Az. Ospedaliera S Filippo Neri
ROMA
I MEZZI DI CONTRASTO
ECOGRAFICI
Donatella De Vivo
I MDC ECOGRAFICI
Sospensioni di microbolle gassose in soluzione fisiologica che,
introdotte per via endovenosa, inducono un transitorio
aumento del segnale acustico (echo-enhancers).
Sono costituite da un guscio (shell) di materiale biologico che
racchiude il nucleo gassoso (gas core)
Background
1968 Gremiak e Shah eseguendo
una ecocardiografia in corso di
cateterismo cardiaco,notarono un
transitorio aumento
dell’ecogenicità del sangue durante
l’infusione di soluzione salina
Si comprese che l’infusione ad alta pressione della soluzione
salina attraverso un catetere sottile generava microbolle di aria
(CAVITAZIONE), responsabili dell’amplificazione del segnale US
AMPLIFICAZIONE DEL SEGNALE
Le MICROBOLLE sono degli ECHO-ENHANCERS:
la loro insonazione produce un segnale riflesso molto più intenso
rispetto a quello generato dai soli globuli rossi
INTERAZIONI
Fascio
Incidente
Fascio
rifratto
US - TESSUTI
Fascio
riflesso
Superfici grandi rispetto alla
lunghezza d’onda determinano
una RIFLESSIONE SPECULARE
Un fascio di US che colpisce una particella
di dimensioni minori della sua lunghezza
d’onda viene DIFFUSO in tutte le
direzioni SCATTERING .
Scattering delle microbolle
Le microbolle, sottoposte ad un
fascio di US, data la loro elevata
elasticità, subiscono un’ampia
oscillazione volumetrica
(RISONANZA).
Essa è massima per le
frequenze US impiegate (1-10
MHz) e determina uno
scattering centinaia di volte
maggiore di quello prodotto da
una particella meno elastica di
uguali dimensioni.
MICROBOLLE E FILTRO POLMONARE
6,6-7,5 µm
2 µm
3-10 µm
DIMENSIONI
blood pool agents
RESISTENZA
DEFORMABILITA’
REQUISITI IDEALI DELLE MICROBOLLE




DIMENSIONI
diametri adeguati ed omogenei (3-8 µm)
ELASTICITA’
deformabilità e resistenza
STABILITA’
persistenza integre per almeno 15 min
BIOCOMPATIBILITA’
i materiali costituenti ben tollerati
e catabolizzabili dall’organismo
IMAGING ECOGRAFICO CONTRASTO SPECIFICO
•Apparecchiatura con software dedicato
•Setting
modalità contrasto specifica
potenza d’insonazione (30-50kPa) e
indice meccanico (<0,3)
focalizzazione del fascio di US subito al di
sotto della lesione in studio
PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DEI MDC
ECOGRAFICI
Commercializzati come liofilizzato da ricostituire con soluzione
fisiologica (25 mg di polvere per 5 ml di soluzione)
La soluzione costituita può essere infusa in 1 o 2 boli di 2,5 ml
Utilizzare un ago-cannula di calibro adeguato (almeno 18G) per evitare
turbolenze e rottura delle microbolle
Al bolo è bene far seguire la infusione di 10 ml di soluzione fisiologica
per evitare che residui del mdc nel lume dell’ago
DINAMICA DEL MDC ECOGRAFICO E FASI DI STUDIO
 Fase arteriosa: uptake
 Fase venosa: wash out
 Fase venosa protratta: wash out
 Fase tardiva: scomparsa del mdc
LIVER
NODULO DI HCC
US basale
Lesione ipoecogena
in fegato cirrotico
CEUS fase arteriosa
precoce:
Intenso echo-enhancement
CEUS fase portale (2 min)
Rapido wash-out della
lesione rispetto al fegato
circostante
METASTASI EPATICA
IPOVASCOLARE
IPERVASCOLARE
IPERPLASIA FOCALE NODULARE (FNH)
INDICAZIONI ALLA CEUS
The European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and
Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011
Esami Cardiologici e Vascolari
Caratterizzazione lesioni focali
epatiche focali benigne e maligne
spleniche e pancreatiche
renali
prostatiche
Lesioni addominali traumatiche
CEUS Intraoperatoria
Lesioni infiammatorie: Appendice ed intestinali
INDICAZIONI ALLA CEUS
The European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and
Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011
•Svuotamento vescicale e Reflusso
vescico- ureterale
•Pervietà tubarica
•Reflusso gastro esofageo
CONTROINDICAZIONI AI MDC ECOGRAFICI
EMEA 2007
 Patologia coronarica nota
 Cardiopatie con shunt destro sinistro
 Ipertensione polmonare
 Scompenso cardiaco severo (classe III-IV NYHA)
 Aritmie severe
 Portatori di valvole cardiache
 Gravidanza ed allattamento
EFFETTI COLLATERALI
Quale futuro
diagnostico?