ECOCOLORDOPPLER
TRANSCRANICO
CON
MEZZO di CONTRASTO
Chiara Manzi- Infermiera
Az.Ospedaliera S.Orsola-Malpighi
U.O..Angiologia e Malattie della Coagulazione
Ecocolordoppler
transcranico
Studio circolo arterioso
intracranico per
evidenziare patologie
steno ostruttive del
distretto carotideo e
vertebrale,
malformazioni arterovenose e/o
aneurismi,microemboli,
inversione di flusso
compensatorio,
monitoraggio trombolisi
e interventi di chirurgia
carotidea
Ecocolordoppler transcranico
Gli ultrasuoni penetrano nel cranio
attraverso le cosiddette "finestre",
cioè zone
in cui l'osso cranico é più sottile
o addirittura assente
vengono utilizzate:
• la finestra transoftalmica (TO),
• la transtemporale (TT)
• la transforaminale (TF)
(chiamata anche transoccipitale)
Strumenti diagnostici
necessari
• Apparecchio Eco Color Doppler Transcranico
con sonda vettoriale da 1-2 MHz
• Sfigmomanometro
• Fonendoscopio
UTILIZZO
Mezzo di Contrasto per Ultrasuoni
Scopo :
• aumentare la sensibilità dell’indagine in
presenza di una scarsa finestra acustica
• per riconoscere lo spettro e la
morfologia di un’arteria
• Indicato quando vi è un’insufficiente
rapporto segnale/rumore durante lo
studio della macro e microcircolazione
cerebrale
MEZZI di CONTRASTO
per ULTRASUONI
• Sostanze in grado di modificare
l’impedenza acustica dei tessuti
attraverso un’interazione con il fascio
sonoro
impedenza acustica :grandezza che
descrive come un fluido si oppone al passaggio
delle onde sonore
• Restano all’interno dei vasi amplificando
il segnale ecografico proveniente dal
sangue
CLASSIFICAZIONE
MdC-US
• I°generazione
Costituiti da microbolle
contenenti aria(Levovist, Echovist),
hanno involucro (shell) protettivo rigido
• II°generazione(Sonovue, Optison)
Costituiti da microbolle stabilizzate
contenenti gas inerti, hanno shell
protettivo “soffice”,simile a bolle di
sapone
MdC-US di prima generazione
• Hanno una persistenza nel sangue
sufficiente a migliorare il rapporto
segnale-rumore a livello del circolo
periferico dopo somministrazione e.v
• Durata ottimale dell’ordine di alcuni
minuti
LIMITI MdC-US
I° generazione
• Facile esauribilità dovuta alla rottura
delle microbolle che puo’ avvenire:
- durante la preparazione della sospensione
- durante l’iniezione
- il passaggio nel circolo polmonare
MdC-US
di
II° generazione
Costituiti da microbolle stabilizzate da
membrane di diversa natura e
contenenti gas, di dimensioni tali (<10
micron) da attraversare il circolo
capillare, dopo iniezione e.v, e
caratterizzate da una maggior
persistenza nel sangue.
SONO-VUE
• Mezzo di Contrasto di II°generazione
• Principio attivo:esafluoruro di zolfo
sotto forma di
MICROBOLLE
 riflettono il segnale ultrasonografico
 aumentano l’ecogenicità del sangue
rispetto ad altri tessuti corporei
AIUTA AD IDENTIFICARE MEGLIO I VASI DA STUDIARE
E A DIAGNOSTICARE EVENTUALI ANOMALIE
SONO-VUE
EFFETTI COLLATERALI
• normalmente di breve intensità e durata
- cefalea
-sensazione di malessere
-rossore/prurito nella sede di iniezione
• piu’ rari
-prurito
-arrossamento diffuso
-dolore addominale,toracico o dorsale
-secchezza/irritazione della gola
-nervosismo
SONO-VUE
CONTROINDICAZIONI
-severa cardiopatia
-ipertensione non controllabile
-sindrome da distress respiratorio nell’adulto
-precedente reazione allergica a Sonovue (o ad
altri mezzi di contrasto ecografici)
-non dovrebbe essere somministrato pz.di età
inferiore a 18 anni
Materiale occorrente
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Mezzo di Contrasto di II generazione(SonoVue)
Fleboclisi da 100 cc.di Soluzione Fisiologica
Set da flebo
Ago butterfly o 19 o cateterino venoso
Rubinetto a tre vie (25mm.)
Laccio emostatico
Soluzione disinfettante
Cotone
Cerotti
Gel
Carrello delle emergenze
Procedura d’esame
• Spiegare al paziente lo svolgimento dell’esame
• Il medico procederà alla raccolta del consenso
informato ad accertamenti diagnostici
• Fare accomodare il paziente sul lettino in posizione
supina
• Procedere ad un accurato lavaggio delle mani
Preparare la fleboclisi
Reperire una vena di grosso
calibro(generalmente alla piega del braccio)
Raccordare al deflussore il rubinetto a tre vie
e connetterlo al butterfly(o CVP)
• Fissare con un cerotto
Preparazione del MdC
(SonoVue)
Controllare sempre l’integrità della
confezione del prodotto e la data di
scadenza
1) connettere lo stantuffo alla siringa
avvitandolo in senso orario
Preparazione del MdC
(SonoVue)
2) Aprire la confezione del sistema di
trasferimento MiniSpike e rimuovere il
tappo dell’ago della siringa.
Preparazione del MdC
(SonoVue)
• 3) Aprire il tappo del sistema di
trasferimento e connettere la siringa al
sistema di trasferimento avvitandola in
senso orario.
Preparazione del MdC
(SonoVue)
• 4) Rimuovere il disco protettivo in
plastica Flipcap dal flaconcino. Inserire
il flaconcino nel manicotto trasparente
del sistema di trasferimento e premere
con decisione per bloccare il flaconcino
nella sua sede.
Preparazione del MdC
(SonoVue)
• 5) Svuotare il contenuto della siringa nel
flaconcino premendo sullo stantuffo.
Preparazione del MdC
(SonoVue)
• 6) Agitare energicamente per 20
secondi per miscelare tutto il contenuto
del flaconcino (liquido bianco latteo).
Dopo la ricostituzione è stabile 6 ore a
temperatura ambiente
Preparazione del MdC
(SonoVue)
• 7) Invertire il sistema ed aspirare
cautamente SonoVue nella siringa.
La dose usuale è compresa fra 2 e 4 ml di
dispersione, frazionata in boli di 1-2 ml l’uno,
secondo indicazione medica.
Somministrazione MdiC
• Girare il rubinetto ,determinando la
chiusura della fleboclisi,e procedere con
l’iniezione del Mdc
• Il paziente verrà tenuto in osservazione
ca.30 minuti dopo il termine dell’esame
IMMAGINI
CM
ACA
ACA
CM
CP