C.O.N.I. A.S.I. QINGDAO 7 S.P.M.B.C.I.B
Associazione Sportiva Dilettantistica
Kyu Shin Ryu Arti Marziali Cinesi
Via Caltana 4/d 35010
Villanova di Camposampiero (PD)
Codice Fiscale
92243290282
Istr. Pasquale
cell. 3385203596
Istr. Francesco cell. 347513611
Istr. Alessandro cell. 3407135688
www.kyushinryu.altervista.org
ALLA ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA KYU SHIN RYU
Oggetto: DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA KYU SHIN RYU PER LA
STAGIONE SPORTIVA 201_/201_
Il Sottoscritto_________________________________________ nato a _______________________________________________
Il ___________________ residente a ________________________________via ________________________________ n°_____
CAP___________ Tel. _____________________ cell._______________________ E-mail________________________________
Professione________________
Chiede
L’iscrizione alla Associazione Sportiva Dilettantistica Kyu Shin Ryu con sede in via Caltana 4/d Villanova di Camposampiero per
la stagione sportiva 201_/201_per l’attività di ____________
Allego:

fotocopia del certificato medico per l’attività sportiva non agonistica valido fino al __________________

fotocopia del certificato medico per l’attività sportiva agonistica valido fino al ______________________

quota annuale di iscrizione di € ___________________
Data
______________________
Firma
(del genitore se minorenne)
___________________________________
In relazione all’art.10 della legge 675/96 acconsento al trattamento dei miei dati personali nella misura, nei limiti e per le finalità
necessarie al conseguimento degli scopi statutari della Associazione Kyu Shin Ryu.
Dichiaro inoltre di essere consapevole che:

mi associo ad una Associazione Sportiva Dilettantistica senza fini di lucro;

l’ atto costitutivo e lo statuto della A.S.D sono a disposizione dei soci e che in essi sono elencati i miei diritti e doveri;

Verrò convocato tramite posta, e-mail o fax, e cercherò di partecipare, alle assemblee indette dal direttivo della A.S.D;

dopo l’iscrizione mi verrà consegnata una tessera di socio, comprendente l’assicurazione, che dovrò conservare con cura fino
alla data di scadenza.
Firma
(del genitore se minorenne)
Gestione associazione/depliant/modelli
______________________________________________________
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