!
!"#$%&'()'*+,-)'."/+"*0)'123'
!
#$%&'()!*)($!+,-./01!2'!34'56)4('3)!+,'+7)4&3()!89&:$45'+$!%'!&(;&$7'4$!9$++'!4&'9&('<&)9$!
%$+!='(=&9)!%&!$3>!?"'@!%$+!='(=&9)!*)9!89!$3>!%'!89!'99)!'++'!;8=$43>!$!9$++,'%8+3)A!
!
2(4,#567,'8*5-"#.)("'9:1;<'=>>?'
2(4,#567,'8*5-"#.)("'9:1;<'=>@>'
!
!
!
B8$++)!*2$!='+<'!58=&3)!'7+&!)**2&!C!*2$!9$+!;4&()!%'++'!:'+83'<&)9$!%&!89!5)77$33)!&9*)5*&$93$!
5&!;'55'@!!'334':$45)!+'!*+'55&*'!6'5$!%&!4&'9&('<&)9$!DE/F@!'++'!:'+83'<&)9$!%$+!4&3()!($934$!
9$+!5$*)9%)!5&!;'55'!%'++'!:'+83'<&)9$!&9&<&'+$!%&!89!5)77$33)!&9*)5*&$93$!*2$!9)9!4$5;&4'!)!*)9!
%$+!7'5;&97!%&4$33'($93$!'++'!/G1!$!%'!H8&!'++'!:'+83'<&)9$!%$+!4&3()A!
!
9*'A)#65$,()#"'*"('6".6,'&'.$#566,B''
I! ….This algorithm is intended to apply to attempted resuscitation of infant, child, and adult victims
of cardiac arrest (excluding newly borns)JJ! K2$! ()53! 5&79&6&*'93! '%8+3! E.L! *2'97$! &9! 32&5!
%)*8($93!&5!'!4$*)(($9%'3&)9!6)4!'!/DE!M*)(;4$55&)95@!'&4N'O@!=4$'32&97P!5$H8$9*$!&953$'%!
)6! '9! DE/! M'&4N'O@! =4$'32&97@! *)(;4$55&)95P! 5$H8$9*$! 3)! (&9&(&<$! %$+'O! 3)! &9&3&'3&)9! )6!
*)(;4$55&)95! '9%! 4$585*&3'3&)9A! -9! )32$4! N)4%5@! 4$5*8$45! )6! '%8+3! :&*3&(5! 52)8+%! =$7&9!
4$585*&3'3&)9!N&32!*)(;4$55&)95!4'32$4!32'9!);$9&97!32$!'&4N'O!'9%!%$+&:$4O!)6!=4$'325JAQ!!
!
/$4*2&'()!)4'!%&!:$%$4$!*)5'!:&$9$!*)95&7+&'3)!9$++)!5;$*&6&*)!%'!-./01@!R1/@!DSD!;$4!+'!
5$H8$9<'!%&!4&'9&('<&)9$!9$++,'%8+3)!$!9$+!;$%&'34&*)!
!
'
9:1;<'
C<1'
2D2'
E.L!
/DE!
DE/!
/DE!
GE.L!
T)9!C!%$6&9&3'!
DE/!
/DE!
!
!
!
!
.,! -./01! 9$+! ;'4'74'6)! %$%&*'3)! '+! E.L! ;$%&'34&*)! *';&3&)+)! "U! $! "! ;84! 9)9! ;4$9%$9%)! 89'!
;)5&<&)9$!*2&'4'!'43&*)+'!*)5V!&!;893&!%&!9)534)!&93$4$55$W!
!
"!
!
Y
Y
Y
Y
Y
2.."..7"*6B! ()+3&! 5'9&3'4&! 2'99)! %&66&*)+3>! '! ;)3$4! %$3$4(&9'4$! 4';&%'($93$! +'!
;4$5$9<'!)!+,'55$9<'!%$+!;)+5)@!5&!C!%$*&5)!;$43'93)!%&!!"#"$%&'())&*"!('!9)9!$+&(&9'4$!
+'! :'+83'<&)9$! %$+! ;)+5)! *2$! *)(89H8$! 4&('9$! 5)+)! ;$4! +'! :'+83'<&)9$! %$&! 5'9&3'4&A!
