Progetto per la riorganizzazione
dell’attività di assistenza
infermieristica, ostetrica e di
supporto nelle Unità Organizzative
del Policlinico S. Orsola-Malpighi
Gruppo di lavoro
P. Taddia
L. Angelini
M.C.Bagnoli
A. Bandini
P. Chiari
B. Cuffiani
M. Fava
S. Fontana
L. Graziani
R. Longo
B. Martelli
I. Minoccheri
V. Pelagalli
R. Raimondi
Agosto 2004
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INDICE
“PROGETTO PER LA RIORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITÀ DI ASSISTENZA
INFERMIERISTICA, OSTETRICA E DI SUPPORTO NELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE
DEL POLICLINICO S.ORSOLA – MALPIGHI “ ....................................................................... 5
PREMESSA ......................................................................................................................................... 5
PRESUPPOSTI CULTURALI E ORGANIZZATIVI ................................................................... 5
PRESUPPOSTI CULTURALI ................................................................................................................... 5
PRESUPPOSTI ORGANIZZATIVI ........................................................................................................... 6
DEFINIZIONE DI POSIZIONE DI COORDINAMENTO ...................................................... 7
VALORIZZAZIONE DEL PERSONALE DI SUPPORTO: DA SUPPORTO AD AUSILIO.. 8
L’EVOLUZIONE DELLE FIGURE DI SUPPORTO.................................................................. 9
L’INFERMIERE PRESCRITTORE: DAL PROFILO DELL’INFERMIERE
ALL’ATTRIBUZIONE DELLE ATTIVITÀ AL PERSONALE DI SUPPORTO ................... 10
IL PROCESSO DI ATTRIBUZIONE .......................................................................................... 11
L’ALBERO DEL PROCESSO DECISIONALE DELL’INFERMIERE PER
L’ASSEGNAZIONE DI COMPITI AL PERSONALE DI SUPPORTO................................... 14
LA COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE ....................................................................................... 16
LA SITUAZIONE ATTUALE DELLA NOSTRA AZIENDA ................................................... 17
IL PERCORSO DI PROGRESSIONE VERTICALE DELLE FIGURE DI SUPPORTO
NELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLAMALPIGHI....................................................................................................................................... 17
I MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI DELLA NOSTRA AZIENDA
OSPEDALIERA............................................................................................................................... 20
EVOLUZIONE DEI MODELLI ORGANIZZATIVI................................................................. 22
PROPOSTA DI MODELLI ORGANIZZATIVI.......................................................................... 22
1.
2.
3.
Per le degenze a media ed elevata assistenza.................................................................................. 22
Sala operatoria ....................................................................................................................... 23
Ambulatori/Servizi ................................................................................................................ 23
IPOTESI DI INDIRIZZO DOVE ALLOCARE OPERATORI IN CATEGORIA B E BS..... 23
I criteri.......................................................................................................................................... 23
Il versante assistenziale..................................................................................................................... 24
Il versante organizzativo ................................................................................................................... 26
L’INFORMAZIONE E LA FORMAZIONE ............................................................................... 29
Corso informativo............................................................................................................................ 29
Corso formativo .............................................................................................................................. 30
GLOSSARIO..................................................................................................................................... 31
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BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 33
ALLEGATI ....................................................................................................................................... 34
ALLEGATO 1 - CATEGORIA B – OPERATORE TECNICO CON FUNZIONI DI SUPPORTO
ASSISTENZIALE.......................................................................................................................... 34
In autonomia ................................................................................................................................. 34
In collaborazione o su attribuzione dell’infermiere provvede ..................................................................... 35
In collaborazione con l’infermiere o con il fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al mantenimento delle
posture. ......................................................................................................................................... 37
ALLEGATO 2 - CATEGORIA BS OPERATORE TECNICO ADDETTO ALL’ASSISTENZA
SPECIALIZZATO......................................................................................................................... 38
In autonomia ................................................................................................................................. 38
Su indicazione dell’infermiere provvede................................................................................................. 40
In collaborazione con l’infermiere provvede ............................................................................................ 43
ALLEGATO 3 - MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI........................................ 44
1. Modello tecnico o modello “per compiti” ....................................................................................... 44
2. Modello “per piccole équipe” ...................................................................................................... 45
3. Modello modulare o modello “per settori” ..................................................................................... 47
ALLEGATO 4 - CATEGORIA FUNZIONE: INFERMIERE CASE MANAGER (ICM) ............. 48
ALLEGATO 5 – CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE
REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO PROVVEDIMENTO 22 FEBBRAIO 2001 ACCORDO TRA IL MINISTRO DELLA SANITÀ, IL MINISTRO
PER LA SOLIDARIETÀ SOCIALE E LE REGIONI E PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO, PER
LA INDIVIDUAZIONE DELLA FIGURA E DEL RELATIVO PROFILO PROFESSIONALE DELL'OPERATORE
SOCIO-SANITARIO E PER LA DEFINIZIONE DELL'ORDINAMENTO DIDATTICO DEI CORSI DI
FORMAZIONE. ................................................................................................................................. 48
ALLEGATO 6 – LEGGE 8 GENNAIO 2002, N.1 - CONVERSIONE IN LEGGE, CON MODIFICAZIONI,
DEL DECRETO-LEGGE 12 NOVEMBRE 2001, N.402, RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI IN MATERIA DI
PERSONALE SANITARIO. (GU N. 8 DEL 10-1-2002) .......................................................................... 54
ALLEGATO 7 - REPERTORIO ATTI N. 1604 DEL 16 GENNAIO 2003 - CONFERENZA STATO
REGIONI SEDUTA DEL 16 GENNAIO 2003 ........................................................................... 54
TABELLA 1- TABELLA SINOTTICA DELL’EVOLUZIONE DELLE FIGURE DI SUPPORTO (MODIFICATA).
FONTE: BENCI L. - ASPETTI GIURIDICI DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA- ELEMENTI DI
LEGISLAZIONE SANITARIA - III EDIZIONE, MCGRAW-HILL, MILANO, ANNO 2002, PP. 101-115 10
TABELLA 2 – DECLINAZIONE DEI CONTENUTI DELLE DUE CATEGORIE B E BS. – FONTE: AZIENDA
OSPEDALIERA DI BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLA – MALPIGHI:INTESA A STRALCIO DEL
CCIA 2° BIENNIO ECONOMICO 2000/ 2001 PROGRESSIONE INTERNA NEL SISTEMA
CLASSIFICATORIO E PROGRESSIONE ECONOMICA ORIZZONTALE IN ATTUAZIONE DELLA NORMA
PROGRAMMATICA DI CUI ALL’ART. 12 DEL C.C.I.A 20 SETTEMBRE 2001. APPLICAZIONE
DELL’ISTITUTO DELLA PROGRESSIONE ECONOMICA ORIZZONTALE AD ALCUNE CATEGORIE ED
OPERATORI”. ............................................................................................................................... 19
TABELLA 3 - RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLE UU.OO. DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI
BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI IN ORDINE ALLE VARIABILI DELLA COMPLESSITÀ
CLINICA E DELLA STANDARDIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA (MACROANALISI). ............................. 25
TABELLA 4 RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLE UU.OO. DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI
BOLOGNA, POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI, IN ORDINE ALLE VARIABILI LIVELLO DI
DIPENDENZA E LIVELLO DI PIANIFICAZIONE ( MACROANALISI)................................................... 26
TABELLA 5 – MAPPA DELLE ATTRIBUZIONI RISPETTO ALLE DIVERSE CATEGORIE DI FIGURE DI
SUPPORTO. .................................................................................................................................. 29
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TABELLA 6 – MACROPROGETTAZIONE DEL PERCORSO FORMATIVO.................................................... 30
TABELLA 7 – PROGRAMMA DEL CORSO DI FORMAZIONE. .................................................................... 30
FIGURA 1 – RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL PROCESSO DI NURSING ............................................. 12
FIGURA 2 – ALBERO DELLA DECISIONALITÀ DELL’ATTRIBUZIONE. FONTE: “L’INFERMIERE SI AVVALE
DELL’OPERA DEL PERSONALE DI SUPPORTO”, LINEA GUIDA (A CURA DI) COLLEGI PROVINCIALI
IPASVI – REGIONE EMILIA – ROMAGNA, PP. 85-87, 2004.......................................................... 16
FIGURA 3 – RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL MODELLO ORGANIZZATIVO DI ASSISTENZA
INFERMIERISTICA MODULARE – CRITERIO “TOPOGRAFICO”........................................................ 22
FIGURA 4 - RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL MODELLO ORGANIZZATIVO DI ASSISTENZA
INFERMIERISTICA MODULARE – CRITERIO “LIVELLO DI AUTONOMIA”. ....................................... 23
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“Progetto per la riorganizzazione dell’attività di assistenza infermieristica, ostetrica e di
supporto nelle Unità Organizzative del Policlinico S.Orsola – Malpighi “
Premessa
L’inserimento di operatori di supporto, in particolare dell’operatore socio-sanitario (O.S.S.), in una
Unità Operativa, in un Dipartimento o in un altro servizio sanitario o sociale può avere il massimo
successo se si svolge sulla base di un progetto ad hoc. Esso deve mirare a:
la realizzazione di determinati presupposti di natura culturale e organizzativa;
la stesura e l’implementazione di un’apposita procedura di inserimento, preceduta da alcune
operazioni preliminari;
la verifica a distanza dei risultati dell’inserimento in termini di qualità delle prestazioni e di
soddisfazione degli utenti e degli operatori.
Di seguito saranno precisate, in dettaglio, le diverse fasi e che cosa compete all’infermiere dirigente,
cosa al coordinatore e ai diretti interessati. Si propongono delle matrici di attribuzione
attività/responsabilità con l’obiettivo di orientare tutti gli interessati e facilitare l’implementazione del
progetto all’interno della nostra Azienda.
Presupposti culturali e organizzativi
Una procedura per l’inserimento degli O.S.S. rischierebbe di avere poca efficacia se in precedenza non
venissero creati alcuni presupposti di natura sia culturale sia organizzativa. La loro presenza può essere
garantita con una adeguata attività di informazione e formazione, accompagnata dalla preparazione e
adozione di alcuni strumenti.
Presupposti culturali
Il primo presupposto è una corretta considerazione del ruolo dell’O.S.S. e di quello dell’infermiere.
Sono necessari uno o più incontri di informazione-formazione - con l’eventuale distribuzione e
commento dei profili professionali - affinché tutto il gruppo coinvolto arrivi a considerare:
l’O.S.S. è personale di supporto del quale avvalersi, secondo le parole del profilo professionale
dell’infermiere. Lo chiarisce il CCNL integrativo del settembre 2001, nel quale si legge: “Svolge la
sua attività su indicazione – ciascuna secondo le proprie competenze - degli operatori
professionali preposti all’assistenza sanitaria e a quella sociale, ed in collaborazione…”
Bisogna chiarire quali saranno le sue attività, sia relativamente autonome, sia collaborative nel
quadro dell’assistenza fornita dall’azienda, con particolare riferimento alle attività da svolgere a
contatto con gli assistiti. Per questo chiarimento le basi sono, da un lato il profilo professionale
dell’O.S.S. (vedi allegati), dall’altro gli orientamenti e le esigenze dell’azienda per quella data
struttura organizzativa (per esempio, settore delle chirurgie);
l’infermiere come colui che, secondo il proprio profilo professionale:
è responsabile dell’assistenza generale infermieristica, non necessariamente dei singoli atti
di assistenza diretta e indiretta ma del risultato complessivo;
partecipa all’identificazione dei bisogni di salute e identifica i bisogni di assistenza
infermieristica, un’attività diagnostica che sta alla base della pianificazione a cui è
successivamente tenuto;
ha la responsabilità di una assistenza infermieristica che ha natura tecnica, relazionale,
educativa. Egli garantisce dunque il carattere olistico, globale, delle prestazioni, rivolte non solo
al “paziente” ma alla “persona”, secondo quanto previsto dalla migliore cultura professionale.
In molti casi le competenze relazionali e educative degli infermieri sono da migliorare e
l’inserimento degli O.S.S. può essere un’occasione per procedere in questa direzione, anche
perché l’O.S.S. stesso è tenuto a possedere competenze del genere. Nel profilo di questo
operatore, infatti, un intero paragrafo è dedicato alle sue competenze relazionali ed è previsto
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anche il possesso di conoscenze che gli consentano l’erogazione di semplici interventi di
educazione alla salute;
pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico. Anche queste sono
competenze essenziali dell’odierna figura dell’infermiere, le quali non implicano necessariamente
un impegno diretto nella attuazione in dettaglio di quanto pianificato, fatta eccezione - sulla
base delle scelte dettate dalla propria coscienza professionale e deontologica - per le situazioni
più complesse e delicate;
garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche, pure in
questo caso senza necessariamente eseguirle tutte sempre personalmente;
come già accennato, si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto. Alla
luce di questa affermazione gli infermieri (in primis quelli che svolgono funzioni di direzione e
coordinamento) contribuiscono a decidere quando “è necessario” coinvolgere tale personale,
nei confronti del quale praticano poi l’affidamento di compiti, la guida e la supervisione. In
questo tipo di attività rientra anche l’inserimento degli O.S.S. in una Unità Operativa, per
esempio ospedaliera, o in altri contesti.
Nel caso che questi concetti non siano già sufficientemente conosciuti, l’inserimento degli O.S.S. può
diventare una grande occasione di aggiornamento degli infermieri sul ruolo della nuova figura e anche
sul loro stesso ruolo nella sanità di oggi.
Tutto questo, ovviamente, riguarda anche il caposala che è il garante del corretto utilizzo di personale e
dell’appropriatezza della distribuzione di livelli di responsabilità: per certi aspetti, può darsi che egli
stesso debba cambiare mentalità e vedere con occhi diversi le responsabilità del personale che ha il
mandato di coordinare.
Un altro presupposto, strettamente collegato al precedente, è che l’O.S.S., al pari di ogni altra figura
professionale, venga considerato come una risorsa da valorizzare. Una sua piena valorizzazione richiede
un clima non verticistico, ma di responsabilizzazione, partecipazione e collaborazione in vista di
obiettivi comuni.
Un terzo e ultimo presupposto culturale è la capacità del gruppo di programmare e poi valutare questo
cambiamento organizzativo nell’ottica del miglioramento - o almeno del mantenimento - della qualità
dell’assistenza infermieristica e dei servizi di supporto.
A questo proposito è necessaria una precisazione. Non è detto che in tutte le situazioni l’inserimento
degli O.S.S. prenda avvio da una volontà di miglioramento delle prestazioni e dei servizi; può darsi
invece che la spinta iniziale sia data da esigenze pratiche anche discutibili, come il puro risparmio di
risorse o la scelta di sopperire con questo personale alla carenza di infermieri. Ma una volta che esso sia
stato deciso, e condiviso almeno nelle modalità, occorre fare il possibile affinché:
come già detto, la sicurezza e la qualità delle prestazioni non diminuiscano, anzi, laddove sia
possibile, si realizzi un loro miglioramento. Va sottolineata la necessità di un’assistenza almeno
sicura, cioè tale da non arrecare danni a chi la riceve;
si ottenga una crescita culturale e operativa di tutti gli operatori coinvolti. Nel caso specifico gli
infermieri avranno presumibilmente sia il dovere sia l’opportunità di concentrarsi sulle loro funzioni
e attività più qualificanti e specifiche.
Per entrambi gli obiettivi il caposala consapevole è in grado di dare un contributo insostituibile.
Presupposti organizzativi
Un efficace inserimento nei servizi sanitari di una figura di supporto richiede, prima di tutto, un sistema
organizzativo dell’assistenza infermieristica che preveda l’assegnazione di pazienti e non di compiti. Un
sistema del genere risponde a due princîpi strettamente interconnessi:
il principio dell’assistenza personalizzata, sancito anche dalla legge 251/00;
quello di un’attività qualificata da parte di un infermiere che non è più un professionista ausiliario
ma un professionista in senso pieno (legge 42/99).
Infatti, un professionista sanitario non lavora per compiti, ma eroga prestazioni mirate alle esigenze
della singola persona assistita.
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In nome di questi princîpi in alcune situazioni (area critica, assistenza domiciliare…) è forse possibile
un vero e proprio modello organizzativo di assistenza personalizzata (come il nursing primario), ma nella
maggior parte dei casi, soprattutto in ospedale, l’organizzazione più idonea e realistica è quella
denominata team nursing, o quella per settori, che combina elementi delle due forme precedenti. In
pratica, formazione, riqualificazione e riorganizzazione devono consentire all’infermiere e all’O.S.S. una
maggiore integrazione nei settori e nelle équipe assegnate, in rapporto con medici che in genere hanno
pure assegnato un certo numero di pazienti. In questo modo si conoscono meglio le singole persone da
assistere e si presta loro l’assistenza globale già citata. Inoltre - cosa che ci interessa ancora di più in
questo contesto – tale sistema permette quella costante vicinanza tra infermiere e O.S.S. che consenta al
primo per guidare e supervisionare il secondo e per affidargli determinate attività.
È necessario che a questo sistema organizzativo sia abbinata una documentazione infermieristica1
coerente, completa e più semplice possibile, tale da favorire da un lato la personalizzazione
dell’assistenza (cartella infermieristica o integrata), dall’altro la qualità della stessa rendendo più
omogenee e costanti le prestazioni standardizzabili (standard, protocolli, procedure…). Una
documentazione così impostata agevola grandemente la conoscenza delle attività da svolgere e del loro
livello di qualità da parte di ogni nuovo operatore che si inserisce in un determinato contesto. Si deve
trattare di una documentazione alla cui tenuta l’O.S.S. possa partecipare, per quanto di competenza (per
esempio, riportando il peso corporeo dei pazienti).
Nel suo profilo leggiamo infatti: “utilizza strumenti informativi di uso comune per la
registrazione di quanto rilevato durante il servizio”.
A questo proposito c’è tra gli infermieri e gli altri professionisti chi pensa a una cartella totalmente
integrata e chi, invece, predilige un documento con parti comuni e parti distinte, per esempio una
scheda dedicata alla fisioterapia, una all’assistenza infermieristica e una alle attività degli O.S.S.. La scelta
è da compiere in ciascuna sede con il consenso più esteso possibile. Per inciso, la pluralità di operatori
tenuti a effettuare annotazioni e registrazioni sulla cartella rende ancora più necessario che ciascuno
apponga la propria firma, in calce a ciò che scrive.
Va da sé che a una documentazione adeguata occorre abbinare scambi di informazione verbali,
specialmente a ogni cambio di turno, nei quali gli O.S.S. dovranno essere coinvolti sia per le notizie che
devono ricevere sia per quelle che possono a loro volta fornire.
Definizione di posizione di coordinamento2
Il coordinatore “reale”:
a) coordina e gestisce un pool di persone con qualifiche diverse, ne dispone numericamente e qualitativamente le presenze
secondo le attività da erogare, ne gestisce le assenze garantendo il miglior utilizzo delle stesse;
b) organizza le attività dei componenti dell’équipe attraverso l’elaborazione di piani di lavoro o indirizzando verso il
conseguimento degli obiettivi prestazionali;
c) verifica l’operato prestazionale ed il raggiungimento degli obiettivi, garantendo la presenza di tutti i supporti tecnici e
materiali;
d) crea le relazioni ed i collegamenti tra tutti gli operatori;
e) si avvale di strumenti operativi quali le procedure e protocollo di lavoro (ad esempio, la cartella/documentazione
infermieristica per l’area assistenziale);
f) modula l’organizzazione del lavoro;
g) favorisce la formazione e l’aggiornamento continuo del personale;
h) dispone l’inserimento di personale neo-assunto all’interno della struttura organizzativa di afferenza;
i) motiva e valorizza il personale per migliorare in modo continuo gli standard di performance;
j) stimola il mantenimento di un clima sereno e collaborativo.
