IL DIABETE MELLITO
FRA ATTIVITA’ FISICA E ALIMENTAZIONE
Ernesto Rossi
Obesità e sedentarietà : distribuzione per regioni
“Oltre la metà delle cause di morte ed il 60 % della spesa
sanitaria sono il risultato di
7 fattori di rischio:”
WHO, European Strategy on
NonCommunicable Diseases, del
21.11.2005
Secondo l’ OMS, in Europa …
patologie che hanno in comune fattori
di rischio evitabili con modifiche del
comportamento causano:
• 86% dei decessi;
• 77% della perdita di anni in buona
salute;
• 75% della spesa sanitaria.
"Se fossimo in grado di fornire
a ciascuno la giusta dose di
nutrimento ed esercizio fisico,
ne' in eccesso ne' in difetto,
avremmo trovato la strada per
la salute.”
(Ippocrate 460-377 a.C.)
Progetto Guadagnare Salute – Ministero della Salute
Evidenze Scientifiche
RIDUZIONE ATEROGENESI
↓Adiposità
↓Infiammazione
↑ Sensibilità insulinica
↑Funzione endoteliale
EFFETTO ANTITROMBOTICO
↓Fibrinogeno
↑ Attivatore tissutale plasminogeno
↓ Inibitore dell’attivazione del
EFFETTO ANTI-ISCHEMICO
↑Flusso coronario
↑Capacità metabolica tessuto
miocardico
↑Periodo diastolico
↓Frequenza cardiaca e
pressione arteriosa ad esercizio
submassimale
AZIONE SU SISTEMA
NERVOSO AUTONOMO
↑Tono vagale
↑Guadagno meccanismi
baroriflessi
↓Tono simpatico
↓Pressione arteriosa
↓Aritmie
↓Spasmo coronario
EFFETTO PSICOLOGICO
↑Capacità cognitive
↑Percezione del controllo
↑Tono dell’umore
↑Percezione del benessere
↑ Autostima
↑Senso d’indipendenza
↓Ansia, stress
EFFETTO OSTEOGENICO
↑Massa ossea
PROFILO LIPIDICO
↓Colesterolo Tot
↓Trigliceridi
↑Colesterolo HDL
MIGLIORE COMPLIANCE PER
Smettere di f umare
Alimentazione salutare
Gestione dello stress
BENEFICI
ESERCIZIO FISICO
METABOLISMO GLUCIDICO
↑Sensibilità insulinica
↑Uptake di glucosio della
cellula muscolare
↓Gluconeogenesi epatica
↓Emoglobina glicata
AZIONE SUL SISTEMA
IMMUNITARIO E
ORMONALE
↓Infiammazione
↓Proteina C reattiva
↑β endorfine
↑ GH, cortisolo
FUNZIONE ENDOTELIALE
↑Produzione ossido nitrico
EFFETTO ANTINEOPLASTICO
↑Funzione immunologica
↑Capacità di riparazione del
DNA
Finnish Diabetes Prevention Study
Obiettivo
Gruppo
Gruppo
intervento
controllo
% di soggetti
p
Riduzione del peso
corporeo >5%
43
13
0.001
Introito di grassi <30%
dell’introito totale
47
26
0.001
Grassi saturi <10%
dell’introito totale
26
11
0.001
Introito di fibre 
15 g/1000 kcal
25
12
0.001
Esercizio >4 ore/sett.
