LA GESTIONE
DEI DISTURBI URINARI
DOPO
TRATTAMENTO RADICALE
Dr. Debora Marchiori
Alma Mater Studiorum, Università di Bologna
Neoplasia prostatica: attualità
•Il PSA ha drammaticamente aumentato l’incidenza di Pca;
•La maggior parte dei Pca sono “indolenti” e riflettono una
significativa overdetection;
In caso di malattia clinicamente significativa viene proposto
un TRATTAMENTO RADICALE;
•I trattamenti radicali per la neoplasia prostatica in stadio
localizzato sono:
Prostatectomia radicale (PR)
Radioterapia (RT)
Ottimi risultati in termini di OS, CDS e CD
•Criticità: funtional outcomes
•Implicazioni psico-somatiche legate a:
Età;
Aspetti socio-relazionali;
QoL;
Frustrazione dell’operatore
Let’s take a look under the gown!!!
Prostata: anatomia
TRATTAMENTO RADICALE: functional outcomes
•Presenza di END POINTS incompatibili o ambigui;
•Non uniforme SELEZIONE dei pazienti;
•Differenti DEFINIZIONI di incontinenza (112 /review);
•Differenti CRITERI di INCLUSIONE:
età
Dose (RT)
Tecnica (PR/RT)
tipologia di trattamento (adiuvante/combinato)
Buddaus L., Bolla M. et al. Eur Urol 2012
Kang et al. 2007;14(3):250-257
PROSTATECOMIA RADICALE:
disturbi urinari
Prostatectomia radicale ( RRP, LRP, RARR):
•Incontinenza urinaria da sforzo
•Incontinenza da urgenza
•Incontinenza mista
100%
80%
60%
22
65
24
40%
Gruppo B
Gruppo A
30
20%
31
0%
90 gg
180 gg
360 gg
A: solo fisiokinesi terapia domiciliare
B: fisiokinesi terapia con pelvic trainer
Prostatectomia radicale: IU
 Trattamento :
•Conservativo NON CURATIVO MA PALLIATIVO:
o Fisiokinesi terapia perineale
•Non CONSERVATIVO:
o Espansori uretrali (bulking agents)
o Male sling
o Sfintere artificiale
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
•EBRT,IMRT,IGRT, BRACHITERAPIA:
effetti ACUTI ( frequenti e self-limited):
prostatiti e cistiti
o Severa disuria ( frequenza, urgenza ed
incontinenza)
o Ematuria
o RAU
effetti CRONICI (rari/dose-dependant):5-12%
cancer control 2007
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
Boettcher et al BJUInt 2011
Stru
Fun TH
Uro
GPG
tturPolifuzion P HB- 51Epitec plak
tina in L
EG
alinzionaali
P
li
F
Radioterapia: terapia disturbi urinari
Glicoprotei
ne
De
cor
in
Per
lec
an
Proteoglica
Glicolipidi ni
Bi
gly
ca
n
 Prostatiti/RAU/disuria:
• Serenoa Repens
• Integratori con effetto antiflogistico
/antiossidante ( estratti di piante e derivati )
• Alfa-litico (es. silodosina )
Cistiti/urgenza minzionale/CPP/ematuria:
• Acidificatori delle urine
• Preparati a base di cramberry
• Instillazioni endovescicali di condroitin solfato
• Fisiokinesi terapia
• Anticolinergici
Int Urogynecol J. 2011
Ematuria post attinica:
• Elettro-coagulazione
GA
Gs
Syn
dec
an
Quale è il problema?
1. SELEZIONE DEI PAZIENTI:
• Valutazione oggettiva/soggettiva del sintomo
DRY IS REALLY DRY?
Quale è il problema?
All’interno dello stesso gruppo di pazienti, la percentuale di
incontinenza post-operatoria possa cambiare significativamente in
base al criterio usato:
•Difficoltà
nel
capire
chi
deve
essere
•Criterio 1: Soffre di un qualche problema
realmente
relativamente atrattato;
perdite di urina?
(No) Continenti: 88%
(Si) Incontinenti: 12%
•Non
nel trattamento:
•Criteriointeresse
2: In media quanto
spesso perde urina?
 focus
aspetti
oncologici
(1
volta/die)su
Continenti:
97.5%
(>1 volta/die) Incontinenti:
2.5%
 mancanza di competenze
•Criterio 3: Quanti pad/die usa al giorno?
(1 volta/die) Continenti: 100% (>1 die) Incontinenti: 0%
Wei et al. J Urol 164: 744, 2000
Quale è il problema?
ONCOLOGICAL OUTCOMES
2. TIMING :
ONCOLOGICAL OUTCOMES
• tempi di recupero (impatto sulla QoL);
• trattamenti adiuvanti;
ONCOLOGICAL OUTCOMES
• delaying;
• condizione generale del paziente;
ONCOLOGICAL OUTCOMES
Quale è il problema?
3. SCELTA DEL TRATTAMENTO:
• conservativo;
• invasivo;
• palliativo;
Quale è il problema?
4. GLI OPERATORI
Trattamento medico dei disturbi urinari
UROLOGO
RADIOTERAPISTA
PAZIENTE
•Acidificatori delle urine
•Preparati a base di cramberry
•Instillazioni endovescicali
•Anticolinergici
•Fisiokinesi terapia
perineale
•Trattamento chirurgico
•Serenoa Repens
•Estratti di piante e
derivati
•Alfa-litico
Quale è il problema?
5. MULTIDISCIPLINARIETA’
Quale è il problema?
5. PERCORSI DEDICATI
•Consulenza multidisciplinare post trattamento;
•Interazione tra gli specialisti;
•Sinergia di trattamento tra i vari specialisti;
•Spazi e personale dedicato;
….patients want what they
hear, read and…..what they
are advised for….
….we develop minds that
think…, hearts that care
and hands that serve…..
J. Bush Library
Grazie a tutti