Il caposala è profondamente coinvolto in un processo importante come l’inserimento degli operatori
socio-sanitari. Le sue funzioni e attività si differenziano a seconda del contesto, ma in generale si può
ritenere che le principali siano le seguenti.
1
A questo proposito, si rimanda al progetto Aziendale sulla documentazione infermieristica, denominato “Progetto Penelope”.
I punti da a) a j) fanno parte integrante del Contratto Integrativo Aziendale (Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico S.Orsola Malpighi) – Area di contrattazione collettiva del personale dei Livelli/Categorie del comparto sanità – CCNL – Comparto sanità – II
Biennio economico 2000-2001 Stipulato in data 20.09.2001 – Art. 10 “Coordinamento”, sottoscritto in data 16.05.2002
2
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Creazione di, e/o partecipazione a, gruppi di lavoro per la stesura del progetto, delle job description,
della procedura di inserimento ecc.
Una volta avvenuta l’approvazione del progetto, sua illustrazione a tutti i collaboratori per ottenerne
il coinvolgimento, la collaborazione e la condivisione.
Eventuale impegno diretto in qualche fase dell’inserimento, in primo luogo nel colloquio di
orientamento, nella valutazione dell’inserimento di ciascun operatore (valutazione del personale) e
nella verifica a distanza dell’impatto del loro ingresso sulla qualità dell’assistenza complessiva
(valutazione della qualità).
Scelta degli infermieri guida sulla base della competenza, della motivazione e della disponibilità, e
impegno per la loro formazione.
Motivazione di tutti i soggetti coinvolti e gestione degli eventuali conflitti.
Cura della preparazione degli strumenti e della loro tenuta, distribuzione, eventuale revisione. È
probabile che gli strumenti da procurarsi o da predisporre siano di norma:
Profilo professionale dell’infermiere e dell’operatore socio-sanitario.
Job description relative agli O.S.S. e agli infermieri nell’azienda o in determinati settori di
essa (medicina, sale operatorie…).
Eventuali linee guida aziendali sull’inserimento del personale di nuova acquisizione.
Procedura per l’inserimento degli O.S.S. con fasi e operazioni ben specificate.
Lista di obiettivi per le conoscenze e le capacità che gli O.S.S. devono acquisire nell’azienda
o in particolari settori della stessa.
Eventuale materiale per l’auto-apprendimento.
Lista dei fattori per la valutazione degli O.S.S. al termine dell’inserimento.
Lista degli indicatori per la verifica della qualità e della soddisfazione di utenti e operatori.
Questionari e strumenti per le misurazioni e per le interviste da realizzare a tale scopo.
Vi sono, inoltre, strumenti non specifici ma di carattere generale che faciliterebbero questo processo e
che, in previsione di esso, potrebbe essere utile rivedere o aggiornare: si tratta – come si è già detto della cartella (infermieristica e/o integrata), nonché di protocolli/procedure, standard di prestazione,
piano di attività giornaliero, settimanale e/o mensile.
Valorizzazione del personale di supporto: da supporto ad ausilio
Oggi, il personale di supporto nella nostra azienda è rappresentato da operatori inseriti in categoria B
o BS.
In categoria B sono compresi: ausiliari e ausiliari socio sanitari specializzati riqualificati.
In categoria BS sono compresi: operatori addetti all’assistenza (riqualificati), operatori socio sanitari.
La loro collocazione nelle categorie B e BS deriva dall’applicazione di norme definite ed a percorsi
aziendali come descritti in seguito.
Gli operatori che occupano tali posizioni sono collocati in molteplici Servizi dell’azienda e
contribuiscono al servizio fornito agli utenti interni ed esterni.
Le attività da loro svolte sono pertinenti al servizio erogato?
Sono sempre coerenti con le competenze relative alla categoria e ai requisiti posseduti?
Sono valorizzate le competenze relativamente al profilo di appartenenza e al
raggiungimento degli obiettivi del servizio?
Rispondere a questi quesiti significa:
- analizzare l’esistente;
- conoscere il campo delle conoscenze, dell’abilità, delle responsabilità degli operatori di supporto;
- conoscere le competenze del professionista sanitario a cui l’operatore di supporto deve rispondere
relativamente al proprio operato;
- conoscere il contesto normativo di riferimento;
- definire i modelli organizzativi di riferimento;
- definire le variabili critiche per l’appropriata collocazione “dell’operatore giusto al posto giusto”.
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L’obiettivo che si vuole raggiungere rispondendo ai quesiti prima esposti è:
- dare all’utenza esterna il miglior servizio possibile in termini di efficacia, efficienza e qualità;
- il rispetto della pertinenza della offerta sanitaria e la valorizzazione delle competenze degli operatori
coinvolti nell’erogazione del servizio medesimo.
Prima di procedere si rende necessaria una riflessione.
“Supporto”, è il termine che identifica gli operatori che sono inseriti nella categoria B e BS, compare sia
nei provvedimenti definenti i profili delle posizioni occupate, sia nel D.M. 14 settembre 1994, n.739,
(Profilo dell’infermiere), il quale, all’art.1, punto 3, lettera f), recita: “per l’espletamento delle funzioni, si
avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto”. Infine, nel curriculum formativo, negli obiettivi
didattici, il concetto di “supporto” viene utilizzato relativamente al rapporto operatore e persona
assistita.
Per quanto riguarda gli operatori di supporto: cosa intendiamo per “supportare”?
1. sostenere, assieme ai professionisti sanitari, l’offerta assistenziale, facendosi carico di compiti a
bassa criticità per la sicurezza della persona assistita.
2. sostenere le attività dell’infermiere, garantendo le risposte ai bisogni espressi e potenziali della
persona assistita attraverso l’erogazione di prestazioni che l’infermiere gestisce, ma può non
attuare recuperando “professionalità” per aspetti di pianificazione e valutazione dell’assistenza.
3. sostenere la persona assistita quando la sua situazione fisica, psichica, sociale non le permette di
agire in autonomia negli atti di vita quotidiana e richiede un “ausilio”3 umano e competente per
l’accudimento.
Il concetto a cui comunque ci si deve riferire è che le competenze che ogni operatore investe
nell’operatività sono un patrimonio sia per l’organizzazione sia per la persona assistita, siano esse
competenze a valenza professionale che comportano l’esercizio di un processo decisionale, siano esse
competenze esecutive in subordine della decisione di un professionista.
L’evoluzione delle figure di supporto
L’operatore socio – sanitario nasce come risultato dell’evoluzione di altre figure di supporto che si sono
succedute generalmente nei diversi contratti di lavoro. La sottostante tabella, seppur sinteticamente,
evidenzia i punti più salienti:
Accordo
nazionale 1974
Ausiliario-portantino, dopo sei mesi dall’assunzione c’era il
unico di lavoro per
riconoscimento come ausiliario
personale ospedaliero
Successivo contratto
1979
Distingue l’addetto esclusivamente a mansioni elementari di pulizia
con inquadramento al primo livello retributivo dell’ausiliario sociosanitario . Non si attribuivano però compiti di carattere
assistenziale, fatta salva l’attività di trasporto di ammalati.
Accordo nazionale di 1980
Distingue due figure : l’ausiliario socio –sanitario e l’ausiliario socio
lavoro
sanitario specializzato.
Contratto unico della Dpr 25 Conferma i due tipi di ausiliari: l’ausiliario socio - sanitario e
sanità
giugno l’ausiliario socio-sanitario specializzato, quest’ultimo seguì brevi
1983 n° corsi di aggiornamento, furono ampliate le mansioni e quindi
348
abbandona l’esclusività delle mansioni di pulizia per occuparsi di
elementari mansioni assistenziali sia pure in diretta collaborazione
con il personale infermieristico.
Approvazione
del D.M.15 310 ore di formazione di cui 110 dedicate alla teoria e 200 per la
regolamento
e
del giugno parte pratica
programma del corso di 1987 n°
qualificazione
degli 590
ausiliari socio sanitari
specializzati
3
Pertanto, per ausili, s’intendono “sia le tecnologie atte a superare le barriere poste dall’ambiente, sia quelle destinate a compensare
specifiche limitazioni funzionali così da facilitare o rendere possibili le attività della vita quotidiana”(Consorzio Eustat 1999:
”Tecnologie…..” pag. 14).
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Contratto di lavoro
contenuto nel DPR del
28 novembre 1990 n°
384
Emanazione del D.M.S.
del 26 luglio 1991 n°
295
Provvedimento
della
Conferenza
Stato
Regioni 22 Febbraio
2001
CCNL 2000-2001
1990
Istituisce la figura dell’Operatore tecnico Addetto all’Assistenza e
riunisce in un solo livello retributivo ( il 3° ) l’ausiliario socio
sanitario e l’ausiliario specializzato e colloca al 4° livello l’OTA
1991
Regolamenta la formazione dell’OTA
2001
Individuazione della figura e del relativo profilo professionale
dell’Operatore Socio Sanitario e la definizione dell’ordinamento
didattico dei corsi di formazione.
2001
Articolo 4, comma 1, istituisce il profilo dell’O.S.S. inserito nella
categoria B livello economico BS; al comma 2 è previsto che il
profilo dell’OTA, inserito nella categoria B livello iniziale, è da
considerarsi ad esaurimento con l’istituzione, nelle dotazioni
organiche di ciascuna azienda nel profilo dell’Operatore socio –
sanitario.
Le aziende provvedono con oneri a proprio carico alla istituzione
nella dotazione organica del nuovo profilo ritenuto necessario sulla
base delle proprie esigenze organizzative.
Tabella 1- Tabella sinottica dell’evoluzione delle figure di supporto (modificata). Fonte: Benci
L. - Aspetti giuridici della professione infermieristica- Elementi di legislazione sanitaria - III
edizione, McGraw-Hill, Milano, anno 2002, pp. 101-115
L’infermiere prescrittore: dal profilo dell’infermiere all’attribuzione delle attività al personale di
supporto
I provvedimenti normativi che regolamentano l’esercizio della professione infermieristica evidenziano
che l’infermiere:
è un professionista sanitario responsabile dell’assistenza generale infermieristica (DM 739/94);
il suo campo di attività e di responsabilità è definito dal profilo professionale, dall’ordinamento
didattico e dal codice deontologico (L.42/99);
agisce non più in un ruolo ausiliario rispetto alla professione medica(L.42/99);
pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico (DM 739/94, L.251/00);
agisce sia individualmente sia in collaborazione con altri operatori sanitari e sociali (DM
739/94);
per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto,
della cui formazione è il professionista competente(DM 739/94).
L’infermiere pianifica l’assistenza infermieristica applicando un metodo scientifico, il problem solving.
L’infermiere procede all’accertamento, individua i problemi della persona reali e potenziali, decide quali
interventi devono essere pianificati. In questa fase del processo, l’infermiere agisce come prescrittore,
ovvero come professionista sanitario che individua e indica quali azioni di assistenza infermieristica
sono da attuare.
Gli interventi prescritti si distinguono in azioni che derivano da una diagnosi infermieristica o da
problemi collaborativi. Vi sono interventi che l’infermiere prescrive e deve attuare in prima persona. Vi
sono interventi per la cui attuazione l’infermiere si può avvalere del personale di supporto, tali
interventi devono essere in prima istanza:
pertinenti all’assistenza infermieristica e quindi al campo di responsabilità infermieristica;
realizzabili dall’infermiere in modo autonomo, dalla prescrizione, all’attuazione e alla valutazione.
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Quindi, l’infermiere indicando quali azioni devono essere compiute per risolvere i problemi
infermieristici identificati (diagnosi infermieristica o problema collaborativo), prescrive degli interventi
e, laddove necessario, può avvalersi del personale di supporto.
Per l’infermiere “avvalersi” significa richiedere la collaborazione dell’operatore di supporto e agire
insieme o trasferirgli l’attuazione dell’intervento, senza parteciparvi di persona, mantenendo la
responsabilità della valutazione del risultato del processo.
Nel “trasferimento” dell’azione al personale di supporto l’infermiere non trasferisce:
la responsabilità sull’intero processo di assistenza;
la responsabilità insita “nell’avvalersi ove necessario”;
il potere (competenza e responsabilità) decisionale;
la supervisione dell’azione.
Il termine che più precisamente esprime il processo di trasferimento di un’azione pianificata
all’operatore di supporto è “attribuzione”.
Il processo di attribuzione
Attribuzione: assegnazione, riconoscimento fondato su un giudizio; ciascuna delle mansioni, funzioni
o doveri proprie di un ufficio, che proviene generalmente da un documento o da una norma4.
La letteratura internazionale ha definito l’attribuzione di compiti infermieristici al personale di supporto
come delega. La sua definizione è trasferimento ad una persona competente, della autorità di
eseguire un selezionato compito infermieristico, in una situazione selezionata.
Nei nostri contesti assistenziali l’uso del termine delega, se connotato da accezione giuridica, non è
appropriato in quanto presuppone che l’attribuzione di incarichi venga realizzata sempre per iscritto e
che comporti il “reale trasferimento dei poteri decisionali al delegato” 5.
Nel caso specifico di assegnazione di compiti dall’infermiere all’operatore di supporto, difficilmente tale
attribuzione avviene per iscritto, poiché ciò non sarebbe funzionale da un punto di vista organizzativo.
Inoltre, l’infermiere assegna unicamente lo svolgimento di operazioni manuali che, per definizione, non
devono comportare l’applicazione di un ragionamento diagnostico e quindi di un processo decisionale.
Per questi motivi possiamo affermare che nei nostri contesti assistenziali, laddove la letteratura
internazionale parla di delega, è opportuno parlare di attribuzione di compiti.
L’attribuzione di compiti infermieristici si realizza tutte le volte che un infermiere assegna un’azione
infermieristica, prevista nella fase di pianificazione dell’assistenza, ad un operatore di supporto.
La definizione statunitense parla di attribuzione di autorità, non perché l’atto attribuito non
ricada nella competenza dell’operatore, ma in quanto l’attività che viene assegnata ricade
all’interno della responsabilità specifica dell’infermiere e si inserisce all’interno della fase di
attuazione del processo infermieristico.
L’infermiere è responsabile dell’attribuzione. Questa responsabilità riguarda la decisione di aver
assegnato ad altri un’azione prevista dalla pianificazione dell’assistenza infermieristica, il controllo sul
suo svolgimento e l’esito dell’azione stessa.
4
Devoto G., Oli G.C., - Il dizionario della lingua italiana - Le Monnier, Firenze, 1995.
L’uso del termine delega, se connotato da accezione giuridica, non è appropriato. ( “lo strumento giuspenalistico della delega di
funzioni … risulta inadeguato per una molteplicità di motivi. …la giurisprudenza ha avuto modo di stabilire che per aversi la effettiva
trasferibilità di funzioni da una soggetto all’altro la delega deve essere scritta, effettiva, deve comportare il reale trasferimento di poteri
decisionali al delegato con conseguente necessità del delegante di controllare, ma di non ingerirsi nell’attività del delegato (cassazione
penale, III sezione, sentenza 1156 del 22 marzo 2000”). È del tutto impensabile che l’infermiere possa ingerirsi nell’attività dell’operatore
di supporto e che ogni attività sia formalizzata con uno scritto. La soluzione deve essere, trovata anche in questo caso, nei piani di
lavoro, che come ha correttamente scritto la Regione Lombardia devono individuare “le attività attribuibili all’OSS sulla base dei criteri
della bassa discrezionalità e dell’alta riproducibilità della tecnica utilizzata”. Attività attribuibili, dunque e non delegabili. L’attribuzione
proviene generalmente dal documento della conferenza stato-regioni o dalle varie job descriptions regionali”. Benci L., Aspetti giuridici
della professione infermieristica. Mc Graw Hill, Milano: 2002. pag 113).
5
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Pianificazione
Valutazione
Supervisione
Identificazione
compiti delegabili
Assegnazione
Come si realizza: l’attribuzione può essere
paragonata ad alcuni aspetti del processo infermieristico
stesso. Dopo aver valutato il paziente e pianificato la sua
assistenza, l’infermiere identifica quali compiti possono
essere compiuti da qualcun altro in possesso delle
competenze necessarie, li assegna, li valuta e
supervisiona
l’esecuzione
di
questi
compiti
nell’implementazione del piano d’assistenza, ed infine,
valuta se il compito è stato svolto in modo appropriato
e se è stato raggiunto l’esito pianificato per il paziente.
Figura 1 – Rappresentazione grafica del Processo di Nursing
L’infermiere interagisce con il personale di supporto, si avvale della sua opera laddove è necessario.
Avvalersi della sua opera significa, sovrintendere alle loro attività, nello specifico, in quelle rivolte alla
persona.
L’infermiere decide:
- in quel contesto operativo;
- secondo un modello di organizzazione dell’assistenza definito;
- in modo coerente e pertinente al piano di assistenza;
- di attuare in collaborazione con l’operatore di supporto o di attribuirgli, una attività definita,
rivolta alla persona.
Il risultato del processo decisionale dell’infermiere è vincolato alla tutela della sicurezza dell’assistito.
Uno degli aspetti vincolanti per l’infermiere, per decidere se l’operatore di supporto può agire da solo, è
dato dall’assenza di spazi di discrezionalità nello svolgimento dei compiti attribuiti. Infatti, la
responsabilità di queste figure sta nella corretta esecuzione del compito, ma non nel ragionamento
clinico, in quanto sono formati per supportare l’infermiere, non per sostituirlo6.
I criteri irrinunciabili, che devono essere soddisfatti dal professionista nell’identificazione delle attività
attribuibili all’operatore di supporto, sono:
1. Giusto compito:
L’attività è propria della competenza infermieristica?
L’infermiere è autonomo nella prescrizione e nella pianificazione delle attività?
L’attività è pertinente alla competenza dell’operatore di supporto?
L’attività è ad elevato livello di standardizzazione, è ripetuta più volte nel corso
dell’assistenza quotidiana, è indipendente dalla complessità assistenziale?
L’attività è riconducibile al piano delle attività, ad una procedura che non necessita di
adattamento alle circostanze di applicazione?
L’attività presenta caratteristiche di bassa complessità tecnologica e non di invasività?
I risultati della attività sono prevedibili? Il livello di rischio potenziale è basso?
L’operatore di supporto potrebbe trovarsi nell’eseguire l’attività, a dover “scegliere” in
merito se procedere in un modo o in un altro? Ovvero l’attività non necessita di un
giudizio di tipo infermieristico da parte dell’operatore di supporto durante l’esecuzione?
Il livello di discrezionalità è basso?
2. Giuste circostanze:
Il livello di complessità assistenziale della persona che necessita di assistenza è definito?
6
D. Mosci, La professione infermieristica e le modalità di esercizio della delega al personale di supporto: indagine conoscitiva
realizzata nell'ambito dei Dipartimenti di Medicina Interna, dell'Invecchiamento e Neuro-senso-motorio dell'Azienda Ospedaliera S.
Orsola Malpighi di Bologna. Tesi di diploma DDSI, Università degli Studi di Bologna, A.A. 2001-2002.
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Le condizioni strutturali: ambiente, risorse disponibili, organizzazione delle attività,
organizzazione dell’assistenza permettono all’infermiere di esercitare una piena ed
esaustiva supervisione dell’attività e valutazione del risultato?
3. Giusta persona:
La giusta persona (l’infermiere responsabile dell’assistenza generale infermieristica della
persona da assistere) attribuisce alla giusta persona (l’operatore di supporto con
competenze definite in termini di conoscenze, abilità e attitudini dimostrate) la giusta
attività che deve compiere sulla giusta persona (chiara ed univoca identificazione della
persona in termini di quella persona, in quel momento, in quelle circostanze definite).
