Il paziente
cardiopatico
Vademecum
per malati e famiglie
A cura dell’Unità Operativa di Riabilitazione Cardio-Respiratoria
Polo Specialistico Riabilitativo - Ospedale “Criscuoli”
Sant’Angelo dei Lombardi (AV)
Dr. Antonio Soccorso Capomolla, Medico Cardiologo - responsabile dell’U.O.
Dr. Ft. Massimo Colella, Coordinatore Area Riabilitativa
I QUADERNI della Fondazione Don Gnocchi
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Indice
«Condividere la sofferenza
è il primo passo terapeutico»
Don Carlo Gnocchi
(da un discorso ai medici, 1954)
Nel cuore della riabilitazione
Prefazione
Introduzione pag. pag. pag. 4
7
8
• Scompenso cardiaco pag.
11
• Cardiopatia ischemica
pag.
16
Le principali patologie cardiache
I fattori di rischio
pag.
19
• Colesterolo
• Ipertensione
pag.
22
• Trigliceridi pag.
23
• Diabete Mellito pag.
24
La prevenzione
• Uno stile di vita sano pag.
25
• Alimentazione e salute
pag.
26
• Iter alimentare giornaliero
pag.
29
• Vademecum per il rientro a casa pag.
34
La riabilitazione a domicilio pag.
39
42
Dopo il ricovero
Attività fisica a casa
2
• Esercizi a corpo libero
pag.
• Sedute alla cyclette e al treadmill pag.
51
• Calendario dell’attività fisica
pag.
54
La riabilitazione cardiologica nei Centri "Don Gnocchi"
pag.
56
La Fondazione Don Gnocchi
pag.
60
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Nel cuore della
riabilitazione
Nessun organo umano ha mai rivestito tanti significati come il cuore. Nessuna persona vuol sentirsi accusare di “essere senza cuore”.
Nessun dolore è più grande di quello che “tocca il cuore”. Nessuna decisione è più irreversibile di quella “presa con il cuore”. Il
cuore, sempre. Centro di scelta e sede dei sentimenti più intimi e
più vitali, ma anche luogo di relazioni profonde con gli altri e con
l’ambiente circostante. Il cuore riassume la totalità della persona
nel suo interagire con la realtà.
Perciò, quando si ammala, è come se si ammalasse tutto l’uomo.
Davanti al cuore malato, l’intera esistenza viene messa in discussione e l’animo sta come in bilico, in ogni momento.
Sentiamo allora quanto mai vera l’affermazione di don Gnocchi:
«Non esistono malattie, ma malati, cioè un dato modo di ammalarsi proprio di ciascuno e corrispondente alla sua profonda individualità somatica, umorale e psicologica. La grande abilità del
medico è quella di riuscire a comprendere, o meglio a intuire, la
personalità fisiologica di ciascun paziente».
Lo “stile di don Gnocchi e della Don Gnocchi” passa attraverso
questa modalità di cura e di compartecipazione con i mondi vitali
dei pazienti, uno stile che deve informare la prassi riabilitativa di
tutta la Fondazione, connotare un metodo di intervento universalmente valido, ispirare percorsi di recupero anche inediti.
Se si riesce infatti ad infondere nel malato da riabilitare la convinzione che la sua vita interessa davvero, fino al punto che la
prossimità con il suo corpo si tramuta in comunione di spirito con
lui; se si è capaci di infondere nel paziente la certezza che la sua
persona e la sua storia sono custodite e presidiate dalla speranza;
se lo si rende consapevole che lui è molto di più della sua malattia
o della sua disabilità, allora l’intervento, apparentemente tecnico,
si trasforma in atto radicalmente terapeutico e in un segno di
amore, capaci non solo di accelerare la guarigione, ma anche di
trasformare il senso della stessa disabilità.
È soprattutto questo il patrimonio ideale, tecnico e operativo richiesto all’operatore della “Don Gnocchi”, insieme alla capacità
d’uso e al costante aggiornamento professionale delle specifiche e
più moderne tecniche medico-riabilitative.
È soprattutto qui… che il cuore deve battere!
Anche l'educazione sanitaria - dalla prevenzione alla riabilitazione
- è questione di cuore.
Questi semplici ed utilissimi Quaderni - raccolti un’apposita Collana - nascono proprio per stare ancor più accanto alle persone e
alle loro famiglie in delicati momenti di fragilità, con una linea di
intervento che si snoda dalla prevenzione alla riabilitazione. Opuscoli che sono un significativo e concreto segno di questo mandato
etico-metodologico, che il beato don Gnocchi ha trasmesso alla
sua Opera come lascito testamentario e come invito a rendere la
prossimità un gesto concreto e quotidiano, ispirato dal dono più
generoso e incondizionato.
Ringrazio "di cuore" gli operatori che hanno lavorato a questo testo, che coniuga l’informazione scientifica essenziale con il calore
di chi si sente partecipe della sofferenza dei malati, veri templi di
vita e «reliquie meritevoli di venerazione e di culto».
Mons. Angelo Bazzari
Presidente Fondazione Don Gnocchi
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Prefazione
La riabilitazione cardiologica, secondo la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, è «la somma degli interventi richiesti
per garantire le migliori condizioni fisiche, psicologiche e sociali, in
modo che i pazienti con cardiopatia cronica o post-acuta possano
conservare o riprendere il proprio ruolo nella società».
La prevenzione - intesa come eventuale modifica dello stile di vita
dei soggetti a rischio di eventi cardiovascolari, oltre che corretta quantificazione del danno e ottimizzazione del protocollo farmacologico e l’attenzione ai fattori di rischio cardiovascolare con le necessarie
modifiche per definire una attività riabilitativa personalizzata, assumono un ruolo fondamentale nella governabilità clinica del paziente
cardiologico.
Una persona che subisce un intervento al cuore, e che spesso nemmeno sapeva di essere un soggetto a rischio, ha difficoltà ad accettare
questo suo nuovo “status” ed è del tutto impreparata ad affrontarlo. Di qui l’importanza di affiancarlo con consigli e suggerimenti sul
comportamento da adottare per uno stile di vita corretto che possa
rallentare quello che è il naturale processo d’invecchiamento dell’apparato cardiovascolare.
Unitamente all’attività riabilitativa, crediamo sia indispensabile monitorare la condizione psicologica dei nostri ospiti, attraverso incontri singoli o di gruppo con lo psicologo, il quale attraverso strategie,
spesso delineate con i familiari, mira a ripristinare la fiducia nel recupero delle proprie condizioni psico-fisiche, oltre che governare i diversi
stati emotivi.
Questo opuscolo vuole offrire uno strumento di riflessione, utile per
il paziente e i suoi familiari, al fine di delineare percorsi medicoriabilitativi condivisi (sana alimentazione, attività fisica costante,
astensione dal fumo, controllo periodico dei parametri emato-chimici
e gestione sapiente dello stress e dei carichi emotivi quotidiani) per la
migliore qualità di vita possibile.
Mauro Mattiacci
direttore Polo Lazio-Campania nord
Fondazione Don Carlo Gnocchi
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Introduzione
Il nostro cuore pompa circa 8-9.000 litri di sangue al giorno, adattandosi alle necessità dell’organismo e rallentando il ritmo quando si è
a riposo, o accelerandolo durante uno sforzo. Ha pertanto bisogno
delle nostre attenzioni e delle nostre cure, per evitare malattie che ne
compromettano l’efficienza.
Come ci si deve comportare?
Occorre innanzitutto evitare i cosiddetti “fattori di rischio cardiovascolare”: un elevato tasso di colesterolo, alti valori della pressione
arteriosa, il fumo di sigaretta, il sovrappeso e l’obesità, la sedentarietà, il diabete.
Per questo è fondamentale la prevenzione, che in ambito cardiologico si distingue in:
• prevenzione primaria, che mira a modificare lo stile di vita (le
abitudini, la dieta, l’attività fisica) di tutti i soggetti a rischio di
eventi cardiovascolari;
• prevenzione secondaria, come costante e corretta attività di
riabilitazione che si attua in tutti i soggetti che hanno avuto un
evento cardiovascolare e che mira ad una corretta quantificazione del danno, ad una ottimizzazione della terapia medica e alla
modifica dei fattori di rischio e dello stile di vita.
Gli interventi di riabilitazione cardiologica sono essenzialmente di
tre tipi:
1.quantificazione del danno d’organo: vengono eseguiti una
serie di esami strumentali per valutare il grado di compromissione funzionale;
2.ottimizzazione terapeutica: in base alla quantificazione del
danno, si prescrivono i farmaci idonei per contrastare l’andamento naturale della malattia;
3.attuazione di un programma di educazione sanitaria per
far conoscere al paziente la propria malattia, i fattori di rischio
cardiovascolare, i farmaci più utilizzati e l’importanza della prevenzione secondaria delle malattie cardiache. Talvolta vengono
coinvolti anche i familiari, per educarli al monitoraggio e ai provvedimenti da adottare in caso di primo soccorso. È stata ampiamente dimostrata l’efficacia dell’intervento educativo in persone
infartuate, operati di by-pass aorto-coronarico, in soggetti sottoposti a PTCA e anche in semplici anginosi.
Accanto all’attività fisica, per una buona ripresa, è importante anche
la condizione psicologica del paziente: un impatto negativo sulla malattia si ripercuote sui risultati della terapia. Per questo motivo sono
previsti incontri singoli o di gruppo con lo psicologo, il quale - spesso
in collaborazione con i familiari del paziente - mira a ripristinare la
fiducia verso un miglioramento delle proprie condizioni e a ridurre le
ansie.
L’obiettivo di questa guida è fornire ulteriori informazioni ai pazienti
per proseguire, anche dopo il ricovero, il programma riabilitativo predisposto durante il periodo di degenza nelle strutture della Fondazione Don Gnocchi.
L’équipe
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Il paziente
cardiopatico
Le principali patologie
Scompenso cardiaco
Che cos’è?
Lo scompenso cardiaco è un insieme complesso di sintomi e reazioni
fisiche provocate dall’incapacità del cuore di soddisfare le esigenze
dell’organismo. Può manifestarsi a qualsiasi età. Oltre a un insufficiente apporto di ossigeno agli organi vitali, si verifica anche un ridotto
ritorno venoso: i liquidi si accumulano nei polmoni o in altre parti del
corpo, in particolare negli arti inferiori.
