L’apparato digerente: fegato,
colecisti, pancreas, milza
Dr. Giuseppe Fariselli
Specialista in Oncologia
Via G. Giacosa, 71 20127 Milano
0226143258 – 3388198646
[email protected]
http://lemedicinenaturalineimalatidicancro.docvadis.it
L’apparato digerente: fegato,
colecisti, pancreas, milza
Dr. Giuseppe Fariselli
L’apparato digerente: fegato,
colecisti, pancreas, milza
Dr. Giuseppe Fariselli
L’intestino tenue
Dr. Giuseppe Fariselli
Digiuno e ileo (2,5+2,5 mt.)
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato:
Prometeo incatenato, marmo bianco di
Nicolas-Sébastien Adam, Parigi, Louvre
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
• Ghiandola a secrezione mista, peso 1,5 kg.,
superficie liscia, soffice, colore rosso-brunastro,
rivestito da peritoneo, avvolto da connettivo
• IX segmenti, ilo, 1 arteria, 2 sistemi venosi, vasi
linfatici superficiali e profondi, innervato da fibre
del simpatico, del parasimpatico, e da ramificazioni
sensitive dei nervi intercostali
• 4 tipi di cellule: epatociti, cellule stellate, cellule
endoteliali sinusoidali, cellule di Kupffer
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: faccia superiore
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: faccia inferiore
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: faccia inferiore
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: ilo
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: i 2 sistemi venosi
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: l’alchimista
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato: nel suo laboratorio
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Le funzioni:
• Conversione di ammoniaca in urea
• Degradazione degli acidi grassi
• Demolizione di emoglobina, farmaci, insulina e altri ormoni,
sostanze tossiche
• Deposito di ferro, glicogeno, rame e vitamina B12
• Filtraggio di antigeni trasportati dalla vena porta
• Produzione di albumina, aminoacidi, antitrombina, bile,
ceruloplasmina (Cu), colesterolo, fattori di coagulazione,
glicogeno da glucosio, glucosio da acido lattico, glicerolo,
proteine C ed S, transferrina, trigliceridi
• Emocateresi in caso di splenectomia
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Principali alterazioni legate all’età:
• Riduzione di perfusione, peso e volume
• Diminuzione
della
funzione
ossidativa
microsomiale e di quella metabolica da
steatoepatite non alcolica connessa a
diabete e displipidemia
• Ridotta capacità rigenerativa, aumentato
danno tossico e da farmaci
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato
Principali patologie nella III° età:
•
•
•
•
•
Epatopatie
Cirrosi
Epatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Danno epatico da farmaci
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatie
Virali
Alcolica
Steatosica non alcolica
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite B (HBV)
 Da esposizione, anche indiretta, liquidi
biologici infetti: sangue, sperma e liquidi
vaginali, il DNA è presente nella saliva,
nelle lacrime e nell'urina di portatori cronici
 Sintomi: astenia, malessere generalizzato,
perdita di appetito, nausea, vomito, dolori
muscolari, febbre inizialmente lieve, urine
scure, poi ittero franco e prurito; può
essere asintomatica
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite B (HBV)
 Può cronicizzare ed evolvere a cirrosi, se
coesiste HDV evolve a cirrosi nel 70%, può
evolvere a carcinoma senza cirrosi
 Diagnosi: dosaggi ematici delle transaminasi
ALT e AST, della bilirubina, dei markers
virali, dosaggio urinario della urobilina,
elastografia
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite B (HBV)
Dr. Giuseppe
Fariselli
Dr. Giuseppe
Fariselli
Diagnosi virologica
HBs Ag
AntiHBc
IgM
AntiHBVHBc IgG DNA
Hbe Ag
AntiHBe
AntiHBs
Epatite
acuta
+
+
+
+/-
+/-
-
-
Fine
dell’epati
te acuta
-
+
+
-
-
+
-
Epatite
cronica
attiva
+
-
+
+
+
-
-
Portatore +
sano
-
+
-
-
+
-
Vaccinazi
one
-
-
-
-
-
+
-
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite B cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Elastografia
Elastografia
• Trasmissione ecografica di un'onda di
vibrazione di media ampiezza e bassa
frequenza (50 Hz), che si propaga più
velocemente nel fegato fibrotico
• È indolore, veloce e non invasivo
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite B (HBV)
 Terapia:
antivirali
come
lamivudina;
adefovir, entecavir, telbivudina
 Terapia complementare: cardo mariano,
sero-omeoterapia
anti-tessutale,
interferon-α, interleuchine 2 e 6, DNA,
RNA, SNA-HB
 Prevenzione: vaccinazione, igiene sessuale,
