PROSTATECTOMIA RADICALE
POST OPERATORIO
Davide Liliana e Rossi Daniela
Ambulatorio di Urodinamica e Dh Urologia
A.O.U S. Luigi Gonzaga – Orbassano (Torino)
Divisione Universitaria di Urologia Prof.F. Porpiglia
IL ROBOT DA VINCI NEL MONDO…
Al 30 Aprile 2013 risultano istallati nel mondo 2710 sistemi Da Vinci.
Nell’immagine la distribuzione delle installazioni nei vari continenti.
IN ITALIA
64 installazioni
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Lombardia
17
Toscana
9
Veneto
6
Lazio
7
Piemonte
5
Campania
3
Puglia
3
Umbria
2
Emilia Romagna
2
Abruzzo
2
Sardegna
2
Sicilia
2
Marche
1
Valle d’aosta
1
Liguria
1
Friuli Venezia Giulia
Trentino Alto-Adige 1
1
PROSTATECTOMIA RADICALE
LAPAROSCOPICA
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
PROSTATECTOMIA ROBOTICA
VANTAGGI
•
•
•
MIGLIORE
VISIONE (TRIDIMENSIONALITA’ TELECAMERE A
3D+INGRANDIMENTO 10X)
PRECISIONE NELLA DISSEZIONE ANATOMICA
MOVIMENTI METICOLOSI, PRECISI ED ACCURATI (FILTRO
DELLA MANO DEL CHIRURGO)
PRESERVARE
STRUTTURE ANATOMICHE
MINIMIZZARE COMPLICANZE PERI-OPERATORIE
CONTINENZA URINARIA
POTENZA SESSUALE
PROSTATECTOMIA ROBOTICA
• PROCEDURA NERVE
•
•
SPARING
MIGLIORE
PRECISIONE NEL
CONFEZIONAMENTO
DI ANASTOMOSI
MAGGIORE
PRECISIONE NELLA
LINFOADENECTOMIA
PROSTATECTOMIA ROBOTICA
• RISULTATI MIGLIORI
PER IL CONTROLLO
DEL CANCRO
• RAPIDO RITORNO
ALLA FUNZIONE
INTESTINALE
Nerve Sparing
•
•
•
•
•
•
•
Gs MAX FINO A 7
PRELIEVI POSITIVI 2 SU 12
PSA INFERIORE A 10
RMN PRE OPERATORIA ( FORNISCE DATI IMPORTANTI
SULL’ ESTENSIONE DELLA MALATTIA)
ETA’
VITA SESSUALE PRESENTE PRE INTERVENTO
RELAZIONE DI COPPIA E MOTIVAZIONI
(Questionari)
FUMO,DIABETE,ARTERIOSCLEROSI
NON DARE FALSE SPERANZE
PROSTATECTOMIA RADICALE
OPEN
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
RIDUZIONE
• Perdite ematiche
• Dolore
• Infezioni ferita
chirurgica
• Stress chirurgico
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
VANTAGGI
• Recupero funzionale rapido
• Riduzione dei giorni di degenza
PROSTATECTOMIA RADICALE
PNEUMOPERITONEO
• Aumento pressioni
polmonari
• Aumento
resistenze
periferiche
• Ridotto ritorno
venoso
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
COMPLICANZE PRECOCI
• Cefalea
• Dolore alle spalle
irritazione
nervo frenico,diffusione CO2 verso
l’alto,posizione durante intervento
PROSTATECTOMIA RADICALE
ROBOTICA
COMPLICANZE TARDIVE
• Spandimento urinario
• Addome acuto
• Linfocele
• Sanguinamenti
POST OPERATORIO
TERAPIA INFUSORIA 2° GPO
MOBILIZZAZIONE 1° GPO
ALIMENTAZIONE 2 GPO
RIMOZIONE CATETERE 5 GPO
(rx contrastografico)
DRENAGGI 2/3 GPO
DRENAGGI
• Prostatectomia radicale standard solo
drenaggio sovrapubico
(rimosso in 2/3 gpo)
• Prostatectomia radicale con
linfoadenectomia due drenaggi
Sovrapubico (rimosso 2/3 gpo)
Peritoneale (rimosso 1 gpo)
POST OPERATORIO
•
•
•
•
•
•
VALUTAZIONE
parametri vitali
Idratazione
Bilancio entrate –
uscite
Dolore
Catetere
Drenaggi
colore,consistenza,
siero?Urina?Linfa?…..
