IVU: che cosa è cambiato?
casi clinici e scenario clinico
Paola Ercolini
Pediatria di gruppo, ASL NA1, Distretto 45 (Trincea di Bagnoli)
Napoli, ACP, 23 aprile 2008
Caso clinico n. 1
• Maschio, 7 giorni
• In ambulatorio PDF per visita urgente (febbre, inappetenza)
• E.O.: Temperatura 38,7°C, condizioni generali scadenti, e.o.
negativo per principali organi e apparati
• Stick urinario: positivo per leucociti, eritrociti e nitriti
• Ricovero in ospedale
• Diagnosi: Pielonefrite acuta
• Terapia ospedaliera: Gentamicina e.v.
• Follow up:
- Esame urine + urinocultura ogni mese per 8 mesi (negativi)
- ECO renale a 6 mesi (normale)
- Scintigrafia statica DMSA a 10 mesi (non eseguita)
Riflessioni …
1) Contributo diagnostico dello stick urinario ?
2) Antibiotico terapia
OS ?
EV ?
3) Follow-up:
- profilassi antibiotica ?
- urine e urinocultura in assenza di sintomi ?
- indagini strumentali ?
Riflessioni …
1) Contributo diagnostico dello stick urinario
Utile test di screening per il PdF
Dipstick negative for both LE and nitrite of a clean voided urine, may
reasonably be used to rule out UTI.
Penny Whiting, et al.
Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection
(UTI) in children under five years: a systematic review
BMC Pediatr. 2005; 5: 4.
Riflessioni …
2) Antibiotico terapia
OS ? EV ?
• Cochrane Database Syst Rev 2005
Su 3295 bambini IVU trattati con antibiotici per os o iv non vi è
differenza di durata della febbre o danno renale a 6 mesi
• Cochrane Database Syst Rev 2007
Su 1743 bambini IVU trattati con antibiotici per os o iv non vi è
differenza nella percentuale di guarigioni, reinfezione e danno renale
Riflessioni …
3) Follow-up:
- profilassi antibiotica ?
Antimicrobial prophylaxis was not associated with lower risk of recurrent UTI
but prophylaxis was associated with increased risk of resistant infections
Conway PH, et al. JAMA, 2007
- urine e urinocultura in assenza di sintomi ?
- indagini strumentali ?
- Urinalysis and culture only during subsequent febrile illness will probably
obviate the need to obtain either early and late scans.
Hoberman A, et al. N Engl J Med, 2003
Caso clinico n. 2
• Maschio, 15 giorni
• In ambulatorio PDF per I visita
• Anamnesi: idronefrosi all’ECO prenatale; alla nascita ripete ECO
“ A sinistra lieve dilatazione degli elementi escretori e dell’uretere
omolaterale. Si consiglia ripetere all’età di 2 mesi “
Dopo 3 giorni (età 18 giorni) visita urgente per febbre e inappetenza
Ricovero: pielonefrite acuta
ECO: vistoso megauretere prossimale a sinistra, con imponente
ectasia del gruppo caliciale superiore ed inferiore (15 mm)
Terapia: amikacina + imipenem ev
Profilassi: amoxicillina + esame urine e urinocultura ogni 15 giorni
Riflessioni …
Diagnosi prenatale di idronefrosi: management diagnostico postnatale
Tutti i bambini con anomalie prenatali ncessitano di indagini dopo la nascita?
L’ECO postnatale è normale nel 21-28% dei pazienti con idronefrosi prenatale
Ismaili K, J Pediatrics 2002; Mandell J, Radiology 1991
101 pazienti con idronefrosi prenatale:
- in 59 l’ECO a 48 h di vita mostrava assenza o riduzione dell’idronefrosi;
nessuno dei 59 ha richiesto correzione chirurgica per uropatia o RVU
-quelli che hanno richiesto interventi chirurgici, mostravano anomalie ECO a 48 h
Docimo S: Renal US newborns with prenatally detected hydronephrosis: why
wait? J Urology, 1997
Yiee J. Management of fetal hydronephrosis. Pediat Nephrol 2008
Stefanidis CJ.Imaging strategies for vescicoureteral reflux diagnosis. Ped Nephrol 2007