MEDICINALI PER LA TERAPIA DEL DOLORE
USO SUL TERRITORIO DELL’ASL TO4 (Distretti 5-6)
STRUTTURA COMPLESSA ASSISTENZA FARMACEUTICA TERRITORIALE
S.S. FARMACIA TERRITORIALE - Ivrea
Dott.ssa Anna Costa Laia
Ivrea, 1 ottobre 2010
1
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
Il consumo dei farmaci oppiodi è un parametro che consente
di valutare l’impatto delle semplificazioni adottate a livello
normativo e delle iniziative di sensibilizzazione al
trattamento del dolore, intraprese nell’ambito della politica
regionale di lotta al dolore “Ospedale-Territorio senza
dolore”.
Questa analisi ha l’obiettivo di descrivere l’andamento delle
prescrizioni dei medicinali utilizzati a scopo antalgico
nell’ambito dell’ASL TO4 (Distretti 5-6), con dati di
confronto regionali e nazionali.
2
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
Per l’analisi sono stati considerati i seguenti gruppi terapeutici:
Oppioidi (N02A) - Metadone (N07BC02)
Analgesici antinfiammatori FANS-Coxib (M01A)
Medicinali per il trattamento del dolore neuropatico (duloxetina,
gabapentin, pregabalin)
3
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
Sono state considerate esclusivamente le prescrizioni a carico del
SSN, con esclusione delle prescrizioni a carico del cittadino (fascia
C).
I dati utilizzati provengono dalle seguenti fonti:
Banca dati SFERA – IMS per i dati di quantità di medicinali e spesa
in ambito regionale e nazionale
Ditta ICS (Registrazione a livello
aziendale delle ricette
farmaceutiche) che prevede la possibilità di rilevare oltre ai dati di
quantità di medicinale e spesa anche l’incrocio con gli assistiti
trattati per singolo farmaco.
4
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
Il periodo preso in considerazione con relativo confronto con dati
regionali e nazionali è l’anno 2009 vs gli anni 2008-2007.
Per valutare l’andamento dei consumi e confrontare le varie realtà
sono stati utilizzati:
Come unità di misura la DDD (Defined Daily Dose), l’ipotetica dose
media giornaliera di un medicinale impiegato nel trattamento di un
adulto con riferimento all’indicazione principale
Come indicatore il numero di DDD/1000 abitanti die che esprime il
numero ipotetico di DDD assunte ogni 1000 persone in un giorno.
5
Uso dei medicinali per trattamento del dolore
Territorio ASL TO4 (Distretti 5-6) - Piemonte - Italia
N° DDD/1.000 abitanti/die - Anno 2009
30
27,5
25
25,51
21,14
22,5
FANS-COXIB
20,79
20
17,5
Duloxetina,
gabapentin,
pregabalin
15
12,5
10
7,5
5
Oppioidi
3,65
4,35
3,47
2,92
3,14
2,39
2,5
0
ASL TO4
(Distretti 5-6)
PIEMONTE
ITALIA
6
Uso dei medicinali Oppiodi
Territorio ASL TO4 (Distretti 5-6) - Piemonte - Italia
N° DDD/1.000 abitanti/die – Anni 2007-2008-2009
5
4
3,47
3,12
2,92
3
anno 2007
2,65
1,99
2,39
2,31
2,15
1,66
2
anno 2008
anno 2009
1
0
ASL TO4
(Distretti 5-6)
PIEMONTE
ITALIA
7
USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL’ASL TO4 DISTRETTI 5-6 Anni 2008-2009
Gruppo terapeutico N02A Oppioidi - Metadone
Anno 2008
Numero confezioni
Anno 2009
numero confezioni
Incremento%
2009 vs.2008
36.936
42.208
+ 14,3
MORFINA CLORIDRATO (fl)
2.593
2.515
MORFINA SOLFATO (forma orale)
1.490
1.409
- 5,4
OXICODONE CLORIDRATO
1.045
1.541
+ 47,5
OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
1.166
2.306
+ 97,8
139
258
+ 85,6
3.186
3.189
+ 0,1
65
56
- 13,8
BUPRENORFINA (cerotti transdermici)
751
677
- 9,9
BUPRENORFINA CLORIDRATO (cpr-fl)
178
81
- 54,5
TRAMADOLO
12.290
12.381
+ 0,7
CODEINA FOSFATO/ PARACETAMOLO
14.033
17.795
+ 26,8
463
538
