An die Firma SIMATEC KG – Private Eichstelle – Zollstrasse 16, 39010 NALS / Alla ditta SIMATEC SAS – Laboratorio abilitato alle verifiche metriche – Via Dogana 16, 39010 NALLES
Tel.: 0471 262313 Fax: 0471 263985 e-mail: [email protected] - [email protected]
ANTRAG FÜR DIE EICHUNG VON MESSGERÄTEN - RICHIESTA DI VERIFICAZIONE DI STRUMENTI METRICI
Datum/Data:
Antragsteller/Dati del richiedente:
Steuerkodex/Codice fiscale:
Steuernummer/Part.IVA:
Tel.:
E-Mail:
Fax:
TECHNISCHE DATEN DER MESSGERÄTE / DATI TECNICI DEGLI STRUMENTI
MARKE
MARCA
MODELL
MODELLO
MATRIKELNUMMER
NUMERO DI MATRICOLA
MAX. kg
REPARIERT
RIPARATO
STANDORT
LUOGO
FÄLLIGKEIT
SCADENZA
GRUND DER ANFRAGE UM EICHUNG / MOTIVO DELLA RICHIESTA DI VERIFICAZIONE
Ankauf eines neuen Messgerätes ohne Aufkleber mit Angabe der Fälligkeit der periodischen Eichung / Acquisto di strumento nuovo sprovvisto del contrassegno con la scadenza della
verificazione periodica
Natürliche Fälligkeit der periodischen Eichung / Scadenza naturale della verificazione periodica
Reparatur des Messgerätes / Riparazione dello strumento
Instandsetzungsanordnung ausgestellt vom Eichdienst am________________ Ordine di aggiustamento emesso dal servizio metrico in data________________
Anderes, Begründung:____________________________________________________ Altro, descrizione motivo:_______________________________________________
DATEN DES ANTRAGSTELLERS / DATI DEL RICHIEDENTE
Name/Nome:__________________________Nachname/Cognome:________________________________UNTERSCHRIFT/FIRMA:________________________________
mod75-08