ISTITUTO D’ISTRUZIONE SECONDARIA SUPERIORE
“Fortunato-Scoca”
Via Morelli e Silvati – 83100 Avellino
Telefono 0825 1643269 – Fax 0825 1643262
Web site: www.iissfortunato-scoca.it - mail: [email protected]
Mod. ESAMI
Il/La sottoscritt__
Numero Skill Card
Data rilascio
Test Center
Città
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Cognome e Nome
Sesso (M/F)
Codice Fiscale
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Data di nascita
Luogo di nascita
Stato civile (celibe/nubile-coniugato-etc.)
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Indirizzo (via/corso/piazza – numero civico)
cap
città
Prov.
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Telefono
Mail
Scolarità
Occupazione
Tipo Utente
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Scuola dell’obbligo
Scuola Media Superiore
Studente Universitario
Laurea
Studente
Dipendente pubblico/privato
Lavoratore autonomo
Libero professionista
In cerca di occupazione
Esterno
Alunno interno
Docente/ATA
Convenzioni ministeriali/PAC
Altra convenzione ………………..
CHIEDE
la prenotazione dei seguenti ESAMI:
o
NUOVA ECDL
Tipo Utente
Costo Esame
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Esterno
€ 25,00
Alunno interno
€ 18,00
Convenzione ……..
………
Docente/ATA
€ 20,00
o
ECDL ADVANCED
Tipo Utente
o
o
Costo Esame
Esterno
€ 30,00
Alunno interno
€ 27,00
Indicare il nome del/dei moduli da prenotare
3-Word
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Modulo
4-Excel
5-Access
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6-PowerPoint
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Versamento intestato a:
IISS “Fortunato-Scoca” Via Morelli e Silvati - 83100 Avellino - c/c n. 10898831
Avellino,_______________________
Firma del richiedente __________________________
Allega ricevuta del versamento di € _____________ totali, effettuati come indicato nelle tabelle.
Allega attestazione dell’Ente ________________________ atta ad usufruire del prezzo agevolato (solo convenzioni)