+ 16,2
N02A OPPIODI
IDROMORFONE
FENTANIL(cerotti transdermici)
FENTANIL CITRATO (pastiglie orosolubili)
N07BC02 METADONE
-
-3
8
N° DDD/1000 abitanti/die Anno 2008-2009
GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi – Metadone
ASL TO4 DISTRETTI 5 - 6
Anni 2008-2009
Anno 2008
Anno 2009
Incremento %
N02A OPPIOIDI
2,65
2,92
+ 10,2
MORFINA
0,16
0,17
6,2
OXICODONE CLORIDRATO
0,12
0,13
+ 8,3
OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
0,12
0,22
+ 83,3
IDROMORFONE CLORIDRATO
0,02
0,03
+ 50
FENTANIL
0,38
0,37
- 2,63
BUPRENORFINA
0,10
0,09
- 10
TRAMADOLO
0,94
0,90
- 4,3
CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO
0,81
1,06
+ 30,9
0,005
0,006
+ 20
METADONE
9
N° DDD/1000 abitanti/die Anno 2009
GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi – Metadone
CONFRONTO ASL TO4 (Distretti 5-6) - PIEMONTE - ITALIA
ASL TO4 (Distretti 5-6)
PIEMONTE
ITALIA
N02A OPPIOIDI
2,92
3,47
2,39
MORFINA
0,17
0,11
0,07
OXICODONE CLORIDRATO
0,13
0,17
0,12
OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
0,22
0,23
0,16
IDROMORFONE CLORIDRATO
0,03
0,04
0,03
FENTANIL
0,37
0,48
0,37
BUPRENORFINA
0,09
0,21
0,13
TRAMADOLO
0,90
1,14
0,77
CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO
1,06
1,09
0,74
0,006
0,003
0,03
METADONE
10
N° DDD/1000 abitanti/die Anno 2009
GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone
Livello ASL TO4 (Distretti 5-6 ) - PIEMONTE - ITALIA
1,2
1,14
1,06
ASL TO4 (Distretti 5-6)
1,1
1
PIEMONTE
1,09
0,9
0,9
0,77
ITALIA
0,8
0,74
0,7
0,6
0,48
0,5
0,37
0,4
0,23
0,3
0,2
0,1
0,37
0,22
0,17
0,17
0,11
0,07
0,13
0,21
0,16
0,12
0,09
0,04
0,03
0,13
0,03
0,006 0,003
0,03
0
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11
Oppiodi
N° DDD/1000 ab/die e Spesa SSN
forti - Incidenza % dei singoli principi attivi
Livello ASL TO4 (Distretti 5-6)
Anni 2008-2009
Incidenza % sul totale
numero ddd/1000 ab/die
Incidenza % sul
totale spesa SSN
Anno 2008
Anno 2009
Anno 2008
Anno 2009
20
18,3
17
14
OXICODONE CLORIDRATO
14,9
14
20
20
OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
14,9
24
11
18
IDROMORFONE CLORIDRATO
2,5
3,2
4
6
FENTANIL/FENTANIL CITRATO
46
40
48
40
METADONE
0,6
0,6
0
0,3
MORFINA CLORIDRATO/MORFINA SOLFATO
12
NUMERO DI ASSISTITI CHE HANNO RICEVUTO ALMENO UNA PRESCRIZIONE
GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone
Anni 2007-2008-2009 - LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6)
Anno 2007
Anno 2008
N02A OPPIOIDI
4.751
7.257
7.936
N02A OPPIOIDI (singoli p.a.)
5.277
8.458
9.262
194
211
245
OXICODONE CLORIDRATO
83
122
249
OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO
55
457
684
IDROMORFONE CLORIDRATO
2
19
32
FENTANIL/FENTANIL CITRATO
315
321
327
BUPRENORFINA/ BUPRENORFINA CLORIDRATO
106
84
90
TRAMADOLO
2640
2828
2554
CODEINA FOSFATO/PARACETAMOLO
1881
4414
5079
1
2
2
MORFINA CLORIDRATO/ MORFINA SOLFATO
METADONE
Anno 2009
13
NUMERO DI ASSISTITI CHE HANNO RICEVUTO ALMENO UNA PRESCRIZIONE
GRUPPO TERAPEUTICO N02A Oppioidi - Metadone
Anni 2007-2008-2009 - LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6)
4500
4. 414
5. 079
4000
Anno 2007
3500
Anno 2008
2. 820
3000
Anno 2009
2. 640
2. 554
2500
1. 881
2000
1500
1000
684
321
457
500
194 211
249
245
83
122
315
55
2
19 32
327
84
106
90
1
2
2
0
MOR
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14
USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL’ASL TO4 DISTRETTI 5-6
Gruppo terapeutico N02A Oppioidi - Metadone
CONFRONTO I trimestre 2010 - II trimestre 2010
I trim
II trim
I trim
II trim
ricette
ricette
conf.
conf.