L’attività non deve essere ri-assegnata dall’operatore che ha ricevuto l’attribuzione ad
altri operatori.
4. Giuste direttive e comunicazioni:
La comunicazione dell’attribuzione all’operatore di supporto discende da:
un processo assistenziale scritto con chiara identificazione degli interventi;
dal coinvolgimento dell’operatore di supporto nell’organizzazione
dell’assistenza;
dalla trasmissione di un messaggio che contenga tutti gli elementi necessari ad
identificare il che cosa, il come, il quando, il dove, il perché e a chi è indirizzata
l’attività;
dalla verifica della comprensione del messaggio;
dalla chiara definizione dei dati che devono essere raccolti unitamente alle
modalità di registrazione.
5. Giusta supervisione:
Sono state fornite direttive e spiegazioni chiare di come l’attività deve essere realizzata?
L’esecuzione dell’attività è monitorata?
È possibile intervenire se necessario?
Lo svolgimento dell’attività è documentabile in modo appropriato?
L’integrazione tra i responsabili della pianificazione dell’assistenza e gli operatori
coinvolti è prevista e attuata?
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L’albero del processo decisionale dell’infermiere per l’assegnazione di compiti al personale di
supporto
Dalla letteratura internazionale7 di cui si è presa visione, si seleziona e si adatta uno strumento sintetico
di orientamento al processo decisionale dell’attribuzione, che identifica in modo univoco gli snodi
decisionali. L’attribuzione può avvenire solo nel caso in cui tutti i quesiti hanno risposta positiva. Lo
strumento per un pieno e consapevole utilizzo necessita dei riferimenti relativi ai passaggi di
identificazione delle “cinque G” 8
Infermiere
Infermiere
Raccolta dati e accertamento
dei bisogni del paziente.
L’accertamento dei
bisogni del
paziente è
completo?
NO
Procedere
all’accertamento
SÌ
Infermiere
Pianificazione dei compiti.
NO
Infermiere
Il compito può
essere assegnato
all’O.S.S.?
Non assegnare
SÌ
Infermiere
Il personale di
supporto
è
appropriatamente
preparato per quel
compito?
NO
Provvedere a realizzare la
formazione e a
documentarla.
SÌ
7
College of Nurses of Ontario – www.cno.org
National Council of State Board of Nursing, Delegation, concepts and decision-making process
www.ncsbn.organizzazione/public/resources/ncsbn_Delegation.htm (adattato)
8
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Infermiere
Assegnazione dei compiti all’O.S.S.
SÌ
Infermiere
Può il compito
essere realizzato
senza il “giudizio”
basato
sulla
conoscenza
del
nursing?
NO
Non assegnare
SÌ
Infermiere
I risultati del
compito
sono
ragionevolmente
prevedibili?
NO
Non assegnare
SÌ
Infermiere
Può il compito
essere
eseguito
con sicurezza?
NO
NO
Non assegnare
SÌ
Infermiere
Può il compito
essere realizzato
senza il bisogno di
osservazione
o
decisione critica?
NO
Non assegnare
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SÌ
NO
Può il compito
essere realizzato
senza
ulteriore
accertamento?
Infermiere
Non assegnare
SÌ
NO
È possibile per
l’infermiere
realizzare
una
supervisione?
Infermiere
Non assegnare
SÌ
Procedere
l’assegnazione
con
Figura 2 – Albero della decisionalità dell’attribuzione. Fonte: “L’infermiere si avvale dell’opera del
personale di supporto”, Linea Guida (a cura di) Collegi Provinciali IPASVI – Regione Emilia – Romagna,
pp. 85-87, 2004
La complessità assistenziale
Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo affinché l’infermiere
possa dedicarsi prioritariamente a quello che è il suo mandato istituzionale (rilevare
bisogni, pianificare processi assistenziali, avvalersi del personale di supporto, garantire il
risultato)?
Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo per un’assistenza
sanitaria di qualità?
Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo affinché i cittadini
possano avere un’efficace risposta al loro bisogno d’assistenza infermieristica?
Per poter dare risposta a queste domande, che rappresentano la condizione focale nelle quali il
personale infermieristico e quello di supporto devono operare in una logica di integrazione, di efficacia
e di efficienza, è necessario introdurre il concetto di complessità assistenziale.
Nonostante le numerose critiche, il metodo d’analisi ancora oggi più utilizzato è quello basato sul
fattore “tempo”.
Tutti però concordano nel sostenere che, l’elemento fondamentale per definire il fabbisogno di
assistenza infermieristica, sia l’analisi attenta, olistica ed empatica della persona che l’infermiere prende
in carico.
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Quali sono cioè i bisogni di coloro che entrano in una situazione di non completo benessere psicofisico la cui risoluzione, spesso complessa, necessita dell’apporto di diversi operatori sanitari tra cui
l’infermiere.
Nell’analisi della complessità assistenziale numerose sono le variabili che influenzano il risultato: alcune
legate alla tipologia delle persone assistite ( livello di autonomia/dipendenza, livello di
instabilità/stabilità clinica, livello di competenza della persona assistita rispetto al proprio processo
assistenziale, ecc.) altre legate all’ambiente in cui si opera (analisi della complessità organizzativa).
Dalla definizione del grado di complessità che deve essere rilevata e gestita per dar risposta ad ogni
singola persona presa in carico in una data unità operativa si potrà definire:
il numero degli infermieri e di altri operatori necessari;
la tipologia della competenza che dovrà essere posseduta dai diversi componenti;
gli obiettivi a cui l’intero gruppo di professionisti dovrà orientarsi.
La situazione attuale della nostra azienda
Il percorso assistenziale del paziente si è modificato rispetto al passato, oggi c’è una maggiore
attenzione ad alcuni indicatori, quali l’appropriatezza dei ricoveri, la riduzione dei tempi di degenza,
l’implementazione di percorsi assistenziali nelle aree ambulatoriali, nei D.H. e nei Day Service.
Pertanto, alla nostra struttura sanitaria, accedono persone con problemi sanitari sempre più acuti e
con una maggiore complessità assistenziale rispetto la passato.
Nel corso di questi anni inoltre, sono aumentati i bisogni dei pazienti espressi da una popolazione
sempre più anziana, con pluri-patologia e con problematiche sociali.
Da alcuni anni l’Azienda si è inoltre orientata nell’affidare in gestione appaltata alcuni servizi quali, il
lavanolo, lo smaltimento dei rifiuti, la sanificazione-sanitizzazione ambientale, le attività di
portantinaggio (cose e persone), il lavaggio carrelli del vitto, le locande, che stanno riducendo
progressivamente le attività di tipo alberghiero una volta svolte dal personale di supporto.
Dal punto di vista strutturale, la nostra Azienda è distinta in:
- area per acuti;
- area per post acuti;
- area critica (terapie intensive, rianimazioni, sale operatorie);
- area servizi: radiologie, palestre, laboratori, farmacia;
- area ambulatoriale (Day Service, D.H., ambulatori diagnostici e/o terapeutici, ecc.).
Il percorso di progressione verticale delle figure di supporto
Bologna – Policlinico S.Orsola-Malpighi
nell’Azienda Ospedaliera di
A livello locale, nel mese di febbraio 2003, la Commissione Trattante ha prodotto un
documento: “Intesa a stralcio del CCIA 2° biennio economico 2000/ 2001 progressione interna nel sistema
classificatorio e progressione economica orizzontale in attuazione della norma programmatica di cui all’Art. 12 del
C.C.I.A 20 settembre 2001. Applicazione dell’istituto della progressione economica orizzontale ad alcune categorie ed
operatori”.
In relazione a quanto sopra, nell’ottica della riqualificazione e valorizzazione del personale sono stati
previsti appositi percorsi per il personale di supporto in particolare:
percorso di riqualificazione del personale con qualifica di ausiliario socio sanitario ovvero,
passaggio dalla categoria A alla categoria B riconoscendo a tali operatori quanto in molti casi di
fatto svolgevano a livello delle singole UU.OO. Il percorso ha previsto il passaggio di
categoria, una nuova denominazione in “Operatore tecnico con funzioni di supporto
assistenziale” previo un breve corso di formazione e valutazione. (allegato 1).
percorso di riqualificazione del personale OTA ha previsto la definizione di una categoria una
nuova denominazione in “Operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato”con il relativo
passaggio dalla categoria B alla BS, previo un breve corso di formazione (allegato 2).
La tab. 2, pone in evidenza i contenuti delle due categorie B e BS e individua:
1) A = attività che l’operatore svolge in autonomia (sulla base di procedure, protocolli, piano di
lavoro)
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2) SA = attività che l’operatore può svolgere sulla base di attribuzioni da parte dell’infermiere (la
responsabilità della decisione e del controllo e dell’esito rimane pertanto in capo dell’Infermiere
prescrittore)
3) C = attività che l’operatore svolge solo in collaborazione con l’infermiere (in questo caso
l’infermiere è sempre presente)
A
CATEGORIA B
Operatore tecnico con funzioni di
supporto assistenziale
Percorso di riqualificazione aziendale per
ausiliari
- Opera nell’ambito di Unità Operative
/Servizi sulla base di una categoria di
lavoro definita;
- opera in équipe sulla base di una
organizzazione del lavoro definita (piano
di lavoro/attività);
- osserva protocolli e procedure;
- comunica
all’infermiere
quanto
sopravviene durante il suo lavoro in
quanto ritenuto incidente sull'assistito e
sull’ambiente.
Attività alberghiere
A
- Sanificazione e sanitizzazione degli
ambienti;
- rifacimento del letto non occupato e
l’igiene dell’unità di vita del paziente;
- raccolta e stoccaggio corretto dei rifiuti;
- predispone l’ambiente e il paziente per il
pasto e riordina il materiale utilizzato
anche dal paziente;
- provvede al lavaggio e riordino dei carrelli
del vitto;
- effettua operazioni di trasporto del
materiale
biologico,
sanitario
ed
economale e provvede per quest’ultimo
alla sua sistemazione (nell’ambito del
reparto/servizio);
- effettua operazioni di ritiro e consegna
presso i punti centralizzati dei carrelli del
vitto;
- lavaggio e asciugatura di utensili,
apparecchiature e presidi utilizzati per
l’assistenza al paziente.
- è responsabile della documentazione a lui
affidata.
CATEGORIA BS
Operatore tecnico addetto all’assistenza
specializzato
Percorso di riqualificazione aziendale per
OTA
- Opera nell’ambito di Unità Operative
/Servizi sulla base di una categoria di lavoro
definita;
- opera in équipe sulla base di una
organizzazione del lavoro definita (piano di
lavoro/attività);
- osserva protocolli e procedure;
- comunica all’infermiere quanto sopravviene
durante il suo lavoro in quanto ritenuto
incidente sull'assistito e sull’ambiente.
Attività
- Cura la pulizia e l’igiene ambientale;
- collabora alla attuazione di sistemi di verifica
degli interventi;
- utilizza strumenti informativi di uso comune
per la registrazione di quanto rilevato
durante il servizio;
- cura la pulizia di arredi e attrezzature,
nonché la conservazione degli stessi e il
riordino del materiale dopo l’assunzione dei
pasti
- cura il lavaggio, l’asciugatura e la
preparazione del materiale da sterilizzare;
- effettua la raccolta e lo stoccaggio corretto
dei rifiuti, il trasporto del materiale biologico
sanitario, e dei campioni per gli esami
diagnostici;
- aiuta all’assunzione dei pasti.
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SA/C
-
-
Collabora nella distribuzione del pasto e SA
provvede alla
conservazione degli
alimenti, secondo le indicazioni del
personale infermieristico o sulla base di
specifiche procedure.
all’aiuto nell’alimentazione del paziente;
al rifacimento del letto occupato;
all’igiene personale del paziente;
alla mobilizzazione;
all’aiuto al paziente nel cambio della
biancheria e nelle operazioni fisiologiche;
lavaggio e asciugatura e preparazione del
materiale da inviare alla sterilizzazione e
relativa conservazione;
provvede al trasporto dei pazienti in
barella o in carrozzina, ed al loro
accompagnamento se deambulanti.
Esegue ogni altro compito richiesto dalle
professionalità superiori che rientri nella sua
competenza.
C
In collaborazione con l’infermiere o con il C
fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al
mantenimento delle posture.
-
-
Assiste la persona, in particolare non
autosufficiente o allettata, nelle attività
quotidiane e di igiene personale;
realizza attività semplici di supporto
diagnostico e terapeutico;
collabora alla attuazione degli interventi
assistenziali;
collabora, anche nei servizi assistenziali non
di ricovero, alla realizzazione di attività
semplice;
provvede alla somministrazione delle diete;
svolge attività finalizzate all’igiene personale,
al cambio della biancheria, all’espletamento
delle funzioni fisiologiche;
aiuto
nella
deambulazione
e
alla
mobilizzazione
osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più
comuni sintomi di allarme che l’utente può
presentare;
provvede al trasporto di utenti, anche
allettati, in barella-carrozzina;
collabora alla composizione della salma e
provvede al suo trasferimento;
cura il disbrigo di pratiche burocratiche;
Collabora all’attuazione di interventi
assistenziali in ambito ambulatoriale su
indicazione del personale sanitario presente;
coadiuva il personale sanitario nell’assistenza
al malato anche terminale e morente;
collabora alla attuazione degli interventi
assistenziali;
collabora nella corretta assunzione di
farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di
apparecchi medicali di semplice uso;
collabora nella preparazione alle prestazioni
sanitarie;
collabora all’attuazione di interventi di
primo soccorso;
collabora ad attività finalizzate al
mantenimento delle capacità psico-fisiche
residue, alla rieducazione, riattivazione,
recupero funzionale;
collabora all’impiego di presidi, ausili e
attrezzature,
all’apprendimento
e
mantenimento di posture corrette.
Tabella 2 – Declinazione dei contenuti delle due categorie B e BS. – Fonte: Azienda Ospedaliera di Bologna –
Policlinico S.Orsola – Malpighi:Intesa a stralcio del CCIA 2° biennio economico 2000/ 2001 progressione interna
nel sistema classificatorio e progressione economica orizzontale in attuazione della norma programmatica di cui
all’Art. 12 del C.C.I.A 20 settembre 2001. Applicazione dell’istituto della progressione economica orizzontale ad
alcune categorie ed operatori”.
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La situazione del personale di supporto a livello aziendale è pertanto la seguente:
- ausiliari specializzati che non hanno aderito al percorso di riqualificazione o che non hanno
superato positivamente la prova - categoria A.
- operatori di supporto con funzioni tecnico assistenziali (300 operatori circa, a cui vanno
aggiunti gli OTA che non hanno aderito al percorso di riqualificazione ) categoria B.
- Operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato (300 operatori circa, a cui vanno aggiunti
gli OTA che hanno completato il corso per O.S.S. e gli O.S.S. di nuova assunzione) categoria
BS.
Il percorso iniziato nel 2003 continua, pertanto, anche nel 2004, con l’obiettivo di:
- allocare in modo appropriato le figure di supporto tenuto conto della realtà ospedaliera e della
sua relativa complessità;
- fare in modo che tale personale diventi sempre più “risorsa” impiegando al meglio le capacità e
le competenze maturate per esperienza e per formazione.
L’inserimento e la valorizzazione delle figure di supporto, sono da considerare una “risorsa” se
significano :
- ridefinire l’ambito ed i contenuti delle attività specificamente infermieristiche ed esplicitare nelle
organizzazioni le reali funzioni del professionista infermiere nei suoi ambiti di autonomia e di
responsabilità ( vedi DM 739/94);
- sviluppare il tempo lavoro dell’infermiere per erogare assistenza di qualità e rispondere in modo
adeguato e appropriato ai bisogni della persona nella cultura del prendersi cura invece che del
“fare”;
- attribuire attività che non sono specifiche /proprie dell’infermiere al personale di supporto che
possiede conoscenze ed abilità per eseguirle;
- utilizzare l’attribuzione di attività, dove è possibile, con un mandato chiaro, specifico e ben
definito alla figura di supporto che le esegue sotto la supervisione dell’infermiere (utilizzando la
formula delle 5 G: Giusto compito, Giuste circostanze, Giusta persona, Giuste direttive e
comunicazioni, Giusta supervisione);
- riorganizzare l’assistenza secondo nuovi modelli organizzativi. L’inserimento degli operatori di
supporto nell’organizzazione delle attività presuppone un’attenta analisi dell’organizzazione e
degli obiettivi che questa deve perseguire in funzione della valorizzazione dei profili dei
professionisti e degli operatori che vi esercitano il loro ruolo e a garanzia della sicurezza
dell’utente e dei lavoratori coinvolti. Nell’organizzazione delle attività deve essere:
- chiara l’attribuzione di responsabilità alle diverse figure;
- documentata la pianificazione dell’assistenza;
- prevista la documentazione del processo di attribuzione;
- prevista e presidiata l’integrazione del team.
Risulta evidente che la messa in atto di un modello assistenziale per obiettivi facilita l’organizzazione
dell’assistenza. Nell’allegato 3, si descrivono i modelli organizzativi più comuni con vantaggi e limiti.
I modelli organizzativi ed assistenziali della nostra azienda ospedaliera
Nella nostra Azienda, i diversi modelli organizzativi assistenziali fanno frequentemente emergere le
seguenti criticità:
- l’infermiere è impegnato in modo rilevante nella fase di attuazione e poco su quella della
pianificazione.
- è frammentaria l’integrazione fra le diverse figure assistenziali;
- il reale ruolo degli operatori di supporto non sempre è uniforme;
- la continuità assistenziale è disomogenea.
L’organizzazione del lavoro oggi non consente in maniera generalizzata, la “presa in carico
dell’assistito”, ciò è determinato essenzialmente da tre fattori:
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1. difficoltà di reclutamento di personale infermieristico sul mercato ed elevato turn over ;
2. la turnistica;
3. un fenomeno “culturale”.
All’infermiere è chiesto di garantire la presenza nei diversi turni a copertura delle 24 ore e, al contempo,
di garantire la continuità assistenziale con la “presa in carico” di un gruppo di pazienti (in analogia a
quanto avviene ed è richiesto al personale medico). Mentre nelle UU.OO. a ricovero programmato,
durante le fasce orarie notturne e festive, l’attività richiede la presa di decisione per gli eventi classificati
come casi di urgenza (per es. un nuovo problema o la manifestazione di una complicanza clinica) e non
di routine e, pertanto, non è richiesto il completo, ma solo parziale processo di pianificazione
dell’assistenza già definito dal collega.
I modelli organizzativi ed assistenziali attualmente in uso:
Unità Operative di degenza:
- le aree critiche, basano l’assistenza infermieristica sulla presenza di infermieri con competenze
specifiche, le quali, per essere acquisite richiedono periodi di inserimento lavorativo nei
contesti specifici, di diversi mesi, al fine di raggiungere un elevato livello di autonomia
nell’erogazione delle prestazioni assistenziali di riferimento. In alcune realtà, il gruppo
professionale è organizzato secondo il modello assistenziale definito “per settori”, come per
es. nell’U.O. di Terapia Intensiva Cardiologica, però, ad integrazione dell’assistenza
infermieristica non è previsto il personale di supporto.
- le specialità a bassa, media, elevata assistenza e la riabilitazione, operano con diversi
modelli organizzativi, quali:
il modello “per piccola équipe”, come per esempio nell’U.O. di Onco-ematologia
pediatrica;
il modello “per settori”con la presenza della figura dell’Infermiere Case Manager (ICM),
(vedi allegato 4) responsabile dell’équipe nei Post Acuti e Riabilitazione;
il modello “per settori”con il referente organizzativo/diurnista in qualità di responsabile del
settore, ad esempio nell’U.O. di Ematologia;
il modello “per compiti” che sta per evolversi in un modello “per settori”, anche se per il
momento è impostato solo con una mera suddivisione topografica (Figura. 3) dei pazienti,
per esempio, alcune UU.OO. di Medicina;
e il modello “per compiti” vero e proprio.
