APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE ALL’ENDOMETRIOSI PELVICA
DALLA DIAGNOSI AL TRATTAMENTO
GESTIONE DELLE FUNZIONI PELVICHE POST-­‐CHIRURGICHE Castelmella Brescia 8 novembre
Gispp
Dipartimento di Riabilitazione
Opera Don Calabria Negrar-Verona
Dir. Dr. R. Avesani
NON ESISTONO PROTOCOLLI
VALIDATI CHE CONFERMINO
L’EFFICACIA DELLA
RIEDUCAZIONE FUNZIONALE
NEGLI ESITI POST-CHIRURGICI
NELL’ENDOMETRIOSI
PAZIENTI CHE AFFERISCONO AL SERVIZIO
DI RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO
PELVICO
● DOLORE DA CONTRATTURA O NEUROPATICO DEI
MUSCOLI DEL PERINEO
● DISPAREUNIA
● RITENZIONISMO VESCICALE E /O DELL’ALVO
● INCONTINENZA URINARIA DA STRESS
● LESIONI NEUROLOGICHE ELEVATORE DELL’ANO,
ARTO INFERIORE
● ALTERAZIONI SENSIBILITA’
NON ESISTE UNA PAZIENTE UGUALE
ALL’ALTRA, OGNUNA SI PRESENTA CON LA
SUA STORIA, IL SUO VISSUTO PSICOLOGICO
ED EMOTIVO E CON I SUOI DISTURBI CHE
SONO VARI E DI VARIA ENTITA’
OBIETTIVI
● ELIMINAZIONE DEL DOLORE RESIDUO NEL PERINEO
● RIDUZIONE TONO E RIPRISTINO ELASTICITA’ E FORZA
MUSCOLARE DI PERINEO E DIAFRAMMA RESPIRATORIO
● RIUSCIRE A RILASSARE I MUSCOLI DEL PAVIMENTO PELVICO
● EV. RIPRISTINO CORRETTA MODALITA’ DI CONTRAZIONE E
RILASSAMENTO DEL M. PUBOCOCCIGEO
● PRESA DI COSCIENZA DELLA REGIONE PERINEALE
● FAVORIRE LA MINZIONE E DEFECAZIONE O MIGLIORARE LA
CONTINENZA
● CORRETTA GESTIONE DELLA MINZIONE E DEFECAZIONE
● RECUPERO MOTRICITA’ EVENTUALE ARTO LESO
● NORMALIZZAZIONE DELLE IPERESTESIE
● RIDUZIONE CHELOIDI CICATRIZIALI ESTERNI E DOLORE
● RECUPERARE/MIGLIORARE LA FUNZIONE SESSUALE
VALUTAZIONE
● ISPEZIONE A RIPOSO DI PERINEO E ADDOME
ASPETTO CUTE PRESENZA EV. ASIMMETRIE BEANZA VULVARE QUALITA’ CICATRICI PRESENZA EMORROIDI CONGESTE
● ESAME DELLA SENSIBILITA’
● ISPEZIONE IN FASE DI CONTRAZIONE E DI PONZAMENTO DEI MUSCOLI
PUBORETTALI
● VALUTAZIONE DEL TONO A RIPOSO ● PRESENZA RAGADI
● VALUTAZIONE PRESENZA DI TRIGGER/TENDER POINTS
● VALUTAZIONE POTENZA, DURATA E AFFATICABILITA’ MUSCOLARE DEL
M.PUBOCOCCIGEO
● VALUTAZIONE BALLONEMENT AL COLPO DI TOSSE E TENUTA DEL PERINEO
● RILEVAZIONE SINERGIE ANTAGONISTE/ AGONISTE ● VALUTAZIONE DEL DIAFRAMMA RESPIRATORIO
TECNICHE
DOLORE,RIDUZIONE TONO
● TRATTAMENTO MANUALE SECONDO TRAVELL & SIMONS‘ ● STRETCHING ELEVATORE DELL’ANO ● ULTRASUONO TERAPIA ● POST-ISOMETRIC RELAXATION di
MITCHELL
TECNICHE
RITENZIONISMO/RIDUZIONE
TONO
● ELETTROTERAPIA ANTALGICA
● DILATATORE ANALE E VAGINALE IN SILICONE
● KINESIOTAPE
TECNICHE
STIPSI, INCONTINENZA
