Prof.ssa D. De Vito
Ordinario di Igiene
Università degli Studi di Bari
Meticillina
Meropenem
Penicillina G
Amoxicillina
Ciprofloxacina
Invasione batterica delle vie
urinarie inferiori
I batteri possono
raggiungere la
vescica per via
ascendente
attraverso
l’uretra
I batteri
raggiungono
la vescica
Colonizzazione batterica
Infezione
ascendente
Invasione batterica delle vie
renali superiori
via ascendente
via ematogena
In alcuni casi i microrganismi possono raggiungere
le vie urinarie superiori per via ascendente (95%) o
per via ematogena
Patogeni responsabili di IVU sono:
Klebsiella
Staphilococcus saprophyticus
(Gram-negativo)
(Gram-positivo)
Enterococcus faecium
(Gram-positivo)
Proteus mirabilis
Staphylococcus epidermidis
(Gram-positivo)
(Gram-negativo)
Pseudomonas aeruginosa
(Gram-negativo)
Enterococcus faecalis
(Gram-positivo)
IVU nella donna
Il rischio di
insorgenza di una
infezione urinaria
nella donna è
strettamente
correlato
all’equilibrio dell’
ecosistema
vaginale
Fattori predisponenti
l’alterazione
dell’ecosistema vaginale
e la colonizzazione
uretrale di uropatogeni
rappresentano fattori di
rischio di insorgenza di
IVU
ANTIBIOTICI: USO APPROPRIATO
E’ indubbio che la sommistrazione di antibiotici rimane il “gold
standard” della terapia delle IVU....ma nella scelta dell’antibiotico
è importante considerare molti fattori
“Amoxicillin promotes vaginal
colonization with adhering
Escherichia coli present in
faeces.”
Herthelius et al. 1989. Pediatr Nephrol. 3:443
Interferenza degli antibiotici
con l’ecosistema vaginale
Lattobacilli vaginali isolati da donne sane
AMC
CLA
AMC
CLA
DOXI
CEFAZ
CLINDA
PRULI
DOXI
CEFAZ
CLINDA
PRULI
0%
20%
40%
60%
80%
100% 120%
Tempera, 2005
Le IVU nella maggior parte dei casi
sono dovute alla presenza di germi
di provenienza fecale:
Escherichia coli
MONITORAGGIO DELLA SITUAZIONE
EPIDEMIOLOGICA IN ITALIA DEI PATOGENI
RESPONSABILI DI INFEZIONI URINARIE:
STUDIO MULTICENTRICO 2004
1835 campioni positivi in 4 mesi
Suddivisi in
1066 IVU NOSOCOMIALI
358 IVU COMPLICATE
411 AMBULATORIALI
Fonte Epicentro ISS, 2004
Principali agenti eziologici di infezioni
urinarie
Pazienti ambulatoriali
Pazienti nosocomiali
5
Candida
16
Enterococcus faecalis
3
25
KES e Pseudomonas
4
11
Proteus mirabilis
6
3
Staphylococcus
saprophyticus
7
40
Escherichia coli
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Distribuzione ( % ) dei 411 microrganismi da
IVU ambulatoriali
E. coli
P. aeruginosa
2,7%
K. pneumoniae
8,3%
6,1%
5,4%
62.5%
P. mirabilis
Altri GramE. faecalis
62,5%
8,0%
2,0%
1,5%
S. agalactiae
S. epidermidis
S. aureus
1,5%
2,2%
Altri Gram+
Distribuzione ( % ) dei 358
microrganismi da IVU complicate
E. coli
3,9%
P. aeruginosa
2,5%
7,5%
8,4%
6,2%
K. pneumoniae
6,2%
P. mirabilis
E. cloacae
20,1%
39.7%
39,7%
5,6%
C. koserii
Altri GramE. faecalis
Altri Gram+
Distribuzione ( % ) dei 1066
microrganismi da IVU nosocomiali
E. coli