In alcune realtà, l’operatore di supporto, lavora in modo trasversale su tutto il reparto anche se
l’organizzazione è “per settori”. Questo perché l’attività di trasporto di cose e persone impegna almeno
tre ore nella fascia oraria del mattino. Inoltre, in alcune realtà operative, l’O.S.S. non è vissuto a pieno
come risorsa della struttura in quanto poco integrato anche a causa della non piena conoscenza in
ordine alle diverse attribuzioni eseguibili.
Unità Assistenziali e Servizi:
-
-
Day Hospital, ambulatori e Servizi, si lavora “per compiti” con una elementare
pianificazione delle attività. In alcune realtà operative, attività abitualmente svolte dal personale
infermieristico potrebbero essere attribuite, in parte, al personale di supporto e al personale
amministrativo .
Sala operatoria, opera “per settori o funzioni”(area sala interventi chirurgici; area dell’
infermiere di sala, le cui prestazioni nel rispetto delle normative vigenti possono essere
riorganizzate in attività ed alcune delle quali attribuibili anche ad altre figure professionali; area
Centrale di sterilizzazione e preparazione di kit – container - anche in questo settore è possibile
prevedere processi di riorganizzazione e area dell’induzione/risveglio del paziente).
Ogni settore prevede un infermiere e nell’area sala interventi chirurgici è previsto anche l’
infermiere strumentista, professionista in via di evoluzione su cui si sta intervenendo sia sul
piano motivazionale, sia sul piano formativo (Master).
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Evoluzione dei modelli organizzativi
In ogni caso, alla base di un qualsiasi modello organizzativo ed assistenziale scelto deve esserci la
necessaria chiarezza delle sue articolazioni, funzioni e risorse assegnate, nonché le logiche della
programmazione.
In pratica, è necessaria non solo la descrizione della posizione di lavoro che può variare in base al
contesto ma anche la descrizione dei processi organizzativi e gestionali rispetto a chi fa, che cosa.
Quindi, l’evoluzione comporterà:
- lavorare secondo una logica di integrazione (medica, infermieristica e di supporto);
- ridefinire la “mission” dell’infermiere in modo più stringente ai dettami del Profilo
professionale e alla luce delle nuove figure di supporto, quali l’Operatore Socio Sanitario
(O.S.S.) e l’Operatore Socio Sanitario con formazione complementare (O.S.S. f.c.);
- estendere la figura dell’Infermiere Case Manager (I.C.M.) nell’area per acuti;
- riorganizzare l’assistenza alla luce del percorso di verticalizzazione delle figure di supporto e
dell’inserimento di nuove figure di supporto come gli O.S.S. e dell’estensione degli appalti
(trasporto cose e persone);
- riorganizzare l’assistenza in funzione dell’impiego di personale con formazione post-base,
ovvero persone in possesso del diploma di master in area critica, in sala operatoria e area
geriatrica;
- standardizzare i protocolli assistenziali e terapeutici per condividere il livello di assistenza;
- realizzare parallelamente l’evoluzione della documentazione.
È necessario che al modello organizzativo sia abbinata una documentazione coerente, adeguata e
validata.
Proposta di modelli organizzativi
1. Per le degenze a media ed elevata assistenza
Il modello organizzativo più idoneo è quello “per settori” dove l’infermiere si occupa di x
pazienti. L’attività prioritaria dovrà
essere quella di identificare i bisogni
dei pazienti, pianificare gli interventi,
erogare gli interventi infermieristici,
assegnare i compiti al personale di
supporto, verificare il raggiungimento
dei risultati ed esercitare una sistemica
supervisione su quanto fanno gli
operatori di supporto.
Figura 3 – Rappresentazione
grafica del modello organizzativo di
assistenza infermieristica modulare
– Criterio “topografico”.
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modello sulla “gestione del caso” in UU.OO. per acuti
In questo caso, il case manager è la figura trasversale dell’Unità Operativa che
gestisce/pianifica e valuta i casi complessi e coordina il gruppo di riferimento.
modello sulla gestione del caso in UU.OO. di post acuti
È un modello di organizzazione dell’assistenza “per settori” sulla base dell’intensità di
cura, con un maggiore impiego di
personale di supporto (O.S.S.), che
eroga assistenza in relazione ad
una prescrizione infermieristica ed
alla supervisione degli infermieri. Il
Case manager mantiene le stesse
attività (minore spazio dedicato
all’attuazione dell’intervento
e
maggiore spazio alla prescrizione).
Figura 4 - Rappresentazione
grafica
del
modello
organizzativo di assistenza
infermieristica
modulare
–
Criterio “livello di autonomia”.
-
Area critica
È una zona ad alta specialità e personalizzazione dell’assistenza, il modello prevederà
l’inserimento di una figura trasversale nell’Unità Operativa, per es. un infermiere con
formazione post-base (master di 1° livello in area critica/capo équipe) che gestisce/pianifica
e valuta i casi complessi dell’Unità e decide a quale infermiere più competente affidare il
caso. Le figure di supporto collaboreranno in integrazione con il personale infermieristico e
data la tipologia del paziente, il campo di “attribuzione di attività assistenziali“ risultano
molto limitate.
2. Sala operatoria
Opera con modello “per settori o funzioni”. Il modello in sostanza non dovrebbe subire
modifiche se non prevedere una diversa articolazione del personale presente. In questa area
occorre procedere a processi di riorganizzazione e condivisione delle attività, con l’obiettivo
di valorizzare tutte le figure operanti in sala, dal ferrista all’O.S.S..
3. Ambulatori/Servizi
Il modello che di seguito si propone potrebbe essere applicato alle realtà dove sono presenti
“stecche” ambulatoriali (come ad esempio nelle UU.OO. di Urologia, Ginecologia, Chirurgia,
ORL, ecc.). L’infermiere è colui che garantirà la corretta applicazione delle prescrizioni
diagnostiche e terapeutiche sia di routine,
sia nei casi di emergenza clinica. Inoltre,
assegnerà le attività alle figure di supporto rispetto alle quali effettuerà la supervisione.
Ipotesi di indirizzo dove allocare operatori in categoria B e BS
I criteri
Tenuto conto di quanto precedentemente esposto i criteri per individuare al meglio l’idonea
collocazione delle figure di supporto vertono, a nostro avviso, su due diverse direttrici:
A. sul versante assistenziale
B. sul versante organizzativo
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Il versante assistenziale
Le variabili assistenziali prese in considerazione sono:
• condizioni cliniche dell’assistito
Si valuta lo stato di salute/malattia della persona in termini di stabilità ed instabilità clinica. Ad alta
instabilità clinica corrisponde bassa discrezionalità decisoria infermieristica.
L’infermiere opera in collaborazione con altre figure professionali, prevalentemente il medico
(problema collaborativi).
È evidente che, minore è il campo di autonomia dell’infermiere, minori sono le attività che possono
essere attribuite al personale di supporto. Sono loro affidate prevalentemente le attività alberghiere, di
assistenza indiretta e ambientale.
•
alto/ basso livello di standardizzazione e di esecutività delle attività assistenziali sulla
persona
Caratteristica di un’azione che è eseguibile con sequenze ripetibili nella maggior parte delle
situazioni perché la tecnica utilizzata è di bassa discrezionalità e di alta riproducibilità. Pertanto,
non richiede processi decisionali per modificarla. È protocollabile.
• livello di personalizzazione dell’assistenza
Intesa come massima espressione della professionalità/autonomia dell’infermiere.
L’infermiere per poter avvalersi del personale di supporto deve essere in condizione di:
- prendersi cura in modo globale della persona assistita;
- programmare le attività assistenziali/educative;
- valutare il risultato dei suoi interventi e di quelli del personale di supporto.
• livello di dipendenza della persona assistita
Da solo non è indice di nulla in quanto risulta incompleto. Infatti, da solo non è esauriente per la
definizione e la valutazione del carico assistenziale infermieristico.
Il neonato ha bisogno di molta assistenza ma non necessariamente infermieristica, così come le persone
anziane che vivono in situazioni legate a patologie croniche.
Si può però definire che, maggiore è il livello di dipendenza, maggiori possono essere gli ambiti dove
l’infermiere può essere prescrittore di attività.
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Dialisi
Pronto soccorso
Alta
Instabilità Clinica
Ematologia
Malattie infettive
Oncologia
Radioterapia
Sale
operatorie
Rianimazioni
Cec
Utic
Tic
Terapie intensiva
T.I. Pneumologica
BCM
Chirurgia
d’urgenza
Ortopedia
Chirurgie
Cardiochirurgia
ORL
Ginecologie
Urologie
Pneumologia
Pediatria
Medicina
d’urgenza
Cardiologia
degenza
Medicine Interna
Geriatrie
Angiologia
Gastroenterologia
Oculistica
Dermatologia
Riabilitazione
PARE
Media
Bassa
Standardizzazione
Alta
Tabella 3 - Rappresentazione grafica delle UU.OO. dell’Azienda Ospedaliera di Bologna –
Policlinico S.Orsola-Malpighi in ordine alle variabili della complessità clinica e della
standardizzazione dell’assistenza (macroanalisi).
Le Unità Operative che rientrano nella complessità clinica alta non vengono ulteriormente analizzate in
quanto, come già dichiarato, il personale di supporto può svolgere solo attività indiretta, ambientale e in
alcuni casi, di trasporto di persone (vedi dialisi, rianimazione, ecc.)
L’analisi successiva prende in considerazione le variabili della dipendenza dell’utenza e anche in
relazione alla permanenza del paziente all’interno dell’Unità Operativa/Servizio.
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Pediatrie
Alta
Chirurgia
d’urgenza
Cardiologia
degenza
Medicina
d’urgenza
Pare
Riabilitazione
Geriatrie
Medicine
Ortopedia
Livello di dipendenza
Oncologie
Ematologia
Malattie
infettive
Radioterapia
Pneumologia
Dermatologia
Oculistica
Nefrologia
Angiologia
Ginecologia
Urologia 5gg
Chirurgie 5gg
Chirurgie
ORL
Urologia
Ostetricia
Ambulatori
Trasfusionale
Servizi
Radiologia
Medicina
Nucleare
Media
Bassa
Alta
Pianificazione
Tabella 4 Rappresentazione grafica delle UU.OO. dell’Azienda Ospedaliera di Bologna,
Policlinico S.Orsola-Malpighi, in ordine alle variabili livello di dipendenza e livello di
pianificazione ( macroanalisi).
Il versante organizzativo
In questa realtà ci sono attività che posso attribuire agli operatori di supporto?
(con questo quesito facciamo riferimento alle attività assistenziali ed al concetto di attribuzione declinato nei punti
precedenti).
L’ingresso degli O.S.S. modifica l’attività svolta sul paziente dagli infermieri?
Sulla base di questi elementi e dei princîpi di riferimento si descrive la seguente mappa:
L’ingresso
Ci
sono dell’O.S.S.
attività che modifica
posso
l’attività svolta
attribuire
sul paziente
agli operatori dagli
Area
Categoria di supporto? infermieri?
Motivazione
Dialisi
Ausiliario/ No
No
Nessuna attività sul paziente,
B
portantinaggio,
sistemazione
materiali.
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Palestre
Radiologie
Laboratori
trasfusionali
Medicina
nucleare
Ausiliario/
B
No
No
Portantinaggio,
materiali.
BS
Sì
Sì
Sì
Sì
Accoglienza, aiuto del paziente per
l’esecuzione di indagini ( ecografie,
ago aspirato, ecc.) rifornimento
materiali.
Elevata standardizzazione delle
prestazioni.
Blocchi
operatori
Terapie
intensive
Rianimazione
BCM
Ausiliario/
B
Zona filtro per attività di
sanificazione/biancheria
ecc
laddove il servizio non è ancora
appaltato.
B
Sterilizzazione (lavaggio ferri e
confezionamento).
BS
Sala: attraverso processi di
formazione e di riorganizzazione
del lavoro è possibile attribuire
alcune attività di competenza
infermieristica all’O.S.S., dove
rimane in ogni caso all’infermiere
la responsabilità del risultato
dell’attività
(mobilizzazione
paziente,
passaggio
materiale
sterile su indicazione del ferrista).
Poche attività che possono essere
attribuite a livello assistenziale:
Portantinaggio, lavaggio carrelli
vitto,
sistemazione
materiali
economali.
Igiene
del
paziente
in
collaborazione con personale
infermieristico.
Portantinaggio lavaggio carrelli
vitto,
sistemazione
materiali
economali, sterilizzazione, ecc.
Poche attività che possono essere
attribuite a livello assistenziale, in
tale area sono presenti i genitori
per le attività di base ( igiene,
cambio pannoloni).
Portantinaggio, lavaggio carrelli
vitto,
sistemazione
materiali
economali, sterilizzazione, ecc.
Diverso è nel lattario dove
predispone alimenti per neonati,
opera comunque su diretta
supervisione dell’infermiere
No
No
Pronto
Ausiliario/
soccorso generale B
No
No
Area
pediatrica
B
No
No
BS
Sì
Sì
Lattario
sistemazione
B
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Medicina
d’urgenza
B
Sì
No
Portantinaggio, lavaggio carrelli
vitto,
sistemazione
materiali
economali, sterilizzazione, ecc.
O.S.S. con la seguente priorità:
area internistico geriatrica,
ortopedia, chirurgie.
Numerose sono le attività rivolte al
paziente che possono essere
attribuite.
Degenze:
geriatrie,
post acuti,
medicine,
ortopedia,
chirurgie,
oncologia ,
gastroenterologia
BS
Sì
Sì
Degenze :
B
Radioterapia
Angiologia
dermatologia
nefrologia,
oculistica
ematologia,
malattie
infettive
pneumologia,
fisio-patologia
respiratoria,
cardiologia
Sì
No
Portantinaggio, lavaggio carrelli
vitto,
sistemazione
materiali
economali, sterilizzazione, ecc.
Sala Parto e BS
Ostetricie
L’analisi svolta da BS
ogni OPD di
Dipartimento
favorisce
il
dettaglio di questa
scheda.
Sono state prese
in considerazione
le
aree
ambulatoriali
aggregate e il
singolo
ambulatorio.
Aree
ambulatoriali
Ambulatorio
chirurgico,
ORL,
Angiologico
Fisiorespiratorio,
urologico,
ginecologico,
Sì
Sì
Sì
Sì
Progetto
in
fase
di
implementazione.
L’operatore risponde sempre ad un
infermiere.
Nell’ambito dell’ambulatorio è
comunque presente un medico che
è colui che svolge le prestazioni sul
paziente. L’ operatore svolge
attività riferite a: accoglienza del
paziente, collabora con il medico
nel
confezionamento
di
medicazioni, nell’esecuzione di
indagini
(ecografie,
doppler,
ecc.)
predispone il materiale da
sottoporre la sterilizzazione.
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radioterapia
Medicina
Nucleare
Sono
esclusi
(ambulatori
isteroscopia
ed
endoscopia)
Tabella 5 – Mappa delle attribuzioni rispetto alle diverse categorie di figure di supporto.
L’informazione e la formazione
I contenuti fino ad ora indicati dovranno diventare patrimonio culturale di tutti professionisti presenti
all’interno dell’Azienda. È infatti indiscutibile, il concetto, che le informazioni migliorano le condizioni
con cui si assumono le decisioni. Il percorso pertanto proposto si articola su due diversi livelli:
Informazione, in prima istanza, a tutti i professionisti dell’Azienda (coordinatori, infermieri,
ostetriche, terapisti, operatori di supporto) con l’obiettivo di focalizzare l’attenzione
sull’evoluzione delle figure di supporto e promuovere le basi per un futuro cambiamento;
formazione sul gruppo di operatori che in prima istanza sarà coinvolto in un processo di
cambiamento organizzativo/assistenziale.
A lato di questo percorso, si condivide la necessità di rendere visibile e trasparente mediante
inserimento nel sito della Direzione del Servizio infermieristico e Tecnico tutto il materiale disponibile
inerente gli operatori di supporto, il percorso che si intende intraprendere con le relative modalità
operative.
Questo documento diventerà una sorta di “ Diario di bordo” di come siamo partiti, dove vogliamo
arrivare e come stiamo procedendo.
Corso informativo
Il corso prevede il coinvolgimento di tutti gli interessati afferenti a tutti Dipartimenti e suddivisi in
sezioni; ogni Dipartimento dovrà programmare la presenza di tutti gli interessati suddivisi per sezione.
Al fine di facilitare il raggiungimento di questo obiettivo si provvederà ad inviare una nota ai
Coordinatori e agli Animatori di formazione, per richiedere la loro collaborazione in ordine
all’individuazione delle persone e le relative qualifiche (è prevista una tabella da compilare) assegnate al
Dipartimento di appartenenza e da programmare per ogni sezione. Tabella, che debitamente compilata,
dovrà essere restituita, via fax, al Settore Formazione Aggiornamento Aziendale. L’attuazione della
formazione è programmata, di norma, per la giornata di sabato, presso l’Aula Magna delle Nuove
Patologie.
Macroprogettazione
OBIETTIVI
CONTENUTI
METODOLOGIA
DIDATTICA
DESTINATARI
SEZIONI
DURATA
TOLLERANZA
ASSENZE PER IL
RILASCIO
Informare il personale sanitario infermieristico, tecnico e di supporto
riguardo: l’integrazione tra gli operatori collocati nella categoria B e BS
e le altre figure sanitarie
Princîpi normativi; Profilo dell’infermiere e figure di supporto;
Condivisione del percorso di verticalizzazione e del processo di
cambiamento.
Lezione frontale
Discussione
Caposala, Infermieri, Ostetriche.
8
Ore 4.00
0%
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DELL’ATTESTATO DI
FREQUENZA
DOCENTI
GIORNATA
SEDE
VALUTAZIONE
Gruppo di progetto
Sabato mattina
Aula Magna Nuove Patologie
Questionario di apprendimento e di gradimento
Tabella 6 – Macroprogettazione del percorso formativo.
Microprogettazione
ORARIO
8,15
8,30
8,45
9,15
9,45
10,30
10,45
12,15
12,45
13,00
INTERVENTI
Iscrizione dei partecipanti
Presentazione del progetto
Illustrazione dell’evoluzione delle figure di supporto
Illustrazione dei princîpi normativi di riferimento
Illustrazione linee di indirizzo in relazione alle figure di
supporto
Pausa
Il processo di cambiamento: aspetti culturali di valorizzazione
delle risorse metodi e strumenti (modelli organizzativi e
indirizzi per l’azione)
Discussione
Test di apprendimento e gradimento
Chiusura dei lavori
DOCENTI
Tabella 7 – Programma del corso di formazione.
Corso formativo
Proposta di progettazione
Contenuti
L’analisi organizzativa
Obiettivo da raggiungere e criteri
Fotografia della situazione lavorativa attuale
Approfondimento delle conoscenze riguardo ai modelli organizzativi
Analisi delle attività.
Il gruppo di lavoro a nostro parere dovrebbe essere composto da Coordinatori, Infermieri e personale
in categoria B – BS afferenti al Dipartimento/Area/U.O. da cui si intende partire.
La metodologia didattica utilizza, sia momenti di lezione frontale, sia di attivazione di gruppi di lavoro
e di miglioramento F.S.C. (formazione sul campo).
Utilizzando questa tipologia di formazione è possibile chiedere l’accreditamento ECM per tutto il
percorso.