DRENAGGI
LINFA O URINA???
DOSAGGIO
UREA/CREATININA
• URINA mantiene
catetere vescicale e si
fa contrastografia
• LINFA riassorbita dal
peritoneo o drenaggio
linfocele (solo se
voluminoso o infetto)
PROSTATECTOMIA RADICALE
• INCONTINENZA URINARIA
• DEFICIT ERETTILE
CAUSE INCONTINENZA URINARIA
• Rimozione dello sfintere liscio
• Insufficienza dello sfintere striato
Muscolo volontario del pavimento pelvico
che nel soggetto normale ha un ruolo
secondario nel mantenimento della
continenza
MA
dopo la prostatectomia radicale, svolge un
ruolo primario
VALUTAZIONE INCONTINENZA
GRAVITA’
• Pad Test
• Diario Minzionale
• Somministrazione
questionari sulla
qualità di vita
• Valutazione mm
elevatore dell’ano
CAUSE
• Età
• Estensione
neoformazione
• Pregressi interventi
chirurgici
PAD TEST
E’un metodo di quantizzazione della perdita
di urina che si basa sulla variazione di
peso dell’assorbente durante un tempo
prefissato e in condizioni standardizzate
(esercizi).
DIARIO MINZIONALE
Fornisce informazioni precise sul numero
delle minzioni e sulla loro distribuzione
nell’arco della giornata.
Indica inoltre il volume d’urina emesso
per minzione, le variazioni diurne e
notturne della diuresi ed il volume
totale di urina nelle 24 ore.
GESTIONE INCONTINENZA
• Rieducativa
• Farmacologica
• Chirurgica
L’INCONTINENZA URINARIA E LA
DISFUNZIONE ERETTILE DOPO
PROSTATECTOMIA RADICALE
VANNO AFFRONTATE
IL PIU’ PRECOCEMENTE POSSIBILE
PERCHE'
Qualità di vita
Sfera psicologica
QUALITA’ DI VITA
• Diminuzione
dell’idratazione
• Riduzione delle
interazioni sociali
• Riduzione o
impossibilità ad avere
rapporti sessuali
QUALITA’ DI VITA
• Limitazione o cessazione dell’ attività sportiva
(abbandono di hobby)
• Vergogna e isolamento, aumento di manie
(profumo,igiene intima….)
• Mappatura delle toelette e modificazione degli
spostamenti abituali
IMPATTO PSICOLOGICO
• Depressione
• Negazione del
• Perdita autostima
•
• Apatia
•
• Senso di colpa
problema
Mancato controllo
della vescica
Desiderio sessuale e
mancata risposta
IMPATTO PSICOLOGICO
Sensazione di essere un peso per la famiglia
INCONTINENZA URINARIA E
DEFICIT ERETTILE
Non vanno
SUBITE
Ma
AFFRONTATE
e
GESTITE CORRETTAMENTE
COME
IL PROGETTO RIABILITATIVO
NELL’INCONTINENZA URINARIA
FKT
FES
BFB
FKT
• ELIMINAZIONE DI SINERGIE
ANTAGONISTE
• TRAINING MUSCOLARE
• AUTOTRAINIG DOMICILIARE
• PRESA DI COSCIENZA DELLA REGIONE
PERINEALE
• AUTOMATIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’ MM
NELLE ATTIVITA’ DELLA VITA
QUOTIDIANA
FKT
•
•
•
•
•
•
•
•
PER L’ASSENZA DI EFFETTI COLLATERALI
PER I BUONI RISULTATI OTTENUTI
NON SI COMPROMETTE UNA SUCCESSIVA SCELTA
CHIRURGICA
A CHI
AD UN PAZIENTE COLLABORANTE
AD UN PAZIENTE MOTIVATO
AD UN PAZIENTE DA NOI ISTRUITO
DOVE
A CASA
