POLITRAUMATIZZATO
Due Lesioni traumatiche gravi con grave
compromissione della funzione respiratoria
e/o circolatoria
POLIINFORTUNATO
Due o più lesioni traumatiche senza
compromissione delle funzioni vitali
POLIFRATTURATO
Due o più lesioni ossee senza
compromissione delle funzioni vitali
SEDE E
FREQUENZA DELLE LESIONI
TESTA E COLLO (50%)
TORACE (10-50%)
ADDOME ((5-25%)
COLONNA VERTEBRALE (5-25%)
BACINO ED ARTI (50-70%)
Cause e meccanismi di lesione
incidenti stradali
90%
infortuni sul lavoro, tentativi
di suicidio, etc.. 10%
CAUSE DI COMPROMISSIONE
DELLE FUNZIONI VITALI
Trauma diretto (cranio, torace, rachide)
Shock traumatico (ipovolemia)
Complicanze (embolia adiposa, infezione, MOF)
INTERAZIONI TRA LESIONI DIVERSE
Effetto di sommazione
Effetto di mascheramento
Effetto di amplificazione
TRATTAMENTO OSPEDALIERO
DEL POLITRAUMATIZZATO
I Ripristino funzioni vitali (MINUTI)
II Valutazione delle lesioni e trattamento chirurgico (ORE)
III terapia post-operatoria (GIORNI)
IV Riabilitazione (MESI)
STRATEGIA CHIRURGICA
A. Trattamento delle lesioni in più sedute chirurgiche
B. Trattare immediatamente in un unico tempo tutte le lesioni
Trattamento
In caso di grave compromissione di una funzione vitale le
manovre di rianimazione precedono quelle diagnostiche,
fino a che il ripristino di quella funzione consenta di
continuarle.
Durante la prima fase:
1. valutazione semplice e rapida della gravità delle lesioni
2. ossigenazione
3. incannulazione di almeno 2 grosse vie venose
4. fermare le emorragie
5. monitoraggio PA ed ECG
6. Rx (cranio, colonna, torace bacino)
7. cateterismo vescicale, sondino gastrico, temperatura
8. ecografia addome, paracentesi esplorativa, TAC, bilancio
radiografico mirato
Valutazione neurologica
Stato di coscienza, reattività, motilità, sensibilità, stato delle
pupille.
Il livello di coscienza viene valutato attraverso il GCS:
- Apertura occhi (spontanea, su comando, al dolore, assente)
- Risposta verbale (orientata, confusa, sconnessa, suoni
incomprensibili, nessuna)
- Risposta motoria (obbedisce, localizza, retrazione, flessione
abnorme, estensione abnorme, nessuna)
PUNTEGGIO TOTALE: 3-15
INDICI DI TRIAGE:
Utilizzabili immediatamente nel contesto dell'urgenza, per
meglio adattare le terapie d'urgenza, e decidere il luogo più
idoneo al trattamento.
TRAUMA SCORE DI CHAMPION
PARAMETRI
5
Frequenza
respiratoria
4
3
2
1
0
10-24
25-35
>35
<10
0
SI
NO
50-69
<50
0
<2"
>2"
0
5-7
3-4
Sforzo
inspiratorio
PA sist.
90
70-90
Polso capillare
Glasgow
14-15
11-13
8-10
Sopravvivenza del 99% con un punteggio di 16, del 55% con un
punteggio di 10 e del 4% con un punteggio di 5.
INDICE < 12: Pazienti a rischio--> trasporto in centro specializzato.
FASE OPERATORIA
Controindicata An. Locoregionale
Valutazione pre-operatoria - fattori di rischio:
1. Ipossiemia
2. Shock ipovolemico
3. acidosi metab. e/o respiratoria
4. ipotermia-ipertermia
5. coagulopatie
6. lesioni traumatiche particolari (rachide
cervicale, PNX, Tampon. cardiaco)
7. Paz. a stomaco pieno
8. Assunzione di alcool