-96'33&!&9!"Z!+':)4&!5&!C!$:&%$9<&'3)!*2$!9C!&!+'&*&!9C!&!5'9&3'4&!5)9)!*';'*&!%&!:'+83'4$!&9!
()%)! '**84'3)! &+! ;)+5)! &9! "U! 5$*)9%&[! &9! ()+3&! '+34&! +':)4&! 5&! C! :&53)! *2$! 5;$55)! 5&!
&(;&$7'9)!*&4*'!"\!5$*)9%&!'%!&9%&:&%8'4$!&+!;)+5)!$!ZU!'!*)96$4('4$!+'!58'!'55$9<'A!
E5' #)$$,7)*F)' ;$43'93)! %&! *)95&%$4'4$! *2$! +'! ;'+;'<&)9$! %$+! ;)+5)! 9)9! C! &+! 5)+)!
($3)%)! '33)! '! :'+83'4$! +'! ;4$5$9<'! %&! 89! '44$53)! *'4%&'*)! $! +'! 9$*$55&3>! %&! 89!
('55'77&)A! ]'! 5$! 5&! C! %':'93&! '%! 89! 5)77$33)! *2$! C! &9*)5*&$93$@! 9)9! 4$5;&4'!
9)4('+($93$!$!9)9!2'!5$79&!:&3'+&!C!9$*$55'4&)!&9&<&'4$!&(($%&'3'($93$!+'!1/GA!
+(*,&-. &$!. /"$'(0&'(1$! ';4&4$! $! ('93$9$4$! ;$4:&$! +$! :&$! '$4$$! $! 7'4'93&4$! +'!
:$93&+'<&)9$! 5)9)! $+$($93&! 6)9%'($93'+&! %$++'! /G1! ;$%&'34&*'! 5;$*&'+($93$! ;$4*2^!
5;$55)! +,'44$53)! *'4%&'*)! 4&58+3'! )! C! *)(;+&*'3)! %'! 89'! '56&55&'A! !"# $%&'()*+%&,# -(# ./#
$%&,))0(*# &(+(,1*# %+# .%""*# .%# &($,&23-(*",# )0,# %11(,",# 43%".*# +,# ),++3+,# )*+$(',# .%# 3"#
%-2(--(%#1,"5*"*#.(#"3*1*#(&&*&%',#)*"#-%"53,#&())*#.(#*--(5,"*6!T$+!3$53)!34):&'()W!%);)!
&+! 4&3)49)! '++'! *&4*)+'<&)9$! 5;)93'9$'! 5&! 6)4('9)! %$&! =&);4)%)33&! 3)55&*&! %$++,)55&7$9)!
*2$! ;)55)9)! %'99$77&'4$! +$! ($(=4'9$! *$++8+'4&@! +$! ;4)3$&9$! $%! &+! FTD! M%'99)! %'!
4&;$4685&)9$PA! B8$53)! :&$9$! '66$4('3)! 9)9)53'93$! 9)9! :&! 5&'9)! 538%&! *+&9&*&! 9$+!
='(=&9)@! 34'99$! *2$! &9! $;)*'! 9$)9'3'+$@! *2$! *)(;'4&9)! +,&(;&$7)! %&! %&:$45$!
*)9*$934'<&)9&!%&!)55&7$9)!%84'93$!$%!&(($%&'3'($93$!%);)!+'!4&'9&('<&)9$A!F'3&!58!
538%&! '9&('+&! 9$+! ;$4&)%)! 9$)9'3'+$! 5877$4&5*)9)! %&! 3&3)+'4$! +'! H8'93&3>! %&! )55&7$9)!
&95;&4'3'!&9!()%)!%'!$:&3'4$!*)9%&<&)9&!%&!&;$4)55&'A#
23440"5"$'&)(1$". !(. 166(7"$18! _! 538%&! *)9%)33&! 58! '9&('+&! *)96$4('9)! *2$! +'!
:$93&+'<&)9$! &9! '4&'! )! *)9! 89'! `&0X?"AU! %84'93$! 89! '44$53)! *'4%&'*)! ;8a! $55$4$!