evitare contatti con sangue e altri materiali
organici
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
Più comune (nella III° età), più aggressiva, evolve
più frequentemente a cirrosi
Uso endovenoso di droghe; via sessuale con scambio
di sangue; > se gonorrea, herpes simplex, HIV, lue
e tricomonas; piercing, rasoi, spazzolini da denti,
strumenti dentistici, da manicure e pedicure,
tatuazioni, contaminati da sangue. Rischio da
madre infetta 10%, da puntura accidentale con ago
infetto 1,8%
Sintomi: (nel 15% dei casi) generalmente lievi e
vaghi, riduzione dell'appetito, stanchezza, nausea,
dolori articolari o muscolari, perdita di peso, ittero
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
Dr. Giuseppe
FariselliFariselli
Dr. Giuseppe
Epatite C (HCV)
Diagnosi:
Ricerca
immunoenzimatica
degli
anticorpi anti-HCV
Test di conferma mediante dosaggio
immunoenzimatico ricombinante
Determinazione della carica di RNM
virale
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
20%
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatite C (HCV)
Terapia: interferone-α, boceprevir,
ribavirina, telaprevir,
trapianto di
fegato
Terapia
complementare:
cardo
mariano,
sero-omeoterapia
antitessutale, interferon-α, interleuchine
2 e 6, DNA, RNA, SNA-HC
Prevenzione: evitare contatti con
sangue, igiene sessuale
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia alcolica
• Frequenza > nelle donne, per < alcoldeidrogenasi >
acidi grassi > trigliceridi > steatosi
• Sintomi: cirrosi e sue complicanze
• Diagnosi: AST e ALT elevati, test di coagulazione
alterati, albumina <, elastografia
• Terapia: astinenza dall’alcol, dieta, cortisonici
• Terapia complementare: igiene di vita, cardo
mariano, sero-omeoterapia anti-tessutale, etc.
• Prevenzione: evitare (super)alcolici, igiene di vita
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia alcolica
Dr. Giuseppe Fariselli
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia steatosica non alcolica
 La più comune epatopatia cronica
 La sua frequenza aumenta con l’età
 Progressivo aumento di grasso negli epatociti: dalla
steatosi semplice, alla steatoepatite non alcolica,
alla fibrosi, alla cirrosi
 Si associa a insulino-resistenza come un aspetto
della sindrome metabolica, e nel 65% degli obesi
 Sintomi: variano in base al quadro patologico
 Diagnosi: ecografia, enzimi epatici, albumina,
bilirubina, INR, elastografia
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia steatosica non alcolica
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia steatosica non alcolica
 Terapia: igiene di vita, attività fisica,
farmaci insulino-sensibilizzanti: metformina,
pioglitazone e rosiglitazone
 Terapia complementare: carduus marianus,
chelidonium maius, taraxacum officinale,
seroterapia anti-tessutale, in 18V e 14F
 Prevenzione:
alimentazione,
movimento,
drenanti
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatopatia steatosica non alcolica: 18V e 14F
14F
18V
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
• Malattia cronica con sovvertimento
dell’architettura lobulare del fegato
per formazione di setti fibrosi e di
noduli di rigenerazione epatocitaria
• Malfunzionamento
metabolico
e
sintetico
• Cause:
abuso
di
alcol,
epatiti
croniche
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
① Lo stimolo infiammatorio cronico porta i macrofagi e le piastrine a
produrre IL2, IL6, TNF alfa, PDGF e TGF beta, che trasformano le
cellule lipofile in miofibroblasti che producono collagene, fibronectina
e proteoglicani che si depositano tra epatociti e sinusoidi, poi fra gli
spazi porto-portali e porto-cavali, fino a formare setti di vario
spessore e noduli di rigenerazione
② All'interno dei setti si formano nuovi vasi che mettono direttamente
in comunicazione il sistema portale con le vene epatiche terminali,
escludendo il parenchima
③ La deposizione di collagene intorno ai sinusoidi compromette lo
scambio di sostanze riducendo nella secrezione di albumina,
lipoproteine e fattori della coagulazione, ed è responsabile delle
principali manifestazioni cliniche della cirrosi (ascite, malnutrizione,
disordini della coagulazione)
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato sano
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
• Inizialmente asintomatica
• Perdita di appetito, di peso e di massa muscolare
• Negli stadi avanzati: ittero, ascite, edemi, prurito,
piastrinopenia con alterazioni della coagulazione e
facili sanguinamenti, ecchimosi e petecchie, eritemi
palmari, angiomi, spider naevi, ginecomastia,