Incremento % n°confezioni
II trim 2010 vs I trim 2010
6.674
7.073
11.709
12.538
+ 7,8
22
44
437
696
+ 59,3
181
222
423
460
+ 8,7
322
355
543
612
+ 12,7
419
524
662
828
+ 25.0
75
67
126
115
- 8,7
FENTANIL(cerotti transdermici) *
316
465
657
936
+ 42,5
FENTANIL CITRATO (pastiglie) *
4
26
15
53
+ 253,3
103
255
215
474
+ 120,4
1
3
2
9
+ 350
TRAMADOLO
1.814
1.817
2.966
3.009
+ 4,5
CODEINA FOSFATO/ PARACET.
3.335
3.356
5.497
5.531
+ 2,3
4
1
100
30
- 70
N02A OPPIODI
MORFINA CLORIDRATO (fl)
MORFINA SOLFATO (os)
*
OXICODONE CLORIDRATO
*
OXICODONE CLOR./PARACET. *
IDROMORFONE *
BUPRENORFINA (cerotti) *
BUPRENORFINA CLOR. (cpr-fl)
N07BC02 METADONE
15
USO DEI MEDICINALI OPPIOIDI NELL’ASL TO4 DISTRETTI 5-6
Gruppo terapeutico N02A Oppioidi forti - Metadone
Confronto numero di confezioni I trimestre 2010 - II trimestre 2010
1000
936
900
828
800
696
662
700
657
612
600
543
500
I trim conf.
474
460
423
437
II trim conf.
400
300
215
200
126115
100
100
53
15
2 9
30
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M
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R
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O
*
(fl
)
*
0
16
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’ASL TO4
Analgesici antinfiammatori
FANS-Coxib
nel trattamento del dolore oncologico
17
MEDICINALI ANTINFIAMMATORI/ANTIREUMATICI NON STEROIDEI
LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6)
Numero confezioni
Anni 2007 - 2008 - 2009
Numero assistiti che hanno ricevuto
almeno una prescrizione
DDD/1000 abitanti die
Anno 2009
2007
2008
2009
2007
2008
2009
85.641
91.747
91.251
32.471
32.765
32.763
Distretti 5-6
Piemonte
Italia
21,1
20,8
25,5
PRESCRIZIONI A FAVORE DI ASSISTITI AFFETTI DA PATOLOGIA ONCOLOGICA
(ESENZIONE PATOLOGIA 048)
Numero confezioni
Numero assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione
2007
2008
2009
2007
2008
2009
1.648
1.156
1.045
661
562
520
18
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
Medicinali per il trattamento
delle neuropatie associate a
malattia neoplastica
gabapentin, pregabalin
19
MEDICINALI PER IL TRATTAMENTO DEL DOLORE NEUROPATICO
LIVELLO ASL TO4 (Distretti 5-6)
Anni 2007-2008-2009
N°assistiti che hanno ricevuto
almeno una prescrizione
N°confezioni
DDD/1000 abitanti die
2007
2008
2009
2007
2008
2009
Anno 2009
PREGABALIN
2.781
3.070
6657
772
716
1.108
0,89 (Piemonte 1,06-Italia 0,88)
GABAPENTIN
3.301
3.252
3.602
514
448
499
0,35 (Piemonte 0,40-Italia 0,36)
DULOXETINA
3.714
4.928
7.172
702
807
1.068
2,42 (Piemonte 2,89-Italia 1,90)
PRESCRIZIONI A FAVORE DI ASSISTITI AFFETTI DA PATOLOGIA ONCOLOGICA (COD.
(COD. 048)
N°assistiti che hanno ricevuto almeno una prescrizione
N°confezioni
2007
2008
2009
2007
2008
2009
PREGABALIN
199
138
158
37
29
41
GABAPENTIN
147
131
96
19
19
13
20
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
□
I dati di prescrizione aziendali, regionali e nazionali
confermano che l’utilizzo degli oppioidi è ancora limitato.
□
Il Ministero della Salute sta cercando di dare una
soluzione con l’applicazione delle nuove disposizioni per
garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del
dolore tramite:
- la semplificazione delle procedure di accesso ai
medicinali impiegati nella terapia del dolore
- specifici percorsi formativi in materia di cure palliative
e di terapia del dolore connesso alle malattie neoplastiche
e a patologie croniche e degenerative.
□
E’ importante il costante monitoraggio delle prescrizioni
dei medicinali per il trattamento del dolore, al fine di
verificare l’impatto degli interventi legislativi in materia.
21
Il consumo degli oppioidi nei Distretti 5 e 6 dell’
dell’ASL TO4
grazie per l’attenzione
22