ESERCIZIO TERAPEUTICO
TECNICHE
STIPSI,INCONTINENZA
GINNASTICA ADDOMINALE IPOPRESSIVA L’ESERCIZIO DI FALSA INSPIRAZIONE TORACICA PROVOCA
UNA PRESSIONE INTRADDOMINALE NEGATIVA E LA RISALITA
IN QUESTE CONDIZIONI DEL DIAFRAMMA RESPIRATORIO
CREA UNA RISALITA DEI VISCERI E UNA CONTRAZIONE
EVOCATA DEL PERINEO ● NORMALIZZA IL TONO ● MIGLIORA CONTINENZA /EVACUAZIONE ● MIGLIORA LA PERISTALSI ● TONIFICAZIONE CINTURA ADDOMINALE ● DECONGESTIONANTE PELVICA ● MIGLIORA LA POSTURA
TECNICHE
STIPSI,INCONTINENZA
ELETTROSTIMOLAZIONE
CONSISTE NELL’APPLICAZIONE DI CORRENTE
ELETTRICA A BASSA FREQUENZA ALLO
SFINTERE ANALE/VAGINALE ALLO SCOPO DI
DETERMINARE UNA CONTRAZIONE MUSCOLARE
FUNZIONALMENTE EFFICACE O UN
RILASSAMENTO
● DURATA 15 MINUTI
● FREQUENZA 2/3 VOLTE ALLA SETTIMANA
TECNICHE
STIPSI, INCONTINENZA
BIOFEEDBACK
● E’ UNA TECNICA DI CORREZIONE, IN TEMPO REALE,
DI FUNZIONI MOTORIE ERRATE O INSUFFICIENTI
ATTRAVERSO LA TRASFORMAZIONE DI EVENTI
BIOLOGICI IN SEGNALI VISIVI O UDITIVI
Mancato rilasciamento Esecuzione corretta
DURATA 10 MINUTI FREQUENZA 2/3 VOLTE ALLA
INTESTINO NEUROLOGICO
ADDESTRAMENTO ALL’IRRIGAZIONE
TRANSRETTALE RETROGRADA
VESCICA NEUROLOGICA
SECONDO L’INTERNATIONAL CONTINENCE
SOCIETY
” IL TRATTAMENTO DI SCELTA PER LA
VESCICA ACONTRATTILE RIMANE IL
CATETERISMO AD INTERMITTENZA”
NORME COMPORTAMENTALI
STIPSI ● ASSUMERE POSIZIONE CORRETTA
PER L’ATTO DEF. >RADDRIZZAMENTO ANGOLO ANORETTALE ● SPINGERE DURANTE ESPIRAZIONE A
SFINTERE RILASSATO ● MASSAGGIARE IN SENSO COLICO—
CLAPPING (ALMENO 30 MIN!!) ● MASTICARE MOLTO BENE ● MAI SPINGERE SMODATAMENTE
(RISCHIO EMORROIDI, LESIONI DEL
PUDENDO DA STIRAMENTO,
PROLASSI MUCOSI O RETTALI
VESCICALI) ● MAI RIMANDARE LO STIMOLO
INCONTINENZA -NON SPINGERE -NON AUMENTARE DI PESO/
DIMAGRIRE -NON SOLLEVARE PESI -NON PRATICARE SPORT CON
IMPORTANTE
CONTRAZIONE ADDOMINALE -CONTRARRE I TRASVERSI
DELL’ADDOME IN SINERGIA
COL PERINEO DURANTE
TOSSE O STARNUTO
PARESI DELL’ ELEVATORE DELL’ANO
E/O ARTO INFERIORE
● ELETTROTERAPIA
● TECNICHE DI FACILITAZIONE
NEUROMUSCOLARE
ALTERAZIONI SENSIBILITA’
● SFREGAMENTI PER DESENSIBILIZZARE
L’IPERESTESIA
RIDUZIONE CHELOIDI CICATRIZIALI ESTERNI E
DOLORE
CONCLUSIONI
● TRATTAMENTO RIABILITATIVO È UN METODO
POCO COSTOSO IN TERMINI ECONOMICI, PIÙ
IMPEGNATIVO IN TERMINI DI TEMPO E DEDIZIONE,
MA CHE GARANTISCE DEI RISULTATI
SODDISFACENTI SE NON ADDIRITTURA
RISOLUTIVI. ● NECESSITÀ DI MAGGIOR INFORMATIVA (MEDICI DI
BASE E GINECOLOGI). ● NECESSITÀ DI UN PIÙ ELEVATO NUMERO DI
TERAPISTE DEDICATE