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Glossario
ASSISTENZA - aiuto nelle attività di vita quotidiane.
ASSISTENZA INFERMIERISTICA - l’infermieristica, è intesa anzitutto come “assistere le persone
(malate o sane) nelle attività che contribuiscono al suo recupero/salute (o ad una morte serena), attività che le persone
svolgono autonomamente quando possiedono l’energia, la volontà e le conoscenze necessarie per farlo; aiutare le persone
a seguire la terapia prescritta e a rendersi indipendente dall’assistenza il prima possibile”.9
ATTRIBUZIONE - assegnazione, riconoscimento fondato su un giudizio; ciascuna delle mansioni,funzioni o
doveri proprie di un ufficio, che proviene generalmente da un documento o da una norma.
AUTONOMIA - categoria giuridica nella cui attività non vi sia ingerenza da parte di altri; si coniuga con la
responsabilità.
COLLABORAZIONE - prendere parte attiva di una impresa, generalmente a carattere intellettuale, o
culturale, per lo più limitatamente alla propria competenza e senza esplicare funzioni direttive.
COMPETENZE - piena capacità di orientarsi in determinate questioni; legittima autorità di esplicare un
mandato. Capacità professionale richiesta per assumere certe funzioni,attitudine riconosciuta a fare questo o
quell’atto.10 La competenza, a sua volta, determina l’autonomia e la responsabilità nell’area operativa dell’esercizio
professionale.
COMPITO - svolgimento, esecuzione determinata che qualcuno si prefigge o impone ad altri nel quadro di
un’attività o di un operazione generale il compito è la mera esecuzione di un ordine,mentre si parla di prestazione
quando l’atto eseguito comprende la consapevolezza, da parte di chi esegue, dell’obiettivo e l’orientamento a conseguire
un risultato.
CRITERIO - qualità o livello di raggiungimento di un obiettivo che si può considerare accettabile.11
DELEGA - incaricare dell’esecuzione di determinati atti in propria vece;affidare ad altri,per le elaborazione o
l’esecuzione, quanto normalmente rientra nell’esercizio di poteri o funzioni proprie o di esecuzione.
ESECUZIONE - attuazione sul piano pratico o materiale; realizzazione;indica svolgimento di attività semplici
ed autonomia esecutiva e responsabilità, nell’ambito di istruzioni fornite, riferita al corretto svolgimento della propria
attività.
FUNZIONE - insieme di attività (che concorrono ad un medesimo fine ) che una persona compie per esercitare il
suo ruolo. All’interno del ruolo si esplicano le funzioni che vengono intese come gamma estesa di responsabilità, che
comprendono tutte le attività mirate al raggiungimento di predeterminati obiettivi. Le funzioni si suddividono in aree
di lavoro o attività da svolgere per conseguire l’obiettivo stabilito.
INTEGRAZIONE - L’integrazione professionale non è la semplice somma delle diverse componenti, ma il
risultato di una gestione comune della persona da assistere che considera l’insieme dei bisogni e dei problemi di salute
da soddisfare /risolvere nella loro globalità, e mette, pertanto, in atto modalità di intervento programmato dall’équipe
stessa in un ottica di “economia organizzativa”. L’integrazione orienta l’autonomia e ampia l’area decisionale delle
singole figure/categorie professionali al servizio e al cliente attraverso la definizione di obiettivi comuni e condivisi.
9
V. Henderson, 1960.
10
J.J.Guilber - Guida Pedagogica, 3^ edizione, Armando Editore, Roma.
11
R.F. Mager - Gli obiettivi didattici, 11^ edizione, Giunti Lisciani Editore, Bologna, 1990.
Pagina 31 di 31
OBIETTIVO - scopo, risultato da raggiungere, risultato atteso. Gli obiettivi devono essere chiaramente definiti,
devono essere pertinenti, realizzabili, misurabili e devono contenere atto, contenuto, condizione e criterio.
PIANIFICAZIONE - definizione dei risultati che si dovranno conseguire, necessari per la realizzazione degli
scopi dell’organizzazione, identificazione delle risorse da utilizzare per realizzarli, determinazione delle responsabilità
e dei tempi entro i quali i risultati indicati devono essere realizzati. Pianificare vuol dire applicare un processo che
porta a decidere cosa fare, come farlo, come valutare quello che si farà.
PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA - la pianificazione è la fase del processo di assistenza, che
segue la definizione degli obiettivi attesi per il cliente, e definisce le prestazioni assistenziali da sviluppare, finalizzate
al raggiungimento degli obiettivi definiti per il cliente, per la risoluzione dei problemi identificati, in modo da orientare
e focalizzare le attività da eseguire: individuazione e definizione delle priorità, identificazione punti di forza e di
debolezza della persona, definizione dei criteri di risultato come valori misurabili del raggiungimento degli obiettivi per
la valutazione dell’efficacia dell’assistenza erogata, formulazione degli interventi e stesura del piano assistenziale.
PROCESSO - insieme di attività finalizzate alla produzione ed erogazione di un prodotto /servizio che può
coinvolgere più professionisti impegnati nella soluzione di un problema.
PROCESSO DI ASSISTENZA -il processo di nursing è un metodo di identificazione e di soluzione dei
problemi:” ... in cui sebbene derivi dal metodo scientifico.... i valori umani influenzano sia l’identificazione che la
soluzione dei problemi. Le componenti del processo in genere includono: accertamento e diagnosi che sono le fasi
dell’identificazione del problema; identificazione degli obiettivi, attuazione degli interventi e valutazione dei risultati.”
(Gordon 1994). Il processo di assistenza si realizza “nell’applicazione del metodo scientifico”, che permette
attraverso la logica di identificare i problemi e di trovare le più opportune risposte, “ per la soluzione dei problemi
assistenziali”(La Greca).
RESPONSABILITÀ - professionalmente significa rispondere dell’azione che si mette in atto e assumere le
conseguenze di un atto o di un comportamento.
RUOLO PROFESSIONALE - comprende l’insieme delle funzioni svolte (J.J.Guilbert). Ogni professionista
ricopre un ruolo che viene definito dalle proprie specifiche competenze e dal proprio ambito di operatività, ed è lo
spazio ricoperto dalla figura professionale nell’ambito dell’organizzazione, definito in termini istituzionali sulla base
della natura dell’ufficio ricoperto e delle responsabilità assegnate, che in ambito sanitario sono fissate per legge.
STANDARDIZZABILITÀ - caratteristica di un’azione che è eseguibile con sequenze ripetitive nella maggior
parte delle situazioni, perché la tecnica utilizzata è caratterizzata da bassa discrezionalità e alta riproducibilità:
pertanto, non richiede processi decisionali per modificarla; di conseguenza è protocollabile.
SUPPORTO - sono di supporto i processi/attività a carattere non sanitario clinico, effettuate a sostegno del
paziente o delle attività sanitarie.
SUPERVISIONE - l'attività o l'opera di chi sovraintende alla realizzazione di un lavoro; part., in
cinematografia, la direzione generale artistica, tecnica o economica, di un film. [Dall'ingl. supervision; propr.
"sovraintendenza"].12
VALUTAZIONE - determinazione del valore da assegnare a cose o fatti ai fini di un giudizio una classifica.
Fornisce le basi di un giudizio di valore che permette di prendere migliori decisioni...include una componente di
“misurazione”e una componente di “giudizio e decisione”.
12
Devoto G., Oli G.C., - Il dizionario della lingua italiana - Le Monnier, Firenze, 1995.
Pagina 32 di 32
BIBLIOGRAFIA
Note bibliografiche
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l’esercizio del nursing, McGraw-Hill, Milano, 2001, pp. 101-115
Benci L., - Aspetti giuridici della professione infermieristica - Elementi di legislazione sanitaria III edizione, McGraw-Hill, Milano, anno 2002, pp. 101-115
F.Munerati-D.Salmaso, Il percorso di integrazione tra infermieri e figure di supporto: l’esperienza di
Padova, Professioni Infermieristiche, n° ????,2003 pp.46-57
National Council of State Board of Nursing, “Delegation, concepts and decision-making process”,
www.ncsbn.organizzazione/public/resources/ncsbn_Delegation.htm.
AA.VV., Autonomia-competenza, responsabilità infermieristica, Collegi provinciali Regione Emilia
Romagna, Bologna, 2003
Bianchi P., Cavaliere B., Un possibile quadro organizzativo per l’integrazione delle figure di
supporto all’assistenza, in “Management Infermieristico”, 4, 2003, Lauri Edizioni, pp.12-14.
Pitacco G., Un modello di analisi della complessità assistenziale. In “I quaderni”, 7, 2003, pp 22-27
Mosci D., La professione infermieristica e le modalità di esercizio della delega al personale di
supporto: indagine conoscitiva realizzata nell'ambito dei Dipartimenti di Medicina Interna,
dell'Invecchiamento e Neuro-senso-motorio dell'Azienda Ospedaliera S. Orsola Malpighi di
Bologna. Tesi di diploma DDSI, Università degli Studi di Bologna, AA 2001-2002.
Pontello G., Il management infermieristico, Masson, Milano, 1998.
Marriner Tomey A., Management infermieristico, teoria e pratica, Sorbona, Milano, 1995.
Calamandrei C., Orlandi C., La dirigenza infermieristica, Mc Graw Hill, Milano, 1998.
Tappen R., Leadership e Management Infermieristico, Rosini, Firenze,1989.
Calamandrei C., L’inserimento del personale di supporto: una proposta di progetto – In
“Management Infermieristico”, 4, 2001, Lauri Edizioni, pp. 16-23
Collegi Provinciali IPASVI – Regione Emilia – Romagna, “L’infermiere si avvale dell’opera del
personale di supporto”, Linea Guida (a cura di), pp. 85-87, 2004
Riferimenti normativi
Legge n°1 del 8 Gennaio 2002 conversione in legge, con modifiche, del Decreto Legge 12
novembre 2001 n°402 recante Disposizioni urgenti in materia di personale sanitario GU n°8 del 10
Gennaio 2002”
CCNL del Comparto Sanità II biennio economico 2000-2001
Conferenza Stato Regioni del 22 febbraio 2001 Accordo tra il Ministro della sanità, il Ministro per la
Solidarietà Sociale e le regioni e Province Autonome di Trento e Bolzano- G. U. del 19 Aprile 2001
Regione Emilia Romagna Delibera n°1404 del 31\07\00 Linee Guida per l’attuazione della
sperimentazione del percorso formativo integrato relativo alla figura professionale “Operatore
sociosanitario” Bologna 1 Settembre 2000
Legge n° 251 del 10 Agosto 2000 Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche,
della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica
Legge n°42 del 26 febbraio 1999 Disposizioni in materia di professioni sanitarie
Ministero della Sanità DM n°739 14 Settembre1994 Regolamento concernente l’individuazione
della figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere
DM 26 Luglio 1991 n°295 Regolamento dei corsi di qualificazione per l’accesso alla qualifica di
OTA G.U. del 16 Settembre 1991 n°217
DPR n°384 del 28 Novembre 1990 Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro
DPR n°270 del 20 maggio 1987 Approvazione del regolamento e programma di qualificazione
degli Ausiliari sociosanitari G.U. n°79 del 5 Aprile 1998
DM n°590 del 15 Giugno 1987 Approvazione del regolamento e del programma del corso di
qualificazione degli ausiliari socio sanitari specializzati
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ALLEGATI
Allegato 1 - CATEGORIA B – OPERATORE TECNICO CON FUNZIONI DI SUPPORTO
ASSISTENZIALE
Opera nell’ambito di Unità Operative /servizi sulla base di una posizione di lavoro definita.
La posizione di lavoro è quella prevista dalla Categoria B, costituita dall’insieme delle azioni contenute
in questo documento.
Opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività).
Il piano di attività è l’elenco delle attività da svolgere nei singoli turni, in autonomia o in
collaborazione con il gruppo professionale.
Osserva protocolli e procedure.
Protocolli: schema predefinito di comportamento diagnostico-terapeutico-assistenziale, in cui è
presente una sequenza di azioni “prescrittive”, con lo scopo di uniformare i comportamenti degli
operatori, orientarli verso il medesimo risultato e valutare qualitativamente la prestazione
effettuata.
Esempi: protocollo per l’igiene parziale del viso e mani al paziente parzialmente dipendente.
Procedure: regola scritta di organizzazione che definisce le responsabilità e l'iter da seguire per
raggiungere uno scopo.
Esempi: procedura per il lavaggio dei ferri e per lo smaltimento dei rifiuti.
Comunica all’infermiere quanto sopravviene durante il suo lavoro in quanto ritenuto incidente
sull'assistito e sull’ambiente.
Per quanto riguarda l’ASSISTITO, riferisce se il paziente cade, se vomita, se non si alimenta, se
accusa un malore. Deve comunicare all’infermiere ogni informazione riportata dal
paziente/familiare in quanto potrebbe essere importante.
Per quanto riguarda l’AMBIENTE, riferisce se vede le maniglie di porte e finestre rotte, i lavandini
otturati, le carrozzine inagibili, l’anta dell’armadio rotta, ecc…
In autonomia
secondo quanto descritto in procedure/protocolli aziendali e di Unità Operativa.
Attività Alberghiere
Sanificazione e sanitizzazione degli ambienti.
Pulizia degli ambienti che varia a seconda della tipologia dell’Unità Operativa (blocco operatorio,
degenza, BCM).
SANIFICAZIONE: si intende un insieme di attività tese a rendere l’ambiente sano ed idoneo per
il paziente ed ha come obiettivo la riduzione della carica microbica presente su superfici ed
oggetti.
SANITIZZAZIONE o disinfezione: metodica che si avvale dell’uso di disinfettanti e che ha come
obiettivo quello di ridurre o eliminare i batteri presenti su una determinata superficie.
Rifacimento del letto non occupato e l’igiene dell’unità di vita del paziente (comodino, letto,
apparecchiature, durante ed al termine della degenza).
Il rifacimento del letto al mattino, riordino dopo la colazione e i pasti del comodino, del tavolino e
delle posate. L’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale si occupa inoltre dell’
igiene del termometro, della padella, dei pappagalli, dei vasi per la diuresi, dei materassi ad acqua,
ecc…
Esegue la locanda al termine della degenza del paziente.
Lo smaltimento della biancheria piana avviene seguendo le indicazioni della ditta appaltatrice.
Raccolta e stoccaggio corretto dei rifiuti;
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La maggior parte dei rifiuti ospedalieri sono rifiuti “speciali”, non assimilabili agli urbani quindi si
utilizza, per questi, il contenitore giallo.
Il materiale cartaceo è smaltito nel sacco nero. Esistono raccoglitori per i taglienti e aghi.
Predispone l’ambiente e il paziente per il pasto e riordina il materiale utilizzato anche dal
paziente;
Per il paziente allettato: igiene delle mani, posizionarlo semiseduto con il tavolino, le posate, il
bicchiere e la cannuccia, tovagliolo.
Per il paziente in carrozzina: igiene delle mani, accompagnarlo al tavolo con le posate, il bicchiere e
la cannuccia, tovagliolo.
Dopo il pasto, l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale si occupa del riordino del
materiale utilizzato per il pasto e del lavaggio delle posate (il monouso si getta). Si preoccupa
inoltre dell’igiene delle mani del paziente.
Provvede al lavaggio e riordino dei carrelli del vitto ed effettua operazioni di ritiro e consegna
presso i punti centralizzati dei carrelli del vitto.
Nell’area S.Orsola esistono i carrelli contenenti i tegami mentre nell’area Malpighi esistono i carrelli
contenenti i vassoi personalizzati. Il ritiro dei carrelli dai punti di raccolta è a cura dell’operatore
tecnico con funzioni di supporto assistenziale.
Inoltre, gli compete il lavaggio del carrello del vitto e delle pentole. Al termine della pulizia si
occupa della consegna del carrello al punto di raccolta.
Effettua operazioni di trasporto del materiale biologico, sanitario ed economale e provvede per
quest’ultimo alla sua sistemazione (nell’ambito del reparto/servizio);
Materiale biologico: consegna i prelievi e relative richieste ai punti di raccolta agli orari prefissati
e/o ai laboratori (laboratorio centralizzato, servizio trasfusionale, microbiologia, angiologia e
anatomia patologica)
Materiale sanitario: consegna e/o ritira le lastre, le cartelle cliniche, le fotocopie di cartelle cliniche,
le attrezzature in bioingegneria. Inoltre consegna e/o ritira il materiale di farmacia.
Materiale economale: provvede alla sistemazione del materiale proveniente dal magazzino. Si
occupa della consegna e del ritiro di materiale presso le varie officine.
Lavaggio e asciugatura di utensili, apparecchiature e presidi utilizzati per l’assistenza al
paziente (arcelle, catini, erogatori dell’ossigeno, pompe infusionali, pompe per nutrizione
enterale, carrozzine, deambulatori, bastoni… )
Lavaggio e asciugatura di arcelle e di ferri chirurgici, di catini, di carrozzine, di deambulatori, di bastoni e di
carrelli.
Per le apparecchiature elettromedicali (pompe per la nutrizione entrale e infusionale, monitor): NO
getto diretto di acqua!!!
È responsabile della documentazione a lui affidata.
La documentazione è riferibile a: cartelle, lastre, richieste e referti e qualsiasi documento, cartaceo e
non, a lui affidato.
In collaborazione o su attribuzione dell’infermiere provvede
Alla distribuzione del pasto e provvede alla conservazione degli alimenti, secondo le
indicazioni del personale infermieristico o sulla base di specifiche procedure.
Prima della distribuzione del pasto, l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale,
effettua il lavaggio delle mani e la vestizione (indossa paragrembo e cuffia). Collabora alla
distribuzione dei pasti e alla consegna dei vassoi o piatti al paziente.
Si occupa della conservazione corretta degli alimenti (budini, mele cotte e formaggi in frigo, pane e
grissini nella dispensa), inoltre, conserva i pasti per i pazienti assenti.
Al rientro del paziente, il pasto viene riscaldato salvo diverse indicazioni dell’infermiere.
All’aiuto nell’alimentazione del paziente.
È l’infermiere che decide quale paziente può aiutare l’operatore tecnico con funzioni di
supporto assistenziale nell’alimentazione.
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Può alimentare pazienti con limitazioni funzionali, con apparecchi gessati, ecc….
Non può alimentare pazienti con difficoltà a deglutire.
Dopo l’alimentazione l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziali DEVE riferire
sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
Al rifacimento del letto occupato.
È l’infermiere che decide a quale paziente l’operatore tecnico con funzioni di supporto
assistenziale può rifare il letto.
DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
All’igiene personale del paziente.
È l’infermiere che decide a quale paziente e come l’operatore tecnico con funzioni di
supporto assistenziale deve eseguire le cure igieniche:
♦ parziali: bidet, viso e mani, piedi
♦ totali: bagno a letto
♦ accompagnare il paziente in bagno ed assisterlo nelle cure igieniche.
DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
Alla mobilizzazione.
Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente
totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a
scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o
totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le
gambe fuori dal letto, o in decubito laterale
Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto.
Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.
È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nella mobilizzazione dall’operatore
tecnico con funzioni di supporto assistenziale, sempre in collaborazione con l’infermiere stesso o
su sua attribuzione.
DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
All’aiuto al paziente nel cambio della biancheria e nelle operazioni fisiologiche.
Aiutare la persona parzialmente o totalmente dipendente a cambiare o indossare gli indumenti,
fornire gli strumenti alla persona parzialmente o totalmente dipendente per evacuare al letto –
padella pappagallo - ed aiutarla nell’igiene post evacuazione, aiutare la persona parzialmente
dipendente a sedersi sulla comoda o sul Wc, aiutarla nell’igiene post evacuazione ed a rivestirsi
Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto.
Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.
È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nel cambio della biancheria e nelle
operazioni fisiologiche dall’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale, sempre in
collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione.
DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
Lavaggio e asciugatura e preparazione del materiale da inviare alla sterilizzazione e relativa
conservazione.
Lavaggio e preparazione di ferri chirurgici, preparazione di garze e batuffoli per la sterilizzazione
come da indicazione dell’infermiere.
Il materiale sterile può essere conservato secondo modalità che variano da unità operativa a unità
operativa, ad esempio nelle degenze può essere conservato negli armadi o nei carrelli, nei blocchi
operatori è conservato i containers metallici. Comunque, in ogni caso, il materiale sterile non deve
essere esposto a fonti di calore, all’umidità e non devono essere alterate le confezioni.
Trasporti
Provvede al trasporto dei pazienti in barella o in carrozzina ed al loro accompagnamento se
deambulanti.
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Provvede al trasporto di pazienti per esecuzione di consulenze, di esami diagnostico/strumentali e
deve sempre avere cura della documentazione a lui affidata.
Esegue ogni altro compito richiesto dalle professionalità superiori che rientri nella sua
competenza.
Tutte le figure professionali di coordinamento sono da considerarsi professionalità superiori; in assenza
della caposala è l’infermiere che coordina il gruppo di lavoro.
Oltre ad eseguire tutte le azioni contenute in elenco alla categoria, l’operatore tecnico con funzioni di
supporto assistenziale, effettua ciò che è richiesto dalle professionalità superiori: pulizia straordinaria
dopo il vomito o per allagamento dovuto alla rottura di un rubinetto, in collaborazione o su
attribuzione effettua l’igiene della salma.
In collaborazione con l’infermiere o con il fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al
mantenimento delle posture.
Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente
totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a
scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o
totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le
gambe fuori dal letto, o in decubito laterale.
L’infermiere o il fisioterapista è sempre presente durante questa attività; perché questa rappresenta
il momento privilegiato per la prevenzione delle complicanze dovute all’immobilizzazione quali:
lesioni da decubito, sindrome da allettamento, trombosi venosa profonda, stasi polmonare, vizi
posturali.
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Allegato 2 - CATEGORIA BS OPERATORE TECNICO ADDETTO ALL’ASSISTENZA
SPECIALIZZATO
Opera nell’ambito di Unità Operative /servizi sulla base di una posizione di lavoro definita.
La posizione di lavoro è quella prevista dalla Categoria BS, costituita dall’insieme delle azioni
contenute in questo documento.
Opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività).
Il piano di attività è l’elenco delle attività da svolgere nei singoli turni, in autonomia, in collaborazione o
su indicazione dell’équipe infermieristica.
Osserva protocolli e procedure.
È in grado di utilizzare metodologie di lavoro comune come:
♦
PROTOCOLLI: schema predefinito di comportamento diagnosticoterapeutico-assistenziale, in cui è presente una sequenza di azioni “prescrittive”, con lo
scopo di uniformare i comportamenti degli operatori, orientarli verso il medesimo
risultato e valutare qualitativamente la prestazione effettuata.
Esempi: protocollo per l’igiene parziale del viso e mani al paziente parzialmente dipendente.
♦
PROCEDURE: regola scritta di organizzazione che definisce le responsabilità e
l'iter da seguire per raggiungere uno scopo.
Esempi: procedura per il lavaggio dei ferri e per lo smaltimento dei rifiuti.
Comunica all’infermiere quanto sopravviene durante il suo lavoro in quanto ritenuto di rilievo
sull'assistito e sull’ambiente.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve comunicare all’infermiere ogni
informazione riportata dal paziente/familiare in quanto potrebbe essere importante.
♦
Per quanto riguarda l’assistito, l’operatore deve riferire se il paziente cade, se vomita, se
non si alimenta, se accusa un malore, ecc…..
♦
Per quanto riguarda l’ambiente, l’operatore deve riferire se vede le maniglie di porte e
finestre rotte, i lavandini otturati, le carrozzine inagibili, l’anta dell’armadio rotta, ecc…
♦
In autonomia
Cura la pulizia e l’igiene ambientale.
La pulizia giornaliera degli ambienti varia a seconda della tipologia dell’Unità Operativa (blocco
operatorio, degenza, BCM, stanze, ambulatori, ecc….).
♦
SANIFICAZIONE: si intende un insieme di attività tese a rendere l’ambiente sano ed
idoneo per il paziente ed ha come obiettivo la riduzione della carica microbica presente su
superfici ed oggetti.
♦
DISINFEZIONE o sanitizzazione: metodica che si avvale dell’uso di disinfettanti e che
ha come obiettivo quello di ridurre o eliminare i batteri presenti su una determinata
superficie.
Collabora alla attuazione di sistemi di verifica degli interventi.
In base alle proprie competenze e in collaborazione con altre figure professionali, l’operatore tecnico
addetto all’assistenza specializzato si preoccupa del controllo sulle attività di sanificazione degli
ambienti, sul microclima, del controllo dei servizi in gestione appaltata, ecc…..
Utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il
servizio.
Gli strumenti possono variare a seconda dell’Unità Operativa in cui l’operatore tecnico addetto
all’assistenza specializzato è inserito: rilevazione e registrazione peso, diuresi, altezza, temperatura,
evacuazione, alimentazione, carico e scarico materiali economale, compilazione richieste di intervento
tecnico e di richieste per magazzino generale.
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Cura la pulizia di arredi e attrezzature, nonché la conservazione degli stessi e il riordino del
materiale dopo l’assunzione dei pasti.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’ordine e della cura degli effetti
personali del paziente allettato, del recupero e del riordino di materiali/presidi di proprietà del paziente
o provenienti da altre Unità Operative.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa, inoltre, della pulizia (lavaggio e
asciugatura) di arcelle e di ferri chirurgici, di catini, di carrozzine, di deambulatori, di bastoni e di carrelli
e di tutto il materiale presente in reparto.
Per le apparecchiature elettromedicali (pompe per la nutrizione entrale e infusionale, monitor): NO
getto diretto di acqua!!!
Alla dimissione del paziente, è necessario effettuare la disinfezione terminale dell’intera unità di
degenza: il telaio del letto, il comodino e l’armadietto.
Dopo il pasto, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa del riordino del
materiale utilizzato per il pasto e del lavaggio delle posate.
Cura il lavaggio, l’asciugatura e la preparazione del materiale da sterilizzare.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa del lavaggio e della preparazione di
ferri chirurgici, preparazione di garze e di batuffoli per la sterilizzazione, secondo protocolli stabili ed in
uso nelle diverse sedi di lavoro.
Il materiale sterile può essere conservato secondo modalità che variano da Unità Operativa ad Unità
Operativa, ad esempio nelle degenze può essere conservato negli armadi o nei carrelli, nei blocchi
operatori è conservato i container metallici.
Il materiale sterile deve essere conservato preferibilmente in armadi chiusi o in scaffali.
Il locale in cui vengono conservati i materiali sterili deve aver adeguate caratteristiche igieniche: pulito,
asciutto, a basso transito di persone; particolare attenzione dovrà essere fatta ad evitare che nella stanza
penetri polvere.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede a mantenere puliti gli armadi, secondo
i princîpi di una corretta sanificazione, di ordinarli e rifornirli. È quindi indispensabile controllare le
scadenze del materiale sterile, in modo da provvedere a una nuova sterilizzazione.
Effettua la raccolta e lo stoccaggio corretto dei rifiuti.
La legislazione (DLgs 5/02/97, n. 22 e DM 26/06/02) regolamenta la gestione dei rifiuti.
Il regolamento per la disciplina e la gestione dei rifiuti sanitari, stabilisce norme specifiche in relazione alla
raccolta, confezionamento, stoccaggio e smaltimento dei rifiuti in ambito sanitario. In ambiente
ospedaliero, si producono rifiuti che appartengono a più categorie; per motivi di sicurezza e di
economicità, è necessario che i rifiuti vengano suddivisi correttamente e smaltiti secondo le procedure
più adeguate.
L’Azienda Ospedaliera è dotata di un protocollo che indica con chiarezza le modalità di selezione e
allontanamento.
I rifiuti ospedalieri si dividono in 2 categorie:
♦
rifiuti assimilabili agli urbani. Sono i rifiuti che, non essendo né tossici né a rischio infettivo,
possono essere considerati come normali rifiuti domestici (carta, residui alimentari). Il loro
smaltimento avviene in genere in sacchi di plastica neri.
♦
rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo. Sono considerati tali i rifiuti che provengono da
ambienti di isolamento infettivo, rifiuti venuti a contatto con qualsiasi liquido biologico
(sangue, urine, escreati), parte anatomiche e tessuti. Questi rifiuti sono destinati agli impianti
di incenerimento. Il loro smaltimento avviene utilizzando un apposito imballaggio recante la
scritta “rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo” e il simbolo del rischio biologico. In
questa Azienda l’imballaggio è di colore giallo, composto da un contenitore semirigido
all’esterno e da un sacco internamente. I rifiuti taglienti o pungenti vengono smaltiti in
contenitori analoghi ai precedenti ma di consistenza rigida.
Effettua il trasporto del materiale biologico, sanitario, e dei campioni per gli esami diagnostici.
La movimentazione di questi materiali è frequente nei servizi sanitari.
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I materiali si possono classificare in:
♦
Materiale biologico: si intendono campioni di sangue, urine, feci, liquor, tessuti, escreati.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato consegna i prelievi e relative
richieste ai punti di raccolta agli orari prefissati e/o ai laboratori (laboratorio centralizzato,
servizio trasfusionale, microbiologia, angiologia e anatomia patologica).
I campioni di liquidi o tessuti biologici vengono collocati, in appositi contenitori idonei
ad evitare perdite o contatti accidentali con l’operatore. Il loro trasporto deve essere
effettuato servendosi degli specifici contenitori atti ad evitare urti e cadute. Conservare il
materiale con scrupolo, senza mai lasciarlo incustodito.
♦
Materiale sanitario: si intende documentazione cartacea, lastre, attrezzature e presidi
sanitari, farmaci, gas terapeutici.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato consegna e/o ritira le lastre, le
cartelle cliniche, le fotocopie di cartelle cliniche, le attrezzature in bioingegneria. Inoltre
consegna e/o ritira il materiale di farmacia, comprese le bombole di gas terapeutici.
♦
Materiale economale: si intendono materiali di cancelleria e di uso comune.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede alla sistemazione del
materiale proveniente dal magazzino. Si occupa della consegna e del ritiro di materiale
presso le varie officine.
Aiuta all’assunzione dei pasti.
L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato
sulle capacità residue della persona.
♦
Per il paziente allettato: igiene delle mani, posizionarlo semiseduto con il tavolino, le
posate, il bicchiere e la cannuccia, tovagliolo.
♦
Per il paziente in carrozzina: igiene delle mani, accompagnarlo al tavolo con le posate, il
bicchiere e la cannuccia, tovagliolo.
Su indicazione dell’infermiere, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può imboccare il
paziente.
In situazioni particolari, quando vi è una alterazione della deglutizione, è l’infermiere che decide se
l’operatore può aiutare nell’assunzione dei cibi il paziente, perché questo richiede delle attenzioni
specifiche.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
Su indicazione dell’infermiere provvede
Assiste la persona, in particolare non autosufficiente o allettata, nelle attività quotidiane e di
igiene personale.
L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato
sulle capacità residue della persona.
Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto.
Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.
È l’infermiere che decide a quale paziente, e in che modo, l’operatore tecnico addetto all’assistenza
specializzato deve eseguire le attività di igiene personale e quotidiane: esecuzione del bagno a letto,
effettuazione dell’igiene intima e igiene/cura del viso e delle mani, pulizia post-prandiale del cavo orale,
rifacimento del letto occupato, aiuto nell’esecuzione delle cure igieniche in bagno, aiuto e vestizione con
abbigliamento idoneo.
Se necessario, collabora nella attivazione dei servizio bagni e barbiere e nella richiesta di capi di
abbigliamento e/o di lavaggio al guardaroba.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
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Su indicazione dell’infermiere, inoltre, si occupa della postura del paziente in carrozzina, del passaggio
letto/carrozzina del paziente totalmente dipendente con il sollevatore e del passaggio letto/carrozzina
del paziente parzialmente dipendente.
Realizza attività semplici di supporto diagnostico e terapeutico.
È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può eseguire le
seguenti attività:
♦
attività di supporto diagnostico:
- prelevamento di campioni di materiale biologico quale: feci, urine, escreati.
- aiuto nella preparazione di esami diagnostici. Ad esempio, se il paziente deve eseguire
una ecografia pelvica, controllare ed eventualmente stimolare che il paziente beva
l’acqua; in caso di esami in cui è previsto il digiuno, controllare che il paziente
mantenga la restrizione.
♦
attività di supporto terapeutico:
- aiuto nell’effettuazione dell’aerosolterapia,
- aiuto al paziente nell’assunzione della terapia orale (ad esempio, se indicato dopo il
pasto),
- preparazione ed applicazione della borsa del ghiaccio e/o dell’acqua calda.
Inoltre l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’allestimento dei carrelli delle
medicazioni e della preparazione e posizionamento dei presidi antidecubito adatti al paziente su
indicazione dell’infermiere.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
Collabora alla attuazione degli interventi assistenziali.
È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può
attuare nei confronti del paziente rispetto alle attività di vita per recuperare l’autonomia e/o mantenere
le capacità residue.
Ad esempio, l’operatore può collaborare alla preparazione dell’unità del paziente con presidi e ausili
terapeutici, alla sistemazione del paziente e dei suoi effetti personali.
Collabora, anche nei servizi assistenziali non di ricovero, alla realizzazione di attività semplici.
Per attività semplice si intende una procedura standard non modificabile o compiti che non richiedono,
da parte del personale di supporto, l’esercizio di un giudizio infermieristico.
È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può
attuare nei confronti del paziente.
Ad esempio: attività di accoglimento del paziente, attività burocratico-amministrative (registrazione
degli accessi, compilazione dei moduli per il PDA, prenotazione indagini, comunicazioni telefoniche ai
pazienti), attività legate all’assistenza durante l’eliminazione urinaria e fecale, ecc.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
Provvede alla somministrazione delle diete.
Nell’area S. Orsola esistono i carrelli contenenti i tegami mentre nelle aree Malpighi e Palagi esistono i
carrelli contenenti i vassoi personalizzati. Il ritiro dei carrelli dai punti di raccolta è a cura dell’operatore
tecnico addetto all’assistenza specializzato.
Prima della distribuzione del pasto, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato effettua il
lavaggio delle mani e la vestizione (indossa paragrembo e cuffia).
Su indicazione dell’infermiere o in collaborazione, si occupa della distribuzione dei pasti e della
consegna dei vassoi o piatti al paziente.
Si occupa della corretta conservazione degli alimenti (budini, mele cotte e formaggi in frigo, pane e
grissini nella dispensa), inoltre, conserva i pasti per i pazienti assenti.
Al rientro del paziente, il pasto viene riscaldato salvo diverse indicazioni dell’infermiere.
Inoltre, all’operatore compete il lavaggio del carrello del vitto e delle pentole. Al termine della pulizia si
occupa della consegna del carrello al punto di raccolta.
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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
Svolge attività finalizzate all’igiene personale, al cambio della biancheria, all’espletamento
delle funzioni fisiologiche.
L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato
sulle capacità residue della persona.
Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto.
Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.
È l’infermiere che decide a quale paziente e come l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato
deve eseguire le cure igieniche:
♦ parziali: bidet, viso e mani, piedi
♦ totali: bagno a letto
♦ accompagnare il paziente in bagno ed assisterlo nelle cure igieniche.
È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nelle operazioni fisiologiche dall’operatore,
sempre in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione.
L’operatore, inoltre, aiuta il paziente parzialmente o totalmente dipendente a cambiare o indossare gli
indumenti. Fornisce gli strumenti per l’evacuazione al letto (padella pappagallo) ed aiuta nell’igiene post
evacuazione, aiuta il paziente parzialmente dipendente a sedersi sulla comoda o sul wc.
L’operatore DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
Osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l’utente può
presentare.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato osserva e riferisce all’infermiere:
- dati oggettivi (rilevati direttamente dall’operatore tecnico addetto all’assistenza
specializzato): sudorazione profusa, pallore, cianosi, tremori, brividi, ecc…
- dati soggettivi (riferiti dal paziente): “mi sento stanco”, “mi tremano le gambe”, “ho
freddo/caldo”, ecc…
Aiuto nella deambulazione e alla mobilizzazione.
Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente
totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a
scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o
totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le
gambe fuori dal letto, o in decubito laterale
Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto.
Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.
È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nella mobilizzazione dall’operatore
tecnico addetto all’assistenza specializzato, in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua
attribuzione.
DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.
Provvede al trasporto di utenti, anche allettati, in barella-carrozzina.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede al trasporto di pazienti per esecuzione
di consulenze, di esami diagnostico/strumentali e trasferimenti presso altre unità operative.
Il paziente deve essere aiutato ad indossare gli indumenti del caso: se trattasi di trasferimento in altra
sede (in ambulanza o tramite strada o tunnel), far indossare calzature e indumenti appropriati alla
situazione. In caso di trasferimento in carrozzina o barella, il paziente deve essere condotto dandogli il
modo di vedere dove si sta dirigendo.
Nel caso in cui il paziente venga condotto presso altro servizio o Unità Operativa, è necessario affidarlo
al personale incaricato di riceverlo, a cui deve essere consegnata anche l’eventuale documentazione
relativa.
Collabora alla composizione della salma e provvede al suo trasferimento.
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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’igiene della salma, facendo
attenzione a rimuovere gli effetti personali che verranno poi riconsegnati ai familiari, la protesi, le
medicazioni, ecc.
In caso di paziente infetto attenersi alle disposizioni in uso nell’Unità Operativa:
- in caso di malattia trasmissibile per via orale sarà necessario premunirsi di mascherine;
- in caso di malattia trasmissibile per via ematica porre particolare attenzione ai liquidi biologici.
Smaltire la biancheria negli appositi sacchi per materiale infetto.
La salma deve soggiornare in reparto un periodo di tempo sufficiente per permettere il disbrigo delle
pratiche burocratiche e per permettere ai familiari di poterle rendere omaggio.
Nelle aree Malpighi e Palagi, il trasferimento verso la camera mortuaria è a carico dei tecnici necrofori.
Nell’area S. Orsola il trasferimento avviene a cura degli operatori del Servizio Coordinamento
Ambulanze e Trasporti.
Cura il disbrigo di pratiche burocratiche.
È l’infermiere che decide quali attività l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può
svolgere come ad esempio: smistamento della posta, la compilazione del modulo della dispensa, invio
dei fax ai diversi servizi, registrazione su elenchi, registrazione su registro nosologico, effettuazione di
comunicazioni telefoniche, stampa dei certificati di ricovero e dei codici a barre, ecc…
In collaborazione con l’infermiere provvede
Collabora all’attuazione di interventi assistenziali in ambito ambulatoriale su indicazione del
personale sanitario presente.
È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può
attuare nei confronti del paziente.
Ad esempio: attività di accoglimento del paziente, recupero della cartella del paziente, aiuta il paziente
ad assumere la corretta categoria per la visita e/o medicazione, ecc..
Coadiuva il personale sanitario nell’assistenza al malato anche terminale e morente.