'55)*&'3'!'!(&9)4&!%'99&!9$84)+)7&*&A!-9!\!538%&!58!'9&('+&@!+'!:$93&+'<&)9$!*)9!)55&7$9)!
'+! "UUb@! %84'93$! $! 58**$55&:'($93$! '%! 89'! 4&'9&('<&)9$@! %$3$4(&9':'! 89'! +$5&)9$!
*$4$=4'+$!%'!4'%&*'+&!&%4)55&+&*&!M!%'99)!%'!&5*2$(&'!4&;$4685&)9$P#
9&441*'1. :154*"66(1$(;<"$'(0&)(1$(! .D-/-! '! "! )! X! 5)**)44&3)4&! 5$(;4$! ZUWX[!
LDT-KD1-! '%! 89! 5)**)44&3)4$! ZUWX[! ! '! %8$! 5)**)44&3)4&! "\WXA# !"# $%&'()*+%&,# $,&# (+#
&%$$*&'*# )*7$81,"'# (+# ',-'*# !9:;<# &%))*7%".%=. =. For ease of teaching and retention, a
compression-ventilation ratio of 30:2 is recommended for the lone rescuer performing CPR
in infants and children, as is used for adults. For healthcare providers performing 2-rescuer
CPR in infants and children, a compression-ventilation ratio of 15:2 is recommended. “#
!
G+".6"' #)$$,7)*F)05,*5' ."7H#)*,' ".."#"' .6)6"' #"$"A56"' .5)' F)((IC<1' $%"' F)((I2D2'
6#)**"'$%"'A"#'/+"((,'$%"'#54+)#F)B'
Y 9('*+7"#,'F"(("'$,7A#"..5,*5'$%"'A"#'(IC<1'#57)*"'@?J''
Y ()' ."/+"*0)' F"(()' #5)*57)05,*"' $%"' A"#' (IC<1' #57)*"' 231' "' A"#' (I2D2' .5'
6#).K,#7)'5*'123!
!
0>?9@.$1$.64("7&.$"00".63".0($"".73(!&.4"*:AB.$1$.:1$6(!"*&.0&.6"C3"$)&.@+D.".5&$'("$".
C3"00&.+D@.
.
.
+$!(&51. 4"*:(E. &!. &$&0())&*". 0". *&7(1$(. 41*'&'". !&00>+F+. &0. :&5G(&5"$'1. ". 41(.
6(530"*"51. (. '"54(. !(. &)(1$". !"00". !3". 6"C3"$)". 4"*. :"*:&*". !(. :&4(*". C3&0". 41'*"GG".
"66"*".0&.4(H.:1$<"$("$'".($.3$&.41410&)(1$".4"!(&'*(:&8.
<)45,*5'F"((I2D2'A"#'.657,()#"'(I+.,'F"(()'."/+"*0)'123L'
'
!"#5,",&%+,=#
!
X!
!
Le Linee guida AHA 2010 per RCP ed ECC consigliano di modificare la sequenza del BLS
da A-B-C (Airway, Breathing, Chest compressions; apertura delle vie aeree, respiro e
circolo) a C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing - circolo, apertura delle vie aeree
e respiro) in adulti, bambini e lattanti (esclusi i neonati; vedere la sezione Rianimazione
neonatale). Gli autori e gli esperti che hanno partecipato alla stesura delle Linee guida
AHA 2010 per RCP ed ECC convengono sul fatto che il beneficio giustifichi l'impegno
necessario per una adeguata informazione di tutti coloro che sono già stati addestrati alla
RCP.
Motivazione: la maggior parte degli arresti cardiaci si verifica negli adulti e i tassi di
sopravvivenza più elevati si riscontrano nei pazienti di tutte le fasce di età che sono stati
colpiti in presenza di testimoni da arresto cardiaco con ritmo iniziale di fibrillazione
ventricolare (FV) o di tachicardia ventricolare senza polso (TV). In questi pazienti, gli
elementi critici iniziali del BLS sono le compressioni toraciche e la defibrillazione precoce.
Nella sequenza A-B-C, le compressioni toraciche vengono spesso ritardate in attesa che il
soccorritore apra le vie aeree, faccia il G.A.S., recuperi un dispositivo a barriera o procuri e
assembli un'attrezzatura per la ventilazione ed esegua la respirazione bocca a bocca.
