Università degli Studi di Udine
Clinica di Anestesia e Rianimazione
Dir. Prof. G. Della Rocca
BLS
Linee Guida 2010
Circulation 2010; 122 [suppl 3]:S685-S705
CESSAZIONE BRUSCA ED INATTESA DELL’ATTIVITÀ CIRCOLATORIA E
RESPIRATORIA, PRECEDUTA O MENO DA SEGNI O SINTOMI
PREMONITORI
MORTE CARDIACA
IMPROVVISA
LA POSSIBILITA’ DI
SOPRAVVIVENZA SI RIDUCE
DEL 10% PER OGNI MINUTO
DI RITARDO NEL PRIMO
SOCCORSO !!
CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
BLSD
QUALE E’ LA CAUSA PIU’
FREQUENTE DI UN’ATTIVITA’
CARDIACA INEFFICACE?
UN DISTURBO ELETTRICO CHE
PROVOCA L’ARRESTO
CONTRATTILE DEL CUORE
BLS e BLSD
CONTROLLO DELLA
SICUREZZA AMBIENTALE
PRIMA
DI INIZIARE LE MANOVRE DI BLSD E’ NECESSARIO VALUTARE LA
PERICOLOSITA’ DELL’AMBIENTE
SE ESISTONO MINACCE PER I SOCCORRITORI E PER LA VITTIMA (es.
FUOCO, GAS, TRAFFICO, ACQUA, ELETTRICITA’)
E’ OBBLIGATORIO
SPOSTARSI IN UN LUOGO SICURO !!!
FASI DEL BLSD
AIRWAY
BREATHING
CIRCULATION
(RESPIRAZIONE)
DEFIBRILLATION
(DEFIBRILLAZIONE)
(VIE AEREE)
(CIRCOLAZIONE)
IMPORTANZA DELLE
VALUTAZIONI
LE MANOVRE DEL BLSD SONO INVASIVE,
PRIMA DI ESEGUIRLE E’ OPPORTUNO
ESSERE CERTI DELLA LORO REALE
NECESSITA’
PRIMA VALUTARE LE FUNZIONI VITALI,
VERIFICANDONE L’ASSENZA
NEL BLS A CIASCUNA
VALUTAZIONE SEGUE L’AZIONE...
A: VALUTAZIONE COSCIENZA
B
e
C: VALUTAZIONE
Se assente
CHIEDERE AIUTO
ISPEZIONE CAVO
ORALE ED APERTURA
VIE AEREE
Se assenti
118 e DAE
RESPIRO E POLSO
D: ANALISI DEL RITMO
Se
indicato
30 COMPRESSIONI
2 INSUFFLAZIONI
DEFIBRILLAZIONE
Se non indicato
COMPRESSIONI
TORACICHE
ALGORITMO BLS 2010
Soccorritore laico
valutazione polso non
necessaria se assenza di
coscienza e respiro assente o
inefficace
RCP
ALGORITMO BLS 2010
Soccorritore sanitario o
personale addestrato
valutazione polso per 10
secondi, se non rilevato
RCP
VALUTAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA E POSIZIONAMENTO
DELLA VITTIMA
1. CHIAMARE AD ALTA VOCE
2. SCUOTERE GENTILMENTE LE SPALLE
3. ALLINEARE TRONCO ED ARTI
4. SCOPRIRE IL TORACE
APERTURA DELLE VIE
AEREE
IPERESTENDERE IL CAPO SOLLEVANDO IL MENTO
nel TRAUMA  manovra di sublussazione della mandibola
APERTURA DELLE VIE
AEREE
ISPEZIONE E SVUOTAMENTO DEL CAVO ORALE
(PER 10 SECONDI)
VALUTAZIONE DELLA
FUNZIONE RESPIRATORIA E
…CIRCOLATORIA
GUARDARE
(espansione toracica)
ASCOLTARE
(rumori respiratori)
SENTIRE
(alito sulla guancia)
VERIFICARE LA PRESENZA DEL
POLSO CAROTIDEO E DEI SEGNI DI
CIRCOLO (respiro, movimenti,
tosse,ecc.)
GASPING: RESPIRO INEFFICACE
E’ presente per un breve periodo in più del
40% dei pazienti colpiti da ACC
Viene descritto come superficiale, pesante,
chiassoso o agonico
VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE
RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA
PER 10 SECONDI
presenti
PLS
assenti
ATTIVAZIONE DEL 118,
DAE e inizia RCP
SE LA VITTIMA E’ INCOSCIENTE
MA RESPIRA, METTILA IN P.L.S.