Le cause
Negli adulti le cause più comuni sono di origine ischemica, derivano
cioè dal restringimento delle arterie coronarie (malattia coronarica o
cardiopatia ischemica) che compromettono la funzione di pompa del
cuore. Tra le cause non ischemiche, le più frequenti sono: l’ipertensione arteriosa non curata, il danneggiamento delle valvole cardiache,
infezioni (miocarditi, HIV…) e l’abuso di alcool e droga.
I sintomi
I sintomi principali possono variare in base al tipo di insufficienza cardiaca.
In caso di insufficienza prevalentemente sinistra, i sintomi iniziali
derivano soprattutto dalla tendenza dei liquidi a fermarsi a livello dei
polmoni (la parte sinistra del cuore, infatti, non è più in grado di pompare tutta la quantità di sangue che le arriva). Avremo pertanto essenzialmente la dispnea (difficoltà a respirare) che all’inizio solitamente
si presenta in seguito a sforzi impegnativi, oppure spesso la notte. Può
anche esserci tosse (secca e stizzosa) dovuta alla congestione a livello
dei bronchi. Per evitare che il sangue ristagni, il cuore aumenterà la
frequenza dei battiti e avremo così la tipica tachicardia.
In caso di insufficienza prevalentemente destra, invece, avremo
soprattutto sintomi legati all’accumulo di sangue a monte del cuore,
ossia in periferia, sia nei tessuti che nei vasi sanguigni venosi. I segni
iniziali principali saranno quindi l’edema (accumulo dei liquidi a livello
periferico, ad esempio le caviglie tenderanno a gonfiarsi), il gonfiore
addominale, la pesantezza addominale post-prandiale e la distensione delle vene superficiali (aumento della pressione a livello del distretto venoso, con le vene del collo che appariranno gonfie e tirate).
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La diagnosi
La storia clinica ha un ruolo importante per valutare la possibile causa,
la durata nel tempo e la gravità dell’insufficienza cardiaca.
La diagnosi comprende:
• anamnesi: indaga la storia clinica del paziente (pregresso infarto
o angina, ipertensione, patologia valvolare o febbre reumatica,
palpitazioni o aritmie);
• esame obiettivo: verifica la presenza di segni clinici (tachicardia,
elevata pressione giugulare, alterazione battito cardiaco, soffi,
sibili/rantoli polmonari, edemi declivi o congestione epatica);
• esami strumentali:
• ECG, per controllare la regolarità del battito cardiaco e per
escludere eventuali patologie cardiache;
• RX torace, per confermare la presenza di liquidi nei polmoni;
• Ecocardiogramma, per valutare le dimensioni del cuore, lo
spessore delle pareti, la funzione delle valvole, la funzione di
pompa;
• Emocromo, creatinina, azotemia, elettroliti, albumina serica,
esame delle urine, per verificare la funzione d’organo;
• Prova da sforzo, per analizzare le capacità lavorative esterne;
• Holter, per l’analisi del ritmo cardiaco e delle eventuali aritmie;
• Scintigrafia miocardica con Tallio, per verificare, mediante analisi della perfusione, la presenza di lesioni coronariche e la funzione di pompa;
• Cataterismo cardiaco dx, per valutare il profilo emodinamico
del paziente;
• Cataterismo cardiaco sx, per valutare l’eventuale presenza di
stenosi a carico delle coronarie.
In base ai risultati della diagnosi, il medico elaborerà un programma riabilitativo.
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Il paziente
cardiopatico
La terapia medica
I farmaci hanno lo scopo di eliminare o ridurre i disturbi (affaticabilità,
mancanza di respiro…) e allungare la vita. È indispensabile, però, utilizzarli in modo corretto e assumerli sempre, anche quando ci si sente
meglio. A volte, in base all’andamento della malattia, possono essere
modificati il tipo o la dose del farmaco.
• Farmaci diuretici: sono indicati per alleviare sintomi in caso di
congestione venosa e polmonare o edemi (furosemide, spironolattone, amirolide cloridrato…).
Consigli
• Dose minima efficace.
• Adattare il dosaggio in funzione delle variabili del peso corporeo
intervenute in breve tempo.
• Posizione clinicostatica almeno per 1 ora dopo l’assunzione.
Precauzioni
• Controllare periodicamente gli elettroliti plasmatici, l'azotemia e
la creatininemia.
• In caso di ipotensione evitare l’assunzione, allo stesso orario, di
altri farmaci (beta bloccanti, ace-inibitori).
• La dose e le variazioni sono individuali.
• Ace-Inibitori: sono indicati per alleviare i sintomi e per ridurre
mortalità e morbilità; riducono l’insufficienza valvolare, migliorano la funzione di pompa, riducono la dilatazione del cuore e
migliorano la qualità della vita (captopril, enalapril, ramipril…).
Consigli
• Raggiungere gradatamente il massimo dosaggio tollerato.
• Rispettare l’orario di somministrazione.
• Controllare periodicamente elettroliti plasmatici, azotemia e creatininemia.
• Misurare periodicamente la pressione arteriosa.
Precauzioni
• Attenzione all’aumento del potassio, soprattutto quando sia presente una malattia diabetica e/o insufficienza renale.
• In caso di ipotensione (Pa max < 85 mmHg) evitare l’assunzione,
allo stesso orario, di altri farmaci (betabloccanti, diuretici) e controllare la diuresi nelle 24h (potrebbe diminuire).
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• Sartani (antagonisti del recettore dell’angiotensina II): non sembrano causare, a differenza degli ace-inibitori, tosse secca persistente e rappresentano un’alternativa per i pazienti che devono
interrompere la terapia dell’ipertensione con gli ace-inibitori
(cardesartan, ibersartan, losartan…).
Consigli
• Devono essere impiegati, con cautela, nei pazienti con stenosi dell’arteria renale, stenosi della valvola mitralica o aortica e nei pazienti con
cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica.
• È necessario controllare la concentrazione plasmatica del potassio,
particolarmente negli anziani e nei pazienti con insufficienza renale;
in questi pazienti può essere indicato ridurre il dosaggio del sartano.
Precauzioni
• Non dovrebbero essere somministrati durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza e dovrebbero essere sospesi qualora si accerti
una gravidanza.
• Non dovrebbero essere somministrati a donne che allattano.
• Beta-Bloccanti: migliorano la funzione diastolica ventricolare,
rallentano la frequenza cardiaca, riducono l’insufficienza valvolare e la dilatazione del cuore (carvedilolo, metoprololo, bisoprololo…).
Consigli
• Raggiungere gradatamente il massimo dosaggio tollerato.
• Rispettare l’orario di somministrazione.
• Controllare periodicamente la frequenza cardiaca (polso ≥ 50 bpm).
• Misurare periodicamente la pressione arteriosa (≥ 85 mmHg).
Precauzioni
• In caso di ipotensione (Pa max < 85 mmHg) evitare l’assunzione,
allo stesso orario, di altri farmaci (ace-inibitori, diuretici) e controllare
la diuresi nelle 24h (potrebbe diminuire);
• Avvertire il medico in caso di sintomi e segni di scompenso (tosse
da sdraiato, mancanza di fiato notturno e/o per sforzi lievi, stanchezza, gonfiore delle gambe, sudorazione).
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Il paziente
cardiopatico
• Anticoagulanti: servono per impedire la formazione di trombi
o per scioglierli; il rischio, in certe condizioni di scompenso cardiaco, può aumentare notevolmente. Gli anticoagulanti, bloccando la vitamina K, rendono il sangue più fluido.
• Nitroderivati: sono utili per alleviare sintomi in pazienti che
utilizzano i farmaci di cui sopra, in particolare per alleviare dispnea (somministrazione notturna o diurna a seconda del periodo di manifestazione del sintomo).
Consigli
Lo scompenso cardiaco è la prima causa di ospedalizzazione delle persone anziane, ma può essere prevenuto e trattato. Accanto alla terapia farmacologica per stabilizzare la malattia e migliorare la qualità di
vita, è bene prestare attenzione e adottare alcuni accorgimenti:
• seguire un regime dietetico controllato, riducendo l’apporto di
sale; cercare di raggiungere e mantenere il peso consigliato;
• evitare il consumo di vino, birra, aperitivi, digestivi, superalcolici: a
volte piccole quantità di vino (circa mezzo bicchiere a pasto) sono
consentite, ma solo su indicazione del medico;
• abolire il fumo: è la prima cosa da fare per il bene della salute;
• è utile camminare tutti i giorni, senza tuttavia affaticarsi;
L’attività fisica
Sono consigliate la cyclette e le camminate.
Strumenti utili
Vaschetta per i farmaci: aiuta ad organizzare la distribuzione dei
medicinali nella giornata (quali e quando assumerli).
Apparecchio per la misurazione della pressione arteriosa (sfigmomanometro): aiuta a verificare gli effetti della terapia sulla pressione.
Bilancia: è la spia per verificare il rapporto terapia/liquidi.
Controllo periodico degli esami del sangue: controlla che i “lavori
in corso” non alterino gli elettroliti, la funzione renale ed epatica.
• non dimenticare di eseguire i controlli e gli esami richiesti;
• tenere sotto controllo pressione arteriosa, colesterolo e glicemia;
• iniziare un programma di esercizio aerobico, inizialmente sotto
controllo medico (programma riabilitativo) e poi autogestito.
Quando è necessario chiamare il medico
Quando vi è un peggioramento dell’affaticabilità e/o nella mancanza di respiro (grave affanno a riposo).
Quando non si riesce più a svolgere le normali attività quotidiane.
Quando si verifica un aumento di peso nel giro di pochi giorni di 2-3 Kg.
Quando vi sono effetti indesiderati attribuiti a farmaci.
Quando compare o peggiora il gonfiore ai piedi, alle caviglie o ad altre parti del corpo.
Quando c’è necessità di aumentare il numero di cuscini per non accusare affanno o difficoltà di respiro quando ci si trova in posizione supina.
Quando sembra che il cuore, che prima batteva in modo regolare, diventi molto veloce o
irregolare nei battiti.
Quando compare tosse insistente, con o senza catarro.
Quando compare febbre o un processo infettivo.
Quando si ha una minore necessità di urinare.
Quando si accusa un “giramento di testa” anche da sdraiato o da seduto.
Quando compare un improvviso dolore (o peso) toracico prolungato.
Nel caso il medico non sia immediatamente reperibile, telefonare al 118.
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Il paziente
cardiopatico
Cardiopatia ischemica
Che cos’è?
