Background – Studio PRIMS
Tasso di ricadute per donna per anno per ogni trimestre prima, durante e dopo la
gravidanza (227 gravidanze a termine)
1,2
p <0,001
0,7
0,5
p = 0,03
0,2
p <0,001
PRIMS - Confavreux C, et al. N Engl J Med 1998;339(5):285-91.
Background – Studio PRIMS
Fattori predittivi di ricaduta dopo il parto
Maggior numero di ricadute nell’anno prima della gravidanza
Maggior numero di ricadute durante la gravidanza
Maggiore disabilità al concepimento
Nessuna influenza dell’anestesia epidurale
Nessuna influenza dell’allattamento
Modificata da Vukusic S, et al. Brain 2004;127:1353-60.
32 gravidanze in donne con SM
L’allattamento esclusivo (allattamento consecutivo ed esclusivo per
almeno due mesi) e la concomitante amenorrea riducono il rischio di
ricadute dopo il parto (HR = 7,1; IC 95% 2,1-24,3; p = 0,002)
Background
I risultati di Langer-Gould et al.1 non sono confermati in uno studio più
recente:
Studio finlandese2 su 61 gravidanze in donne con SM
Le madri con malattia meno attiva prima della gravidanza allattano più
frequentemente delle madri con malattia più attiva prima della
gravidanza
1. Langer-Gould A, et al. Arch Neurol 2009;66(8):958-63; 2. Airas L, et al. Neurology 2010;75(5):474-6.
Background

L’editoriale che accompagna la pubblicazione dello studio finlandese1 sottolinea
che:
“Il ruolo protettivo dell’allattamento rimane
un’ipotesi interessante che necessita però
conferma in studi su casistiche più ampie”
1. Kieseier BC, Wiendl H. Neurology 2010;75(5):392-3.
Metodi dello studio
Studio multicentrico osservazionale prospettico in 21 Centri SM italiani
Dati su gravidanza e allattamento sono stati raccolti con questionario standardizzato
Criteri di inclusione
Diagnosi di SM (McDonald 2001)
Gravidanze tra il 2002 e il 2008
Nati vivi
Almeno un anno di follow-up dopo il parto
Consenso informato
Le pazienti erano seguite ogni 3 mesi e in caso di ricaduta
Allattamento esclusivo: allattamento continuativo ed esclusivo per almeno 2 mesi dopo
il parto
Analisi statistica
Confronto del tasso di ricadute prima durante e dopo la gravidanza nei due gruppi (analisi
fattoriale per misure ripetute)
Rischio di ricaduta nel post partum (analisi multivariata della sopravvivenza – regressione
di Cox)
Covariate incluse:
• Età all’esordio
• Età alla gravidanza
• Durata di malattia
• Punteggio EDSS
• Ricadute nell’anno precedente la gravidanza
• Ricadute in gravidanza
• Trattamento con disease modifying drugs (DMD)
L’analisi è stata ripetuta con il metodo del Propensity Score
Popolazione in studio
Risultati
Risultati
Risultati
Risultati
Conclusioni
Le donne con minore attività di malattia sono più inclini ad allattare
Dopo il parto, il tasso di ricadute aumenta allo stesso modo nelle donne che allattano e
nelle donne che non allattano
Il rischio di ricaduta dopo il parto è associato solo a un più alto numero di ricadute
prima e durante la gravidanza
Non viene confermato il ruolo protettivo dell’allattamento. La scelta di allattare o riprendere
una terapia con DMD dovrebbe essere effettuata sulla base delle caratteristiche di
attività di malattia a livello individuale