MANUALE QUALITÀ
Sistema di Gestione per la
Qualità
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QUALIFICAZIONE DELL’
ATTIVITA’ AMBULATORIALE ED
ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
per l’ erogazione di Prestazioni
Ambulatoriali Complesse (PAC)
US
INTRODUZIONE
Az
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PP. OO. FRASCATI- MARINO- ROCCA PRIORA
H1
per l’ erogazione di
ero
Prestazioni Ambulatoriali Complesse
INDICE DELLE EDIZIONI.REVISIONI
DESCRIZIONE
DATA
pe
d
N°
ali
P.A.C.
Paragrafi
Pagine
variati
variate
08.06.2006
Prima emissione
Tutti
Tutte
2.0
12.09.2008
Seconda emissione
Tutti
Tutte
2.1
03.11.208
Terza emissione
5;7
2
Po
lo
Os
1.0
DATA
FUNZIONE
ELABORAZIONE
VERIFICA E APPROVAZIONE
Responsabile Gestione Qualità
Dott. Raffaele Galli
Direttore Sanitario Polo H1
Dott. Michele Di Paolo
.Q.
FIRMA
S.G
Resp. SGQ Dott. Raffaele Galli_CertExchange.cer
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QUALIFICAZIONE DELL’
ATTIVITA’ AMBULATORIALE ED
ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
per l’ erogazione di Prestazioni
Ambulatoriali Complesse (PAC)
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INTRODUZIONE
1. Definizione e criteri generali:
Az
Le prestazioni ambulatoriali complesse (PAC) sono una modalità assistenziale AMBULATORIALE
volta al trattamento, in alternativa al ricovero ordinario ed in day hospital, di pazienti che presentino
H1
una delle patologie appositamente introdotte con apposito atto della Direzione Regionale e di norma
ero
non necessitino di una sorveglianza medico-infermieristica prolungata.
L’attivazione di tale modalità assistenziale per i PAC già implementati dalla Regione Lazio con DGR
143/06 e DGR 922/06 e successive integrazioni viene comunicata al Responsabile ReCUP Aziendale
ali
per l’inserimento nelle relative agende (fatto salvo quanto previsto al par.9 norme transitorie e finali).
S.G
.Q.
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pe
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Per il Diagramma di flusso vedasi lo schema allegato.
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QUALIFICAZIONE DELL’
ATTIVITA’ AMBULATORIALE ED
ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
per l’ erogazione di Prestazioni
Ambulatoriali Complesse (PAC)
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INTRODUZIONE
Az
2. Proposta di attivazione del PAC
H1
La proposta di attivazione viene effettuata, utilizzando il ricettario regionale, da parte del medico di
medicina generale, del pediatra di libera scelta e dal medico specialista territoriale od osped
aliero,
che richiede visita specialistica per PACseguito dal codice identificativo
3. Approccio del paziente
ero
Il paziente interessato, tramite ReCUP, accede alla valutazione da parte del “medico
referente del PAC”, cui, sulla scorta della vigente normativa, compete la pianificazione , il
coordinamento del processo assistenziale, la gestione della documentazione clinica e la
stesura della relazione clinica riassuntiva finale.
pe
d
ali
Il medico referente valuta la proposta e, sulla base di specifici protocolli diagnostici terapeutici
decide sull’ attivazione del PAC ed, in caso di accoglimento della proposta, procede all’
inserimento, ove fosse necessario, in apposita lista di attesa e/o alla
4. Apertura del PAC
S.G
.Q.
Po
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Os
Il medico referente prescrive, utilizzando sempre il ri
cettario regionale, le singole prestazioni che
compongono il PAC, anche in numero superiore ad otto e riferite a più branche specialistiche,
specificando il PAC di riferimento.
Poiché, pur essendo possibili differenti forme organizzative, nella fase di avv
io la Regione Lazio
indica che un valido riferimento possa essere rappresentato dai modelli organizzativi già attuati e
sperimentati per il DH (Par. 3.5 comma 2 DGR 731/05), l’ organizzazione ed il coordinamento
plurispecialistico susseguenti tale fase pos
sono ispirarsi a tale modello organizzativo.
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QUALIFICAZIONE DELL’
ATTIVITA’ AMBULATORIALE ED
ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
per l’ erogazione di Prestazioni
Ambulatoriali Complesse (PAC)
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INTRODUZIONE
5. Fasi propedeutiche
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L’ U.O. di riferimento cura la tenuta della eventuale lista di attesa, la programmazione e la
esecuzione di tutte le prestazioni diagnostiche previste che entrano a far parte del PAC.