La cardiopatia ischemica è la più comune causa di morte nei paesi industrializzati ed è per tale motivo importante conoscerne le cause per
poterla prevenire. È una malattia determinata da un ridotto apporto
di sangue al cuore per l’ostruzione o il restringimento dei vasi che
nutrono il muscolo cardiaco, il miocardio.
Le cause
I vasi che nutrono il miocardio, le coronarie, sono soggetti a un processo di irrigidimento e di deposizione di grassi sulle pareti, fenomeno
noto con il nome di aterosclerosi, che si sviluppa abitualmente con
il trascorrere degli anni.
Tale malattia si manifesta in due forme principali:
• angina pectoris (i sintomi durano solo pochi minuti e sono
presenti segni clinici e strumentali di sofferenza reversibile del
miocardio)
• infarto del miocardio (i segni e i sintomi permangono anche
con l’assunzione di farmaci e sono presenti segni clinici e strumentali di necrosi del miocardio).
Sintomi comuni sono:
• Sensazione di peso al torace
• Dolore toracico comunemente sordo, irradiato al collo, alle spalle e
agli arti superiori
• Sudorazione fredda
• Svenimenti
• Fiato corto
• Nausea
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La diagnosi
La raccolta delle caratteristiche dei sintomi accusati dal paziente e i
fattori di rischio costituiscono preziose informazioni per sospettare
una cardiopatia ischemica e proseguire con ulteriori accertamenti.
La terapia
Angina Pectoris
Infarto del miocardio
Terapia
Farmaci che riducono il consumo Farmaci trombolitici
Farmacologica d’ossigeno da parte del cuore
Terapia invasiva Angioplastica coronaria
(se necessaria) By-Pass aortocoronarico
Angioplastica
Cardiochirurgia
Consigli
La prevenzione primaria, ovvero l’intervento effettuato prima che
la malattia insorga, sarebbe la migliore cura.
Quando, tuttavia, la cardiopatia ischemica comincia a dare i primi sintomi, significa che si è già sviluppata.
Per questo motivo è utile intervenire su alcuni fattori di rischio
modificabili per arrestare o rallentare un possibile aggravamento della
malattia.
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Il paziente
cardiopatico
I fattori di rischio
I fattori di rischio cardiovascolare sono rappresentati da tutte quelle
condizioni proprie di ciascun individuo che aumentano la sua probabilità di avere una malattia del cuore o dei vasi.
Esistono fattori di rischio costituzionali, non modificabili.
• Età: il rischio aumenta con l’aumentare degli anni, perché il tempo
“usura” la pompa cardiaca e il sistema vascolare.
• Sesso: i maschi hanno un rischio cardiovascolare superiore rispetto
alle donne (in età fertile). Ciò è dovuto a diverse ragioni, la più
importante è l’effetto protettivo esercitato dagli ormoni femminili,
gli estrogeni, su cuore e vasi. Tuttavia la probabilità di ammalarsi
nelle donne in menopausa, è simile a quella degli uomini.
• Familiarità: la presenza di malattie di cuore nei genitori, nei fratelli
o nei parenti stretti è un po’ lo specchio delle proprie caratteristiche genetiche; va però sottolineato che la predisposizione ad ammalarsi può anche non essere stata trasmessa dai propri antenati.
Esistono anche fattori di rischio modificabili, sui quali si può agire,
adottando provvedimenti idonei che permettono di prevenire e ritardare la comparsa della malattia e di attenuarne la gravità e le conseguenze. Sono infatti le spie sul cruscotto del cuore.
Alcune di queste sono abitudini nocive di vita, altre sono invece condizioni patologiche.
Tra queste:
• l’ipertensione arteriosa
• l’alto livello di colesterolo nel sangue
• l’alta concentrazione di trigliceridi
• il diabete mellito
• il fumo
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L’ipertensione arteriosa
L’ipertensione è un fattore di rischio subdolo, perché asintomatico. La
misurazione della pressione è, però, facile e alla portata di tutti e non
andrebbe omessa.
Per una corretta misurazione della pressione arteriosa occorre:
rimanere seduti per alcuni minuti in una stanza tranquilla
se c’è il sospetto di disturbi alla circolazione periferica, la prima volta la
misurazione va effettuata su entrambe le braccia;
durante la misurazione il bracciale deve trovarsi all’altezza del cuore.
Lo stato patologico subentra quando la pressione sistolica è uguale
o maggiore a 140 e quella diastolica uguale o superiore a 90.
Nei soggetti diabetici, i limiti scendono a 130/80.
CATEGORIAPAS
Pressione arteriosa sistolica (massima)
PAD
Pressione arteriosa
diastolica (minima)
Normale 130-13985-89
Ipertensione di grado 1140-159
90-99
Ipertensione di grado 2160-179
100-109
Ipertensione di grado 3
≥180
≥110
Ipertensione sistolica isolata
≥140<90
I sintomi
Non vi sono sintomi che contraddistinguono l’ipertensione arteriosa,
soprattutto alla sua insorgenza e se si tratta di una forma lieve.
A valori molto elevati possono corrispondere:
• cefalea
• sensazione di pesantezza alla testa
• ronzii alle orecchie
• vertigini
• perdita di sangue dal naso.
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Il paziente
cardiopatico
Le cause
L’esercizio fisico
È una patologia multifattoriale e può essere essenziale o secondaria. L’ipertensione arteriosa essenziale spesso ha una predisposizione familiare.
Un esercizio fisico regolare e moderato è consigliato ai soggetti
affetti da ipertensione arteriosa. L’esercizio consigliato è quello di tipo
aerobico (come camminare, correre e nuotare), che riduce le resistenze vascolari e porta ad un incremento del ritorno venoso, abbassando in questo modo la pressione arteriosa.
Sono sconsigliati esercizi tipo sollevamento pesi e body building, pericolosi per soggetti ipertesi, dal momento che aumentano il carico sul
cuore e quindi la pressione.
Fermo restando che più esercizio fisico viene praticato, meglio è, per
tenere sotto controllo la pressione alta bastano circa 30 minuti di camminata al giorno, o alternativamente 20 minuti di corsa leggera, tre
volte alla settimana.
Consigli
Esistono anzitutto alcuni accorgimenti che non prevedono l’uso di
farmaci e che si rivelano particolarmente utili nelle forme più lievi:
• dieta controllata
• riduzione del peso
• esercizio fisico regolare
• abolizione del fumo e di sostanze eccitanti
• pratica di eventuali tecniche di rilassamento
• numero sufficiente di ore di sonno
• riduzione dell’apporto di sodio (sale).
La dieta
Per tenere sotto controllo la pressione alta al paziente si consiglia di:
• rinunciare o ridurre il consumo di sale: non più di 6 grammi giornalieri;
• evitare le carni rosse e gli zuccheri;
• consumare frutta, verdura, latte e latticini a basso contenuto di
grassi;
• limitare l’uso di alcolici e superalcolici, anche se un bicchiere di vino
rosso ai pasti non viene negato neanche ad un soggetto iperteso;
• ridurre il consumo di grassi saturi (animali) e del colesterolo, che
andrebbe a gravare ulteriormente sul cuore;
• ridurre il consumo di caffè;
• limitare l’assunzione di alcolici, mentre sono da evitare i superalcolici;
• prevedere un buon apporto di calcio, consumando latte e/o yogurt
e/o latticini magri;
• prevedere un buon apporto di potassio, aumentando il consumo di
frutta fresca e verdure (anche surgelate).
A una corretta alimentazione si aggiunge la perdita di peso: è stato
calcolato che riducendo il peso corporeo di 10 chilogrammi si avrà
una riduzione della pressione sistolica di 5-20mmHg, mentre un corretto consumo di sale ridurrà la pressione di 2-8mmHg.
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Terapia farmacologica
Quando queste misure non si rivelano sufficienti, è giustificato il passaggio all'uso dei farmaci.
Tra questi ricordiamo:
• Diuretici, che agiscono aumentando la quantità di urina prodotta,
riducendo così la quantità di liquido presente nei vasi.
• Beta-Bloccanti, che riducono la frequenza del cuore, la sua forza
di contrazione e a volte possono aumentare il diametro dei vasi,
meccanismo detto di vasodilatazione.
• Calcioantagonisti, che hanno un’azione di vasodilatazione diretta.
• Ace-Inibitori, che intervenendo sui sistemi renali di regolazione
della pressione arteriosa, ne determinano l'abbassamento.
• Alfa-Bloccanti, che producono indirettamente vasodilatazione.
• Vasodilatatori arteriosi, che agiscono direttamente sui vasi arteriosi dilatandoli.
• Agenti centrali, che agiscono sulle centraline di controllo della
pressione arteriosa, collocate a livello cerebrale.
• Antiserotoninergici, che ostacolano l’azione della serotonina, in
grado di aumentare i valori della pressione arteriosa.
A volte è sufficiente l'uso di uno solo di questi farmaci. Nei casi più
resistenti si ricorre ad una loro associazione.
È fondamentale seguire con costanza la terapia farmacologica
prescritta dal medico.
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Il paziente
cardiopatico
Colesterolo
Trigliceridi
Per valutare la quantità di colesterolo totale presente nel sangue, occorre fare riferimento alla somma dei valori del colesterolo cattivo con
i valori del colesterolo buono.
Il colesterolo cattivo (o LDL) è presente nel sangue in associazione
a una lipoproteina a bassa densità chiamata LDL, mentre il colesterolo buono (o HDL) è presente, in associazione con una lipoproteina,
ad alta densità, chiamata HDL.
I valori del colesterolo LDL sono direttamente correlati al rischio
cardiovascolare; in prevenzione primaria i valori di LDL arrivano ad essere <130mg/dl, in prevenzione secondaria ≤70 mg/dl.
Il colesterolo HDL deve essere >35. I valori del colesterolo totale
considerati nei limiti devono essere <200 mg/dl.
Oltre al colesterolo “cattivo”, bisogna tener sotto controllo anche i trigliceridi. I trigliceridi sono gli elementi che formano il grasso corporeo nel
sangue e che derivano da tutte le sostanze grasse, di origine sia animale
sia vegetale come burro, olio, grasso della carne e dei salumi. Sono normalmente presenti nel sangue in un valore compreso tra 60-165 mg/
dl. Un aumento dei trigliceridi nel sangue è associato ad un aumento del
rischio e della progressione della malattia aterosclerotica, specie quando
alti valori di trigliceridi sono associati a bassi livelli di colesterolo HDL.