(Posizione Laterale di Sicurezza)
P.L.S.
(Posizione Laterale di Sicurezza)
2
1
3
4
Compressioni toraciche
esterne
RICERCA DEL PUNTO DI REPERE
META’ INFERIORE DELLO STERNO
Compressioni toraciche
esterne
Con un massaggio
cardiaco esterno
ottimale si riesce ad
ottenere circa il 30 %
di una gittata cardiaca
normale
Compressioni toraciche esterne
POSIZIONE DEL SOCCORRITORE e TECNICA
• COMPRIMERE IL TORACE,
DEPRIMENDOLO DI 4-5 cm
• RILASCIARE TOTALMENTE LA
PRESSIONE (senza perdere il
contatto con il torace)
• RAPPORTO COMPRESSIONE/
RILASCIAMENTO = 1 : 1
• FREQUENZA DI COMPRESSIONE:
circa 100/min
• RAPPORTO COMPRESSIONI/
VENTILAZIONI = 30 : 2
Limitare al minimo la frequenza e la durata delle interruzioni
nelle compressioni toraciche
RESPIRAZIONE ARTIFICIALE
BOCCA-BOCCA
INSUFFLARE 2 VOLTE LENTAMENTE
(ogni insufflazione deve durare circa 1 sec)
Controllare sollevamento del torace
TECNICHE E PERCENTUALI DI
O2 SOMMINISTRATO
• BOCCA-BOCCA
• BOCCA-NASO
• BOCCA-STOMA
16%
• BOCCA-MASCHERA
• PALLONE AUTOESPANSIBILE (AMBU): 21%
• AMBU + O2 (10-12 Litri/min): 40-50%
• AMBU + O2 (10-12 Litri/min) + RESERVOIR: 80-90%
Massaggio Cardiaco
INEFFICACE E DANNOSO SE:
INEFFICACE SE:
• TROPPO SUPERFICIALI
• TROPPO LENTE
•
•
•
•
TROPPO PROFONDE
TROPPO RAPIDE
BRUSCHE
PUNTO DI REPERE ERRATO
FRATTURE COSTALI E/O STERNALI
LESIONI POLMONARI
GASTRICHE
EPATICHE
SPLENICHE
Respirazione
INEFFICACE SE:
• INCOMPLETA IPERESTENSIONE DEL CAPO
• INCOMPLETA ADERENZA DELLE LABBRA
• INCOMPLETA ADERENZA DELLA MASCHERA
INEFFICACE E DANNOSA SE:
• INSUFFLAZIONE ECCESSIVA
• INSUFFLAZIONE TROPPO RAPIDA
IPERDISTENSIONE GASTRICA CON
RISCHIO DI LESIONI PARIETALI O RIGURGITO
Eseguire le compressioni
toraciche è faticoso!
Se vi sono più soccorritori pensare di dare
il cambio ad ogni 2 minuti, ovvero ogni 5
cicli di compressioni/ventilazioni, al fine di
evitare il decadimento della qualità del
massaggio cardiaco
Il cambio deve essere rapido e non deve comportare una
sospensione della RCP maggiore di 5 secondi
BISOGNA SEMPRE ATTUARE LE
PROCEDURE RIANIMATORIE ?
SI
PURCHE’ NON SIANO PRESENTI SEGNI DI “MORTE BIOLOGICA”
•
•
•
•
RIGIDITA’ CADAVERICA
MACCHIE IPOSTATICHE
DECOMPOSIZIONE TISSUTALE
DECAPITAZIONE
OBITORIO
ZIMMER FREI
OPPURE:
• LESIONI CRANICHE E/O TORACO-ADDOMINALI INCOMPATIBILI
CON LE MANOVRE RIANIMATORIE
QUANDO INTERROMPERE LE
PROCEDURE RIANIMATORIE ?
NON ESISTE UN TEMPO PREDETERMINATO
OLTRE IL QUALE E’ LECITO
INTERROMPERE LA RCP
L’INTERRUZIONE E’ GIUSTIFICATA SOLO IN
CASO DI:
1. Esaurimento fisico dei soccorritori
2. Accertamento di morte effettuato da un
medico