86
71
0.001
Tuomilehto J, N Engl J Med 2001
Finnish Diabetes Prevention Study
Changes from baseline to the end of first year
Intervention
group
(n=256)
Control
group
(n=250)
P value
Body weight (kg)
-4.2  5.1
-0.8  3.7
< 0.001
Plasma glucose 2hr after load
(mg/dl)
-15  34
-5  40
0.003
Serum insulin 2hr after load
(mU/l)
-29  64
-11  51
0.001
27
16
0.06
Serum triglycerides (mg/dl)
-18  51
-1  60
0.001
Systolic blood pressure (mmHg)
-5  14
-1  15
0.007
HDL-cholesterol (mg/dl)
Tuomilehto J, N Engl J Med 2001
Finnish Diabetes Prevention Study
Proporzione di soggetti senza diabete durante lo studio
1.0
Gruppo di intervento
0.9
0.8
0.7
Gruppo di controllo
0.6
RR = 0.4
p < 0.001
0.5
0.4
0
1
2
3
anni
Tuomilehto J, N Engl J Med 2001
4
5
6
DPP Study Interventions
Eligible participants
Randomized
Standard lifestyle recommendations
Intensive
Lifestyle
(n = 1079)
Metformin
Placebo
(n = 1073)
(n = 1082)
Primary Outcome: Diabetes
• Annual fasting plasma glucose (FPG) and
75 gm Oral Glucose Tolerance Test
– FPG > 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or
– 2-hr > 200 mg/dL (11.0 mmol/L),
– Either confirmed with repeat test
• Semi-annual FPG
– > 126 mg/dL, confirmed
Lifestyle Intervention
An intensive program with the following
specific goals:
• > 7% loss of body weight and maintenance of
weight loss
– Dietary fat goal -- <25% of calories from fat
– Calorie intake goal -- 1200-1800 kcal/day
• > 150 minutes per week of physical activity
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Lifestyle Intervention:
Physical Activity Results
• 74% of volunteers assigned to
intensive lifestyle achieved the
study goal of > 150 minutes of
activity per week at 24 weeks
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Percent developing
diabetes
Incidence
of Diabetes
All
Placebo (n=1082)
Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Placebo)
Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met , p<0.001 vs. Plac )
Lifestyle
vs.Plac)
Metformin ,
Metformin(n=1079,
(n=1073,p<0.001
p<0.001 vs.
Placebo (n=1082) p<0.001 vs. Placebo)
Cumulative incidence (%)
40
30
participants
Risk reduction
31% by metformin
58% by lifestyle
20
10
0
0
1
2
Years from randomization
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
3
4
Mean Change in Fasting Plasma Glucose
FPG (mg/dl)
115
Placebo
110
Lifestyle
Metformin
105
100
0
1
2
Years from Randomization
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
3
4
This result may help convince currently inactive people
that a modest physical activity program may have health
benefits, even if it does not result in weight loss.
The findings also suggest that physical activity at
recommended levels or higher may increase longevity
further, and that a lack of leisure time physical activity
may markedly reduce life expectancy when combined with
obesity
Questo studio ha esaminato diversi livelli di attività fisica, dal
moderato al più intenso, in relazione al rischio di morte e
all’apettativa di vita in una coorte di studi che includono
650.000 partecipanti e 82.000 casi di morte.
Il campione esaminato ha permesso di calcolare il rischio di
mortalità e gli anni di vita guadagnati oltre I 40 anni secondo
I vari livelli di attività fisica
E’ stata presa in considerazione l’associazione tra intensità
dell’attività fisica, BMI e aspettativa di vita
A physical activity level equivalent to brisk
walking for up to 75 minutes per week was
associated with a gain of 1.8 years in life
expectancy relative to no leisure time activity.
Being active — having a physical activity level at or
above the WHO recommended
minimum of 150 minutes of brisk walking per week—
was associated with an overall gain of life expectancy of
3.4–4.5 years.
The physical activity and life expectancy association was also
evident at all BMI levels. Being active and normal weight was
associated with a gain of 7.2 years of life compared to being
inactive and class II+ obese (having a BMI of more than 35.0
kg/m2). However, being inactive but normal weight was
associated with 3.1 fewer years of life compared to being active
but class I obese (having a BMI of 30–34.9 kg/m2).
Quali strategie?
Sport
Scuola
Leggi
region
ali
Ipermercati
Industria
Comunicazione
Associazioni
Ente
parchi
Pediatria
di base
Comuni
Strategie di implementazione dell’attività fisica
per la prevenzione e cura del diabete mellito
Pierpaolo De Feo
Heathy Lifestyle Institute, C.U.R.I.A.MO., University of Perugia
Centro di Riferimento Sani Stili di Vita, Regione Umbria
PROGETTO
CORRIREGIONE
Corri per cambiare il Diabete
Progettualità del GAF approvata nel 2013
Coordinatore: Ernesto Rossi
Segretaria: Sara Colarusso
Membri: Stefano Balducci, Gerardo
Corigliano, Pierpaolo De Feo, Giulio
Marchesini, Vincenzo Paciotti, Felix Strollo