Causa maggiore dell’aumento dei trigliceridi è una dieta ricca in grassi insieme alla sedentarietà, al fumo, al diabete, all’uso di farmaci come alcuni
diuretici e la pillola anticoncezionale. Per diminuire i livelli di trigliceridi
nel sangue bisogna ridurre i grassi nell’alimentazione (meno zuccheri
semplici, più verdure). Si consiglia di sospendere il fumo e di dedicare
parte del tempo alla cura del corpo attraverso l’attività fisica.
Per raggiungere tali risultati è necessaria una dieta mirata spesso associata a farmaci ipolipimizzanti. Nella dieta, ecco i cibi consigliati e quelli da evitare.
CIBI
Sì
 Latte scremato, acqua, caffé, thè.
 Farina, pane, riso, pasta
 Pesce ricco in omega-3: triglia,
salmone, aringa, merluzzo, sogliola
CIBI
No
 L atte intero, latticini, formaggi
fermentati
 P asta all’uovo e tortelli freschi
 Carni magre
C
rostacei e molluschi, caviale,
anguilla
 Albume o al massimo due uova intere
alla settimana
C
arni grasse, insaccati, frattaglie,
anatra, trippa
 Tutta la verdura e gli ortaggi, patate,
legumi
 T uorlo d’uovo
 Tutta la frutta, 5-6 noci due volte alla
settimana
 Cacao, gelati, ghiaccioli, marmellata
C
ioccolato, biscotti, merendine,
gelati alla crema
B
urro, lardo, strutto
B
evande zuccherate
 Olio extra vergine di oliva, olio di oliva,
olio di semi
 Vino, birra in quantità moderata
Una buona regola sta anche nella preparazione e cottura dei cibi. Per le carni e il pesce
bisogna preferire una cottura, che richieda la minima aggiunta di grassi (griglia, cartoccio,
piastra…). Le verdure, invece, si consigliano crude o cotte a vapore o bollite in poca acqua.
22
CIBI
Sì
 Latte parzialmente scremato
 Yogurt magro bianco o alla frutta
 Pane comune o integrale
 Pasta o riso comuni o integrali
 Polenta, gnocchi, minestre
 Carni magre (vitello, petto di pollo,
cavallo, coniglio, maiale magro)
 Pesci magri (merluzzo, nasello, orata,
spada, rombo)
 Prosciutto crudo o cotto magro
o sgrassato, bresaola
 Uova sode o alla coque
 Formaggi freschi (mozzarella,
certosino, ricotta vaccina)
 Tutte le verdure, fresche o cotte
 Frutta fresca o cotta
 Dolci senza aggiunta di grassi, miele,
marmellata, biscotti secchi
 Olio extravergine di oliva, olio di oliva,
di semi di mais, di soia
CIBI
No
 Latte intero
 Pane condito
 Tortellini, cannelloni e pasta in busta
o surgelata
 Carni grasse (agnello, gallina),
frattaglie (fegato, reni, lingua, cuore
cervella, trippa)
 Pesci grassi (anguilla), cozze, vongole,
gamberi, pesci affumicati e sott’olio
 Insaccati
 Uova fritte
 Formaggi stagionati
 Verdure fritte
 Frutta secca e sciroppata, uva, cachi,
fichi, banane
 Dolci preparati con uova, panna, burro
 Margarina, strutto, lardo, burro
 Vino, birra, liquori e tutte le bevande
alcoliche
23
Il paziente
cardiopatico
Diabete mellito
Il diabete mellito non-insulino dipendente - meglio conosciuto come
diabete di tipo II - è quello più diffuso in età adulta.
Nel diabete l’aumentato livello di glucosio nel sangue comporta alterazioni sul rivestimento dei vasi sanguigni (endotelio) che facilita la
promozione di placche aterosclerotiche.
I maggiori rischi cardiovascolari nei diabetici e la maggiore progressione dell’aterosclerosi sono dovuti al fatto che il diabete è anche causa
di anormalità dei grassi nel sangue, ipertensione arteriosa, nefropatia,
aumento della coagulabilità del sangue. Inoltre può provocare, cecità,
lesioni nervose, difficoltà a combattere le infezioni.
CIBI
Sì
CIBI
 Pesce, carni magre, legumi
 Olio extravergine di oliva, di soia,
di mais
No
 Frutta zuccherina: cachi, fichi, uva,
banane, mandarini, frutta sciroppata
 Verdure
 Frutta secca oleosa: noci, mandorle,
nocciole
 Cereali integrali
 Frattaglie, carni rosse, uova
 Alcuni frutti: quelli a basso contenuto
di zucchero e non più di 2-3 porzioni
al giorno come la mela indicata per la
regolazione della glicemia.
 Insaccati e salumi
 Aglio, cipolla
 B
urro, strutto, lardo
 Acque minerali ricche di calcio
 V
ino e bevande alcoliche
 Formaggi grassi (limitare il consumo
dei formaggi magri a 1-2 volte a settimana)
 Zucchero
Un efficace controllo della glicemia è uno dei principali obiettivi della
prevenzione cardiovascolare nel diabete e deve essere perseguito con la
dieta e la riduzione del peso (spesso i soggetti diabetici sono sovrappeso).
Seguire la giusta dieta alimentare è per il diabetico una grande sfida. È
importante anche consumare pasti ridotti più volte al giorno, anziché tre
pasti abbondanti. Se queste misure non risultano sufficienti, bisogna ricorrere ai farmaci “ipoglicemizzanti”, che devono essere assunti sotto
stretta sorveglianza del medico.
Accanto a un corretto uso della terapia farmacologica e a una corretta
alimentazione, è bene aggiungere un programma di attività fisica fatta
su misura.
24
La prevenzione:
uno stile di vita sano
Modificando alcune abitudini di vita “scorrette” e affidandosi ai consigli del medico, è possibile attuare una completa ed efficace prevenzione cardiovascolare per ridurre il rischio cardiovascolare globale.
Comportamenti da correggere
• Fumo di sigaretta: aumenta notevolmente il rischio di malattie
cardiovascolari specialmente nelle arterie che irrorano il cuore.
Chi continua a fumare dopo l’infarto ha una mortalità tre volte
superiore. Anche il fumo passivo è dannoso alla salute.
• Sovrappeso e obesità: negli individui in sovrappeso
o obesi, il cuore e i vasi devono portare sangue a una
massa corporea maggiore e sono quindi sottoposti
ad un lavoro più faticoso; inoltre questi soggetti hanno maggiore probabilità di sviluppare iperglicemia,
diabete, ipercolesterolemia e ipertensione arteriosa.
• Vita sedentaria: uno stile di vita sedentario rappresenta anch’esso un fattore di rischio per malattie
cardiache. Svolgere con regolarità esercizio fisico migliora il controllo dei livelli di colesterolo, il diabete e l’obesità; inoltre può
anche ridurre il livello di pressione arteriosa in alcuni individui.
• Stress: il rischio di sviluppare una malattia cardiovascolare può
essere influenzato dalla risposta di ciascuno di noi allo stress. In
situazioni stressanti, infatti, si tende a mangiare e a fumare di
più e ad avere la pressione più alta. I soggetti più a rischio per
eventi coronarici sono quelli che vivono in un continuo stato di
tensione emotiva, competizione ansiosa e arrivismo.
I consigli sono indirizzati non solo al cardiopatico, ma anche
ai suoi familiari, che dovranno sostenerlo nel suo nuovo stile
di vita.
25
Il paziente
cardiopatico
Alimentazione e salute
Più amido e fibre
L’alimentazione corretta è prevenzione per i fattori di rischio cardiovascolari. Un'alimentazione ricca di grassi è causa infatti di obesità,
ipercolesterolemia e aumento di omocisteina nel sangue e favorisce
l’insorgenza di aterosclerosi e di ipertensione arteriosa.
 Mangiare regolarmente pane, pasta, riso e altri cereali (meglio
se integrali) in quantità moderata ed evitando di condirli troppo.
Tenersi in forma
 Consumare legumi sia freschi che secchi, anche come sostituzione del secondo piatto (pasta e fagioli, riso e piselli).
 È importante pesarsi almeno una volta a settimana e controllare
che il peso rientri nei limiti di norma.
 Se il peso eccede i limiti, occorre consultare il medico o uno specialista per riportarlo gradualmente nella norma.
 È importante muoversi di più ogni giorno: camminare, andare in
bicicletta, svolgere alcuni piccoli lavori domestici.
 Evitare le diete “fai da te”, perché possono essere molto dannose
per la salute.
Attenzione ai grassi
 Moderare la quantità di olio usato per condire e cucinare.
 Preferire cotture al cartoccio, forno al microonde, cotture a vapore.
 Eliminare il consumo dei grassi di origine animale come burro,
lardo, strutto, panna.
 Utilizzare grassi da condimento di origine vegetale, soprattutto
olio extravergine di oliva, olio di mais o girasole.
 Usare i grassi da condimento a crudo, evitando di riutilizzare grassi ed oli già cotti.
 Mangiare spesso il pesce, soprattutto quello azzurro (sarde, sardine
e sgombri) sia fresco che surgelato (almeno 2-3 volte la settimana).
 Preferire le carni magre e bianche ed eliminare il grasso visibile.
 Mangiare le uova solo una volta alla settimana, tenendo in conto
anche la pasta all’uovo.
 Scegliere latte scremato o parzialmente scremato, ridurre drasticamente il consumo di latticini e formaggi, avendo cura di scegliere quelli più magri e consumandone piccole porzioni non più
di 2 volte la settimana.
 Abituarsi a mangiare più ortaggi ogni giorno e non più di 2 porzioni di frutta fresca.
 Con problemi di diabete e/o in sovrappeso fare attenzione: i legumi e le patate dovranno essere consumati in sostituzione del
pane o della pasta.
Moderare gli zuccheri
 Ridurre il consumo di alimenti e di bevande dolci nella giornata.
 Eliminare i dolci e i prodotti da forno che contengono uova, burro o grassi per pasticceria e cacao, di preparazione industriale.
Meglio mangiare, sempre in quantità modeste, i dolci preparati
con pochi o senza grassi saturi (burro o strutto), meglio se fatti
in casa.
 Utilizzare in quantità limitata i prodotti dolci da spalmare sul
pane, come creme, miele e marmellate.
 Eliminare l’uso di bevande zuccherate come aranciata, coca-cola,
succhi di frutta, thè.
