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Protocollo N°
Fascicolo Generale N°
Trasmissione via
Garbagnate Milane se, 27/01/2011.
Ipotermia nella prevenzione del coma postanossico.
Tre giornate di studio presso l’Azienda Ospedaliera G.Salvini
Nelle ultime settimane la stampa nazionale ha dato grande risalto ad un
trattamento clinico innovativo, l’ipotermia terapeutica. Trattamento già
praticato, con successo, negli ultimi anni dalle tre rianimazioni dell’Azienda
Ospedaliera G. Salvini, Rho, Garbagnate, Bollate, in stretta sinergia con il
reparto di neurologia.
Negli ultimi anni è emersa la utilità dell’abbassamento terapeutico della
temperatura corporea a 32-33 gradi centigradi dai 36,5 normali nel
trattamento precoce delle persone colpite da arresto cardio circolatorio, nelle
prime 24 ore dopo l’episodio acuto, nei malati nei quali il cuore ha ripreso
l’attività.
L’ipotermia terapeutica previene i danni cerebrali, poiché diminuisce il
metabolismo delle cellule cerebrali e quindi la necessità di ossigeno per la loro
vita e il loro funzionamento.
Osservazioni, prima sperimentali e poi cliniche, hanno confermato l’efficacia
della terapia sia nel prevenire la mortalità, anche il tessuto cardiaco diminuisce
il proprio consumo di ossigeno, sia il danno cerebrale, quantificabile in una
riduzione del 25% dei danni cerebrali permanenti con efficacia tangibile entro 6
mesi dall’evento acuto.
La cifra può sembrare minima ma rappresenta la differenza tra una vita che
con un crudo termine si definisce “vegetativa” (con le immediate conseguenze
di carattere affettivo, familiare, lavorativo ed economico) ed una vita che, pur
con fatica e rieducazione, riesce ancora a rapportarsi efficacemente con il
mondo in cui vive.
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I danni cerebrali secondari a arresto cardiaco causano il coma postanossico,
una grave alterazione della coscienza che purtroppo può durare anni ed essere
irreversibile. La sua causa è il mancato arrivo di ossigeno al cervello di solito
dovuto al temporaneo fermo del battito cardiaco, l’arresto cardio-circolatorio.
Paradossalmente è dovuta ad una efficacia dei trattamenti rianimatori che sono
riusciti a far ripartire il cuore e che però non sono riusciti ad evitare i danni
cerebrali. Infatti già dopo 5-10 minuti di arresto se non si interviene con le
tecniche di rianimazione il danno al cervello può essere irreversibile:
L’obiettivo dei soccorritori, ovunque essi siano chiamati ad intervenire sia
dentro l’ospedale sia sul territorio, è quindi quello di ridurre i tempi di soccorso
per salvare più persone possibile ma anche per evitare che il danno cerebrale
insorga e si mantenga nel tempo.
I medici rianimatori sono gli specialisti più frequentemente coinvolti nelle prime
fasi del trattamento di questa gravissima emergenza, operando sia sulle
ambulanze della rete regionale di Emergenza Urgenza, sia nei Dipartimenti di
Emergenza Urgenza e nei Pronto Soccorso ospedalieri. Sin dalle prime fasi,
insieme con gli altri sanitari addetti al soccorso hanno anch’essi due obiettivi
primari: far ripartire l’attività cardiaca ma, nel contempo, salvaguardare
l’attività cerebrale prevenendo la morte delle cellule cerebrali dovute a
mancanza di ossigeno. Da sempre quindi si interessano di terapie innovative
che migliorino la qualità degli interventi.
Per diffondere le conoscenze in questo settore il Dipartimento di Anestesia,
Rianimazione, Terapia del Dolore e Cure Palliative, diretto da Furio Zucco, ha
organizzato 3 giornate di studio e approfondimento presso l’Ospedale di Rho il
31 gennaio e il 24 febbraio e il 14 febbraio presso l’Ospedale di Garbagnate
Mil.se, al quale parteciperanno numerosi medici e infermieri, soprattutto dei
Dipartimenti di Emergenza, dei Pronto Soccorso e delle Rianimazioni.
La Direzione Scientifica è la seguente:
Furio Zucco, G. Massimo Vaghi, Gianluca De Filippi.
Con la partecipazione di Sandro Feller
Direttore Dipartimento Riabilitazione e Neuroscienze
Marco Mattioli
Direttore Struttura Complessa Neurologia P.O. Garbagnate