Modificando la sequenza in C-A-B, l'esecuzione delle compressioni toraciche viene
anticipata e il ritardo nella ventilazione dovrebbe essere minimo (ovvero, solo il tempo
necessario per praticare il primo ciclo di 30 compressioni toraciche o circa 18 secondi; se
sono presenti 2 soccorritori per la rianimazione di un lattante o di un bambino, il ritardo
sarà ancora più breve).
La maggior parte delle vittime di arresto cardiaco in contesto extra ospedaliero non riceve
RCP da parte dei testimoni. Ciò è dovuto a vari motivi; un ostacolo potrebbe essere la
sequenza A-B-C, che inizia con le procedure che i soccorritori trovano più difficili, nello
specifico aprire le vie aeree valutare e praticare la respirazione. Iniziare la RCP con le
compressioni toraciche potrebbe rappresentare un incoraggiamento per i soccorritori.
In particolare per quanto riguarda lʼarea pediatrica:
Modifica nella sequenza RCP (C-A-B anziché A-B-C)
2010 (Nuovo): iniziare la RCP nei lattanti e nei bambini con compressioni toraciche
anziché con respirazioni di soccorso (C-A-B anziché A-B-C). Iniziare la RCP con 30
compressioni (qualsiasi soccorritore singolo) o 15 compressioni (per la rianimazione di
lattanti e bambini da parte di 2 operatori sanitari), anziché con 2 ventilazioni.
2005 (Versione precedente): la rianimazione cardiopolmonare iniziava con l'apertura
delle vie aeree e insufflazioni ( G.A.S. con 2 ventilazioni per AHA e 5 per ERC) prima
delle compressioni toraciche.
Motivazione: questa importante modifica proposta nella sequenza della RCP, in merito
all'esecuzione delle compressioni prima delle ventilazioni (C-A-B), ha scatenato un acceso
dibattito fra gli esperti di rianimazione pediatrica. La nuova sequenza, in teoria, dovrebbe
solo ritardare le respirazioni di soccorso di circa 18 secondi (il tempo necessario per
praticare 30 compressioni) o meno (con 2 soccorritori). In realtà se si considera che i
sanitari nella RCP a due soccorritori fanno 15 compressioni e due ventilazioni in questo
caso il ritardo sarebbe solo di 9 secondi.
!
Z!
!
E di conseguenza
Eliminazione della fase "Guardare, Ascoltare, Sentire"
2010 (Nuovo): la fase "Guardare, Ascoltare, Sentire" è stata rimossa dalla sequenza per
la valutazione della respirazione dopo l'apertura delle vie aeree.
2005 (Versione precedente): la fase "Guardare, Ascoltare, Sentire" veniva utilizzata per
valutare la respirazione una volta aperte le vie aeree.
Motivazione: con la nuova sequenza che prevede la compressione toracica come primo
intervento, la RCP viene eseguita se il lattante o il bambino non è cosciente e non respira
(o boccheggia) e inizia con le compressioni (sequenza C-A-B).
Andiamo ora ad analizzare cosa succede nella sequenza PBLS applicando la
successione ABC mantenuta dallʼERC o evolvendo nella successione CAB
dellʼAHA.
Nelle valutazioni numeriche abbiamo considerato i sec. necessari alle compressioni
basandoci per tutti su una velocità di 100 comp/min anche se come vedremo nelle
dispense successive nelle nuove raccomandazioni si propende per 100-120 comp/min**
La valutazione dei secondi è stata fatta considerando il tempo necessario a dare le
compressioni in numero di 30 o 15 per 2 ventilazioni ( consideriamo che comunque
lʼERC prevede 5 ventilazioni iniziali, ovvero 3 sec in più )
Alla fine dellʼanalisi verrà proposto uno schema riassuntivo con i tempi a confronto
** una velocità di 100 cp/min significa che 30 compressioni debbono essere erogate in 18
secondi ( 100 : 60 = 30 : x da cui x = 18 ) e 15 compressioni in 9 secondi
!
c!
!
2(4,#567,'!3:E'C<1'
MCN!9'
!
!