 Dopo l’attività sportiva, reintegrare con semplice acqua i liquidi
perduti con la sudorazione.
Poco sale
 Ridurre progressivamente l’uso di sale sia a tavola che in cucina.
 Ridurre il consumo di insaccati, cibi in scatola, formaggi, alimenti
sotto sale.
 Non fare uso di alimenti alternativi contenenti sodio (dado da
brodo, ketchup, salsa di soia, senape…).
 Preferire le erbe aromatiche per il condimento dei cibi.
 Scegliere le linee di prodotti a basso contenuto di sale (crackers
senza sale, tonno in scatola a basso contenuto di sale…).
 Leggere le etichette per controllare quali e quanti grassi sono
contenuti negli alimenti.
26
27
Il paziente
cardiopatico
Iter alimentare giornaliero
Bere acqua
 Assecondare sempre il senso di sete, anzi cercare di anticiparlo
bevendo circa 1,5-2 litri di acqua al giorno (in assenza di problemi
di ritenzione idrica). Ricordaere che c’è un contenuto di liquidi
nelle minestre, nelle verdure e nella frutta.
 Bere spesso e in piccole quantità, bere piano soprattutto quando
l’acqua è fredda.
Grassi, olio e dolci
 Le persone anziane devono cercare di abituarsi a bere spesso anche al di fuori dei pasti, anche senza lo stimolo della sete.
 Non si deve evitare di bere per paura di sudare troppo (sudare è
una fondamentale funzione fisiologica) o per paura di ingrassare
(l’acqua non apporta calorie).
 In alcuni stati patologici che provocano perdita di liquidi (febbre e
diarrea) l’acqua deve essere reintegrata.
Carne, pollo, pesce,
fagioli secchi,
uova e noci
Latte, yougurt
e formaggio
 L’acqua aiuta il regolare funzionamento dell’intestino.
 ATTENZIONE: in caso di scompenso cardiaco è necessario tenere
sott’occhio l’accumulo di liquidi, controllando attentamente ogni
due giorni il peso corporeo, la diuresi e l’introito di liquidi che
deve essere equivalente alla quantità eliminata (diuresi 24 ore).
Alcool? Meglio di no
Vegetali
Frutta
 Fare attenzione alle quantità di alcool raccomandate dal medico
e comunque non superare il quarto di litro di vino per l’uomo e i
150 ml per la donna, esclusivamente durante i pasti.
 Scegliere sempre un buon vino o una birra a bassa gradazione
alcolica.
 Abolire l’assunzione di alcool in caso di sovrappeso, obesità o
diabete o se con familiarità per tali malattie.
Pane, cereali, riso e pasta
28
29
Il paziente
cardiopatico
Prima colazione
Pranzo
Durante il sonno notturno, l'organismo consuma le calorie del pasto
serale; al risveglio ha pertanto bisogno di rifornirsi dell'energia necessaria ad affrontare le prime attività della giornata.
Il pasto di mezzogiorno deve essere sobrio, di facile digestione ed avere un giusto equilibrio di proteine, grassi e carboidrati. Sono sufficienti, ad esempio, una piccola porzione di pasta o riso conditi con olio
d'oliva o con sugo di pomodoro fresco; un secondo di carne magra
o pesce cucinati ai ferri, alla griglia o al vapore (evitando umidi e fritti), accompagnato da un contorno di verdura condita con olio crudo
(extra-vergine d'oliva o mais o girasole o soia).
Spesso si è costretti a pranzare fuori casa (mensa, ristorante, paninoteca): in questi casi è bene orientarsi verso cibi confezionati semplicemente, dove il tipo di condimento utilizzato sia facilmente controllabile a vista, o condire personalmente le pietanze. Se si è costretti
a consumare panini, la scelta dev'essere indirizzata verso quelli con
prosciutto crudo o speck magri, bresaola, privi di salse o formaggio,
eventualmente guarniti con insalata e pomodori.
La prima colazione deve quindi rappresentare il
pasto principale, abbondante e ricco soprattutto
di carboidrati, quali pane tostato, fette biscottate, biscotti secchi, fiocchi di cereali (tutti preferibilmente integrali), miele, marmellata, frutta,
succhi di frutta associati ad alimenti ricchi di proteine come latte scremato o parzialmente scremato, oppure yogurt (che può essere consumato
anche dalle persone intolleranti al lattosio).
Per addolcire bevande o tisane, si consiglia di
utilizzare miele o zucchero in quantità limitata; essendo alimenti ricchi in calorie possono,
se consumati in quantità eccessiva, contribuire
all'aumento della dislipidemia e favorire un aumento del peso corporeo.
In presenza di patologie quali obesità e diabete mellito,
sostituire zucchero e miele con dolcificanti.
Evitare aperitivi alcolici ed analcolici, bibite zuccherine, antipasti,
salumi troppo grassi, salse elaborate con grassi ed intingoli, cibi
fritti, impanati, umidi e primi piatti ricchi di grassi (es. panna, besciamella, burro), torte o dolci molto guarniti.
Sono consigliati aperitivi a base di spremute di frutta o centrifugati di verdura; antipasti a base di verdure, insalate di pesce, prosciutto crudo magro o bresaola (due o tre fette), tartine o crackers
(tre o quattro) prive di salse e guarnite con sottaceti; dolciumi tipo
crostate di frutta e sorbetti.
30
31
Il paziente
cardiopatico
Cena
Il peso corporeo
La cena deve essere leggera in rapporto a una riduzione della richiesta
di energia durante il riposo serale e il sonno notturno.
Una cena equilibrata dev'essere rappresentata da una quota limitata
di carboidrati (pane, pasta, riso, patate e farinacei in genere) e più elevata in proteine (carne, pesce, uova, formaggio) capaci di compensare
l'usura dei tessuti determinata dall'attività organica del giorno.
I primi piatti dovranno essere in quantità modesta e conditi con pochi
grassi, meglio se costituiti da minestre o zuppe di verdura.
I secondi piatti saranno scelti tenendo conto che non è mai conveniente consumare carne più di una volta al giorno e ricordando la
necessità di aumentare il consumo di pesce; quanto al formaggio,
alimento ricco di proteine e grassi, può rappresentare un'alternativa
se la scelta è limitata a una volta la settimana e in quantità moderata.
Naturalmente la verdura, sia cotta che cruda, accompagnerà sempre
il secondo piatto.
Il pranzo o la cena occasionali presso amici o parenti non rappresentano, nella maggior parte dei casi, gravi errori alimentari, perché è
l'alimentazione quotidiana nel corso della settimana che incide sul
mantenimento di un buono stato di salute.
Anche in questi casi è bene comunque attenersi alle norme dietetiche
raccomandate.
Accanto a una corretta alimentazione è importante tenere sotto
controllo il proprio peso, svolgere attività fisica o comunque evitare la sedentarietà.
Per il controllo del peso si può fare riferimento all’IMC (Indice di Massa
Corporea) il cui valore è importante per stabilire se si è in normopeso
con un valore pari a 25, se si è in sovrappeso tra 25 e 30, se si è obesi
con un valore maggiore di 30. Per calcolarlo: peso corporeo espresso
in Kg diviso l’altezza in metri al quadrato.
Gli spuntini
Per chi desidera fare uno spuntino o una merenda è consigliabile consumare frutta fresca, spremuta o frullata, fette biscottate, crackers,
grissini, biscotti secchi (in quantità moderata) oppure latte e yogurt.
L'uso di sandwich, toast, panini, tortine e snack vari non sono dieteticamente consigliati, in quanto sono alimenti di difficile digestione,
ricchi in grassi e calorie.
32
Un metodo più semplice per controllarsi è la misurazione della circonferenza della vita: farlo in piedi, in posizione naturale (non tirare in
dentro la pancia), con un metro flessibile da sarta. Se la circonferenza
è maggiore di 102 cm (uomo) oppure di 88 cm (donna) si è in una
condizione patologica.
Oppure si può consultare la tabella.
ALTEZZA
Cm
NORMALE kg
150
45-56
152
46-58
154
47-59
156
48-60
158
50-62
160
51-64
162
52-65
164
54-67
166
55-69
168
56-70
170
58-72
172
59-73
174
60-75
176
62-77
178
63-79
180
65-81
182
66-82
184
68-84
186
69-86
188
71-88
190
72-90
PESO
SOVRAPPESO kg
56-67
58-69
59-71
61-73
62-75
64-76
66-78
67-80
69-82
70-84
72-86
74-88
76-90
77-93
79-95
81-97
83-99
85-101
86-103
88-106
90-108
OBESITÀ kg
>67
>69
>71
>73
>75
>76
>78
>80
>62
>84
>86
>88
>90
>93
>95
>97
>99
>101
>103
>106
>108
33
Il paziente
cardiopatico
Dopo il ricovero:
vademecum per il rientro a casa
Finalmente arriva anche l’atteso giorno delle dimissioni e si può fare
rientro a casa. Sicuramente ci sono tanti interrogativi che riguardano
proprio il ritorno alla vita di tutti i giorni e, prima tra tutte, ci sarà la
domanda: «Sarà tutto come prima?».
Aver subito un evento cardiovascolare (infarto, scompenso cardiaco, by-pass) non significa essere un invalido: dopo alcune
settimane la maggior parte dei pazienti riprende una vita normale. Con l’impegno ad attenersi ai consigli e alle indicazioni dei medici si potranno riprendere le attività ordinarie e ristabilire la normale
dimensione della propria quotidianità.
Di seguito cercheremo di fornire una risposta ai quesiti che più frequentemente vengono posti dai pazienti in dimissione ai propri medici. Ovviamente per tutte le domande, anche quelle che potrebbero sembrare banali o imbarazzanti, non bisogna avere il timore
di consultare il proprio medico.
Come affrontare il rientro a casa
Il giorno del rientro è solitamente ricco di emozioni, quindi è consigliabile organizzare la giornata in modo tale da inserirci il maggior riposo
possibile. Appena arrivati a casa è opportuno concedersi un pisolino.
Bisogna scegliere un abbigliamento comodo per affrontare il viaggio.
Se è previsto il rientro in auto, ci si potrà fermare ogni tanto per sgranchire le gambe. Se bisogna percorrere una lunga distanza è preferibile
viaggiare in treno. Se il rientro è previsto in aereo non c’è alcun problema. Il trasporto dei propri bagagli dovrà essere fatto da altri.