rarefazione dei peli, emorragie gastro-intestinali,
rottura di varici esofagee, trombosi portale,
epatocarcinoma,
sindrome
epatorenale,
encefalopatia epatica
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
Suddivisa in 3 classi in relazione a:
Albumina
Ascite
Bilirubina
Encefalopatia
INR
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
Diagnosi:
•
•
•
•
•
•
Anamnesi
Esame obiettivo
Esami del sangue e delle urine
Ecografia
Elastografia
Biopsia
Dr. Giuseppe Fariselli
Cirrosi epatica
Terapia:
• Evitare il consumo di alcol
• Ridurre il consumo di sale
• Seguire una dieta sana e varia
• Diuretici, beta-bloccanti o nitrati per l’ipertensione
portale
• Lattulosio per l’encefalopatia epatica
• Dialisi per l’insufficienza epato-renale
• Organoterapici, cardo mariano, sero-omeoterapia
anti-tessutale, etc., silybum marianum, viscum
mali, stannum
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma (HCC)
• Età media 65 anni
• Si sviluppa prevalentemente in un fegato cirrotico
• Fattori di rischio: HCV, cirrosi, epatopatia
steatosica non alcolica, abuso di alcol e grassi
animali, aflatossine, cloruro e tetracloruro di
vinile, steroidi anabolizzanti, emocromatosi
• Fattori di protezione: alimentazione vegetariana e
assunzione regolare di frutta e verdura riducono il
rischio del 50%
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma (HCC)
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma (HCC)
Sintomi:
• Asintomatico nel 25% dei casi
• Anoressia, astenia, dispepsia, dolore in sede
addominale, calo ponderale, febbre, gonfiore
addominale, epatomegalia, ascite, più raramente
addome acuto e dispnea
• Diagnosi: ecografia semestrale nei cirrotici, TC
spirale,
RMN,
α-fetoproteina,
biopsia,
laparoscopia con ecografia intraoperatoria
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma (HCC)
• Trattamento:
ablazione
con
radiofrequenze,
alcolizzazione,
chemio-embolizzazione,
radioembolizzazione con ittrio90, epatectomie, trapianto
< 65 anni in buone condizioni
• Terapia complementare: viscum album, seroomeoterapia anti-tessutale, berberis vulgaris,
lycopodium
clavatum,
silybum
marianum,
omeomesoterapia
• Prevenzione:
astensione
dai
superalcolici,
vaccinazione per l’epatite B, uso periodico di
catalizzatori e vitamine B1, B2, B6 e C, drenanti,
viscum album, sero-omeoterapia anti-tessutale
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Epatocarcinoma (HCC)
• ablazione con radiofrequenze
Dr. Giuseppe Fariselli
Colangiocarcinoma
• Tumore maligno delle vie biliari, tipico
dell’uomo anziano
• Sintomi: ittero ingravescente, prurito,
dolore gravativo
• Diagnosi: bilirubina, F.A. e γGT elevate;
ecografia, TC, RMN, biopsia
• Terapia: in genere palliativa (drenaggi
biliari)
• Terapie complementari: vedi HCC
Dr. Giuseppe Fariselli
Danno epatico da farmaci
• Actinomicina D, amiodarone, busulfano, ciclofosfamide,
citosina arabinoside, dacarbazina, eritromicina, fenitoina,
fluoropirimidine,
fotemustine,
isoniazide,
lomustina,
methotrexate, metildopa, paracetamolo, sodiovalproato,
tamoxifene, etc., hanno tossicità diretta, dose-dipendente,
che varia da steatosi a necrosi epatica acuta
• Sintomi: di norma lievi ed aspecifici
• Diagnosi: ALT, AST, bilirubina, F.A. e γGT elevate
• Terapia: sospensione dai farmaci, acetilcisteina nella tossicità
da paracetamolo
• Terapia complementare: drenanti epatici, dieta, cardo
mariano
Dr. Giuseppe Fariselli
Fegato, metastasi
Dr. Giuseppe Fariselli
Meridiano del fegato
Dr. Giuseppe Fariselli
Colecisti
Dr. Giuseppe Fariselli
Colecisti
• Organo piriforme lungo 7-10 cm, con
una capacità di 50 ml, di colore grigio
o verde
• Immagazzina la bile
• Principali
carcinoma
patologie:
calcolosi,
Dr. Giuseppe Fariselli
Colecisti
Calcolosi:
• Molto frequente, > sesso femminile
• A base di colesterolo 75-80% dei casi
• A base mista o pigmentata: circa 20%
(bilirubinati, carbonati e fosfati di calcio)
• In genere asintomatica
• Complicanze: colica biliare, colecistite acuta
• Aumentato rischio di carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Calcolosi della colecisti
Dr. Giuseppe Fariselli
Calcolosi della colecisti
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare
Dolore
acuto,
improvviso,
crampiforme,
ipogastrico destro irradiato alla spalla
destra
Conseguenza della contrazione intensa della
colecisti che cerca di sospingere un calcolo
incuneatosi lungo le vie biliari
Insorge più spesso dopo un pasto abbondante
ricco di grassi
Può esservi un subittero
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare: pasto abbondante ricco di grassi!!!
