COMPLICANZE IN CHIRURGIA ONCOLOGICA
DISTRETTO TORACICO
Stefano Avanzini
UOC Chirurgia Pediatrica
Istituto Giannina Gaslini, Genova
QUALI PROBLEMATICHE ONCOLOGICHE?
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Mediastino Anteriore
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Mediastino Posteriore
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Carcinoide bronchiale
Giunzione cervico-toracica
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MTS (osteosarcoma, Wilms, RMS)
Micosi
PPB
Vie aeree
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NB
RMS
Polmone
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Linfoma
Teratoma
Tumori cellule germinali
Timoma
NB
RMS
Schwannoma
Parete toracica
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PNET/Sarcoma di Ewing
QUALI COMPLICANZE POSSIBILI?
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Sanguinamento
Versamento pleurico overall
Lesioni nervose
Lesioni midollari
Chilotorace
Sindrome CBH
Lesioni polmonari/atelettasia/PNX
Deformità gabbia toracica/protesi
Lesioni diaframmatiche
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OVERALL
Mortalità perioperatoria
 1 – 2%
 20%
 1.5 – 4%
 4.7% - 11%
 0.25 – 0.9%
 1.4%
 9%
 20%
 1%
 40%
 < 0.5%
MG Caty, P L Glick, MA Levitt, JH Haynes . Complications in Pediatric Surgery. 2009. Informa Healthcare Ed.
RISCHIO VASCOLARE
• Aorta
• Vena Cava
• Tronchi sovra-aortici
(giunzione cervicotoracica
• Vasi mammari
• Azigos-Emiazigos
• Vasi intercostali
• Pericardio
RISCHIO NERVOSO – NERVO FRENICO
RISCHIO NERVOSO – NERVO VAGO / RICORRENTE
RISCHIO NERVOSO – GANGLIO CERVICALE SUPERIORE
Sindrome CBH
•
Ganglio cervicale superiore (“stellato”)
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Miosi, ptosi, anidrosi
RISCHIO LINFATICO
• Drenaggio toracico 15 gg
• Dieta alipidica
• Octreotide 1-2 μg/Kg/h
• Legatura dotto toracico
• Pleurodesi
90%
RISCHIO POLMONARE
Lesioni fungine
-
Candida A.
-
Aspergillo
-
Zygomiceti
-
Cryptococco
> Cavitazioni, massa, infiltrato
> BAL – Biopsia
> Antifungini + Resezione polmonare
RISCHIO POLMONARE
Carcinoidi bronchiali
- Polipoide endobronchiale
- Infiltrativo peribronchiale
- Sleeve resection
- Resezione lobare
RISCHIO POLMONARE
MTS
-
Osteosarcoma
-
STS
-
Tumore cellule germinali
-
Tumore di Wilms
- Resezione atipica (wedge)
- Resezione lobare
RISCHIO DIAFRAMMATICO
Complicanze per inserzione trocar: 0.05%  20% mortalità
RISCHIO SCHELETRICO
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•
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Scapola alata
Asimmetria delle spalle
Scoliosi
Asimmetria toracica
77%
61%
31%
14%
Ricostruzione toracica: flail chest, movimenti paradossi, erniazione
 Toracotomia muscle sparing
 Toracoscopia
Bal S et al. Thoracic sequels after thoracotomies in children with congenital cardiac disease. Cardiol Young 2003
RISCHIO SCHELETRICO
RISCHIO SCHELETRICO
RISCHIO SCHELETRICO
RISCHIO MIDOLLARE
ARTERIA RADICOLARE MAGNA DI ADAMKIEWICZ
•
75% origina a sinistra dal ramo posteriore di un’arteria
intercostale (ramo aortico) tra T8 e L1
•
Territorio di distribuzione: 2/3 inferiori del midollo spinale
•
25% origina dal lato destro
•
Raramente origina da un’arteria lombare
•
25% possono essere identificate 2 arterie
•
Se lesionata determina la sindrome dell’arteria spinale
anteriore con incontinenza urinaria e fecale, paraparesi. La
sensibilità agli AAII può essere in parte conservata.
Nordin AB, et al The use of spinal angiography in the management of posterior mediastinal tumors: case series and review of the literature. J Pediatr Surg 2013
SINDROME MEDIASTINICA SUPERIORE
ESCLUSIONE POLMONARE (DIAFRAMMA!)
CHIRURGIA MINI-INVASIVA
(LESIONI MINORI, SENZA COINVOLGIMENTO VASCOLARE)
STERNO-CERVICOTOMIA
(LESIONI MAGGIORI, COINVOLGIMENTO VASCOLARE)
TRAP-DOOR INCISION
(LESIONI MAGGIORI, COINVOLGIMENTO VASCOLARE)
ARTERIOGRAFIA MIDOLLARE
(LESIONI TORACO-ADDOMINALI)
RADIOLOGIA 3D E RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI
RADIOLOGIA 3D E RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI
CONSENSO INFORMATO
TEAM WORK
grazie per l’attenzione