Il PAC deve essere erogato concentrando gli appuntamenti in maniera da prevedere per il paziente il
minor numero di accessi (step) necessario all’ effettuazione delle prestazioni. Il tempo massimo che
può intercorrere tra l’Apertura del PAC e la consegna della relazione clinica riassuntiva finale è
determinato dalla normativa di riferimento come non superiore ad un mese.
Presso la U.O. viene custodita la documentazione clinica prevista dalla vigente normativa, di seguito
dettagliata:
Ricetta di prescrizione
Dati anagrafici del paziente compreso codice fiscale
Consenso informato
Comunicazione sulla privacy
Relazione di inquadramento del problema sanitario che ha determinato
l’
attivazione del PAC, con indicazione del sospetto diagnostico o diagnosi e di
eventuali altri esami già eseguiti in altra modalità assistenziale
Programmazione delle prestazioni diagnostiche che entrano a far parte del
pacchetto del PAC
COPIA dei referti relativi a tutte le prestazioni che hanno costituito il PAC
Relazione clinica riassuntiva finale (conclusiva del PAC)
Po
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Os
Detta documentazione deve essere predisposta per ogni singolo PAC ed archiviata presso la struttura
erogante
I referti e la relazione clinica riassuntiva finale vengono consegnati IN ORIGINALE AL PAZIENTE.
I da ti relativi al PAC confluiscono nel sistema Informativo per l’ Assistenza Ambulatoriale (S.I.A.S.)
secondo le modalità indicate dai disposti regionali in materia
di
flussi informatici.
Indipendentemente dalla diagnosi finale, il PAC dovrà essere inserito col codice iniziale
identificativo dello stesso, poiché il sistema informatico è configurato per accettare solo tale
dato; diversamente il file relativo al caso verrà scartato dal sistema operativo.
S.G
.Q.
Per quanto attiene le modalità di registrazione del PAC, per eccezionali motivi occorsi al paziente,
che impediscano la conclusione del PAC nei tempi stabiliti, dovrà essere usato il codice
identificativo del PAC stesso seguito dalla lettera V.
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ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
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INTRODUZIONE
6. Eventuale assistenza tra i vari accessi
-
Poiché l’ approccio al paziente prevede nella quasi totalità dei casi, una proattività che
investe la disponibilità di altre UU.OO. alla effettuazione degli esami clinico strumentali
che compongono il PAC, prima dell’ attivazione dello stesso il Medico Referente del
PAC dovrà necessariamente acquisirne la disponibilità, in maniera da contenere nel limite
dei trenta giorni imposti dalla norma cogente l’ arco temporale tra avvio e consegna della
Relazione riassuntiva finale.
Le UU.OO. di supporto dovranno trasmettere IN ORIGINALE al Medico Referente del
PAC le risultanze delle prestazioni effettuate, per le quali non dovrà essere corrisposta dal
paziente alcuna partecipazione alla spesa, rientrando la prestazione nel ticket
omnicomprensivo del PAC. Dette prestazioni dovranno essere invece inserite nel flusso
SIAS con il codice della UO di supporto a cura della UO assegnataria del PAC, al fine di
consentire la corretta contabilizzazione della prestazione fornita. La U.O. di supporto
registrerà la prestazione come erogata a cliente interno, nella fattispecie la U.O. titolare
del PAC., senza necessità di conservare l’ impegnativa originale, poiché dal flusso SIAS è
ricavabile il dato relativo a prestazione afferente ad un PAC.
Soltanto nel caso, nell’ interesse del paziente e per un completamento del percorso
diagnostico, venisse decisa, di comune accordo con il Medico Referente del PAC, una
integrazione diagnostica da parte della U.O. di supporto non prevista in quelle incluse nel
PAC, la stessa sarà oggetto di separata prescrizione e soggetta al pagamento della
partecipazione alla spesa prevista dalla vigente normativa. In detta circostanza tale
prestazione, eseguita in forzatura per rientrare nei trenta giorni previsti dalla normativa,
verrà registrata dalla U.O. erogante come normale prestazione ad esterni. Atteso che il
paziente, al termine del percorso diagnostico, acquisirà in originale tutta la
documentazione sanitaria, le risultanze di tali integrazioni diagnostiche andranno
comunque trasmesse dalla U.O. di supporto a quella titolare del PAC, al fine di consentire
la redazione della Relazione clinica riassuntiva da parte del Medico referente del PAC.
S.G
.Q.