Dr. Giuseppe Fariselli
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare
Diagnosi: segno di Murphy, ecografia
Terapia: diclofenac e meperidina, scopolamina
butilbromuro,
acido
chenodesossicolico,
idroclorotiazide, colecistectomia
Terapia
complementare:
apomorphinum
hydrochloricum, atropinum sulfuricum, belladonna,
berberis,
chelidonium,
colocynthis,
cuprum
aceticum, fel tauri
Omeomesoterapia: iniettare in 23VB e 5F
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare: 23VB
23VB
23VB
Dr. Giuseppe Fariselli
Colica biliare:5F
5F
Dr. Giuseppe Fariselli
Colecistite acuta
La complicanza più frequente
 Dolore intenso e continuativo all’ipocondrio
destro,
irradiato
alla spalla destra,
febbre, inappetenza, malessere, astenia
 Complicanza: perforazione e peritonite
 Diagnosi: leucocitosi; VES e PCR ;
ecografia
 Terapia:
digiuno,
antibiotici,
poi
colecistectomia
Dr. Giuseppe Fariselli
Colecistectomia laparoscopica
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma della colecisti
• Donne di età > 60 anni
• Lunga storia di colelitiasi
• Sintomi: (tardivi) astenia, anoressia, calo
ponderale, ittero, dolore e massa palpabile
all’ipocondrio destro
• Diagnosi: ecografia, TC, RMN, biopsia
laparoscopica
• Terapia in genere sintomatica
• Terapia complementare: vedi HCC
Dr. Giuseppe Fariselli
Meridiano della colecisti
Dr. Giuseppe Fariselli
L’anamnesi energetica: F/VB
COLORE
VERDE - BLU
ROSSO
GIALLO
BIANCO
NERO
LIQUIDO DEL CORPO
BILE
SANGUE
LINFA
MUCO
URINA
ATTIVITA’ ORGANI DI
SENSO
GUARDARE,
OCCHI, VISTA
PARLARE,
LINGUA,
ELOQUIO
GUSTARETOCCARE,
BOCCALABBRA,
GUSTO-TATTO
FIUTARE,
NASO,
OLFATTO
ASCOLTARE,OR
EC-CHIO,
UDITO
SECREZIONE
LACRIME
SALIVA
BAVA
CATARRO
CERUME
SAPORE (PREFERITO/NON
GRADITO)
ACIDO
AMARO
DOLCE
PICCANTE
SALATO
PSICHISMO NORMALE
ATTIVITA’,
CONTROLLO –
DECISIONE,
IMMAGINAZIO
NE,
IMPULSIVITA’
COMUNICATIVI
TA’,GIOIA,
PRESA DI
COSCIENZA,
SENSIBILITA’
COORDINAZIO
NE,
INTEGRAZIONE
, RIFLESSIONE
CONCENTRAZIO
NE,
CREATIVITA’,
RISERVATEZZA
DECISIONE,
VOLONTA’
PSICHISMO PATOLOGICO
AGGRESSIVITA,
COLLERA,
INIBIZIONE,
IRRITABILITA’,
RABBIA
EMOTIVITA’,
ESIBIZIONISM
O, ISTERIA
OSSESSIONE,
PREOCCUPAZIO
NE,
RIMUGINAZIO
NE
INTROVERSION
E,
MELANCONIA,
TRISTEZZA
ANGOSCIA,
ANSIA, PAURA,
TIMORE
MANIFESTAZIONE
EMOZIONALE
GRIDA
RISO
CANTO
TOSSE
GEMITO
Dr. Giuseppe Fariselli
L’anamnesi energetica: F/VB
COLORE
(PREFERITO/N
ON GRADITO)
VERDE - BLU
ROSSO
GIALLO
BIANCO
NERO
MOVIMENTO
LEGNO: MANI
E UNGHIE
FUOCO
TERRA
METALLO
ACQUA
EVOLUZIONE
NASCITA
CULMINE
TRASFORMAZIONE
DECLINO
STAGNAZION
E
STAGIONE
PRIMAVERA
ESTATE
TARDA
ESTATE
AUTUNNO
INVERNO
DIREZIONE
EST
SUD
CENTRO
OVEST
NORD
ENERGIA
COSMICA
VENTO
CALORE
UMIDITA’
SECCO
FREDDO
ORGANO
FEGATO
CUORE
MILZAPANCREAS
POLMONE
RENI
VISCERE
VESCICOLA
BILIARE
INTESTINO
TENUE
STOMACO
GROSSO
INTESTINO
VESCICA
STRATO DEL
CORPO
MUSCOLI –
TENDINI:
NON STA MAI
FERMO
