I sintomi comportamentali e psicologici
della demenza - BPSD
Il cluster dei sintomi
comportamentali
Dott. Giuseppe Gambina
U.O. di Neurologia
A.O. di Verona
Verona 16 aprile 2004
1
Storia naturale della MA
Pre-MA
Lieve-Moderata
25
Grave
Sintomi cognitivi
Perdita
dell’autosufficienza
17
Decadi
MMSE
Intermedia
Disturbi del
comportamento
10
Ricovero in strutture sanitarie
5
Morte
0
0
2
4
6
8
10
Anni
Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.
2
Sintomi “non cognitivi”
delle demenze



I sintomi “non cognitivi” delle demenze
sono considerati manifestazioni
relativamente indipendenti dal deficit
cognitivo.
Hanno un’alta variabilità sia
interindividuale sia nei diversi tipi di
demenza, gravità ed epoca di comparsa.
Il decorso non è lineare a differenza del
declino cognitivo.
3
Sintomi psichici e
comportamentali nelle demenze

Causa più frequente di







istituzionalizzazione
prescrizione farmacologica
di intervento medico
di aumento di disabilità
di stress grave dei caregiver
ridotta qualità di vita del paziente e del
caregiver
aumento dei costi economici della malattia
4
Behavioral and Psychological
Symptoms of Dementia (BPSD)




Sono alterazioni:
della percezione,
del contenuto del pensiero,
dell’umore o del comportamento
che si osservano frequentemente nei pazienti
con demenza.
IPA Consessuss Conference, 1996
5
Prevalenza dei BPSD


Elevata in tutte le forme di
demenza
Levy et al., 1996 in uno
studio longitudinale di 181
pazienti con AD hanno
riscontrato:


DEPRESSIONE
nel 23 – 29%
PSICOSI
nel 15 – 25%

Lyketsos et al., 1999 in uno
studio longitudinale su 541
pazienti hanno evidenziato
che:


Circa il 12% dei pazienti
manifestavano almeno un
episodio di aggressività nelle
due settimane antecedenti il
reclutamento
L’aggressività era spesso
associata a depressione e
psicosi
6
FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI
COMPORTAMENTALI NELLE DEMENZE
Irrequietezza
64%
Aggressività fisica e verbale
50%
Manierismi e movimenti ripetitivi
43%
Alterazioni ciclo sonno veglia
Pedinare, spiare
39%
Vagabondaggio
24%
Comportamenti inappropriati
Disturbi dell’appetito
21%
32%
16%
7
Folstein & Bylsma, 1994
Fattori di rischio







Età
Sesso
Tipo di demenza
Gravità della demenza
Educazione
Personalità premorbosa
Genotipo APO E
8
BPSD
Cluster psicotico




Deliri
Convincimenti deliranti
Misidentificazioni
Allucinazioni
9
BPSD
45
frequenza globale
40
furto
35
30
abbandono
25
20
gelosia
15
fattore di rischio
per l’aggressività fisica
10
5
0
deliri
Deliri
R. Torta, Trigonon 2003
10
BPSD
Misidentificazioni




Fenomeno del fantasma
(presenza di estranei in casa del paziente)
Misidentificazione di se stesso
Misidentificazione di altre persone
Misidentificazione di eventi in televisione
Burns, 1996
11
BPSD
40
frequenza globale
35
30
visive
25
20
uditive
15
Allucinazioni
10
5
0
allucinazioni
R. Torta, Trigonon 2003
12
BPSD
Cluster depressivo






Alterazione del tono dell’umore
Depressione
Euforia
Labilità emotiva
Agitazione psicomotoria
Comportamento negativo (rifiuti)
R. Torta , Trigonon 2003
13
BPSD
Cluster comportamentale







Ansia
Agitazione psicomotoria
Aggressività verbale o
fisica
Vocalizzazione persistente
Vagabondaggio
Affaccendamento
incongruo
perseverazione




Acatisia
Indifferenza –
apatia/abulia
Disinibizione-irritabilità
Disturbi del



comportamento
alimentare
Comportamento sessuale
Disturbi dei ritmi
circadiani
Finkel, 2000
14
Diagnosi differenziale
Stato confusionale
Effetti indesiderati
delle terapie
Patologia
Psichiatrica
Depressione
Mania
Psicosi tardive
Deficit percettivi
15
Spettro dei BPSD nella
Demenza di Alzheimer

Alterazioni della personalità
Es. irritabilità ed apatia:



Sono presenti nel 75% dei pazienti
(Morris e Berg, 1987)
Ansietà
Psicosi
Es. deliri, allucinazioni
16
Spettro dei BPSD nella
Demenza di Alzheimer



Agitazione e alterazioni dell’umore
Depressione, euforia e labilità emotiva
Comportamento motorio aberrante
Es. wandaring, pacing, e
Alterazioni neurovegetative
Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno
17
Decorso nel tempo dei BPSD nella
Demenza di Alzheimer

Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA,
1996




Raggrupparono i sintomi in tre ampie
categorie: depressione, agitazione e psicosi
Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi
comportamentali
Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta
probabilità di avere recidive
Pazienti con sintomi multipli avevano un più
alto tasso di recidive.
18
Prevalenza dei BPSD (al NPI)
nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
100
80
Lieve
Moderata
Grave
60
40
20
A
ns
ia
D
ep
re
ss
io
ne
ne
A
gi
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ni
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A
llu
cin
D
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0
Mega et al. 1996 19
Prevalenza dei BPSD (al NPI)
nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
100
80
Lieve
Moderata
Grave
60
40
20
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0
Mega et al. 1996
20
Modelli dei neurotrasmettitori
Sistema colinergico
Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa
delle allucinazioni nella AD e LBD
Gravità delle manifestazioni psicotiche è
legata al deficit colinergico nelle aree
Temporali e Parietali (Perry et al., 1990)
La condizione ipocolinergica determina un
sovradosaggio relativo dopaminergico,
che potrebbe contribuire alle manifestazioni
psicotiche
21
Modelli dei neurotrasmettitori
Sistema serotoninergico
Sistema adrenergico
Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante
nell’ agitazione e nell’impulsività
I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI
(Lebert et al., 1994; Nyth et al., 1990)
La norepinefrina si riduce in caso di depressione
Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un
inadeguato controllo della rabbia e del comportamento
violento
22
BPSD
patogenesi

Fattori Biologici




Processo demenziale
Comorbilità
Fattori genetici
Fattori psichici


Personalità
premorbosa
predisposizione
Finkel, 2000

Fattori interpersonali



Stress del caregiver
Scarse relazioni sociali
Fattori ambientali



Trasloco
trasferimento
ospedalizzazioni
Manor,2000
23
Sono elementi integrali
della malattia
COSTITUISCONO UN
PROBLEMA GRAVE
PER I PAZIENTI E
QUELLI CHE
INTERAGISCONO CON LORO
BPSD
Il trattamento ridurrà la
SONO SUSCETTIBILI
DI TRATTAMENTO
sofferenza del paziente,
il carico sulla famiglia
e i costi causati dalla
malattia
Finkel S., Silva J.C., Cohen G., Miller S., Sartorius N.,
Consessuss Statement, 1996
24