È importante evidenziare che il comportamento degli operatori può sensibilmente influire sul vissuto e
sulle reazioni della persona morente e dei suoi congiunti. L’operatore tecnico addetto all’assistenza
specializzato potrà partecipare all’azione integrata dell’équipe assistenziale, ad esempio collaborando al
comfort al paziente, alla predisposizione di un contesto idoneo, facilitare la presenza dei familiari
accanto alla persona ed orientare ogni loro richiesta di informazioni.
Collabora alla attuazione degli interventi assistenziali
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato collabora nell’effettuazione di medicazioni
semplici secondo protocollo assegnato, aiuta nell’esame obiettivo, aiuto al paziente nell’atto di
spogliarsi, a salire e/o scendere dal lettino da visita.
Collabora nella corretta assunzione di farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi
medicali di semplice uso.
È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può aiutare il
paziente nell’assunzione della terapia orale, ad esempio dopo l’aiuto al paziente nell’alimentazione.
È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può utilizzare
apparecchi medicali di semplice uso come ad esempio il termometro, l’aerosol, gli strumenti per la
ginnastica respiratoria.
Collabora nella preparazione alle prestazioni sanitarie.
È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può
attuare nei confronti del paziente.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato aiuta, ad esempio, nella preparazione del
paziente alla seduta operatoria (vestizione, tricotomia secondo protocollo, ecc), ad indagini
diagnostiche.
L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito
dell’attività.
Collabora all’attuazione di interventi di primo soccorso.
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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve saper far fronte a situazioni di emergenza
ben definite. Tali situazioni richiedono interventi di primo soccorso che l’operatore tecnico addetto
all’assistenza specializzato deve essere in grado, se necessario, di intraprendere.
In realtà, il concetto operativo di primo soccorso in ambiente ospedaliero, ingloba alcune operazioni
quali:
♦
rendere l’ambiente sicuro (allontanare dalla camera di degenza i parenti o altri pazienti
“curiosi”),
♦
valutare le condizioni del paziente (in termini di “colpo d’occhio”),
♦
dare l’allarme al personale infermieristico e seguire le indicazioni che gli vengono fornite (ad
esempio portare in stanza il carrello dell’emergenza o avvisare il medico se l’infermiere non
può “abbandonare “ il paziente).
Collabora ad attività finalizzate al mantenimento delle capacità psico-fisiche residue, alla rieducazione,
riattivazione, recupero funzionale e all’uso corretto di presidi, ausili e attrezzature, nonché
all’apprendimento e mantenimento di posture corrette.
Allegato 3 - MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI
I modelli organizzativi considerati più comuni, sono:
1. modello tecnico o modello “per compiti”;
2. modello per “piccole équipe”;
3. modello modulare o modello “per settori”
Ognuno di questi presenta vantaggi e dei limiti che si riflettono sul paziente, sui membri dello staff e
sulla qualità delle cure.
1. Modello tecnico o modello “per compiti”
Nel nursing funzionale predominano la struttura gerarchica, la parcellizzazione e la specializzazione.
Esso è un sistema di erogazione dell’assistenza che prevede l’assegnazione di specifici compiti al
personale, in relazione al livello di competenza, ripartendo le varie attività tra gli operatori presenti
nel turno di servizio. Mediante questo modello si identificano l’infermiere addetto alle medicazioni,
alla terapia o all’assistenza di base ai pazienti allettati.
Nel modello per compiti, al fine di descrivere lo standard di assistenza, nonché i piani di lavoro
sono utilizzate descrizioni procedurali, e in tal modo, i bisogni psicologici del paziente sono
necessariamente trascurati.
Questo modello risponde all’esigenza di ottenere il massimo numero di prestazioni con un numero
ridotto di risorse umane e materiali, ma comporta una frammentazione delle cure e una visione
parziale delle condizioni di ogni paziente, pone attenzione all’aspetto tecnico lasciando poco spazio
ai bisogni della sfera psico-sociale. In questo contesto soffermarsi a parlare con il malato finisce con
l’essere qualificato come “perdita di tempo”.
L’aspirazione dell’efficienza propria di questo modello, si esprime nell’esecuzione di atti e solo in
esso, il destinatario è di volta in volta coinvolto.
Sebbene efficiente, il metodo funzionale non incoraggia la soddisfazione del paziente e dello staff.
Una così rigida e netta divisione dei compiti può demotivare l’infermiere che, di fatto, non ha più la
soddisfazione di vedere i risultati dell’assistenza globale al suo paziente.
D’altro canto, il sistema funzionale può rilevarsi molto produttivo nei periodi critici di scarsità di
infermieri. Standardizzare l’assistenza ai pazienti con bisogni simili può aiutare a risolvere questo
tipo di problemi meglio di altri sistemi, e la ripetitività e la routine nel lavoro generano maggiore
sicurezza nel personale.
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Vantaggi:
È efficace.
Rende possibile utilizzare persone con poca esperienza ed indipendentemente dal loro grado di
autonomia per espletare il lavoro previsto.
È un sistema che facilita l’assegnazione di compiti ben definiti, ne consente il controllo, non
crea confusione né sovrapposizione delle attività.
È il sistema organizzativo più economico qualora ci si debba accontentare di uno standard di
assistenza sicura, vale a dire del livello minimo accettabile.
Soddisfa gli infermieri che prediligono le attività di routine e la dipendenza dal superiore
(caposala), che ha un controllo diretto delle attività degli infermieri.
Realizza un controllo diretto all’azione.
Permette lo sviluppo di abilità e di rapidità nell’eseguire la stessa attività.
Può essere utilizzato, se si crea una grave carenza di turno.
Svantaggi:
Il lavoro è svolto rapidamente (efficienza), il bisogno di coordinazione è minimo; ma il bisogno
di assistenza globale non sempre è soddisfatto per il malato (efficacia). Si consideri, per
esempio, quanto sia poco efficiente avere tre differenti membri di uno staff assegnati ad una
stanza, uno per somministrare i farmaci, uno per rilevare la pressione sanguigna ed il terzo per
eseguire le medicazioni.
Vi è l’impossibilità di seguire con sufficientemente continuità e globalità il paziente.
È l’estrema frammentazione delle cure. L’approccio funzionale è meccanicistico ed impersonale,
sottolinea gli aspetti più tecnici dell’assistenza infermieristica. Sia lo staff sia i pazienti
potrebbero non essere soddisfatti del modo in cui sono erogate le cure.
Per lo staff, il lavoro diventa ripetitivo e noioso: svolgere solo una parte dei compiti, toglie la
soddisfazione di vedere qualcosa fatto dall’inizio alla fine. Ogni operatore esegue solo una o due
prestazioni e rifiuta di farne altre, poiché spettano a qualcun altro.
La comunicazione, tra i membri dello staff, è ridotta al minimo, poiché ognuno è impegnato in
attività diverse, così che nessuno è a conoscenza di ciò che sta accadendo al paziente.
La trasmissione dei dati e delle informazioni è frammentaria ed incompleta.
La responsabilità è divisa tra gli operatori.
2. Modello “per piccole équipe”
Il team nursing è basato sulla pianificazione e realizzazione di obiettivi assistenziali attraverso
l’azione di gruppo. Ogni membro ha la possibilità di vedere attuato il suo suggerimento, sentendosi
così più soddisfatto e motivato a prestare un’assistenza migliore.
Il team è guidato da un infermiere che pianifica, interpreta, coordina, supervisiona e valuta
l’assistenza infermieristica. Egli assegna i membri del team ai pazienti facendo coincidere i loro
bisogni alle conoscenze e alle capacità dell’infermiere. Inoltre, stabilisce obiettivi e priorità per
l’assistenza al paziente, centralizza le informazioni, indirizza la pianificazione dell’assistenza
orientando le riunioni di gruppo e preparando piani di assistenza, fissa le responsabilità, provvede
alle sostituzioni durante le pause di lavoro e le riunioni, coordina e valuta le attività del team.
Una delle principali caratteristiche del modello organizzativo per piccole équipe è la riunione
infermieristica. Il suo scopo principale è quello di sviluppare e revisionare i piani di assistenza
creando l’opportunità di identificare e risolvere i problemi. La precisione nell’identificazione dei
problemi è aumentata attraverso lo scambio di informazioni. La consapevolezza che il gruppo nel
suo insieme possieda più informazioni sui problemi di ogni singola persona, favorisce
l’apprezzamento dello staff per il lavoro di gruppo. Il consenso che ne risulta aumenta l’impegno
per le decisioni prese. L’identificazione del problema e la definizione degli obiettivi all’inizio della
riunione precedono necessariamente la pianificazione degli interventi.
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Le riunioni del team offrono anche l’opportunità di identificare i bisogni formativi dello staff e di
operare per soddisfarli.
Il team leader è responsabile della pianificazione e conduzione della riunione, che deve essere ben
definita nei tempi e nello spazio. Un incontro che duri dai 15 ai 30 minuti al giorno, fissato sempre
alla stessa ora fa sì che la riunione diventi parte della routine giornaliera.
Il team leader deve organizzare e garantire la continuità del servizio durante la riunione, perché è
indispensabile essere sollevati dalle responsabilità dell’assistenza se si vogliono prevenire le
interruzioni.
Il team leader monitorizza il processo di gruppo, registra personalmente problemi e soluzioni sul
piano di assistenza o delega questo compito, svolge attività di insegnamento e sintetizza i punti
principali.
Il piano di assistenza è un’altra delle caratteristiche principali del modello organizzativo per
piccole équipe. Per ciascun paziente deve essere preparato un piano di assistenza che identifichi i
problemi attuali e potenziali e gli obiettivi a lungo e a breve termine. Il piano deve essere realistico,
al fine di prevenire i problemi che derivano dall’aver predisposto obiettivi non realizzabili. I piani di
assistenza devono essere individualizzati, devono riflettere l’interrelazione tra i bisogni psico-sociali
e quelli fisiologici e coinvolgere il paziente e la sua famiglia. Devono essere identificati i problemi,
gli obiettivi concordati, le azioni e le risposte. L’assistenza sarà valutata in base al grado di
realizzazione degli obiettivi.
Il team nursing contribuisce alla soddisfazione del paziente e ai bisogni dello staff. Ogni paziente è
trattato come un individuo unico.
Lo staff può identificare il proprio contributo e la correlazione che esiste tra il proprio lavoro ed i
risultati ottenuti dal paziente. La stretta interazione tra i membri dello staff contribuisce a creare lo
spirito di gruppo.
Nonostante, il team leader abbia un minor contatto diretto con i pazienti, egli è responsabile
dell’identificazione dei bisogni per la pianificazione dell’assistenza e per i rapporti con il medico. La
continuità dell’assistenza non è automaticamente garantita, perché i pazienti non sono assegnati al
medesimo staff per tutto il tempo di degenza e l’ampiezza dell’area di intervento rende difficile
individualizzare l’assistenza al paziente. Dover coordinare équipe composte da persone che
possono cambiare può rendere difficile per il team leader conoscere i suoi collaboratori talmente
bene da far coincidere le loro capacità con i bisogni del paziente.
Il team nursing è un sistema di erogazione dell'assistenza a un gruppo di pazienti da parte di turno
composto da un team di infermieri, tecnici ed ausiliari sotto la direzione e supervisione di un
infermiere responsabile dell'assistenza.
L'Unità Operativa è ripartita in due o più settori, l'infermiere responsabile assegna le attività ai vari
elementi del team sulla base della qualifica, delle competenze e dell'esperienza di ciascuno, dopo
aver valutato i problemi dei singoli pazienti ed averne pianificato l'assistenza.
Il team nursing garantisce la presa in carico globale dei problemi del paziente e l'integrazione delle
cure mediche/riabilitative infermieristiche.
Questo modello presuppone dei cambiamenti: un miglioramento qualitativo dell'assistenza, la
modifica dell'attività lavorativa del personale infermieristico e un miglioramento dell'apprendimento
degli studenti infermieri.
Vantaggi:
È sviluppata la comunicazione orizzontale.
Soddisfa gli operatori a fornire un’assistenza globale basata sulla metodologia problem solving
(dalla pianificazione fino alla valutazione).
I pazienti sono maggiormente coinvolti nella pianificazione dell’assistenza di cui hanno
necessità.
La riunione infermieristica e i piani di assistenza individualizzati sono i punti di forza.
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L'approccio del team nursing permette un'assistenza infermieristica ampia ed olistica, quando
il team funziona ad un alto livello di maturità.
Sebbene l'assistenza ai pazienti è ancora divisa tra diverse persone, è molto meno
frammentaria del metodo funzionale, per l'aumento della comunicazione e degli sforzi di
coordinazione del leader.
Svantaggi:
Un numero elevato di operatori che il sistema richiede, applicabile solo in certi contesti, come
per esempio le terapie intensive.
Non tutti gli infermieri desiderano assumere il ruolo di responsabile di un gruppo.
Spesso le riunioni dell’équipe non avvengono perché è difficile trovare il tempo necessario
durante i giorni particolarmente pieni.
I piani di assistenza di solito registrano prevalentemente attività correlate a prescrizioni del
medico, solo di rado i piani di assistenza presentano il paziente come una persona nella sua
totalità, e di conseguenza, spesso non risultano esaurienti.
In realtà, gli strumenti basilari del team nursing – riunione dell’équipe assistenziale e piani di
assistenza – spesso ricevono un’attenzione inadeguata e l’assistenza che ne risulta è
fondamentalmente quella di routine.
3. Modello modulare o modello “per settori”
Rappresenta una combinazione di aspetti del team nursing e del primary nursing, quando non vi
sono le risorse sufficienti per realizzare quest’ultimo sistema organizzativo.
I pazienti ricoverati in un’unità operativa sono suddivisi in moduli o settori, un gruppo di pazienti in
camere di degenza vicine. Ogni infermiere, affiancato da personale ausiliario, fornisce assistenza a
un gruppo di pazienti. Egli pianifica l’assistenza, la fornisce a sua volta e guida il personale ausiliario
negli aspetti più tecnici.
Diversamente da quello che accade in sostanza nel team nursing, l’infermiere non si limita a
dirigere gli altri membri del gruppo, ma eroga direttamente l’assistenza, con il loro aiuto, a una parte
dei pazienti. In più pianifica l’assistenza per tutti i pazienti del modulo, dirigendo i collaboratori
nell’erogazione delle prestazioni tecniche di base.
Il nursing modulare diminuisce il senso di isolamento e le aspettative irrealistiche spesso associate al
primary nursing. Quando gli infermieri sono costantemente assegnati allo stesso modulo la
continuità e la qualità dell’assistenza può aumentare.
Per attuare il modello assistenziale per moduli o settori possono essere necessari alcuni
cambiamenti all’interno della struttura.
L'infermiere, assistito da uno o più operatori, assume la responsabilità dell'erogazione di tutte le
cure infermieristiche per un gruppo di pazienti durante uno specifico turno di servizio.
Il numero di pazienti componenti il gruppo dipenderà dalla complessità dei singoli casi.
L'infermiere:
* pianifica l'assistenza di tutti i pazienti a lui assegnati;
* attua l'assistenza in collaborazione con le altre figure professionali presenti;
* supervisiona le attività svolte dagli operatori assegnati in supporto all'assistenza (Ota e O.S.S.);
* verifica i risultati dell'assistenza.
Vantaggi:
L’assistenza è centrata sul paziente e permette una sua maggior conoscenza.
Permette di erogare assistenza personalizzata e globale, e continuità nel percorso.
Si riduce il numero di infermieri che ruotano attorno allo stesso paziente.
La trasmissione dei dati e delle informazioni è completa.
Garantisce responsabilità e autonomia agli infermieri motivati, favorendone la gratificazione e lo
sviluppo professionale.
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Il personale di supporto è inserito nel settore in équipe con il paziente.
Permette la valorizzazione dei diversi profili professionali attraverso la ri-attribuzione delle
competenze, l'integrazione interprofessionale, l'identificazione da parte dei pazienti di un
infermiere di riferimento e la continuità del percorso assistenziale.
Consente di poter applicare il processo di assistenza e utilizzare la cartella infermieristica.
Svantaggi:
L’infermiere è da solo a gestire gli interventi assistenziali.
Richiede collaborazione tra i settori.
Il “controllo” è sui risultati.
Può ricrearsi il modello per compiti all’interno dei settori.
Allegato 4 - CATEGORIA FUNZIONE: INFERMIERE CASE MANAGER (ICM)
L’ICM è responsabile della pianificazione e del coordinamento dell'assistenza infermieristica per i
pazienti a lui affidati; individua le caratteristiche dei pazienti inseriti nel programma; definisce gli
obiettivi assistenziali; formula la diagnosi infermieristica e definisce i problemi interdisciplinari;
sviluppa, implementa, controlla e modifica il piano assistenziale in collaborazione con il team, il
paziente e la famiglia; procura i servizi necessari; verifica che le attività assicurate al paziente siano
coerenti con i suoi bisogni; documenta l'attività svolta; valuta il paziente ed il programma e definisce il
momento di uscita dal programma stesso; si raccorda con i servizi territoriali per favorirne l'accesso.
La documentazione delle responsabilità è legata al piano assistenziale di ogni paziente ricoverato ed ai
percorsi clinico-assistenziali predefiniti.
Allegato 5 – CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE
REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E
BOLZANO
PROVVEDIMENTO 22 febbraio 2001
Accordo tra il Ministro della sanità, il Ministro per la solidarietà sociale e le regioni e provincie
autonome di Trento e Bolzano, per la individuazione della figura e del relativo profilo
professionale dell'operatore socio-sanitario e per la definizione dell'ordinamento didattico dei
corsi di formazione.
…omissis…
Art. 1.
Figura e profilo
1. È individuata la figura dell'operatore socio-sanitario.
2.L'operatore socio-sanitario è l'operatore che, a seguito dell'attestato di qualifica conseguito al termine
di specifica formazione professionale, svolge attività indirizzata a:
a) soddisfare i bisogni primari della persona, nell'ambito delle proprie aree di competenza, in un
contesto sia sociale che sanitario;
b) favorire il benessere e l'autonomia dell'utente.
Art. 2.
La formazione
1. La formazione dell'operatore socio-sanitario è di competenza delle regioni e province autonome, che
provvedono alla organizzazione dei corsi e delle relative attività didattiche, nel rispetto delle
disposizioni del presente decreto.
2. Le regioni e le province autonome, sulla base del proprio fabbisogno annualmente determinato,
accreditano le aziende UU.SS.LL. e ospedaliere e le istituzioni pubbliche e private, che rispondono ai
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requisiti minimi specificati dal Ministero della sanità e dal dipartimento degli affari sociali con apposite
linee guida, alla effettuazione dei corsi di formazione.
Art. 3.
Contesti operativi
1. L'operatore socio-sanitario svolge la sua attività sia nel settore sociale che in quello sanitario, in
servizi di tipo socio-assistenziale e socio-sanitario, residenziali o semiresidenziali, in ambiente
ospedaliero e al domicilio dell'utente.
Art. 4.
Contesto relazionale
1. L'operatore socio-sanitario svolge la sua attività in collaborazione con gli altri operatori professionali
preposti all'assistenza sanitaria e a quella sociale, secondo il criterio del lavoro multiprofessionale.
Art. 5.
Attività
1. Le attività dell'operatore socio-sanitario sono rivolte alla persona e al suo ambiente di vita:
a) assistenza diretta ed aiuto domestico alberghiero;
b) intervento igienico-sanitario e di carattere sociale;
c) supporto gestionale, organizzativo e formativo.
2. Le attività di cui al comma 1 sono riassunte nell'allegata tabella A che forma parte integrante del
presente decreto.
Art. 6.
Competenze
1. Le competenze dell'operatore di assistenza sono contenute nell'allegata tabella B che forma parte
integrante del presente decreto.
Art. 7.