VASI
SANGUIGNI
CONNETTIVO
PELLE
OSSA
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
• 12-15 x 4 x 2 cm., colore rosa salmone,
consistenza
dura,
superficie
lobulata,
produce succo pancreatico, insulina e
glucagone
• Il succo pancreatico è basico e contiene
amilasi, lipasi, tripsina, chimotripsina,
elastasi, ribonucleasi e desossiribonucleasi
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas endocrino
Isole di Langerhans:
• Le cellule α, periferiche, il 15-20% del totale,
secernono glucagone
• Le cellule β, centrali, 65-80%, secernono insulina e
amilina
• Le cellule δ, distribuite uniformemente, 3-10%,
secernono somatostatina
• Le cellule F, o PP, raggruppate in una singola zona
periferica,
1-2%,
secernono
il
polipeptide
pancreatico (PP)
• Le cellule ε, meno dell'1%, secernono grelina
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas endocrino
• Insulina: ipoglicemia, sintesi proteica, lipogenesi
• Glucagone: iperglicemia da glicogenolisi epatica
• Amilina: controlla il carico di nutrienti, inibisce la secrezione
del glucagone, regola l’assorbimento dei carboidrati, stimola
la sazietà
• Somatostatina: inibisce il rilascio di acido cloridrico, insulina,
glucagone, succo pancreatico, ACTH, GH, Prolattina e TSH
• Polipeptide pancreatico (PP): inibisce le secrezione gastrica e
pancreatica esocrina, riduce lo svuotamento gastrico e la
motilità intestinale
• Grelina: stimola l'appetito (complementare della leptina dei
grassi) e la secrezione di GH
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Principali patologie del pancreas nella
III° età:
• Pancreas senile
• Pancreatite acuta
• Carcinoma
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas senile
• Riduzione volumetrica
• Aumento
delle
componenti
connettivale e adiposa
• Calcificazioni intraduttali nel 10%
• Riduzione della secrezione
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreatite acuta
Malattia rara, > biliare, < alcolica
• Forma severa con mortalità fino all’80%
• Sintomi:
dolore
terebrante,
sudorazione,
ipotensione, lipotimia, febbre, nausea, vomito
• Diagnosi: ecografia, TC, sierologia
• Terapia:
ricovero,
terapia
medica,
dialisi,
intubazione, ventilazione artificiale, rimozione dei
calcoli mediante ERCP (colangiopancreatografia
endoscopica retrograda)
• Prevenzione:
colecistectomia,
astensione
dai
superalcolici
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreatite acuta: clinica
 Sintomi precoci
• Dolore addominale localizzato in epigastrio o irradiato
agli ipocondri e posteriormente
95 %
• Vomito
60 %
• Ileo paralitico
50 %
• Difesa addominale
40 %
• Febbre
60
%
• Ittero o subittero
10 – 15 %
• Massa epigastrica palpabile
10 %
• Shock ed ipotensione
30 %
 Sintomi tardivi (48 – 72 ore)
• Ascite
• Versamento pleurico (> sinistra)
 Complicanze sistemiche
• Cuore, Polmone, Rene, Stomaco, CID, Dr.