!
!
X!5$*!
!
!
!
X!5$*!
!
!
!
!
Z!5$*!
!
!
!
"U!5$*!dDL!
!
!
!
_A\!5$*!
!
!
()5$5!"U!5$*!
.)*56)#5!
;)+5)!"U!
5$*!
!
"\!*)(;!e!
f!5$*!!5'9&3!
ZU!*)(;!e!
"g!5$*!+'&*&!
!
!Z!5$*!:$93!
K)3'+$!3$(;&!
!
!
.'&*&!!\\A\!
5$*!
L'9&3!chA\!
5$*!
\!
!
!
'
!
2(4,#567,'!3:E'2D2':2919'
K)3'+$!K$(;&!
>?=#43%".*#-*"*#$&,-,"'(#.3,#-*))*&&&('*&(#+@%++(",%7,"'*#.,++,#1(,#%,&,,#A#
,-,53('*#.3&%"',#(+#7%--%55(*#)%&.(%)*#
!
!
!
!
MCN!9'
!
!
!
!
h!5$*!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
"g!5$*!*)(;!
!!!Z!5$*!:$93!
i!Z!5$*!'++&9!"!
5)**!
!
X!5)**!!!X_!5$*!
"!5)**!!!ZU!5$*!!!
!
h!
!
!
!
!
2(4,#567,'!3:E'2D2'E2O9M2<9'
!
MCN!9'
!
!
!
!
h!5$*!
!
!
!
!
!
!
!
"U!5$*!
!
!
!
!
!
!
='.,$$''
*)(;!e!f!5$*!
:$93!!!e!Z!!5$*!
@'.,$$'
*)(;!e!"g!5$*!
'++&9$'e!!Z!5$*!
:$93!!!!!e!!Z!5$*!
!
X!5)**!!!!!!Xg!5$*!
"!5)**!!!!!!cU!5$*!
!
!
!
!
!
_!
!
E$%"7)'#5)..+*65-,'K5*,')('$,7A("6)7"*6,'F"('9'$5$(,'F5'<1!!
!
'
:)5$5!
E)*56)#5!
,.."#-)05,*5'
5$*!
5$*!
C<1'
\\A\!
chA\!
-9! H8'93)! ;4$:$%)9)! 89'!
64$H8$9<'! %&! "\! *)(;! ;$4! &!
5'9&3'4&!$!ZU!;$4!&!+'&*&!
2D2'
"!5)**!X_!5$*!
"!5)**!cU!5$*!
-9:$*$! +,DSD! &(;&$7'! ZU!
X!5)**!ZU!5$*!
X!5)**!Xg!5$*!
*)(;! ;$4! &+! 5)**)44&3)4$!
5&97)+)! $! "\! *)(;4$55&)9&!
;$4!X!5)**)44&3)4&!5'9&3'4&!
-9)+34$! H8'9%)! );$4'9)! X!
5)**)44&3)4&! +,DSD! *)95&7+&'!
+,'++&9$'($93)!
9)9!
58**$55&:'($93$!
'++'!
*)(;4$55&)9&! ('! ($934$! 5&!
$5$78)9)!+$!*)(;4$55&)9&!;$4!
4&%844$! 3$(;&! %&! '<&)9$! $%!
&93$448<&)9$!
!
F'++,'9'+&5&!%$&!3$(;&!5&!$:&9*$!*2$!*)(89H8$!7+&!5*2$(&!6)49&3&!%'++,DSD!;$4($33)9)!4&5;$33)!
'!H8$++&!%$++,R1/!%$&!3$(;&!;&j!4';&%&!;$4!6)49&4$!&+!;4&()!*&*+)!%&!1/GA!
!
F84'93$!+'!4&89&)9$!3$983'5&!'!1)('!&+!Z!$%!&+!c!9):$(=4$!5&!5)9)!6)*'+&<<'3&!-!5$78$93&!;893&W!
!
Y 9$++,'44$53)@! *2&':$! ;$4! 89'! 4&'9&('<&)9$! %&! 58**$55)@! C! 7'4'93&4$! &+! *&4*)+)! *)9! &+!