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Rapporti tra UU.OO.
ali
7
H1
Az
L’ erogazione di un PAC non prevede permanenza del paziente presso la struttura erogante, ma è
lasciata discrezione al medico referente di prevedere, ove fosse ritenuto necessarioed attuabile con
le risorse disponibili, anche di concerto con altre UU.OO., una qualche forma direperibilità, anche
telefonica, a tutela del paziente in caso di imprevedibile evoluzione del decorso susseguente l’
esecuzione di particolari procedure.
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Ambulatoriali Complesse (PAC)
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INTRODUZIONE
Az
8. Alternative al trattamento in Day Service
Considerato prioritario l’ obbiettivo che vede , fin dal 2006, lo svolgimento in regime ambulatoriale
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della maggior parte dell’ attività attualmente svolta in ricovero ospedaliero diurno, limitando lo
stesso all’ esecuzione in ciascuna giornata di accesso di almeno una delle prestazioni descritte dai
ero
codici di cui alla circolare 5/06 dell’ Agenzia di Sanità Pubblica Regione Lazio o all’ allegato C della
DGR 143/06 e successivi adeguamenti e prevedendo la stessa (Par. 3.1, 7° capoverso) che il ricovero
ali
ospedaliero sia da riservarsi ai soli casi in cui, per le particolari condizioni del paziente, il trattamento
ambulatoriale non offra sufficienti garanzie di sicurezza, restano ferme le soglie di ammissibilità
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regionali che riguardano il rapporto tra ricoveri ordinari e day hospital
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9. Norme Transitorie e finali
Considerata l’esistenza di numerosi pazienti inseriti in liste di attesa re
lative al
ricovero in regime diurno (DH) per prestazioni attualmente erogabili in Day
Service, la comunicazione al Responsabile ReCUP Aziendale per l’inserimento
nelle relative agende di tale modalità assistenziale, verrà procrastinata fino ad un
ragionevole ridimensionamento delle liste, considerando prioritari per la nuova
tipologia assistenziale i pazienti già inseriti in attesa di trattamento in Day
Hospital.
La proposta da parte delle U.O. di nuovi PAC verrà implementata ed inoltrata
per l’ approvazio ne alla Direzione di Polo secondo lo schema di seguito
riportato e, in caso di accoglimento del progetto, verrà dato seguito alle
procedure di inoltro in sede Aziendale per la proposta di inserimento nel
repertorio Regionale:
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per l’ erogazione di Prestazioni
Ambulatoriali Complesse (PAC)
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ATTIVITA’ AMBULATORIALE ED
ISTITUZIONE DEL DAY SERVICE
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Ambulatoriali Complesse (PAC)
proposta di PAC denominato: XY
Unità Operativa: ___________________________________
US
INTRODUZIONE
Attuale regime di erogazione:  Ambulatoriale  DH
Az
Problema clinico: ________________________________________________________________
Numero casi attesi / anno: _______
Codice
tariffario
H1
Referente del PAC (nominativo unico):___________________________________________
Descrizione prestazione
Valore prestazione
ero
Branca specialistica
Descrizione prestazione
Terzo accesso
Codice
tariffario
Descrizione prestazione
Branca specialistica
Valore prestazione
Valore prestazione
Branca specialistica
pe
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Codice tariffario
ali
Secondo accesso
Durata standard complessiva del PAC: _____________________________
Unità Operativa
Firma
Po
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Nome e cognome
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Redatto da un referente per ogni UU.OO. coinvolta
Bibliografia essenziale:
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INTRODUZIONE
Az
MMG,
Medico
Ambulatoriale,
Medico
Ospedaliero
Proposta accettazione mediante
impegnativa SSR con indicazione del
PAC richiesto
H1
Forme di
ricovero
alternative
Paziente
ero
ReCUP
VALUTAZIONE
IMPEGNATIVA
SSR con
indicazione PAC
n° xy
valut
azione
Attivazione
prestazione
pe
d
NON attivazione
prestazione
ali
Medico referente
valutazione
DURATA
MAX 30
GIORNI
Dati anagrafici e documentazione clinica
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Po
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SCHEDA
SANITARIA
Struttura
Poliambulatoriale e/o
Ambulatorio di
reparto
Ricetta di prescrizione
Consenso informato
Comunicazione sulla privacy
Inquadramento del problema sanitario
Programmazione prestazione diagnostica
Impegnativa
SSR con
prestazione
anche > 8 e
di più
branche,
specificando
il PAC di
riferimento
.Q.
1° STEP e successivi
S.G
Visita Conclusiva
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Relazione
clinica
riassuntiva
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