etcGiuseppe Fariselli
Pancreatite acuta: indagini bioumorali
 Amilasi aumentata (> 5 volte i vn)
• Aumenta precocemente
• Test sensibile ma poco specifico; si eleva anche per
insufficiente clearance renale, ulcera perforata,
coliche biliari, infarto intestinale, patologia delle
ghiandole salivari)
Test più specifici
 Lipasi aumentate
 Amilasi pancreatica aumentata
 Leucocitosi
 Glicemia aumentata
 Calcemia ridotta
 Transaminasi e bilirubina aumentate
10 – 20 %
 Trigliceridi aumentati
30 %
Se la leucocitosi, la iperamilasemia e l’aumento della PCR
persistono indicano la formazione di una pseudocisti
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreatite acuta: terapia medica
 Prevenire lo shock
 Attenuare il dolore
 Ridurre la secrezione pancreatica
• Digiuno con alimentazione parenterale
• Blocco della secrezione gastrica
• SNG se necessario
• Somministrazione di somatostatina
• Somministrazione di inibitori delle proteasi (gabesato
mesilato)
 Sorvegliare la comparsa delle complicanze:
• Infettive
• Formazione di pseudocisti
• Iperglicemia
• Insufficienza renale
• Ventilazione
• Coagulazione intravascolare disseminata
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Fattori di rischio:
 Familiarità, età, fumo, acrilamide e
insetticidi organico-clorurati, diete a basso
contenuto di frutta e verdura, ricche di
carni rosse e di bevande zuccherate,
obesità, diabete, pancreatite cronica,
infezione da Helicobacter pylori, malattia
parodontale
Dr. Giuseppe Fariselli
Rapporto dente-organo
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Sintomatologia:
 Perdita di peso, iperglicemia, ittero, dolore
epigastrico, pancreatite acuta, depressione,
emorragia digestiva, epatomegalia, ascite
Diagnosi:
 Segno di Courvoisier-Terrier; aumento di
CA 19-9; bilirubina, F. A. e γ-gt ;
ecografia,
TC
spirale,
ERCP,
l'ecoendoscopia, biopsia laparoscopica, PETTC
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Terapia:
 Forme localizzate: trattamento chirurgico
abbinabile a chemio/radioterapia
 Localmente avanzate: chemio/radioterapia e
poi intervento chirurgico
 Avanzate (invasione linfonodale o vascolare,
trombosi della vena porta, ascite, carcinosi
peritoneale,
metastasi
a
distanza):
chemio/radioterapia palliativa
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
Interventi chirurgici in laparoscopia (-tomia):
 Duodenocefalopancresectomia:
resezione
di
duodeno, colecisti e testa del pancreas
 Splenopancreasectomia sinistra: resezione di milza
e coda del pancreas
 Pancreasectomia totale: resezione di pancreas,
duodeno, colecisti e milza
 Pancreasectomie parziali
 Chirurgia palliativa: anastomosi, drenaggi e stent
 Terapia citoriduttiva: radioterapia, gemcitabina,
tarceva
Dr. Giuseppe Fariselli
Carcinoma del pancreas
 Terapia complementare: viscum album,
sero-omeoterapia anti-tessutale, berberis
vulgaris, lycopodium clavatum, silybum
marianum, omeomesoterapia (20V = D11,
13F = estremità libera 11° costa)
 Prevenzione: evitare i fattori di rischio,
mantenere il peso ideale, fare attività
fisica, aumentare il consumo di frutta,
vegetali,
cereali
integrali,
assumere
vitamina D riducono il rischio del 50%
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas: tumore
