 2001
GRUPPO
di
STUDIO
attività
•clinica
•scientifica
Ravich WJ, Gastrointest Radiol 1985
John Hopkins University Baltimora
PRIMO APPROCCIO RAZIONALE AL PROBLEMA
E
APERTURA DI UN CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE
IN USA
SWALLOWING CENTER
1986
17 CENTRI
1990
97 CENTRI
L’approccio multidisciplinare alla disfagia
in letteratura
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ravich WJ, 1985
Bach, DB 1989
Mody M, 1990
Martens L, 1990
Parott LC, 1992
Saltzman LS, 1993
Peracchia A, 1993
Koch WM, 1993
Logemann JA, 1994
Shapiro J, 1994
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Atchison JW, 1995
Singh V, 1995
Kelly JH, 1996
Herbert S, 1996
Castell JA, 1996
Poertner LC, 1998
Walther EK, 1998
Modi M, 2000
Pavanello M, 2001
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
Divisione Chirurgica III^
Resp: G. Di Falco
Referente: M. Pavanello
U.O.C. di Gastroenterologia
Resp: L.Okolicsanyi
Referente: F. Monica
Dipartimento di Radiologia
Dir: F. Frasson
Referente: S. De Giorgi
GRUPPO
PER LO
Divisione Pneumologica
Resp: G. Santelli
Referente: A Durigato
Servizio Dietetica
e Nutrizione clinica
Resp.: A. Paccagnella
Referenti: C. Baruffi, D. Pizzolato
STUDIO
DELLA
DISFAGIA
Divisione Neurologica
Resp: P.G. Bardin
Referente: F. Collatuzzo
Divisione
Otorinolaringoiatrica
Resp: C. Marchiori
Referenti: E. Genovese,
M. Morello, G. Piccione
U.O. di Recupero e Rieducazione Funzionale
Referente: F. Benvegnù
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO”
TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
www.ulss.tv.it/gruppodisfagia
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
casistica
1996 - 2001
347
pazienti
35%
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40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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35%
4%
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15%
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pazienti
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1996 - 2000
208
4%
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12%
9%
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9%
Prima valutazione
da parte degli Specialisti
del Gruppo
su
15%
di
16%
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40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2001
Prima valutazione
da parte degli Specialisti
del Gruppo
139
pazienti
38%
40%
35%
30%
25%
20%
20%
15%
12%
14%
12%
10%
4%
5%
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1996 - 2001
Prima valutazione
da parte degli Specialisti
del Gruppo
40%
347
pazienti
36%
35%
30%
25%
20%
15%
15%
17%
11%
12%
10%
5%
5%
4%
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0%
347 pazienti
provenienza:
300
272 (78%)
250
200
150
100
50
26 (7.4%)
30 (8,6%)
14 (4%)
5 (2%)
0
Ospedale
Altri
Treviso Ospedali
MMG
Centri
Diurni
Estero
0
8
5
6
Fisiatra
10
Nutrizionista
20
Pediatria
50
Medicina
34
Chirurgia
70
ORL
80
Lungodegenza
40
Neurologia
Ospedale di Treviso
272 pazienti
75
70
60
42
32
30
EZIOLOGIA
347 pazienti
51 (14.7%)
12 (3.4%) 4 (1.2%)
neurogenica
chirurgica
funzionale
neoplastica
sconosciuta
74 (21.3%)
206 (59.4%)
DISFAGIA NEUROGENICA
206 pazienti (59.4%)
5%
3%
4%
5%
4%
51%
12%
16%
esiti cerebrali vascolari
malattie neurologiche
trauma
miopatia
infezioni
neoplasie
oligofrenia
malattie degenerative
SINTOMI
15%
disfagia orofaringea
disfagia faringoesofagea
disfagia + MRGE
2% 3%
80%
corpi estranei
ETA’ DEI PAZIENTI
16%
4%
> 45
20 - 45
< 20
80%
< 20 anni
11 pazienti
9% (1)
18% (2)
55% (6)
18% (2)
trauma
chirurgia
funzionale
herpes
20-45 anni
59 pazienti
48% (28)
5%(3)
10% (6)
17% (10)
7% (4)
5% (3)
8% (5)
zenker
acalasia
trauma
oligofrenia
emorragia cerebrale
MS/LAS
funzionale
> 45 anni
277 pazienti
16%
31%
esiti cerebrali
vascolari
esiti chirurgici
53%
altro
TRATTAMENTO
1996-1998
1999-2000
73/92 (79.2%)
112/116 (96.5%)
RIABILITAZIONE
60% (43/73)
91% (102/112)
MRGE
5% (4/73)
1.8% (2/112)
0
2% (6/324)
ZENKER
4% (3/73)
0.9% (1/112)
0
1% (4/324)
TERAPIA
31% (23/73)
6.3% (7/112)
8% (11/139)
13% (41/324)
MEDICA
2000-2001
1996-2000
139/139 (100%)
324/347 (93%)
92% (128/139)
84% (273/324)
RISULTATI
1996 - 2000
• RIABILITAZIONE
(1-3 months)
• TERAPIA MEDICA
good result
no result
87% (238/273)
13% (35/273)
good result
98% (30/30)
good result
100% (10/10)
(1-6 months)
• CHIRURGIA
RIABILITAZIONE
4 no collaborazione
5 recidiva di K laringe
3 metastasi cerebrali
1 metastasi esofagea
1 K colon
nessun risultato 13% (35/273)
3 esiti chirurgici
2 SLA avanzata
16 condizioni generali
(4 PEG)
CONCLUSIONI
• Il successo del trattamento è direttamente connesso
alla collaborazione multidisciplinare tra i membri del
Gruppo
• I risultati terapeutici sono in rapporto con l’esperienza
degli specialisti del Team che devono avere una
particolare familiarità con la patologia
• Risulta spesso necessario e fondamentale il supporto
dei familiari
• Un Gruppo per lo studio della disfagia deve risultare
punto di riferimento sia per i MMG che per altri
specialisti
• Il Gruppo deve avvalersi di una struttura in grado di
garantire l’adeguato supporto strumentale e tecnologico
IL
FUTURO ?
COLLABORAZIONE
TRA SPECIALISTI E
TRA CENTRI DIVERSI A DISTANZA