Come lavarsi
Quando i punti di sutura sono stati tolti, si può fare sia la doccia che il
bagno. Bisogna evitare l’acqua troppo calda, perché potrebbe causare
debolezza ed ipotensione arteriosa.
La ferita chirurgica va lavata con delicatezza con acqua e sapone e
non bisogna mai spazzolarla.
34
Quando tornare a guidare l’auto
Durante il primo mese dalla dimissione è consigliabile evitare di guidare. Occorrono 4/6 settimane affinché lo sterno sia completamente
saldato, quindi è consigliabile sedersi sul sedile posteriore, in modo
che in caso di frenate non si sbatta lo sterno contro la cintura. I lunghi
viaggi vanno evitati, ma - se proprio indispensabili - bisogna fermarsi
almeno ogni ora per fare una piccola passeggiata per migliorare la
circolazione delle gambe ed evitare che si gonfino.
I lavori domestici
Il tempo per la ripresa delle proprie attività, quali lo svolgimento dei
lavori domestici, l’accudimento dei figli e la preparazione del pranzo
per tutta la famiglia è consigliato dal medico e dal fisioterapista. Il
tipo di attività che sarà possibile svolgere dipende dalla capacità funzionale espressa con il test ergometrico durante la degenza. All’atto
della dimissione sarà comunque il fisioterapista ad indicare le attività
possibili da effettuare, in base anche all’attrezzatura disponibile a casa
del paziente (cyclette, treadmill…).
Se le cicatrici danno fastidio
Le cicatrici sono il risultato del normale processo di guarigione del
corpo. È perfettamente normale che le cicatrici abbiano un ottimo
aspetto subito dopo l’intervento, ma che attraversino un periodo in
cui sembrano peggiorare: possono diventare più rosse e più rilevate,
ma col tempo diventeranno più chiare e più piatte. L’intero processo
può richiedere dai 12 ai 18 mesi e talvolta anche di più.
Può capitare spesso che le cicatrici diano un senso di fastidio o un po’
di dolore per diverse settimane dopo l’intervento. Questo dolore se ne
va gradualmente. Un po’ di prurito, di bruciore lungo l’incisione non è
infrequente e solitamente scompare anch’esso dopo un po’ di tempo.
Un fastidio alla cicatrice può esser dovuto a varie cause, come i cambiamenti di tempo, la poca o troppa attività, l’essere rimasti a lungo
in una certa posizione.
Se si nota un rigonfiamento eccessivo e un dolore importante, oppure
nel caso dalla ferita fuoriesca un po’ di liquido, bisogna rivolgersi al
medico.
35
Il paziente
cardiopatico
Quando riprendere l’attività sessuale
Il fattore determinante è l’emotività. I rapporti con il partner abituale
possono essere ripresi dopo aver svolto un test ergometrico. Rapporti
caratterizzati da forte emotività vanno invece ripresi più tardivamente.
Dopo un intervento a cuore aperto si può considerare l’attività sessuale come qualsiasi altra attività fisica, da affrontare senza preoccupazioni quando ci si sente bene e sufficientemente riposati, altrimenti è
bene aspettare quando ci si sente meglio. Per quanto riguarda la gravidanza, è opportuno che venga evitata fino al termine della convalescenza. In alcuni casi non è consigliabile affrontare una gravidanza,
per cui è sempre meglio rivolgersi al proprio medico.
Quanto tempo dedicare al riposo
Il riposo occupa un ruolo fondamentale nella fase della convalescenza. Per questo motivo sarà necessario dedicare al riposo il giusto tempo. Per le prime due settimane si consigliano due riposini della durata
di 20-30 minuti ogni giorno (è sufficiente rilassarsi su una poltrona o
su un divano). È consigliabile dormire 8-10 ore a notte, evitando di
fare tardi la sera, pensando di poter recuperare il giorno successivo.
Quanto e come passeggiare
Le passeggiate rappresentano un ottimo esercizio per la circolazione,
il tono muscolare, la forza e il senso di benessere generale. Inizialmente è bene programmare le passeggiate ogni giorno, percorrendo la
distanza consigliata dal fisioterapista alla dimissione. Si consiglia di intervallare la passeggiata con momenti di riposo. Per evitare uno stress
eccessivo sarà bene iniziare a passeggiare lungo tratti pianeggianti
evitando tratti in salita o lieve pendenza. Meglio evitare di uscire con
temperature troppo calde, con la pioggia o con il vento.
Fare le scale
Quando si ricevono visite
Una volta tornati a casa, nelle prime due settimane di convalescenza
sarà meglio cercare di limitare le visite a due al giorno, poiché troppe risulterebbero molto affaticanti. Abbiamo già detto che il riposo è
fondamentale, per cui non deve esserci alcun timore nel manifestare
la propria stanchezza e ad invitare gli altri a comprendere il bisogno
di riposo.
In viaggio
In linea di massima non ci sono controindicazioni nell’effettuare dei
viaggi. Basta attenersi ad alcune semplici regole.
• Se il viaggio è particolarmente lungo prevedere tappe intermedie
durante le quali compiere una minima attività motoria (è sufficiente
camminare), eventualmente riposarsi.
• Il viaggio deve essere confortevole (poltrone comode, aria climatizzata).
• Non dimenticare di portare con sé i farmaci da assumere.
• Per i viaggi in montagna, non ci sono particolari problemi nel soggiornare ad altitudini inferiori a 1500 metri; per altitudini superiori
la rarefazione in ossigeno dell’aria respirata potrebbe determinare
sintomi respiratori, quali fame d’aria, che sarebbero ancor più marcati dagli sforzi fisici. Chi non è adeguatamente preparato, deve
evitare le passeggiate in alta quota.
• Per quanto riguarda i soggiorni al mare non ci sono particolari controindicazioni, se non quella di evitare le immersioni. Per una progressiva ripresa dell’attività fisica (nuoto), aspettare 30 giorni; vanno
privilegiate le località con clima secco, evitando alti tassi di umidità.
• È importantissimo portare con sé la propria cartella clinica o lettera
di dimissione, che contiene preziose informazioni circa la propria
storia clinica per indirizzare il personale sanitario del luogo in caso
di malessere.
Rispetto a una passeggiata, salire le scale richiede un maggior dispendio energetico. Non c’è fretta! Si può salire lentamente e se ci si sente
stanchi, affannati o confusi ci si può sedere e riposare.
36
37
Il paziente
cardiopatico
Al lavoro
Il cardiopatico che riprende la propria attività lavorativa deve:
• programmare l’attività da svolgere intervallandola con brevi pause e
talvolta, se necessarie, applicare delle tecniche di rilassamento;
• imparare a dire no a richieste di lavoro impreviste e/o eccessive;
• evitare l’eccessivo perfezionismo;
• non prendersi tutta la responsabilità sul lavoro, ma delegarne in
parte ai collaboratori.
Vivere una vita serena
In linea di massima bisogna evitare tensioni emotive continue e gli
stress di una vita lavorativa troppo intensa o di una vita di relazione
troppo conflittuale.
Il ruolo dei familiari
Il ruolo della famiglia è il più importante in assoluto: è fondamentale anche nel mantenimento dei principi di educazione sanitaria
di cui si è gia parlato. Non bisogna dimenticare che anche i familiari
vivono il momento critico del paziente cardiopatico e possono condividerne le ansie, le incertezze, la depressione. Per questo è consigliabile non criticarlo, non essere iperprotettivi, partecipare alla sua dieta
e abolire il fumo o evitare di fumare in sua presenza.
La riabilitazione a domicilio
La riabilitazione a domicilio è il proseguimento della riabilitazione cardiologica svolta in regime ospedaliero. L’obiettivo è il mantenimento
dei risultati ottenuti e l’abolizione o la riduzione di tutti i fattori di
rischio responsabili della malattia, sia nei pazienti con esperienza di
evento cardiaco, sia in coloro che vogliono prevenirlo.
La riabilitazione cardiologia comprende tre fasi temporali di intervento:
• una prima fase detta di Riabilitazione Intensiva che è quella
svolta nella fase acuta e post-acuta della malattia, in pazienti a
medio-alto rischio;
• una seconda fase detta di Riabilitazione Intermedia nei pazienti
a basso-medio rischio nella fase post-acuta e rivalutazione periodica a lungo termine in quelli a medio-alto rischio;
• infine la terza fase detta di Riabilitazione Estensiva che corrisponde al mantenimento a lungo termine in pazienti a basso
rischio; in questa fase il paziente può autogestire il proprio programma riabilitativo senza la necessità di un costante supporto
sanitario.
Tra gli esercizi che si possono eseguire vi sono:
• la ginnastica respiratoria, che permette un pieno utilizzo dei polmoni;
• gli esercizi di ginnastica callestenica al tappeto o in piedi, che permettono di migliorare la forza muscolare sfruttando il proprio
peso e la gravità durante il movimento;
• attività semplici come camminare, danzare, giardinaggio leggero,
lavoro domestico moderato, pesca, golf, bocce, ginnastica dolce
a corpo libero;
• percorsi in bicicletta, sedute alla cyclette.
La quantità di sforzo che è possibile effettuare è determinata
dalla capacità funzionale espressa durante il test ergometrico.
L’esercizio fisico deve essere svolto a metà mattinata o nel pomeriggio per almeno 30 minuti al giorno, anche intervallati nell’arco della
giornata, senza affaticarsi. La durata e l’intensità dell’attività fisica può
aumentare in maniera progressiva man mano che si tollera con facilità
un determinato sforzo. Inoltre è importante che qualsiasi attività
scelta sia un momento di svago da vivere da soli o, se lo si preferisce, da condividere con amici o familiari.
38
39
Il paziente
cardiopatico
L’attività fisica a casa
L’attività fisica deve essere continuativa nel tempo per ottenere dei risultati.
Durante la fase di lavoro (allenamento) la frequenza cardiaca non
deve superare la frequenza allenante stabilita durante il ricovero. Per il controllo della frequenza può essere utilizzato un cardiofrequenzimetro, o può essere controllata al polso.
Dopo la ginnastica sono consentiti una doccia o un bagno con acqua
non troppo calda, né troppo fredda.