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas: tumore
Dr. Giuseppe Fariselli
Pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
• Organo linfoide, rosso scuro, 13 x 8 x
3 cm., 200 g., consistenza lassa,
rivestito da capsula fibrosa
• Masse di linfoidi granulari posizionati
attorno a rami terminali di vene e
arterie,
collegati
da
capillari
modificati chiamati seni splenici
Dr. Giuseppe Fariselli
Milza
Dr. Giuseppe Fariselli
Milza
Dr. Giuseppe Fariselli
Milza
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
Sezioni trasversali della milza rivelano
una superficie rossastra morbida che
si divide in polpa rossa (seni ripieni di
sangue, emocataresi) e polpa bianca
(follicoli linfoidi ricchi di linfociti B e
guaina linfoide periarteriolare, ricca
di linfociti T, controllo delle infezioni)
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza
• Si può avere splenomegalia nella
cirrosi epatica
• Difficilmente la milza è preda di
malattie infettive o neoplastiche
• I tumori della milza sono quasi
esclusivamente linfomi
Dr. Giuseppe Fariselli
Milza-pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
Milza-pancreas
Dr. Giuseppe Fariselli
L’anamnesi energetica: M/P
COLORE
VERDE - BLU
ROSSO
GIALLO
BIANCO
NERO
LIQUIDO DEL CORPO
BILE
SANGUE
LINFA
MUCO
URINA
ATTIVITA’ ORGANI DI
SENSO
GUARDARE,
OCCHI, VISTA
PARLARE,
LINGUA,
ELOQUIO
GUSTARETOCCARE,
BOCCALABBRA,
GUSTO-TATTO
FIUTARE,
NASO,
OLFATTO
ASCOLTARE,OR
EC-CHIO,
UDITO
SECREZIONE
LACRIME
SALIVA
BAVA
CATARRO
CERUME
SAPORE (PREFERITO/NON
GRADITO)
ACIDO
AMARO
DOLCE
PICCANTE
SALATO
PSICHISMO NORMALE
ATTIVITA’,
CONTROLLO –
DECISIONE,
IMMAGINAZIO
NE,
IMPULSIVITA’
COMUNICATIVI
TA’,GIOIA,
PRESA DI
COSCIENZA,
SENSIBILITA’
COORDINAZIO
NE,
INTEGRAZIONE
, RIFLESSIONE
CONCENTRAZIO
NE,
CREATIVITA’,
RISERVATEZZA
DECISIONE,
VOLONTA’
PSICHISMO PATOLOGICO
AGGRESSIVITA’
, COLLERA,
INIBIZIONE,
IRRITABILITA’,
RABBIA
EMOTIVITA’,
ESIBIZIONISM
O, ISTERIA
OSSESSIONE,
PREOCCUPAZIO
NE,
RIMUGINAZIO
NE
INTROVERSION
E,
MELANCONIA,
TRISTEZZA
ANGOSCIA,
ANSIA, PAURA,
TIMORE
MANIFESTAZIONE
EMOZIONALE
GRIDA
RISO
CANTO
TOSSE
GEMITO
Dr. Giuseppe Fariselli
L’anamnesi energetica: M/P
COLORE
(PREFERITO/N
ON GRADITO)
VERDE - BLU
ROSSO
GIALLO
BIANCO
NERO
MOVIMENTO
LEGNO
FUOCO
TERRA
METALLO
ACQUA
EVOLUZIONE
NASCITA
CULMINE
TRASFORMAZIONE
DECLINO
STAGNAZION
E
STAGIONE
PRIMAVERA
ESTATE
TARDA
ESTATE
AUTUNNO
INVERNO
DIREZIONE
EST
SUD
CENTRO
OVEST
NORD
ENERGIA
COSMICA
VENTO
CALORE
UMIDITA’
SECCO
FREDDO
ORGANO
FEGATO
CUORE
MILZAPANCREAS
POLMONE
RENI
VISCERE
VESCICOLA
BILIARE
INTESTINO
TENUE
STOMACO
GROSSO
INTESTINO
VESCICA
STRATO DEL
CORPO
MUSCOLI TENDINI
VASI
SANGUIGNI
CONNETTIVO
PELLE
OSSA
Dr. Giuseppe Fariselli
La milza: 'U pani c'a meusa
Dr.
Fariselli
Dr. Giuseppe
Fariselli
Dr. Giuseppe
Giuseppe
Fariselli
La milza: crostoni
Dr.
Fariselli
Dr. Giuseppe
Fariselli
Dr. Giuseppe
Giuseppe
Fariselli
La milza: crostini
Dr. Giuseppe
Fariselli
Dr. Giuseppe
Fariselli
Grazie e arrivederci al 25-02-2013:
L’apparato osteo-articolare
Dr. Giuseppe Fariselli
Specialista in Oncologia
Via G. Giacosa, 71 20127 Milano
0226143258 – 3388198646
[email protected]
http://lemedicinenaturalineimalatidicancro.docvadis.it