('55'77&)! *'4%&'*)@! &9! H8'93)! C! $55$9<&'+$! 7'4'93&4$! &+! 6+855)! $('3&*)! '7+&! )47'9&! %$+!
9)534)! *)4;)@! *)9! +)! 5*);)! '9*2$! %&! ('93$9$4$! 89! &%)9$)! 4';;)43)! :$93&+'<&)9$!
;$4685&)9$! &9! H8'93)! *&a! C! 9$*$55'4&)! '++,'++)93'9'($93)! %$++'! '9&%4&%$! *'4=)9&*'! %'&!
:'4&! %&534$33&! *)4;)4$&! %):$! '+34&($93&! 4&('44$==$! &934';;)+'3'! *)9! 7+&! )::&! $66$33&!
%'99)5&!M;$95'3$!5)+)!'++$!*$++8+$!%$+!%&534$33)!*$4$=4'+$PA!G$4!H8$53)!%);)!&+!('55'77&)!
6'**&'()!5$78&4$!%8$!&95866+'<&)9&A!
Y +'! :$93&+'<&)9$! 4$53'! '9*2$! $55'! 89! ;893)! $55$9<&'+$! %$++'! 4&'9&('<&)9$!
*'4%&);)+()9'4$! ;$%&'34&*'! $! :'4&! 538%&! 5;$4&($93'+&! 2'99)! %&()534'3)! *2$! %'! 5)+'!!
*)($! '9*2$! ! +$! 5)+$! *)(;4$55&)9&! 3)4'*&*2$! 2'99)! 89)! 5*'45)! $66$33)! 9$++'!
4&'9&('<&)9$!;$%&'34&*'!($934$!+'!+)4)!'55)*&'<&)9$!;$4($33$!+$!(&7+&)4&!;$46)4('9*$!
Y +)! 5*);)! 9)9! C! H8$++)! %&! ';;)43'4$! 3'93)! )55&7$9)! &96'33&! 34);;)! )55&7$9)! ;8a! $55$4$!
%'99)5)! 9$++'! 4&'9&('<&)9$! ;$4*2C! 6':)4&5*$! 89! %'99)! %'! &5*2$(&'k4&;$4685&)9$A!
D:$4$! 89! '+3'! *)9*$934'<&)9$! $('3&*'! %&! )55&7$9)! 9)9! C! $55$9<&'+$! ('! '9<&! *)($!
$:&%$9<&'3)! %'7+&! 538%&! 5;$4&($93'+&! ;)34$==$! $55$4$! %'99)5'! 9$++'! 4&'9&('<&)9$! M!
+&=$4'<&)9$! %&! 4'%&*'+&! &%4)55&+&*&! $! 5)53'9<$! )55&%'93&! '+! ()($93)! %$++'! 4&;$4685&)9$PA!
L)9)! 5$(;4$! ;&j! &96'33&! +$! $:&%$9<$! *2$! 5877$4&5*)9)! %&! :$93&+'4$! &9! '4&'! )! *)9! ='55$!
3$95&)9&!%&!)55&7$9)!M!4$53'!5$(;4$!%'!:'+83'4$!H8'+$!+'!G'0X!;&j!:'93'77&)5'!$!;$4*&a!
H8'+$! +'! `&0X! ;&j! &%)9$'! %'! 83&+&<<'4$PA! ! L&! 5*)95&7+&'! *)(89H8$! %&! *4$'4$! *)9! +'!
:$93&+'<&)9$! %$+! ;'<&$93$! %$++$! 5'384'<&)9&! %&! )55&7$9)! %$+! "UUb! *2$! ;)55)9)!
*)44&5;)9%$4$!'%!89'!G'0X!%&!gU!('!'9*2$!%&!\UU!
Y R,!+)7&*)!;$4*&a!*2$!89'!:$93&+'<&)9$@!6'33'!;$4!'8($93'4$!+'!*)9*$934'<&)9$!%&!0X!('!
$5$78&3'! 58! 89! *&4*)+)! 6$4()@! 9)9! 2'! $66&*'*&'! &9! H8'93)! ('9*2$4$==$! )::&'($93$! &+!
9'384'+$!$!9$*$55'4&)!4';;)43)!:$93&+'<&)9$Y;$4685&)9$A!
!
g!
!