Per effettuare l’attività allenante a casa, è utile la cyclette:
• va fatto un riscaldamento iniziale che prevede pedalate senza carico
per 5 minuti;
• poi si inizia ad aumentare il carico in maniera progressiva tenendo
sotto controllo la frequenza cardiaca per non superare quella allenante;
• si arriva al carico massimo (determinante una risposta in frequenza uguale alla frequenza allenante calcolata in base alla prova da
sforzo);
• si continua per 20 minuti, mantenendo 60-65 pedalate al minuto e
cercando di non superare le 70. Se la frequenza supera quella allenante stabilita, bisogna diminuire il carico;
• dopo i 20 minuti di carico bisogna pedalare altri 5-10 minuti senza
resistenza in modo da riportare gradualmente l’organismo e l’apparato cardiovascolare alle condizioni
iniziali di riposo.
Progressivamente si devono aumentare i minuti della durata della seduta, poi il numero delle sedute
settimanali e infine l’intensità dell’allenamento.
40
Alcuni consigli pratici su quale attività eseguire anche a casa, come
eseguirla e i parametri da rispettare.
Consigli utili
 Creare un ambiente confortevole
 Svolgere l’attività fisica insieme ad altri familiari
 Evitare ambienti eccessivamente caldi o freddi
N
on eseguire gli esercizi e la cyclette dopo un digiuno prolungato
 E seguire l’attività fisica mediamente dopo due ore dal pasto e
preferibilmente durante la tarda mattinata e/o le ore pomeridiane
C
ontrollare periodicamente gli esami del sangue
 In caso di riduzione del fiato, incremento di peso in pochi giorni,
mancanza di fiato notturno, riduzione della diuresi, sudorazione
fredda, cardiopalmo va interrotta l’attività e occorre farsi
visitare da un medico.
Non fare attività fisica e interrompere lo sforzo in caso di:
d
olore al torace
 a ffanno
 f ebbre
p
alpitazioni
 v ertigini o giramenti di testa.
41
Il paziente
cardiopatico
Esercizi a corpo libero
Questi esercizi attivano gruppi muscolari specifici e richiedono un
basso consumo di energia. Possono essere eseguiti periodicamente o
come fase di riscaldamento alla seduta di cyclette.
Eseguire una flessione
del capo a destra e
mantenere la posizione
per 15 secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
Eseguire una flessione
del capo a sinistra e
mantenere la posizione
per 15 secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
Stretching tratto cervicale
Eseguire l’estensione
del capo (portarlo
indietro) e mantenere
la posizione per 15
secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
Eseguire la flessione
del capo (in avanti)
e mantenere la posizione
per 15 secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
Ginnastica respiratoria (Ottimizzazione Diaframmatica)
Appoggiare il
palmo delle mani
alla parte inferiore
del torace.
Eseguire una rotazione
del capo a destra e
mantenere la posizione
per 15 secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
42
Eseguire una rotazione
del capo a sinistra e
mantenere la posizione
per 15 secondi.
Ripetere per almeno
altre 5 volte.
Inspirare profondamente
dal naso, per poter
gonfiare l’addome
e portare in avanti
le braccia.
Espirare dalla bocca
e riportando le mani
al torace.
43
Il paziente
cardiopatico
Espansione della gabbia toracica
Posizione di partenza:
braccia incrociate
sul torace.
Inspirare in
modo profondo
dal naso e
contemporaneamente
aprire le braccia.
Completare il
movimento portando
la palla fin sopra
la testa effettuando
3-4 secondi di apnea.
Iniziare
il movimento
di ritorno
effettuando
una espirazione
lenta e controllata
con la bocca.
Stretching del tronco
Mantenere
3-4 secondi
di apnea.
Espirare dalla
bocca e riportare
le mani incrociate
al torace.
Espansione della gabbia toracica
con estensione del tronco
Afferrare una palla a
braccia distese.
44
Effettuare una
inspirazione profonda
dal naso mentre
si sollevano
le braccia.
Lasciare scivolare le mani
lungo i fianchi
inspirando con il naso,
fino a raggiungere un
punto di tensione minima
e mantenerla per circa
3-4 secondi.
Eseguire l’esercizio da
entrambe i lati per
5 volte.
Espansione della gabbia toracica con le mani
le mani dietro la nuca, allargare
incrociate dietro la nuca Incrociare
i gomiti lentamente inspirando, apnea per 3-4
secondi e ritornare alla posizione iniziale
espirando lentamente con la bocca.
Eseguire l’esercizio almeno per 10 volte.
45
Il paziente
cardiopatico
Rinforzo muscolare
degli arti inferiori
Torsione laterale del tronco
Effettuare delle torsioni
laterali del tronco lente e
controllate inspirando
con il naso ed espirando
con la bocca.
Flessione dell’anca e del ginocchio
in stazione eretta...
Sollevare le ginocchia
alternando la gamba
destra e la sinistra.
Eseguire il movimento
10 volte per gamba.
Estensione delle spalle a gomiti estesi con asta
Afferrare un bastone
dietro la schiena e
portarlo verso l’alto
mantenendo la posizione
per 3-4 secondi. Ripetere
il movimento per 10-15
volte. (fino alla soglia del
dolore).
46
...e da seduto
Da seduto, con i piedi
uniti, piegare le ginocchia
e portarle verso l’esterno,
per poi riavvicinarle.
Ripetere 10 volte
il movimento.
47
Il paziente
cardiopatico
Esercizi di coordinazione
ed equilibrio
Abduzione dell’anca a ginocchio esteso
Sollevare la gamba portandola verso l’esterno.
Ripetere il movimento
10 volte per gamba.
Estensione dell’anca a ginocchio esteso
Portare la gamba
all’indietro mantenendo
il ginocchio esteso,
mantenendo la posizione
di tensione minima
per 3-4 secondi.
Ripetere 10 volte
per gamba.
48
In stazione eretta
Sollevare il braccio
sinistro e il ginocchio
destro, alternando
il movimento opposto.
Ripetere 10 volte per
lato, variando anche
la velocità dei
movimenti.
Sollevare il braccio destro
e l’arto inferiore destro,
alternando il movimento
opposto.
Ripetere 10 volte per
lato, variando anche
la velocità dei
movimenti.
Da supino
Sdraiati a terra su
un tappetino, sollevare
il ginocchio sinistro ed
afferrarlo con la mano
destra, alternando
il movimento opposto.
Ripetere 10 volte per lato.
49
Il paziente
cardiopatico
Con cerchio
Afferrare un cerchio
con entrambe le mani,
sollevare una gamba e
portarla all’interno del
cerchio.
Completare il movimento
portando il piede
in appoggio caricando
il peso sullo stesso.
Alternare l’esercizio
10 volte per gamba.
Sedute alla cyclette
o al treademill
Dotarsi di....
1. Cyclette o Treademill
con orologio visualizzatore
BPM (se non fornito di serie
con l’attrezzo)
2. Cardiofrequenzimetro
Stretching arti inferiori
Da seduto, con gli arti
inferiori allungati, piegare
il busto cercando
di avvicinare le mani
ai piedi.
Mantenere la posizione
per 3-4 secondi per poi
ritornare nella posizione
di partenza.
Ripetere per 10 volte.
50
Prima di approcciarsi ad una seduta di lavoro cardiopolmonare, è importante identificare il carico di lavoro da svolgere, corrispondente
alla Frequenza Cardiaca di Allenamento, che viene calcolata dal
medico tramite la Prova da Sforzo.
Tale esame informa il medico ed il fisioterapista su alcuni punti importanti:
• quantificare la capacità lavorativa individuale;
• identificare il livello sicuro di lavoro fisico da svolgere;
• verificare nei successivi controlli gli effetti fisici indotti da una regolare attività fisica;
• determinare la frequenza cardiaca allenante.
51
Il paziente
cardiopatico
Come determinare
il carico allenante
Come eseguire
la seduta di cyclette
Simuliamo una seduta
DURATA DELLA SEDUTA: 55 minuti…
Alla dimissione il Fisioterapista informerà il paziente che la sua frequenza allenante è di 110 BPM;
Inizia la seduta…
1° Step: 5 minuti senza carico...
2° Step: inserire il 1° livello di carico nella cyclette e proseguire per 5
minuti; mentre si pedala, controllare la frequenza cardiaca
sul cardiofrequenzimetro.
3° Step: inserire il 2° livello di carico della cyclette e proseguire per 5
minuti; mentre si pedala controllare la frequenza cardiaca
sul cardiofrequenzimetro. E così via, fino al…
1.
5 minuti: pedalare senza carico;
2.
5 minuti: 30% del carico allenante;
3.
5 minuti: 60% del carico allenante;
4.
30 minuti: carico allenante;
5.
5 minuti: 30% del carico allenante;
6.
5 minuti: senza carico   STOP!
QUANTO: TRE VOLTE LA SETTIMANA (meglio se a giorni alterni).
Per le PASSEGGIATE, la distanza verrà consigliata dal Fisioterapista (in
base al test dei 6 minuti).
4° Step: 3
° livello di carico della cyclette; mantenere per 5 minuti, mentre si pedala controllare la frequenza cardiaca sul
cardiofrequenzimetro. Verificare che la frequenza cardiaca di
questo carico si avvicini alla frequenza cardiaca allenante.
Il 3° livello sarà il carico allenante da raggiungere ogni volta
che si esegue la cyclette.
5° Step: a nnota sul diario dell’attività fisica il carico allenante: questo
sarà il carico da impostare ogni qualvolta effettuerai la seduta
di cyclette.
6° Step: 5
minuti senza carico…
7° Step: fi
ne della seduta.
52
53
Il paziente
cardiopatico
Calendario
dell’attività fisica
Consigli dell’équipe
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55
Il paziente
cardiopatico
Consigli dell’équipe
56
Consigli dell’équipe
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Il paziente
cardiopatico
La riabilitazione cardiologica nei Centri “Don Gnocchi”
Il servizio svolto nei Centri della Fondazione Don Gnocchi si rivolge a pazienti affetti da malattie
cardiologiche e cardiorespiratorie acute, oppure croniche in fase di riacutizzazione: infarto miocardico acuto (dopo la fase di stabilizzazione dei parametri vitali), post-cardiochirurgia, scompenso cardiaco, patologie respiratorie croniche ad equilibrio instabile...
La finalità dell'intervento riabilitativo nella fase precoce, immediatamente post acuta, o nella
fase della riacutizzazione, mira a evitare l'insorgenza di complicanze e a garantire il miglior livello
possibile di recupero funzionale.
Il servizio prevede
• l'ottimizzazione della terapia medica
• l'impostazione della prevenzione secondaria mediante un'opera di educazione sanitaria e di
specifica terapia farmacologica e non farmacologica
• l'impostazione di un training fisico finalizzato sia alla riduzione dell'eventuale stato di disabilità
che all'opera di prevenzione secondaria.