P. aeruginosa
7,9%
12,2%
8,2%
2,1%
K. pneumoniae
8,7%
P. mirabilis
A. baumannii
Altri Gram -
17,3%
37,0%
1,6%
2,3%
2,4%
E. faecalis
S. aureus
E. faecium
Altri Gram+
RESISTENZE BATTERICHE
E. coli antimicrobial resistance (%) by geographical area
Nalidixic acid
Ciprofloxacin
Fosfomycin
2.0
1.2
0.4
35.9
19.6
0.0
2.9
0.0
0.6
6.4
2.6
0.4
4.4
2.2
0.0
6.9
2.8
1.4
Sensibilità agli antibiotici dei principali batteri delle
cistiti acute non complicate nella donna in Italia
81,8
95,9
75,0
77,2
FOS
AMX/C
COT
NIT
E. coli
K. pneumoniae
98,8
98,8
NOR
LEV
P. mirabilis
98,8
100
Sensibilità (%)
80
60
40
20
0
CIP
Antibiotici orali
Studio ICEA2, SIM 2003
86.2%
LVX =levofloxacina; CIP=ciprofloxacina; TRIM/SULFA=trimetr.-sulfametossazolo;
FOSFO=fosfomicina; XD= non determinato; *= media delle percentuali di riga.
Bosisio et al Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, 2003
Levofloxacin and Ciprofloxacin in vitro activities against 4003
clinical bacterial isolates collected in 24 Italian laboratories
Isolati clinici e loro sensibilità
Attività comparativia di ciprofloxacina e
levofloxacina sui germi atipici urinari: valori
di MIC50 e MIC90 di C. trachomatis
Attività comparativa di ciprofloxacina e levofloxacina sui
germi atipici urinari: valori di MIC50 e MIC90 di U. urealyticum
e M. hominis
U. Urealyticum (n=56)
MIC (mg/L)
M. Hominis (n=57)
MIC (mg/L)
Range
50%
90%
Range
50%
90%
Levofloxacina
0.06-1
0.5
1
0.25-1
0.5
1
Ciprofloxacina
</= 0.03-4
2
4
0.5-4
1
4
“Levofloxacina mostra un’attività superiore su ceppi di U. urealyticum e M.
hominis rispetto agli altri antibiotici testati.”
“In conclusione i risultati di quetso studio suggerisono che levofloxacina
può essere impiegata nella terapia delle infezioni genitali da mycoplasma”
Ulmann U et al JAC 1999; 43(SupplC):33-36
Attività su P. aeruginosa: % di ceppi sensibili isolati in
Italia da vari studi e varie sedi di infezioni
Marchetti F Viale P J Chemother 2003
Lavoro di sorveglianza eseguito da marzo a settembre 2009
U.O.C. Microbiologia e Virologia Dir. Prof. G. Rizzo .
Campioni analizzati: 3970 unità ;Campioni positivi: 371 (11%) di cui gram
negativi: 296 (80%); gram positivi: 75 (20%)
conclusioni
• nei germi patogeni urinari, principalmente E.
coli, la resistenza a co-trimossazolo è > 20%,
mentre per i FQ è inferiore al 5-10%
• cipro e levo esplicano pari attività anche nei
confronti di P. aeruginosa (70%)
• Tra i batteri atipici urinari non si evidenzia
resistenza acquisita, ma alcuni FQ (es
levofloxacina) mostrano maggiore attività di altri
(es ciprofloxacina)
Adesivit
à di E. coli a tessuti uroepiteliali
Adesività
a
b
c
Scansione al microscopio elettronico di cellule
dell’epitelio urinario incubate con E. coli.
[a] Senza farmaco
[b] Con 0.25 X MIC di levofloxacina
[c] Con 0.125 X MIC di levofloxacina
Interferenza con l’adesività batterica
Drago L. J Antimicrob Chemother 2001;48:37
2001;48:37--45