REGIONE PIEMONTE
S.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazioone
Direttore Dr. Carlo Chiacchio
Prevenzione e riabilitazione
dell’incontinenza urinaria
Un approccio multidisciplinare
CORSO TEORICO PRATICO
DIRETTORE DEL CORSO
Dr. Giancarlo Rando
Alba, 20 e 21 giugno 2008
PERCORSO RIABILITATIVO
• APPROCCIO TERAPEUTICO –
FORMATIVO
• PROPRIOCEZIONE E LAVORO
ANALITICO
• LAVORO GLOBALE E FUNZIONALE
• AUTOMATIZZAZIONE
APPROCCIO TERAPEUTICO –
FORMATIVO
Problema (sintomo)
Anatomia
Pavimento Pelvico
Fisiologia
Patologia
PROPRIOCEZIONE
“Dove sono i muscoli che devo sentire?”
“Cosa dovrei sentire?”
LAVORO ANALITICO
FACILITAZIONI DELLA PROPRIOCEZIONE
• Tecniche incentivanti l’atto diaframmatico
LAVORO ANALITICO
FACILITAZIONI DELLA PROPRIOCEZIONE
• Tecniche di visualizzazione del perineo
LAVORO ANALITICO
FACILITAZIONI DELLA PROPRIOCEZIONE
• Tecniche di propriocezione tattile
Esterno alla vagina
Interno alla vagina
LAVORO ANALITICO
VIZI DI CONTRAZIONE
• sinergie
• blocco diaframmatico in inspirazione
• inversione di comando
LAVORO ANALITICO
FACILITAZIONI
• rapido stiramento
• lento stiramento
LAVORO ANALITICO
MUSCOLO ELEVATORE DELL’ANO
FIBRE TONICHE
FIBRE FASICHE
Contrazioni con utilizzo
50-70% della forza max
per 5/6 secondi
Contrazioni brevi
massimali
Migliora la tenuta
Migliora la forza
LAVORO GLOBALE e FUNZIONALE
RECLUTAMENTO MUSCOLARE
collaborazione
riposo
concentrazione
ripetizione
INCENTIVAZIONE
correzione
velocità
MIGLIORAMENTO
progressione
automatizzazione nelle AVQ
variazioni posturali
FES
• Agevolare la
coscientizzazione della
contrazione muscolare del
pavimento pelvico
• Rinforzare la muscolatura
stessa
FES
INDICAZIONI
• Iperattività
detrusoriale o
instabilità
• Tutti i tipi di
incontinenza urinaria
• Insufficienza sfinterica
• Post-partum
• Prolasso di grado lieve
• Dolore cronico
CONTROINDICAZIONI
• Infezioni delle basse
vie urinarie
• Vaginiti
• Gravidanze
• Neoplasie
• Prolasso di grado
medio grave
• Pace-maker
• Ciclo mestruale
Bio Feed-Back
Il BFB è un trasformatore del segnale biologico
elettrico muscolare in un segnale sonoro-visivo
BFB
Elettromiografico
BFB Manometrico
Pressorio
Utilizza elettrodi a
placche e registra
l’attività elettrica
sviluppata dai muscoli
durante la contrazione
Utilizza i rilevatori
pressori endocavitari e
registra variazioni
pressorie della
contrazione
Bio Feed-Back
Scopi BFB
• Presa di coscienza
• Incentivazione dell’attenzione della
paziente
Bio Feed-Back
Indicazioni BFB
• Apprendimento isolabilità del pavimento
pelvico
• Rinforzo dell’elevatore dell’ano
• Inibire un’elevata attività muscolare e
favorire il rilassamento
• Inversione di comando
AUTOMATIZZAZIONE
COSCIENTIZZAZIONE
Retroversione del bacino
Coordinazione respiratoria
Concetto di
rilassamento/contrazione
COORDINAZIONE CON LA CONTRAZIONE
ESERCIZI PER L’AUTOMATIZZAZIONE
• Training isolato PC
• Training combinato PC
- Lavoro con muscolatura sinergica
- Lavoro con l’atto respiratorio
• Posizioni di lavoro gradualmente impegnative
ESERCIZI PER L’AUTOMATIZZAZIONE
• Training isolato PC
• Training combinato PC
- Lavoro con muscolatura sinergica
- Lavoro con l’atto respiratorio
• Posizioni di lavoro gradualmente impegnative
• Esercizi in posizione asimmetriche
DISFUNZIONI DEL PERINEO
POSTERIORE
STIPSI TERMINALE DA DEFECAZIONE
OSTRUITA
INCONTINENZA FECALE
STIPSI TERMINALE DA DEFECAZIONE
OSTRUITA
Alterazioni Funzionali
Riabilitazione
Tecniche di rilassamento globale
IPERTONO
SFINTERIALE
Posture facilitanti lo stiramento
dell’E.A.
BFB
DISSINERGIA
DELLA SPINTA
Correzione della postura
defecatoria
Correzione della spinta
defecatoria
STIPSI TERMINALE DA DEFECAZIONE
OSTRUITA
Alterazioni Funzionali
SINDROME DEL
PERINEO
DISCENDENTE
Riabilitazione
Esercizi per migliorare la
performance dell’elevatore
dell’ano
Correzione della dinamica della
spinta e della postura
INCONTINENZA FECALE
Alterazioni Funzionali
INDEBOLIMENTO
DELLE STRUTTURE
SFINTERIALI
Riabilitazione
BFB
CHINESITERAPIA
FES