Di seguito, le schede sintetiche di ciascuna struttura della Fondazione dove è attivo un
Servizio di Riabilitazione Cardiologica.
Tali realtà si differenziano da regione a regione, in base alle diverse normative locali.
POLO LOMBARDIA 1
Direttore: dott. Diego Maltagliati
Responsabile attività sanitarie, assistenziali
e socioeducative: dott. Marco Triulzi
MILANO
Centro IRCCS "S. Maria Nascente”
Via Capecelatro, 66
Dir. Scientifico: prof. Mario Clerici
Unità Operativa di Cardiologia
Riabilitativa e Servizio di Riabilitazione
Ambulatoriale Cardiologica
Resp. Medico: dott. Maurizio Ferratini
POLO LOMBARDIA 3
Direttore: dott. Tiberio Boldrini
Responsabile attività sanitarie, assistenziali
e socioeducative: dott. Mauro Ricca
ROVATO (BS)
Centro “E. Spalenza - Don Gnocchi”
Largo Paolo VI
Unità Operativa Riabilitazione
Specialistica Alta Intensità
Resp. Medico: dott. Amidio Testa
Resp. Medico Servizio di Riabilitazione:
dott.ssa Silvia Galeri
58
59
POLO EMILA ROMAGNA - MARCHE
POLO LAZIO-CAMPANIA NORD
Direttore: dott. Paolo Perucci
Responsabile attività sanitarie, assistenziali e
socio educative: dott.ssa Giuliana Poggianti
Direttore: dott. Mauro Mattiacci
Responsabile attività sanitarie, assistenziali
e socioeducative: dott. Fabio De Santis
PARMA
Centro “S. Maria ai Servi”
P.le dei Servi, 3
Unità Operativa Prevenzione
e Riabilitazione Cardiovascolare:
degenza ordinaria, day hospital,
ambulatoriale
Resp. Medico: prof. Paolo Coruzzi
SANT’ANGELO DEI LOMBARDI (AV)
Polo Specialistico Riabilitativo
Ospedale civile “G. Criscuoli”
Via Quadrivio
Unità Operativa
di Riabilitazione Cardiorespiratoria
Resp. Medico: dott. Antonio Soccorso Capomolla
POLO TOSCANA
Direttore: dott. Francesco Converti
Responsabile attività sanitarie, assistenziali e
socio educative: dott. Francesco Converti
FIRENZE
Centro IRCCS "Don Gnocchi"
Via di Scandicci - loc. Torregalli
Dir. Scientifico: prof. Gian Franco Gensini
Unità Operativa
di Riabilitazione Cardiologica
Resp. Medico: prof. Claudio Macchi
MARINA DI MASSA (MS)
Centro "S. Maria alla Pineta" Via Don Gnocchi, 24
Unità Operativa
di Riabilitazione Cardiorespiratoria:
Resp. Medico: dott. Mario Petrilli 60
Presidente: mons. Angelo Bazzari
Direttore Generale: dott. Gianbattista Martinelli
Direttore Scientifico: prof. Paolo Mocarelli
61
La Fondazione Don Gnocchi
IL FONDATORE
L’OPERA
Nato a San Colombano al Lambro (Milano) il 25 ottobre 1902, Carlo
Gnocchi viene ordinato sacerdote nel 1925.
Assistente d’oratorio per alcuni anni, è poi nominato direttore spirituale dell’Istituto Gonzaga dei Fratelli delle Scuole Cristiane.
Allo scoppiare della guerra si arruola come cappellano volontario e
parte, prima per il fronte greco-albanese, e poi - con gli alpini della
Tridentina - per la campagna di Russia.
Istituita per assicurare cura, riabilitazione e integrazione sociale ai mutilatini, vittime della barbarie della guerra, la Fondazione ha progressivamente ampliato nel tempo il proprio raggio d’azione.
Oggi nei Centri della Fondazione sono accolti, curati, assistiti:
Nel gennaio del ’43, durante l’immane tragedia della ritirata del contingente italiano, si salva miracolosamente. Ed è in quei giorni che,
assistendo gli alpini feriti e morenti e raccogliendone le ultime volontà,
matura in lui l’idea di realizzare una grande opera di carità, che troverà
compimento, a guerra finita, nella Fondazione Pro Juventute.
Muore il 28 febbraio 1956. L’ultimo suo gesto profetico è la donazione delle cornee a due ragazzi non vedenti quando ancora in Italia il
trapianto d’organi non era regolato da apposite leggi.
• pazienti di ogni età che necessitano di interventi riabilitativi
di carattere ortopedico, neurologico, cardiologico, respiratorio,
oncologico;
Il 25 ottobre 2009, in piazza Duomo a Milano, è stato solennemente proclamato Beato.
• pazienti con esiti di coma, con gravi cerebrolesioni o in stato vegetativo;
• pazienti con ogni forma di disabilità, per cause congenite
o per cause acquisite, dall’età evolutiva all’età adulta;
• anziani non autosufficienti, in parte affetti da Alzheimer
e Parkinson;
• malati oncologici in fase terminale;
Intense, oltre a quella sanitario-riabilitativa, socio-assistenziale e socioeducativa, sono le attività di ricerca scientifica, di formazione ai più
diversi livelli e di solidarietà internazionale nei Paesi in via di sviluppo.
Riconosciuta Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico,
segnatamente per i Centri di Milano e Firenze, oggi la Fondazione Don
Gnocchi conta oltre 5400 operatori tra personale dipendente e collaboratori professionali, per i quali sono approntati costanti programmi
di formazione e aggiornamento.
Le prestazioni sono erogate in regime di accreditamento con il Servizio
Sanitario Nazionale in una trentina di Centri, raggruppati in otto
Poli territoriali in nove Regioni, con 3648 posti letto di degenza
piena e day hospital.
Ogni giorno accedono alle strutture della Fondazione Don
Gnocchi quasi diecimila persone.
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63
LE STRUTTURE DELLA FONDAZIONE DON GNOCCHI
POLI TERRITORIALI E CENTRI
• 2 Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS)
• 22 Unità di riabilitazione polifunzionale
• 9 Unità di riabilitazione ospedaliera
• 4 Unità per le gravi cerebrolesioni acquisite
• 1 Nucleo specializzato per stati vegetativi
• 7 Residenze per anziani non autosufficienti (RSA)
• 2 Nuclei specializzati nella cura del morbo di Alzheimer
• 1 Hospice per malati oncologici terminali
• 2 Case di Cura
• 34 ambulatori territoriali di riabilitazione
• 2 Centri di Formazione, Orientamento e Sviluppo (CeFOS)
• 3 Centri Diurni Integrati per anziani (CDI)
• 6 Centri Diurni per Disabili (CDD)
• 3 Residenze Sanitarie per Disabili (RSD)
• 1 Casa-sollievo per disabili
• 3.648 posti letto accreditati e operativi di degenza piena e day hospital
• quasi 10.000 persone curate o assistite in media ogni giorno
In qualità di Organizzazione Non Governativa (ONG) riconosciuta dal ministero degli
Affari Esteri, la Fondazione promuove e realizza progetti a favore dei Paesi in via di sviluppo. La “Don Gnocchi” è oggi presente in Bosnia Erzegovina, Georgia, Ecuador, Sri Lanka,
Rwanda e Sierra Leone. Ulteriori interventi sono in fase di valutazione in altre nazioni di
diversi continenti.
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65
Il paziente
cardiopatico
PER SOSTENERE LA FONDAZIONE DON GNOCCHI
HANNO PARTECIPATO ALLA STESURA DEL QUADERNO
Lasciti testamentari
Per informazioni contattare il Servizio Fund Raising.
Tel. 02-40308.907
Responsabili Gruppo di Lavoro
Donazioni
Conto corrente postale n° 737205
Intestato a Fondazione Don Gnocchi,
p.le R. Morandi 6 - 20121 Milano
Conto corrente bancario n° 100000006843
Banca prossima, filiale 05000 - Milano
IBAN: IT60E0335901600100000006843
Carta di Credito
telefonando alla Fondazione ai numeri 02-40308.900/912
o consultando il sito internet www.dongnocchi.it
Inviando un assegno non trasferibile
intestato a: Fondazione Don Gnocchi,
p.le R. Morandi, 6 - 20121 Milano
Cinque per mille
Nella dichiarazione dei redditi,
nel riquadro dedicato al sostegno delle Onlus
o in quello per la ricerca sanitaria,
indicare il codice fiscale: 04793650583
Info al sito internet 5x1000.dongnocchi.it
Dott. Antonio Soccorso Capomolla,
Primario U.O. di Riabilitazione Cardio-Respiratoria
Polo Specialistico Riabilitativo - Sant’Angelo dei Lombardi (Av)
Fondazione Don Gnocchi
Ft. Massimo Colella,
Coordinatore Area Riabilitativa
Gruppo di Lavoro:
Armando Sturchio,
Internista (elaborazione testi)
Sara Monaco
Fisioterapista (per i testi e la sezione “Esercizi A Corpo Libero”)
Giuseppe Cetrulo
Fisioterapista (paziente nelle foto “Esercizi A Corpo Libero”)
Antonella Della Vecchia
Fisioterapista (elaborazione testi)
Vincenzo Longobardo
Studente/Tirocinante del C.d.L. in Fisioterapia della S.U.N.
(elaborazione testi ed impaginazione)
Realizzazione Grafica e Fotografica:
Giuseppe Pezzella
Studente/Tirocinante del C.d.L. in Fisioterapia della S.U.N.
66
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Nella stessa Collana:
 Il paziente con grave cerebrolesione. Guida per le famiglie
 Back-School. Impariamo ad amare la nostra colonna vertebrale
 Il paziente con ictus cerebrale.
Guida per l’assistenza nelle normali attività di vita quotidiana
 Ricomponiamoci.
A scuola per imparare a sentire e capire il proprio corpo
Sede legale - Presidenza: 20121 Milano
Piazzale R. Morandi, 6 (tel. 02 40308.900)
Direzione Generale: 20162 Milano
Via C. Girola, 30 (tel. 02 40308.703)
Direzione Scientifica: 20148 Milano
Via A. Capecelatro, 66 (tel. 02 40308.564)
Servizio Comunicazione e Relazioni Esterne: 20121 Milano
Piazzale R. Morandi, 6 (tel. 02 40308.938)
© Fondazione Don Gnocchi, 2012