LA CHIRURGIA MINI-INVASIVA
NELLE FRATTURE DI PIATTO
TIBIALE
E. SABETTA, S. DALL AGLIO
C. FERRAU , P. PIGNEDOLI,
C. VILLANI
S.C. Ortopedia e Traumatologia
Direttore: Ettore Sabetta
CHIRURGIA MINI-INVASIVA
•  Accesso Chirurgico
•  Modalità di Riduzione dei Frammenti
•  Tipo, Quantità e Disposizione Mezzi Osteosintesi
•  Evitare Innesti Ossei o Sostituti
- Artroscopia (ARIF)
- ORIF mini-invasiva (?)
ARIF: vantaggi
•  Lavaggio, con rimozione di piccoli frammenti osteo-condrali
•  Miglior visualizzazione della frattura e controllo della
riduzione (il menisco ostacola la visione)
•  Diagnosi e trattamento di concomitanti lesioni intraarticolari: legamentose, meniscali, condrali
•  No distacco periferico del menisco
•  Più rapido recupero funzionale post-operatorio, con minor
dolore, ospedalizzazione abbreviata, < % infezioni
ARIF: Lesioni associate
Abdel-Hamid MZ, Chang CH, 2006
71% lesioni associate:
Shepherd L, Abdollahi K, 2002
90% lesioni associate:
98 fratture
57% meniscali
25% LCA
5% LCP
3% LCL
3% LCM
1% SPE
20 fratture
80% meniscali
40% legamentose
ARIF: Indicazioni
Fractures with less sever comminution and degrees of
depression will be more amenable to arthroscopic
techniques.
Buchko GM, Johnson DH, 1996
Harris NL et al. 2007
ARIF: Riduzione Frattura
Fattori che rendono la riduzione difficile:
•  comminuzione frammenti
•  rotazione dei frammenti nei vari piani
•  infossamento dei frammenti nella metafisi
(difficile visualizzazione)
van Glabbeek F, van Riet R, 2002
Ohdera T, Tokunaga M, 2003
Harris NL et al. 2007
ARIF vs ORIF
“Treatment principles for arthroscopic reduction and
internal fixation of tibial plateau fractures are the same as
for open reduction and internal fixation. ”
Buchko GM, Johnson DH, 1996
TIMING!
(dopo 24-36 h per
ridurre il sanguinamento)
ARIF: Tecnica Chirurgica
17 aa
3 mesi
post-op
38 anni
3 mesi post-op
MODALITA RIDUZIONE FRAMMENTI
Innesti o Sostituti Ossei
Spesso Non Necessari
ASSISTENZA ARTROSCOPICA
26 anni, 41 B3.1
2 mesi post-op
ORIF
36 anni
vs ORIF mini-invasiva
41 anni
ORIF
vs ORIF mini-invasiva
54 anni, 41 B3.1
2 mesi post-op
66 anni
41 B3.1
3 mesi post-op
CONCLUSIONI
•  La chirurgia mini-invasiva è indicata nelle fratture del piatto tibiale
tipo I, II e III di Schatzker con corticale laterale integra o stabile.
Può essere fatta con artroscopia o mini-open.
•  La riduzione dei frammenti deve essere atraumatica. Questi devono
essere sostenuti con viti corticali da piccoli frammenti (Ø 3.5). Gli
innesti o sostituti ossei nella maggior parte dei casi non sono necessari
•  Nel mini-open l artrotomia è sottomeniscale e la loggia muscolare
antero-laterale viene risparmiata
•  L artroscopia è utile nelle mani di un artroscopista esperto. Le
possibilità chirurgiche sono operatore-dipendente.
GRAZIE