La pressione arteriosa
Inquadramento semeiologico e
diagnostico al paziente iperteso
Prof. Giovanni Murialdo
Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica
La Progressione dell’Insufficienza Cardiaca
Sintomi dell’ipertensione
dell ipertensione iniziale
• C
Cefalea
f l nucale,
l spesso all risveglio
i
li
• Astenia,, cardiopalmo,
p
, angina
g
p
pectoris e
dispnea
• Vertigini
• Manifestazioni visive:
Fosfeni scintillanti; amaurosi puntiforme
• Acufeni
• Impotenza
SEGNI CLINICI DI IPETENSIONE
•
•
•
•
Aumento di intensità di S2
Aumento dell’itto
Soffio peri-ombelicale da stenosi di arteria renale
P l
Pulsazioni
i i anomale
l
ECG
• Aumento dei voltaggi con segni di sovraccarico VS
(inversione onda T)
• Deviazione assiale sinistra
ECOCARDIOGRAFIA
• Aumento spessore setti IV, aumento di spessore pareti
VS
• Insufficienza cardiaca diastolica
Fattori di rischio per ipertensione arteriosa
con prognosi avversa
•
•
•
•
•
•
•
•
Razza nera
R
Età giovanile
g
Sesso maschile
PA diastolica persistente > 115 mmHg
Fumo
Diabete e ipercolesterolemia
Obesità
Eccessivo consumo di alcool
%
Evidenza di danni d’organo
• Cuore
ingrandimento del cuore
segni ECG di ischemia o sovraccarico
IMA
insufficienza cardiaca congestizia
• Occhio
retinopatia ipertensiva
• Rene
alterazioni della filtrazione glomerulare
microalbuminuria e proteinuria
• SNC
malattia cerebrovascolare
MISURAZIONE DELLA P.A.
Alcune avvertenze
• Misurazione iniziale su entrambi gli AA.SS.
AA SS
• Pz. in clinostatismo o seduto
• Misurazione in clino- e ortostatismo
((IPOTENSIONE
O
SO
ORTOSTATICA)
O OS
C )
• Uso di bracciale idoneo in rapporto al
diametro dell’arto (obesità)
Classificazione della Pressione Arteriosa
per adulti
d lti di età
tà =>
> 18 aa.
European Society of Hypertension Guidelines 2003
Ottimale
Normale
Normale alta
PA sistolica
PA diastolica
<120 mmHg
<130
130-139
<80 mmHg
<85
85-89
IPERTENSIONE
Stadio I (lieve)
140-159
Stadio II ((moderata))
160-179
Stadio III (grave)
=>180
IPERTENSIONE SISTOLICA
ISOLATA
=>140
90-99
100-109
=>110
< 90
Classificazione della Pressione Arteriosa
per adulti di età =>
> 18 aa
aa.
Seventh US Joint National Committee on prevention, detection,
evaluation and treatment of high Blood Pressure 2003
• PA NORMALE
• PRE-IPERTENSIONE
< 120 / 80
120-139 / 80-89
>> precocità di diagnosi
diagnosi,
provvedimenti sullo stile di vita,
terapia
Monitoraggio ambulatoriale della Pressione
Arteriosa (Holter pressorio)
• Misurazione per periodo prolungato
q
durante le normali attività quotidiane
• Effetto del sonno
• Individuazione
I di id
i
d
delle
ll condizioni
di i i di
“Ipertensione Labile”:
aumento dei valori di PA nel range
dell’ipertensione
dell
ipertensione saltuario e non costante
Holter pressorio
DIAGNOSI DI IPERTENSIONE
• D
Deve essere b
basata
t sulla
ll media
di di almeno
l
2
misurazioni effettuate durante due o più visite
dopo un iniziale “screening”
screening
• “Ipertensione labile”
• “Ipertensione da camice bianco”
Significativa percentuale (ca. 10-20%) di individui
la cui PA, misurata nell’ambulatorio di un
medico,
di
è persistentemente
i t t
t più
iù alta
lt di quella
ll
misurata a casa o in circostanze occasionali
IPERTENSIONE ACCELERATA
• Significativo recente aumento della PA
p
rispetto
p
ai p
precedenti livelli di
superiore
ipertensione, associato a evidenze di
danno vascolare all’esame
all esame del fundus
dell’occhio in assenza di edema della
papilla retinica
IPERTENSIONE MALIGNA
• Aumento dei valori di PA (abitualmente PA
g) associato a:
diastolica >130 mmHg)
- Papilledema, emorragie e essudati retinici
- Encefalopatia
E
f l
ti iipertensiva
t
i
-
Grave cefalea, vomito,
disturbi visivi (cecità transitoria),
paralisi transitoria, convulsioni
Stupore, coma
- Talora Scompenso cardiaco e Oliguria
Retinopatia ipertensiva
• A
Assente
t
non segnii evidenziabili
id
i bili
• Lieve
R ti i
Restringimento
t arteriolare
t i l
e ffocale
l
Incrocio artero-venoso
O
Opacità
ità d
della
ll parete
t arteriolare
t i l
((a fil
filo di
rame)
• Moderata
Emorragie e microaneurismi
Spot a fiocco di cotone
Essudati duri
Combinazione di questi segni
Retinopatia ipertensiva
lieve
moderata
Retinopatia ipertensiva
maligna
Segni di retinopatia
moderata con
Edema della papilla
ottica
Prevalenza nella popolazione delle varie
forme di ipertensione arteriosa
• IIpertensione
t
i
essenziale
i l
• Ipertensione renale
parenchimale
nefrovascolare
• Ipertensioni endocrine
iperaldosteronismo primario
s di Cushing
s.
feocromocitoma
indotta da estroprogestinici
• Altre
92 94%
92-94%
2-3
2
3
1-2
0.3
<0 1
<0.1
<0.1
051
0,5-1
0.2
IPERTENSIONE
NEFROVASOLARE
Secondaria a stenosi
dell’arteria/e renali