Nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare
http://www.saluter.it/documentazione/ptr/elaborati/182_NAO.pdf/view
introduzione
Siti di azione degli anticoagulanti
AVK:
warfarin e
acenocumarolo
NAO: dabigatran,
rivaroxaban,
apixaban
Fibrillazione atriale:
rilevanza del problema
• 1-2% è la prevalenza FA (complessiva: trattata e non trattata)
nella popolazione italiana che corrisponde a circa 1 milione di
persone in Italia …
• in RER le persone attualmente trattate con AVK sono 86.000 :
due terzi in FA (stime: 60.000 FA in RER)
• Importanza di (investire su) un Network Regionale sulle TAO
(o meglio ancora sulle terapie antitrombotiche, come
sottogruppo stabile della CRF - Commissione Regionale del
Farmaco-)
Numero stimato e prevalenza di paz.
in trattamento con AVK in Italia
ANNO 2008
n.paz.
Prevalenza
911.269
1,58
ANNO 2011
n.paz.
Prevalenza
1.050.000
1,70
Fonte: FCSA (Federazione Centri
per la diagnosi della trombosi e la
Sorveglianza
delle
terapie
Antitrombotiche)
Fibrillazione atriale: le stime di
prevalenza/incidenza in RER
Al 2010 la popolazione in RER: 4.430.000
Prevalenza della FA 1,7%: 75.310 paz. In FA
Si possono approssimare a:
60.000 i paz. con Fibrillazione Atriale Non Valvolare
(FANV) nella RER
Incidenza di 3 casi per 1.000 anni/persona: circa
13.000 nuovi casi /anno
Nel 2012 i paz. che hanno assunto anticoagulanti
anti vit. K (AVK) nella RER sono stati circa 86.000
I 60.000 con FANV sono quindi circa i 2/3 dei
trattati con AVK
indicazioni per l’utilizzo degli AVK
16.39%
16.88%
66.73%
FA = Fibrillazione Atriale
VTE = Trombo embolismo Venoso
PVM = Protesi Valvolari Meccaniche
FA
VTE
PVM
Dati FCSA, 2010
Percento
20
30
Distribuzione per età dei paz. in
trattamento con AVK
0
10
ETA' MEDIA = 76 anni
0
20
40
60
Età (anni)
80
100
Dati FCSA, 2010
Cos’è INR
INR è un esame di laboratorio che
consente di individuare il grado di
inibizione della coagulazione da parte degli
AVK.
Normalmente
l’anticoagulazione
si
considera efficace se INR è fra 2 e 3.
Perché è stato scelto un INR fra 2 e 3
Australian Government. Dept. of Health and Ageing . Review of Anticoagulation Therapies in Atrial Fibrillation.
http://www.pbs.gov.au/info/publication/factsheets/shared/anticoagulation-review
Come si controlla la qualità della
terapia con AVK? Con il TTR
Per TTR si intende il Time in Therapeuc INR Range (%)
Si calcola con un piccolo programma su un tempo di terapia
stabile di almeno 6 mesi.
È complesso da calcolare e (forse) più preciso della
n.controlli in range
percentuale di controlli in range:
x 100
n.totale dei controlli
Prevenzione dell’ictus nei pazienti con FA
qual è il TTR ottimale?
L’efficacia clinica degli AVK è:

ottimale per valori di TTR >70%
Un rilevamento effettuato in Regione Emilia Romagna su 13
 accettabile per valori di TTR fra 61% e 70%
Centri
(31.577
(Gallagher
AM et al.paz.)
2011). aderenti alla FCSA (Federazione Centri
per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie
I pazienti con TTR
<60% hanno:
Antitrombotiche)
ha mostrato
un TTR medio del 69%.
 una maggiore mortalità annuale (4.2% versus 1.7%)
 più emorragie maggiori (3.9% versus 1.6%)
 più ictus ed embolie periferiche (2.1% versus 1.1%
rispetto a quelli con TTR >70%
(White HD et al. 2007).
Cosa è stato fatto a livello regionale?

un gruppo di lavoro multidisciplinare che ha
prodotto un documento regionale di indirizzo
(con raccomandazioni e indicatori)

un pacchetto informativo per i medici

documenti per i pazienti