Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della
neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Prognosi neuropatia
autonomica
Mortalità a 5 anni del 25%
Cause di morte:
• Insufficienza renale
• Eventi cardiovascolari
• Morti improvvise (aritmie fatali: ridotta
variabilità FC, allungamento QT, denervazione
disomogenea ventricolo sn)
Diagnosi neuropatia diabetica
• Esame clinico: segni/sintomi
• Valutazione sensibilità: vibratoria/ termica/
pressoria
• Identificazione pazienti a rischio di
ulcerazione
• Esame elettrodiagnostico
• Diagnosi neuropatia autonomica
Linee guida nella valutazione
dei pazienti ambulatoriali con
Neuropatia Diabetica Periferica
 Ispezione bilaterale piedi (aspetto della cute, idratazione,
infezioni, ulcerazioni, ipercheratosi deformità, atrofia
muscolare, archi)
 Puntura di spillo (usare uno spillo e chiedere si sente
pungere)
 Sensibilità Tattile (usare un batuffolo di cotone)
 Sensibilità Vibratoria (usare un 128 Hz tuning fork)
 Monofilamento
 Riflessi osteotendinei
Boulton AJM et al: Diab Med 1998; 15: 508
Esame clinico: sintomi
• Sintomi positivi motori: fascicolazioni,
spasmi, crampi
• Sintomi positivi sensitivi: parestesie,
intorpidimento, disestesie, dolore (trafittivo,
lancinante, costrittivo, urente)
• Sintomi negativi: deficit sensitivi e motori
(evidenziabili all’E.O.)
VALUTAZIONE CLINICA
Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
DIABETIC NEUROPATHY INDEX (DNI)
• Ispezione del piede
• ROT achillei
• sensibilità vibratoria all’alluce (diapason)
VALUTAZIONE CLINICA
Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
DIABETIC NEUROPATHY SCORE (DNS)
Valutazioni quantitative della sensibilità:
• Soglia della sens. vibratoria – biotesiometro
• Soglia della sens. tattile – monofilamento 10 g.
• Soglia della sens. dolorifica – puntura di spillo
Forza muscolare distrettuale ai 4 arti
ROT ai 4 arti
EMG
Valutazione sensibilità
vibratoria:
Soglia di percezione
vibratoria (VPT)
all’alluce e malleolo
laterale con
Biotesiometro
Valori normativi età
correlati
diapason
Bax G, G Ital Diabetol 1989; 9: 9-16
Valutazione sensibilità alla
pressione:
Monofilamento di
Semmes-Weinstein:
sistema sensibile,
specifico e
riproducibile
Determinazione del rischio
di sviluppare un’ulcera del
piede
Linee Guida pratiche sul Trattamento
e la Prevenzione del Piede diabetico
Consensus Document del I.W.G.D.F.
Adattate dal
Gruppo di Studio interassociativo
Piede Diabetico
Determinazione del rischio
di sviluppare un’ulcera del
piede
• Monofilamento
• Percezione vibratoria (Diapason o
Biotesiometro)
• Sensibilità dolorifica
• Sensibilità tattile
• Riflessi propriocettivi
• Polsi periferici
• Ispezione del Piede
Determinazione del rischio
di sviluppare un’ulcera del
piede
Neuropatia sensitiva
assente
0
Ogni 12 mesi
Neuropatia sensitiva
1
Ogni 6 mesi
Neuropatia sensitiva e
segni di Vasculopatia
Periferica e/o Deformità
del Piede
2
Ogni 3 mesi
Pregressa Ulcera
3
Ogni 1-3 mesi
Esame elettrodiagnostico
Studio della conduzione nervosa per valutare:
• Velocità di conduzione
• Latenza distale (tempo fra stimolo e risposta)
• Ampiezza del potenziale
Esame elettrodiagnostico
• Limite: ridotta disponibilità, invasività, non
studia le piccole fibre
• Vantaggi: standardizzazione metodiche,
migliore riproducibilità, misura più affidabile e
accurata della funzione nervosa, miglior
predittore di nuova ulcerazione.
Terapie patogenetiche PND
• Il buon controllo metabolico (HbA1c < 7%)
ha dimostrato, sia nel diabete mellito di
tipo 1 che di tipo 2, di prevenire la
comparsa o rallentare la progressione
della neuropatia diabetica.
• Il trapianto di pancreas ha confermato
l’efficacia dell’euglicemia sull’evoluzione
della neuropatia.
Terapia patogenetica PND: ARI
Non differenza significativa tra placebo e inibitori
dell’aldosoreduttasi (ARI)
The Cochrane Library
2008
Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes Care 2005
Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes Care 2005