IN OSPEDALE
BFB:
E’ UNA TECNICA CAPACE DI TRASFORMARE UN
SEGNALE BIOLOGICO IN UN SEGNALE VISIVO O
ACUSTICO
A COSA SERVE:
•
FACILITA LA PRESA DI COSCIENZA DEL PIANO PERINEALE
•
MIGLIORA LA CONOSCENZA DELLA MUSCOLATURA PERINEALE
•
ELIMINA LE SINERGIE ANTAGONISTE
PERMETTE DI CONTROLLARE:
•
L’ELETTIVITA’ DELLE CONTRAZIONI DEL MUSCOLO PUBOCOCCIGEO
•
VALUTA OGGETTIVAMENTE LA VALIDITA’ MUSCOLARE FASICATONICA
•
VALUTA LA SUA FATICABILITA’ (ENDURANCES)
DURATA:
•
12 SEDUTE
•
2 VOLTE LA SETTIMANA PER 20 MINUTI
FES
(Elettrostimolazione Funzionale)
• OBIETTIVO: AGIRE SU UN COMPLESSO
NEURO MUSCOLARE UTILIZZANDO A FINI
TERAPEUTICI STIMOLI ELETTRICI
• SCOPO: AUMENTO DELLE FORZE
MUSCOLARI E/O RIPRISTINO DI UNA
FUNZIONE ALTERATA
IL PROGETTO RIABILITATIVO
NELL’INCONTINENZA URINARIA
Sling
Advance
Sfintere
artificiale
Ausili per incontinenza
Esistono situazioni nelle quali le terapie
sopracitate non sono applicabili e quindi
per una gestione ottimale occorre
indirizzare e proporre ausili che possano
mantenere e/o far riacquistare la dignità
personale con il miglior confort
MA
AUSILI
SOLO NELL’ INCONTINENZA URINARIA
STABILIZZATA
(1 ANNO)
IL PROGETTO RIABILITATIVO NELLA
DISFUNZIONE ERETTILE ( Dott.sa F.Ragni)
Terapia
farmacologica
Farmaco
erezione
Vacum Device
protesi
peniena
TERAPIA FARMACOLOGICA
Atrofia del corpo cavernoso inizia circa 3
settimane dopo l’intervento
• Viagra azione 5 ore
• Levitra azione 4-5 ore
• Cialis azione 24-36 ore ( da gennaio 2015
il 20 mg rimborsato con piano terapeutico
nota 75 deficit erettile iatrogeno)
Nostro protocollo di riabilitazione sessuale
post RARP intrafasciale
• Counselling sessuologico pre-operatorio
• Dal 1° giorno dalla rimozione del c.v.
 somministrazione di Tadalafil 20 mg 2-3 volte/settimana
Tadalafil 5mg /die per tre mesi (Cialis)
• Dal 30°giorno
 Stretching con Vacuum device
• Dal 60°/90° giorno FIC settimanale con dosi
personalizzate scalari di PGE1 (2.5 – 30 μg) e training
all’autosomministrazione domiciliare
• Controllo ambulatoriale ogni 3 mesi
VACUUM DEVICE
Dispositivi di costrizione venosa
• Vacuum Device
• Dispositivo di
costrizione venosa
TERAPIA PROTESICA
A CHI?
• Pazienti con DE iatrogeno che non
rispondano alla terapia orale o farmacoiniettivo
• Pazienti con DE iatrogeno che non
vogliano il trattamento orale o farmacoiniettivo
Modelli di protesi oggi in uso
• NON IDRAULICHE
• Semirigide /malleabili
• Soffici
• IDRAULICHE
• Bicomponenti
• Tricomponenti
Scelta del tipo di protesi
CARATTERISTICHE
DEL PAZIENTE
CARATTERISTICHE
DELLA PROTESI
PREFERENZE
DEL CHIRURGO
STRUTTURA
SANITARIA
DIMISSIONE
Il paziente viene preso in carico da tre punti
di vista
• Follow Up Malattia
• Follow Up Incontinenza Urinaria
• Follow Up sessuale
DOMANDE ?????
Noooooooo !!!!!