Requisiti di accesso
1. Per l'accesso ai corsi di formazione dell'operatore socio-sanitario è richiesto il diploma di scuola
dell'obbligo ed il compimento del diciassettesimo anno di età alla data di iscrizione al corso.
Art. 8.
Organizzazione didattica
1. La didattica è strutturata per moduli e per aree disciplinari.
Ogni corso comprende i seguenti moduli didattici:
a) un modulo di base;
b) un modulo professionalizzante.
2. I corsi di formazione per operatore socio-sanitario avranno durata annuale, per un numero di ore
non inferiore a 1000, articolate secondo i seguenti moduli didattici:
modulo di base: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 200.
Motivazione-orientamento e conoscenze di base:
modulo professionalizzante: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 250;
esercitazioni/stages, numero minimo di ore 100;
tirocinio, numero minimo di ore 450.
3. Le regioni e provincie autonome, attesa l'ampia possibilità di utilizzo dell'operatore socio-sanitario,
possono prevedere, per un più congruo inserimento nei servizi, moduli didattici riferiti a tematiche
specifiche sia mirate all'utenza (ospedalizzata, anziana, portatrice di handicap, psichiatrica, con
dipendenze patologiche ecc..) sia alla struttura di riferimento (residenza assistita, domicilio, casa di
riposo, comunità, ecc.).
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4. Oltre al corso di qualificazione di base sono previsti moduli di formazione integrativa, per un
massimo di 200 ore di cui 100 di tirocinio; i moduli sono mirati a specifiche utenze e specifici contesti
operativi, quali utenti anziani, portatori di handicap, utenti psichiatrici, malati terminali, contesto
residenziale, ospedaliero, casa alloggio, RSA, centro diurno, domicilio, ecc.
Modulo tematico: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 50.
Tematiche professionali: tipo di formazione esercitazioni/stages, numero minimo di ore 50.
Specifiche: tipo di formazione tirocinio, numero minimo di ore 100.
Art. 9.
Moduli didattici integrativi post-base
1. Sono previste misure compensative in tutti i casi in cui la formazione pregressa risulti insufficiente,
per la parte sanitaria o per quella sociale.
Art. 10.
Materie di insegnamento
1. Le materie di insegnamento, relative ai moduli didattici di cui all'art. 8, sono articolate nelle seguenti
aree disciplinari:
a) area socio culturale, istituzionale e legislativa;
b) area psicologica e sociale;
c) area igienico sanitaria;
d) area tecnico operativa.
2. Le materie di insegnamento sono riassunte nell'allegata tabella C, che forma parte integrante del
presente decreto.
Art. 11.
Tirocinio
1. Tutti i corsi comprendono un tirocinio guidato, presso le strutture ed i servizi nel cui ambito la figura
professionale dell'operatore socio-sanitario è prevista.
Art. 12.
Esame finale e rilascio dell'attestato
1. La frequenza ai corsi è obbligatoria e non possono essere ammessi alle prove di valutazione finale
coloro che abbiano superato il tetto massimo di assenze indicato dalla regione o provincia autonoma
nel provvedimento istitutivo dei corsi, e comunque non superiore al 10% delle ore complessive.
2. Al termine del corso gli allievi sono sottoposti ad una prova teorica e ad una prova pratica da parte di
una apposita commissione d'esame, la cui composizione è individuata dal citato provvedimento
regionale e della quale fa parte un esperto designato dall'assessorato regionale alla sanità ed uno
dall'assessorato regionale alle politiche sociali.
3. In caso di assenze superiori al 10% delle ore complessive, il corso si considera interrotto e la sua
eventuale ripresa nel corso successivo avverrà secondo modalità stabilite dalla struttura didattica.
4. All'allievo che supera le prove, è rilasciato dalle regioni e provincie autonome un attestato di qualifica
valido su tutto il territorio nazionale, nelle strutture, attività e servizi sanitari, socio sanitari e socio
assistenziali.
Art. 13.
Titoli pregressi
1. Spetta alle regioni e province autonome, nel contesto del proprio sistema della formazione,
quantificare il credito formativo da attribuirsi a titoli e servizi pregressi, in relazione all'acquisizione
dell'attestato di qualifica relativo alla figura professionale di operatore socio- sanitario, prevedendo
misure compensative in tutti i casi in cui la formazione pregressa risulti insufficiente, per la parte
sanitaria o per quella sociale, rispetto a quella prevista dal presente decreto.
Roma, 22 febbraio 2001
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Allegato A
ELENCO DELLE PRINCIPALI ATTIVITÀ PREVISTE PER L'OPERATORE SOCIOSANITARIO
1) Assistenza diretta ed aiuto domestico alberghiero:
assiste la persona, in particolare non autosufficiente o allettata, nelle attività quotidiane e di
igiene personale;
realizza attività semplici di supporto diagnostico e terapeutico;
collabora ad attività finalizzate al mantenimento delle capacità psico-fisiche residue, alla
rieducazione, riattivazione, recupero funzionale;
realizza attività di animazione e socializzazione di singoli e gruppi;
coadiuva il personale sanitario e sociale nell'assistenza al malato anche terminale e morente;
aiuta la gestione dell'utente nel suo ambito di vita;
cura la pulizia e l'igiene ambientale.
2) Intervento igienico sanitario e di carattere sociale:
osserva e collabora alla rilevazione dei bisogni e delle condizioni di rischio-danno dell'utente;
collabora alla attuazione degli interventi assistenziali;
valuta, per quanto di competenza, gli interventi più appropriati da proporre;
collabora alla attuazione di sistemi di verifica degli interventi;
riconosce ed utilizza linguaggi e sistemi di comunicazione-relazione appropriati in relazione alle
condizioni operative;
mette in atto relazioni-comunicazioni di aiuto con l'utente e la famiglia, per l'integrazione sociale
ed il mantenimento e recupero della identità personale.
3) Supporto gestionale, organizzativo e formativo:
utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il
servizio;
collabora alla verifica della qualità del servizio;
concorre, rispetto agli operatori dello stesso profilo, alla realizzazione dei tirocini ed alla loro
valutazione;
collabora alla definizione dei propri bisogni di formazione e frequenta corsi di aggiornamento;
collabora, anche nei servizi assistenziali non di ricovero, alla realizzazione di attività semplici.
Allegato B
COMPETENZE DELL'OPERATORE SOCIO-SANITARIO
Competenze tecniche
In base alle proprie competenze ed in collaborazione con altre figure professionali, sa attuare i piani di
lavoro.
È in grado di utilizzare metodologie di lavoro comuni (schede, protocolli ecc.).
È in grado di collaborare con l'utente e la sua famiglia:
nel governo della casa e dell'ambiente di vita, nell'igiene e cambio biancheria;
nella preparazione e/o aiuto all'assunzione dei pasti;
quando necessario, e a domicilio, per l'effettuazione degli acquisti;
nella sanificazione e sanitizzazione ambientale.
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È in grado di curare la pulizia e la manutenzione di arredi e attrezzature, nonché la conservazione degli
stessi e il riordino del materiale dopo l'assunzione dei pasti.
Sa curare il lavaggio, l'asciugatura e la preparazione del materiale da sterilizzare.
Sa garantire la raccolta e lo stoccaggio corretto dei rifiuti, il trasporto del materiale biologico sanitario, e
dei campioni per gli esami diagnostici, secondo protocolli stabiliti.
Sa svolgere attività finalizzate all'igiene personale, al cambio della biancheria, all'espletamento delle
funzioni fisiologiche, all'aiuto nella deambulazione, all'uso corretto di presidi, ausili e attrezzature,
all'apprendimento e mantenimento di posture corrette.
In sostituzione e appoggio dei famigliari e su indicazione del personale preposto è in grado di:
aiutare per la corretta assunzione dei farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi
medicali di semplice uso;
aiutare nella preparazione alle prestazioni sanitarie;
osservare, riconoscere e riferire alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l'utente può presentare
(pallore, sudorazione ecc.);
attuare interventi di primo soccorso;
effettuare piccole medicazioni o cambio delle stesse;
controllare e assistere la somministrazione delle diete;
aiutare nelle attività di animazione e che favoriscono la socializzazione, il recupero ed il
mantenimento di capacità cognitive e manuali;
collaborare ad educare al movimento e favorire movimenti di mobilizzazione semplici su singoli e
gruppi;
provvedere al trasporto di utenti, anche allettati, in barella-carrozzella;
collaborare alla composizione della salma e provvedere al suo trasferimento;
utilizzare specifici protocolli per mantenere la sicurezza dell'utente, riducendo al massimo il rischio;
svolgere attività di informazione sui servizi del territorio e curare il disbrigo di pratiche
burocratiche;
accompagnare l'utente per l'accesso ai servizi.
Competenze relative alle conoscenze richieste
Conosce le principali tipologie di utenti e le problematiche connesse.
Conosce le diverse fasi di elaborazione dei progetti di intervento personalizzati.
Riconosce per i vari ambiti, le dinamiche relazionali appropriate per rapportarsi all'utente sofferente,
disorientato, agitato, demente o handicappato mentale ecc.
È in grado di riconoscere le situazioni ambientali e le condizioni dell'utente per le quali è necessario
mettere in atto le differenti competenze tecniche.
Conosce le modalità di rilevazione, segnalazione e comunicazione dei problemi generali e specifici
relativi all'utente.
Conosce le condizioni di rischio e le più comuni sindromi da prolungato allettamento e
immobilizzazione.
Conosce i principali interventi semplici di educazione alla salute, rivolti agli utenti e ai loro famigliari.
Conosce l'organizzazione dei servizi sociali e sanitari e quella delle reti informali.
Competenze relazionali
Sa lavorare in équipe.
Si avvicina e si rapporta con l'utente e con la famiglia, comunicando in modo partecipativo in tutte le
attività quotidiane di assistenza; sa rispondere esaurientemente, coinvolgendo e stimolando al dialogo.
È in grado di interagire, in collaborazione con il personale sanitario, con il malato morente. Sa
coinvolgere le reti informali, sa rapportarsi con le strutture sociali, ricreative, culturali dei territori.
Sa sollecitare ed organizzare momenti di socializzazione, fornendo sostegno alla partecipazione ad
iniziative culturali e ricreative sia sul territorio che in ambito residenziale.
È in grado di partecipare all'accoglimento dell'utente per assicurare una puntuale informazione sul
servizio e sulle risorse.
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È in grado di gestire la propria attività con la dovuta riservatezza ed eticità.
Affiancandosi ai tirocinanti, sa trasmettere i propri contenuti operativi.
Allegato C
OBIETTIVI DI MODULO E MATERIE DI INSEGNAMENTO
Obiettivi di modulo Primo modulo (200 ore di teoria):
acquisire elementi di base utili per individuare i bisogni delle persone e le più comuni
problematiche relazionali;
distinguere i sistemi organizzativi socio-assistenziali e la rete dei servizi;
conoscere i fondamenti dell'etica, i concetti generali che stanno alla base della sicurezza e della
salute dei lavoratori sui luoghi di lavoro, nonché i princîpi che regolano il rapporto di
dipendenza del lavoratore (doveri, responsabilità, diritti...);
conoscere i concetti di base dell'igiene e i criteri attraverso i quali mantenere la salubrità
dell'ambiente.
Secondo modulo (250 ore di teoria, 100 esercitazioni, 450 tirocinio):
riconoscere e classificare i bisogni ed interpretare le problematiche assistenziali derivanti in
relazione alle principali caratteristiche del bambino, della persona anziana, della persona con
problemi psichiatrici, con handicaps, ecc. o in situazioni di pericolo;
identificare tutti gli elementi necessari alla pianificazione dell'assistenza, collaborando con le
figure professionali preposte;
riconoscere le principali alterazioni delle funzioni vitali al fine di attivare altre competenze e/o
utilizzare tecniche comuni di primo intervento;
applicare le conoscenze acquisite per: mantenimento di un ambiente terapeutico adeguato - cura
della persona - mantenimento delle capacità residue - recupero funzionale;
conoscere ed applicare le diverse metodologie operative presenti nelle sedi di tirocinio;
conoscere i principali aspetti psico-sociali dell'individuo e del gruppo al fine di sviluppare abilità
comunicative adeguate alle diverse situazioni relazionali degli utenti e degli operatori nonché
conoscere le caratteristiche, le finalità e le prestazioni di assistenza sociale allo scopo di
concorrere, per quanto di competenza, al mantenimento dell'autonomia e dell'integrazione
sociale dell'utente.
Modulo facoltativo: tematica professionale specifica: (50 ore teoria, 50 esercitazioni, 100
tirocinio):
approfondire le competenze acquisite con speciale riferimento ad una particolare tipologia di utenza
o ad uno specifico ambiente assistenziale.
Principali materie di insegnamento Area socio culturale, istituzionale e legislativa:
Elementi di legislazione nazionale e regionale a contenuto socio-assistenziale e previdenziale.
Elementi di legislazione sanitaria e organizzazione dei servizi (normativa specifica O.S.S.).
Elementi di etica e deontologia.
Elementi di diritto del lavoro e il rapporto di dipendenza.
Area psicologica e sociale:
Elementi di psicologia e sociologia.
Aspetti psico-relazionali ed interventi assistenziali in rapporto alle specificità dell'utenza.
Area igienico-sanitaria ed area tecnico-operativa:
Elementi di igiene.
Disposizioni generali in materia di protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori.
Igiene dell'ambiente e comfort alberghiero.
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Interventi assistenziali rivolti alla persona in rapporto a particolari situazioni di vita e tipologia di
utenza.
Metodologia del lavoro sociale e sanitario.
Assistenza sociale.
Allegato 6 – LEGGE 8 gennaio 2002, N.1 - Conversione in legge, con modificazioni, del
decreto-legge 12 novembre 2001, n.402, recante disposizioni urgenti in materia di personale
sanitario. (GU n. 8 del 10-1-2002)
IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA
PROMULGA
...omissis…
Articolo 1
Prestazioni aggiuntive programmabili da parte degli infermieri dipendenti ed emergenza infermieristica.
… omissis…
7. Il Ministro della salute, sentito il Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca, individua,con proprio decreto
emanato ai sensi dell'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400, d'intesa con la Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, le figure di operatori professionali
dell'area sanitaria, fatte salve le competenze già attribuite alle professioni sanitarie disciplinate dalle leggi 26 febbraio
1999, n. 42, e 10 agosto 2000, n. 251, nonché, di concerto con il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, le figure
professionali operanti nell'area socio-sanitaria ad alta integrazione sanitaria che possono essere formate attraverso corsi
organizzati a cura delle regioni senza nuovi o maggiori oneri per la finanza statale. Con lo stesso decreto sono stabiliti
standard minimi di insegnamento teorico e di addestramento pratico, nonché i princîpi per la composizione della
commissione esaminatrice e per l'espletamento dell'esame finale senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica.
8. Fino a quando non si procederà ai sensi del comma 7, per l'operatore socio-sanitario restano
confermate le disposizioni di cui all'accordo intervenuto il 22 febbraio 2001 in sede di Conferenza
Stato-regioni tra il Ministro della salute, il Ministro del lavoro e delle politiche sociali e le regioni e le
province autonome di Trento e di Bolzano. Con la stessa procedura è disciplinata, per l'operatore sociosanitario la formazione complementare in assistenza sanitaria che consente a detto operatore di
collaborare con l'infermiere o con l'ostetrica e di svolgere alcune attività assistenziali in base
all'organizzazione dell'unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile
dell'assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione.
… omissis…
Allegato 7 - Repertorio Atti n. 1604 del 16 gennaio 2003 - CONFERENZA STATO REGIONI
SEDUTA DEL 16 GENNAIO 2003
Oggetto: Accordo tra il Ministro della salute, il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, le Regioni e
le Province autonome di Trento e di Bolzano per la disciplina della formazione complementare in
assistenza sanitaria della figura professionale dell’Operatore socio-sanitario di cui all’articolo 1, comma
8, del decreto-legge 12 novembre 2001, n. 402, convertito, con modificazioni, dalla legge 8 gennaio
2001, n.1.
…omissis…
Avente ad oggetto la disciplina della formazione complementare in assistenza sanitaria dell’Operatore
socio – sanitario al fine di consentire allo stesso di collaborare con l’infermiere o con l’ostetrica e di
svolgere alcune attività assistenziali in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e
conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la
supervisione della stessa;
-Punto 1 ( Formazione complementare )
1.1 Per far fronte alle crescenti esigenze di assistenza sanitaria nelle strutture sanitarie e socio – sanitarie,
pubbliche e private, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano possono provvedere alla
organizzazione di moduli di formazione complementare di assistenza sanitaria, per un numero di ore
non inferiore a 300, di cui la metà di tirocinio, riservati agli operatori socio sanitari in possesso
dell’attestato di qualifica di cui all’articolo 12 dell’Accordo intervenuto il 22 febbraio 2001 (repertorio
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atti n 1161) in sede di Conferenza Stato – Regioni tra il Ministro della Salute, tra il Ministro del Lavoro
e delle Politiche Sociali e le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, per la individuazione
della figura e del relativo profilo professionale dell’operatore socio – sanitario e per la definizione
dell’ordinamento didattico dei corsi di formazione, o di un titolo riconosciuto equipollente ai sensi
dell’articolo 13 dello stesso Accordo.
1.2 Gli operatori socio-sanitari che hanno seguito con profitto il modulo di formazione complementare
di cui al comma 1 ed hanno superato l’esame teorico-pratico finale, ricevono uno specifico attestato di
“Operatore socio-sanitario con formazione complementare in assistenza sanitaria” che consente
all’operatore di collaborare con l’infermiere o con l’ostetrica e di svolgere alcune attività assistenziali,
indicate nell’allegato A), parte integrante del presente accordo, in base
all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile
dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione.
Punto 2( Materie di insegnamento e tirocinio )
2.1 I moduli di formazione, teorica e pratica, devono essere strutturati in modo da garantire il
raggiungimento delle competenze professionali per l’esercizio delle attività e dei compiti indicati
nell’allegato A), che è parte integrante del presente atto. Il modulo si svolge nelle strutture di ricovero e
cura e nei servizi sanitari. La direzione del modulo è affidata ad un docente appartenente
al più elevato livello formativo previsto per le professioni sanitarie infermieristiche e per la professione
sanitaria ostetrica.
ALLEGATO A
Elenco delle principali attività previste per l’Operatore socio-sanitario con formazione
complementare in assistenza sanitaria
L’Operatore socio-sanitario, che ha seguito con profitto il modulo di formazione complementare in
assistenza sanitaria, oltre a svolgere le competenze professionali del proprio profilo, coadiuva
l’infermiere o l’ostetrica/o e, in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e
conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua
supervisione, è in grado di eseguire:
la somministrazione, per via naturale, della terapia prescritta, conformemente alle direttive del
responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione;
la terapia intramuscolare e sottocutanea su specifica pianificazione infermieristica, conformemente
alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione;
i bagni terapeutici, impacchi medicali e frizioni;
la rilevazione e l’annotazione di alcuni parametri vitali (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e
temperatura ) del paziente;
la raccolta di escrezioni e secrezioni a scopo diagnostico;
le medicazioni semplici e bendaggi;
i clisteri;
la mobilizzazione dei pazienti non autosufficienti per la prevenzione di decubiti e alterazioni
cutanee;
la respirazione artificiale, massaggio cardiaco esterno;
la cura e il lavaggio e preparazione del materiale per la sterilizzazione;
l’attuazione e il mantenimento dell’igiene della persona;
la pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature, delle attrezzature sanitarie e dei
dispositivi medici;
la raccolta e lo stoccaggio dei rifiuti differenziati;
il trasporto del materiale biologico ai fini diagnostici;
la somministrazione dei pasti e delle diete;
la sorveglianza delle fleboclisi , conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza
infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione.
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